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Enfermedad por reflujo

Gastroesofgico y Hernia
hiatal
Martnez Caldern Anah
Nayeli

esfago

Generalidades Histolgicas del


esfago
Mucosa: Epitelio
plano estratificado
sin estrato crneo,
una lmina propia y
una capa circular en
la muscular de la
mucosa

Submucosa: Tejido
conjuntivo denso
irregular. Contiene
glndulas mucosas
llamadas esofgicas
propias y al plexo
submucoso
(Meissner)

Muscular externa:
Dos capas: circular
interna y una
longitudinal externa.
Entre ellas esta el
plexo mientrico
(Auerbach)

Adventicia: tejido
conjuntivo denso
irregular en su
porcin cervical y
torcica y serosa en
su porcin
abdominal.

Anato
ma

Epidemiologa: Tiene una


prevalencia del 1 al 20%. Afecta
ms frecuentemente a mayores
de 40 aos. La prevalencia por
gnero es similar, excepto la
esofagitis que predomina en el
hombre en relacin 3:1.

Se refiere a una enfermedad


que se caracteriza por la
presencia de sntomas
crnicos y/o dao en la
mucosa del esfago a causa
de un reflujo anormal del
contenido del estmago
hacia el esfago.

Mecanismos que impiden reflujo


gastroesofgico
Esfnter
esofgico
inferior
Mecanismos
de limpieza
Mecanismos
celulares
protectores

Longitud adecuada
Tono adecuado

Secrecin salival adecuada


Peristalsis esofgica
Gravedad

Cuadro Clnico

Diagnstico
Se recomienda iniciar tratamiento emprico con
inhibidores de bomba de protones en pacientes
con sntomas esofgicos de ERGE.
No debe realizarse esofagograma con bario
para el diagnstico de ERGE.
No es necesaria una panendoscopa si el
paciente presenta sntomas esofgicos de
ERGE, se recomienda en pacientes con alto
riesgo de presentar complicaciones por ERGE.

Frmacos

Hernia hiatal
Hallazgo anatmico
Se produce el paso
de contenido
abdominal al
interior del trax a
travs del hiato
esofgico del
diafragma
Factor favorecedor
del reflujo
gastroesofgico.

Defectos en la elevacin de la
gastrina durante la ingestin
de alimentos **
Insuficiencia del eei por
aumento de presin
intraluminal

Disminucin de la presin
basal del eei.

Clasificacin de Hernia
Hiatal
Directa o por
deslizamiento 95%

Paraesofgica 3% o
por enrollamiento
Mixtas 2%

trax

abdomen

Clnica

Reflejado

Puede estar acompaado


de:
Pirosis y
regurgitaciones
Sensacin de llenura u
opresin
1

Dolor

De localizacin en
epigastrio o regin
retroesternal baja.

cuell
cuell
oo

oo
bbrr
m
m
hhoo

tra
tra
xx
zzoo
a
a
BBrr

Simulando un presencia
de Angina de pecho

iizzqq

Sntomas menos
frecuentes

Disfagia (no frecuente):


Presente slo en caso de
(como complicacin)

estenosis

Nusea y vmito:
No frecuentes, si existieran, investigamos
algn otro padecimiento asociado.

Hemorragias:
Hematemesis o melena -- moderada
5

Anemia:
En 1/3 de los casos

Diagnstico
Clnica, complementa con:
Tipo

Rayos X

Tamao
Situacin de la hernia
ERGE
Esofagitis

Para conocer tipo, tamao de


hernia, ERGE o estenosis

Endoscopa:

Existencia de la hernia
Tamao
Reflujo e intensidad
Esofagitis
lcera esofgica
Estenosis
Adems: permite tomar
biopsia para descartar lcera
x esfago de barret o de Ca
esofgico.

Valoracin de
alteraciones en mucosa
gstrica (herniada)

Diagnstico diferencial
lcera pptica
Carcinoma de
esfago
Angor pectoris y
enfermedades
cardiovasculres

Para establecer el Dx
diferencial

Hernia + reflujo : dolor


posprandial

Si desaparece con ingesta de


anticidos, bicarbonato de Na, o
eructos.
Angina de pecho:
Cuando se calma con vasodilatadores
de accin o con reposo.

Tx mdico
Depender de las
manifestaciones
clnicas

Pronstic
o

Hernia con reflujo no

Tx Qx

complicadas: buen
pronstico.

Cuando hay esofagitis de repeticin


y los sntomas no se controlan con tx
mdico.
x laparoscopa.

Clasificacin de SavaryMiller

Clasificacin de los ngeles

Bibliografa
Rosero Arenanas MA, et al. Hernia de
Hiato
GPC . ERGE Centec
Curso de induccin al Internado
Medico de pregrado. EMFOMEC 2014