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Semiologa Qx.

cabeza

Semiologa Qx.

Cuero cabelludo

Cabeza
Cuero Cabelludo.
1. Anatoma
2. Heridas en el cuero cabelludo.
2. Cefalohematomas
2b. Caput succedaneum
2c. Avulsin
3. Infecciones
4. Quistes
5. Tumores

cuero cabelludo
Anatoma
piel, tejido conjuntivo (denso), aponeurosis
epicraneana, tejido conjuntivo laxo y el pericrneo.
Circulacin:
La circulacin principal se basa en la arteria cartida
externa a travs de cuatro ramificaciones.
Arteria temporal superficial
Arteria occipital
Arteria maxilar interna
Arteria auricular posterior.

caractersticas
1. Muchos vasos
2. Resistente a las infecciones
3. Tiene gran vitalidad

Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y
describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos,
etc., mencionando su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en
mm. o cm.).
El tamao es importante describirlo en masas, quistes, ndulos, tumores,
desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolucin.
En general, los procesos malignos son de crecimiento rpido, mientras que los
procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea , y de ella
describir su cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra, se
menciona su negacin. Las patologas se deben de describir en el examen
fsico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se
debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o
no se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su
presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes).

patologas
1. Heridas: abiertas, cerradas
2. cefalohematomas
3. Caput succedaneum

cefalohematomas
El cefalohematomas es una
acumulacin de sangre ubicada
debajo del cuero cabelludo producida
por una hemorragia subperiostica.
Por lo general, a diferencia del
Caput succedaneum, un
cefalohematomas es unilateral (slo
se presenta en uno de los lados de la
cabeza) ya que al ser subperiostica
no traspasa las suturas seas.

Caput succedaneum es un trmino


usado para referirse a una
acumulacin serosa, sangunea,
subcutnea, extra- craneal de
lquido, sin mrgenes definidos,
causado por presin de la zona
afectada sobre un cuello uterino
angosto (un efecto torniquete)
durante el parto vaginal. Caput
succedaneum viene del latn que

Diferencias

SCALP( Avulsin de cuero cabelludo)

SCALP( Avulsin de cuero cabelludo)

Sangrado profusos
De difcil control
Sospechar fractura de crneo
Sin fractura de crneo: presin directa
Con fractura de crneo: presin gentil
alrededor de la herida, punto de
presin el arterias

(Avulsin de cuero
cabelludo)
Separacin de la capa Subaponeurtica, quedando indemne la
Peri-craneal.

Infecciones del CC
El ntrax ocurre en zonas donde la piel es inelstica y
espesa (dorso, nuca, posterior de cuello).
Foliculitis aguda profunda necrosante que involucra el
aparato pilosebceo y compromete el tejido celular
subcutneo prximo.
El trmino de forunculosis se usa para fornculos
mltiples, los que pueden evolucionar en un solo
empuje o en varios. Etiologa: Staphylococcus aureus
Osteomielitis de extensin al cuero cabelludo; En las
infecciones de larga data, el edema y la turgencia de la
zona infectada pueden hacerse visibles en las
radiografas, efecto que se denomina "tumor de Pott"
(Koch and Wintroub 1985).

Quistes
Un quiste es una protuberancia que contiene liquido o material semislido y esta rodeado por
una membrana. Los quistes generalmente son tumoraciones benignas que dan lugar a patologa
por su tamao. Existen varios tipos de quistes de piel:

Quiste de inclusin epidrmica ( quiste epidermoide), con pared idntica a epidermis.

Quiste pilar, indistinguible para el paciente, pero con diferencias en sus pared, que se parece a
epitelio folicular, o sea sin estrato granuloso. Suele aparecer en la boca y en el cuello.

Quiste dermoide, adems de tener tejido parecido a epidermis presenta anexos tal como
glndulas sudorparas, sebceas y folculos pilosos. Son raros en el cuero, pueden fistulizar al
espacio sub- dural
Quiste sebceo. Es muy similar al epidermoide pero comunica con el exterior a travs de un
orificio central. Su contenido es graso con un olor rancio muy desagradable y tiende a
infectarse. Son los mas frecuentes.

tumores
Malignos y benigno.
Se presume el dx. Abultamiento con
movimiento en bloque con el cuero
cabelludo se desliza sobre el huesos.
Se parece al Quiste sebceo, pueden
ser metastasico

maligno

Los tumores ms frecuentes del cuero cabelludo son carcinomas


basocelulares y los carcinomas escamosos, no obstante tambin
pueden aparecer melanomas en sta zona.
Los sntomas estn relacionados con la aparicin de lesiones
cutneas, lceras que no curan con el paso de las semanas.
La mayor parte de los tumores de cuero cabelludo se diagnostican
mediante inspeccin visual y finalmente se comprueban a travs
de biopsias.
El tratamiento de las lesiones del cuero cabelludo consiste en la
escisin de las mismas. En algunas de las ocasiones se pueden
hacer bajo anestesia local, no obstante, para lesiones muy
grandes puede requerirse la utilizacin de partes blandas con
objeto de cerrar el defecto.

Tx. Maligno
Lo razonable es hacer la reconstruccin inmediata de dicha rea,
puesto que la extirpacin deja expuesto el hueso del crneo, por
lo que, tanto la reconstruccin como la extirpacin deben
realizarse simultneamente.
La reconstruccin del cuero cabelludo se hace en dos partes:
la primera consiste en colocar una cobertura cutnea en el rea
que se escinde, y se realiza mediante la colocacin de colgajos
locales o a distancia.
Finalmente, desde el punto de vista esttico, debe repararse
tambin la zona con pelos ya que la escisin amplia da en
ocasiones una alopecia en esta rea.
Dicho tratamiento se realizara mediante expansin tisular,
expandiendo la parte del cuero cabelludo sano, y una vez
resecado el tumor y cerrado el defecto la zona tratada recuperara
el pelo.

Tumores cutneos
benignos

Los tumores cutneos benignos son lesiones frecuentes que


pueden tener diversos orgenes desde la epidermis, los anejos o el
tejido conectivo drmico y tejido subcutneo as como las
estructuras que se encuentran en dermis incluyendo nervios y
vasos sanguneos

1.
2.
3.
4.
5.

Tumores epidrmicos:
Queratosis seborreica
Acrocordon
Nevus Epidrmico
Queratoacantoma
Otros: Queloide, Dermatofibroma, Neurofibromas y Lipomas

Malas formaciones del cuero


cabelludo
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) en el cuero
cabelludo son lesiones vasculares muy infrecuentes.
Sus sntomas son variados, desde molestas y antiestticas
tumoraciones de la piel, hasta hemorragias que pueden ser
devastadoras.
Su origen puede ser congnito o traumtico. El diagnstico
de las mismas es clnico, mediante la inspeccin del
enfermo, y la angiografa de las cartidas interna y externa
confirma el diagnstico.
Las posibilidades teraputicas son variadas, siendo la
extirpacin quirrgica el tratamiento de eleccin, aunque
cada vez se utiliza ms el tratamiento endovascular como
tratamiento nico o pre quirrgico, para disminuir las
prdidas hemticas.

aneurismas cirsoideos
Las malformaciones arteriovenosas del cuero cabelludo o
aneurismas cirsoideos del scalp, son raras lesiones vasculares
que consisten en comunicaciones fistulosas anormales, asociadas
a venas de drenajes dilatadas, que crecen a travs del tiempo,
con tendencia a hemorragias masivas y lesiones de la piel1.
Clnicamente producen deformaciones cosmticas importantes,
necrosis de la piel, dolor importante de tipo pulstil y ruidos
constantes.
Deben diferenciarse de otras lesiones que cursan con dilataciones
vasculares como hemangiomas, sinus pericrneo, quistes seos
aneurismticos y tambin de los linfagiomas en razn de la
teraputica a adoptar.
Clsicamente se diferencian los congnitos de los adquiridos.

Aneurisma
cirsoideos

Crneo

Formas:
Dolicocfalo, alargado
Braquicfalo, redondo
Macrocfalo(1450cm)
Microcfalo (1300cm3)

enfermedades
Osteomielitis de crneo
La osteomielitis es una infeccin de la cortical y medular del hueso, generalmente de
origen bacteriano, aunque puede estar producida por cualquier microorganismo.
Cuando la contaminacin se limita a la cortical sea se conoce bajo el nombre de
ostetis infecciosa
El crneo es muy resistente a la osteomielitis y las infecciones hematgena( lo cual
est indicado por el hecho de que la osteomielitis hematgena del crneo es muy poco
comn) son raras. La mayora de las infecciones se deben a la propagacin por
contigidad (por lo general, de un seno areo infectado.
Los microorganismos ms frecuentes son los estafilococos, entre los que predomina el
S. aureus, seguido del S. epidermidis. En los neonatos, la E. coli puede ser el
microorganismo causante de la infeccin.
Clnicamente es posible apreciar un edema circunscrito de la piel y que cuando se
asocia a la osteomielitis se denomina Potts puffy tumor denominado por Percivall Pott

Osteomielitis; segundarias del cuero cabelludo.

Osteomielitis; segundarias del cuero cabelludo.

Diagnstico
En las infecciones de larga data, el edema y
la turgencia de la zona infectada pueden
hacerse visibles en las radiografas, efecto
que se denomina "tumor de Pott" (Koch and
Wintroub 1985).
El diagnstico de eleccin es la TAC y
gammagrafa (Chandler, Grobman et al.
1986).

CRANEOSINOSTOSIS
DEFORMACIN DEL CRNEO

Uno de cada 2.500 nios nacidos en el mundo sufre de craneosinostosis o deformacin


del crneo.
es un defecto congnito (est presente en el momento del nacimiento del beb)
caracterizada por el cierre prematuro de una o ms suturas del crneo durante el
primer ao de vida del nio, lo que provoca una forma anormal de su cabeza.
tiene mayor incidencia entre los varones que entre las nias.
Su causa es desconocida y en la mayora de los casos se presenta de manera
espordica, responde al azar
diversos tipos de craneosinostosis:
A. Craneosinostosis Sagital (Escafocefalia): Es el cierre precoz de la sutura sagital;
representa alrededor del 50% del total de las craneosinostosis.
B. Craneosinostosis coronal unilateral (Plagiocefalia): Implica la fusin del lado
izquierdo o derecho de la sutura que va de oreja a oreja (coronal).
C. Craneosinostosis Metpica (Trigonocefalia): Es una fusin de la sutura Metpica
(frente)
Plagiocefalia postural: Cada vez es ms frecuente la aparicin de dismorfias craneales
de tipo plagioceflico que tienen un origen postural y no provocado por el cierre
prematuro de las suturas. Su origen est relacionado con lesiones ms o menos
importantes en la musculatura cervical durante las maniobras de alumbramiento o con
malposicin prolongada intrauterina.

sntomas
Ausencia de la sensacin normal de un punto blando
(denominado fontanela) en el crneo del beb o
desaparicin temprana del mismo.
Somnolencia
Irritabilidad y llanto fuerte
Vmitos explosivos y dificultades para alimentarles.
Aumento de la circunferencia de la cabeza.
Crisis convulsivas.
Ojos prominentes.
Retraso en el desarrollo.
Poco o ningn aumento del tamao de la cabeza a
medida que el beb crece.

craneosinostosis

Osteomielitis de crneo

Es una infeccin de la cortical y medular del hueso, generalmente de


origen bacteriano, aunque puede estar producida por cualquier
microorganismo.
La infeccin puede ser introducida en el Sistema Nervioso Central (SNC)
por varias vas:
1. Inoculacin directa despus de un trauma craneal penetrante o una
ciruga.(ms frecuente es el Estafilococo aureus.)
2. Extensin directa a travs del crneo y las meninges de un foco
infeccioso adyacente tal como el odo medio, o en las clulas areas
mastoideas.
3. Diseminacin hematgena
La fase aguda o la osteomielitis aguda, es ms complicada para el SNC,
que la crnica porque se ven Osteomielitis epidural, abscesos Subdural,
meningitis y absceso cerebral como complicacin de la misma.
La osteomielitis crnica del crneo siempre se presenta sin signos de
toxicidad.
Cuando se extiende a los tejidos supra-yacentes; se puede producir
edema circunscrito del cuero cabelludo llamado Tumor Blando de POTT,
en relacin foco osteoporotico.

DX.

RX DE CRANEO: es de poca ayuda en los primeros das ya que las


alteraciones seas inciales no aparecen, al menos, antes de una
semana.
La TAC: reconoce los signos ms tempranamente.
El diagnstico clnico con base en la manifestaciones clnicas y los
hallazgos al examen fsico, debe ser precoz para evitar el paso a la
cronicidad, lo cual es determinante desde el punto de vista pronstico
de la infeccin.
Las tcnicas gammagrficas detectan en los primeros das la infeccin
con una elevada sensibilidad (90%), pero slo una aceptable
especificidad (73%) por la posibilidad de falsos positivos y negativos.
La TAC y la RM superan a las anteriores pruebas en todos los
aspectos, ya que tienen una excelente resolucin y revelan edema,
dao medular, reaccin periostal, destruccin cortical y afectacin de
las partes blandas

Traumatismos
craneoenceflicos
Clasificacin.
1. Fracturas por estallido
2. Fracturas de la bveda craneal o
calota
3. Fracturas de la base del crneo.
4. Tratamiento de las fracturas de
crneo.

T. C. E
Se producen principalmente por accidentes
laborales y de trfico.
La mayora de las T.C.E. afectan a los varones. El
varn arriesga ms y toma menos medidas de
prevencin.
Escala Glasgow: La 'Escala de Coma de Glasgow'
es una escala neurolgica diseada para Evaluar el
nivel de consciencia de los pacientes que han
sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE)
durante las primeras 24 horas pos trauma, al
valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta
motora y respuesta verbal.

Interpretacin

La puntuacin es el principal factor pronstico en


el TCE (Traumatismo craneoenceflico) indicando
la teraputica, cuidados y maniobras a realizar.
TCE leve: 14 -15
TCE moderado: 9 - 13
TCE severo: 8 de mal pronstico, requiere:
Intubacin y reanimacin inmediata.
TCE leve: 13 - 15
TCE moderado: 9 - 12
TCE grave: 8

1. CLASIFICACIN

segn su localizacin:
A) De bveda craneal
B) De base del crneo
C) Abiertas
D) Cerradas

De bveda craneal
Fracturas de la bveda craneal o calota: estas son las ms frecuentes

aproximadamente el 70%,
pueden ser: lineales. Que son aquellas que no presentan desplazamiento de los
bordes de la fractura.
Deprimidas. Que son aquellas en las cuales hay un hundimiento o depresin
sea,
Conminutas. Que son aquellas con formacin de esquirlas;
Y un tipo muy particular que puede verse en los nios pequeos menores de un
ao, a consecuencia de la naturaleza membranosa del hueso que en estos casos
es fino y elstico, por lo que puede ocurrir una depresin craneal sin ruptura sea
la cual conocemos como fractura en ping-pong.
Las fracturas lineales de la bveda craneal tienen tremenda importancia clnica
sobre todo las de las regiones temporales ya que los bordes filosos de la fractura
suelen lesionar la arteria menngea media y producir un sangrado ocasionando
un hematoma epidural agudo.
Las fracturas de la bveda craneal abiertas al igual que las fracturas de la base
del crneo son una fuente potencial de infecciones del sistema nervioso
central.

Fracturas de la Base del


Crneo
Clnico (de sospecha)
Fractura de la pared superior de la rbita : Hemorragia a
lo largo del msculo elevador del prpado superior y en el
borde superior conjuntival.
Fractura de suelo orbitario : Equimosis del prpado inferior
y reborde inferior de la rbita.
Fractura de la base del crneo anterior : Puede aparecer
un hematoma que se dispone "en anillo" alrededor del
globo ocular. Rinolicuorrea. Anosmia
Fractura base de crneo posterior : Signo de Battle
(equimosis mastoidea).
Otolicuorrea ; Hemotmpano. Afectacin del VII y VIII par.
VI Par en fracturas de clivus.

FRACTURA DE LA BASE
1. Afectan una o varias de las fosas. Son de
posicin longitudinal y abarcan dos o ms fosas.
Otras son transversales y atraviesan la base de
un lado al otro. Estas pueden ser unilaterales o
bilaterales.
2. A diferencia de las fax. De la bveda, estas
suelen pasar inadvertidas en la radiografa.
3. De aqu la importancia del diagnostico clnico.
4. Representa el 30% de las fracturas de crneo

Las fracturas de la fosa


anterior
Son las del piso anterior de la base craneal, tambin llamadas
craneoorbitarias, pueden lesionarse. Los nervios olfatorio, ptico,
oculomotores y el trigmino.
Afectan en su trayecto, lamina cribosa y senos nasales.
Signos de fax. Fosa anterior:
1. Los hematomas y edemas peri orbitarios en forma de ojos mapache o
en espejuelos, que tambin los nombran en forma de ojos de oso
panda,
2. las epistaxis o sangrado nasal, la rinorrea, que es la salida de liquido
cefalorraqudeo (LCR) por la nariz.
3. la alteracin postraumtica de la visin (unilateral o bilateral). Si
hay extensin de la fractura al agujero ptico, con lesin del nervio
4. la parlisis extrnseca o intrnseca, de la musculatura ocular
5. la prdida del olfato,(anosmia)parcial o total, pueden ser signos
de fractura de la base craneal en la fosa anterior y regin orbitaria.
6. Neumocefalia ;por fractura de los senos frontales.

FRACTURA DE LA FOSA
MEDIA
1. La otorragia, que es la salida de sangre por el conducto
auditivo externo, que brota a travs del tmpano o del
techo del conducto, la otorrea que es la salida de lquido
cefalorraqudeo (LCR) por la misma va.
2. El sangramiento por la boca o vmitos de sangre digerida
(que es sangre proveniente de la tuba faringotimpnica)
3. NERVIOS AFECTADOS POR LA FRACTURA: 3RO,
4TO,5TO,6TO 7MO Y 8VO.pero los mas frecuentemente
lesionados son: 7mo y 8vo. el facial de tipo perifrico
(desviacin de la comisura labial hacia el lado contrario,
con borramiento del surco nasogeniano e imposibilidad
de cerrar el prpado del mismo lado)

Signo de
Battle

El signo de Battle (Signo de batalla).


Descrito
por William Henry Battle (1855-1936) se refiere
a
la equimosis retroauricular sobre la mastoides,
que indica fractura de la base media del
crneo.
Este signo tpicamente aparece de uno a tres
das despus de ocurrir la fractura3

Semiologa del nervio facial


La funcin del nervio facial se explora con la inspeccin de los
rasgos fisonmicos de la cara, en particular observando la
simetra de la cara reflejada en las comisuras labiales y la
apertura ocular con el parpadeo.
El lagrimeo es un signo presente con la cada del prpado
inferior del ojo afectado.
Para la exploracin motora de las ramas superiores se pide al
sujeto arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos.
La exploracin motora de las ramas inferiores se logra
pidiendo al individuo silbar o soplar para observar la
caracterstica simetra labial.
La funcin sensitiva del nervio facial se explora con el gusto
de los dos tercios anteriores de la lengua y con la sensibilidad
del pabelln auricular.

corteza

entre el puente tronco


enceflico y el bulbo raqudeo

facial

El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir contiene fibras


sensitivas como motoras, el cual forma el sptimo par craneal o VII par.
Por ser un par craneal, emite dos fibras, una que corre por el lado derecho
de la cara y el contralateral por la izquierda. Parte del tallo cerebral, justo
entre el puente troncoenceflico y el bulbo raqudeo y controla los
msculos de expresin facial, as como el sabor en los dos tercios
anteriores de la lengua. Tambin suple inervacin preganglionar
parasimptica a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.

Parlisis facial perifrica

La parlisis facial perifrica


(prosopopleja) es una
afectacin del nervio facial que
ocasiona un sndrome agudo
con debilidad de la
musculatura facial por
lesiones del VII par craneal
(nervio facial)despus del
ncleo de este nervio
(infranuclear),que estn
comprometiendo la mdula
oblongata.
la ms
frecuente
ParlisisEsfacial
perifrica
deidioptica
todas las parlisis
de los
o primaria:
nervios
craneales.
Parlisis
de Bell o Parlisis a
frigore
Parlisis facial sintomtica
o secundaria
Parlisis facial perifrica
bilateral

La parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell

Sntomas
Debido a que el nervio facial tiene tantas
funciones y es tan complejo, el dao del nervio
o una interrupcin de su funcin puede generar
muchos problemas.
Los sntomas de la parlisis de Bell, que varan
entre las personas y fluctan en gravedad
desde una debilidad leve a parlisis total,
pueden incluir tics, debilidad, o parlisis en uno
o ambos lados de la cara, cada del prpado y
de la comisura de la boca, baboseo, sequedad
del ojo o la boca, deterioro del gusto, y
lagrimeo excesivo de un ojo.
Con mayor frecuencia estos sntomas, que
generalmente comienzan sbitamente y llegan
al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin
facial significativa.
Otros sntomas pueden comprender dolor o

Parlisis facial central


Provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologas. Se
traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior,
unilateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo
corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto.
Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la
va piramidal desde la corteza hasta el ncleo de origen, tambin
se reconocen en patologas infecciosas, tumorales o degenerativas.
Semiolgicamente, En estos casos se compromete slo la
musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del
orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos
frontales. De este modo, el paciente puede levantar las cejas,
cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano.
No olvidar: La parlisis facial central afecta principalmente al
ncleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras
de inervacin motora de ambos lados de la corteza cerebral.

Recordar:
1. No se afectan los msculos frontal, superciliar y
orbicular de los prpados.
2. A la parlisis del facial se une (en el mismo lado
del facial paralizado) una hemipleja o
monopleja, ya que la lesin afecta a todas las
fibras del Haz piramidal antes de cruzarse.
3. Esta parlisis se produce por tumores,
accidentes vasculares enceflicos, hemorragias,
trombosis, entre otras causas.

Nervio vestibulococlear

El nervio vestibulococlear, tambin denominado nervio auditivo o nervio


estatoacstico, es el octavo de los doce nervios craneales. Es responsable del
equilibrio y la funcin auditiva.
Est compuesto por el nervio Coclear, que transporta la informacin sobre el
sonido
el nervio vestibular, que transporta la informacin sobre el equilibrio.
El equilibrio se evala por la marcha y la estabilidad general del cuerpo que
conecta el odo al tallo cerebral, transmitiendo los impulsos nerviosos desde las
clulas pilosas en el odo interno hasta el cerebro, donde se realiza realmente la
percepcin auditiva.
En rigor, su origen se encuentra en ganglios perifricos. As, el nervio coclear
comienza en el ganglio de Corti, y el vestibular, en el de Scarpa.
La funcin auditiva se evala haciendo sonar los dedos bilateralmente en los
odos y preguntando al paciente si escucha los sonidos bilateralmente y si son
parejos en intensidad. Las tumoraciones (neuromas acsticos) son
frecuentemente responsables de disturbios (desequilibrio y la audicin) en este
nervio.

Romberg positivo.
Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se
denomina Romberg positivo
En el sndrome vestibular perifrico hay
oscilacin por desequilibrio y cada hacia el
lado lesionado, corrigindose esta
tendencia si el paciente abre los ojos.
Los casos con oscilaciones no
sistematizadas y tendencia a caer en todas
las direcciones, sin modificarse al abrir los
ojos,

Examen del nervio Coclear


Prueba de Weber
Prueba de Rinner
Prueba de Schwabach

Las fracturas de la fosa


posterior
En las fracturas de la fosa posterior, en ocasiones se afectan el tronco
o tallo cerebral, el cerebelo y los pares craneales bajos conformado
por los nervios glosofarngeo, vago o neumogstrico, espinal o
accesorio y el hipogloso.
En las fracturas de la fosa posterior pueden haber signos semejantes
a los de la fosa media y, adems signos de contusin del tronco
cerebral (fracturas que comprometen el agujero occipital),
adems existen manifestaciones cerebelosas y parlisis o lesin de
los pares craneanos bajos, del noveno, dcimo, onceno y el doce par
craneal, que se agrupan y emergen por el agujero rasgado posterior
excepto el ltimo que lo hace por el agujero condilio anterior o
conducto del hipogloso.
el signo de Battle descrito y los hematomas cutneos a lo largo del
msculo esternocleidomastoideo, son signos potenciales de fracturas
de la fosa media. Estos signos no siempre aparecen desde el inicio,
pueden detectarse 24 o 48 horas despus del traumatismo.

Atencin!!!
Las fracturas de la base que comprometen
la lmina cribosa del etmoides o los senos
seos esfenoidales o paranasales, cuando
hay ruptura de la mucosa, deben
considerarse tambin fracturas
complicadas, con mayor riesgo de infeccin.
Otras complicaciones son las fstulas de
lquido cefalorraqudeo y las lesiones de
grandes vasos de la base como la arteria
cartida o los senos venosos.

Las fracturas faciales


Las fracturas faciales se pueden clasificar utilizando el sistema de
Le Fort, que fue ideada por el cirujano de Pars Renee Le Fort en
1901.
Le Fort I - Fractura transversal que separa los alvolos de las
piezas dentales superiores de la porcin superior del maxilar
superior.
Le Fort II - La fractura se extiende a travs de las paredes medial y
lateral del seno maxilar y a travs de los huesos nasales
resultando en un fragmento de fractura en forma de pirmide.
Le Fort III - Los huesos faciales estn completamente separados
del crneo (disyuncin craneofacial). Las fracturas pasan a
travs de las paredes medial y lateral de las rbitas y por el arco
cigomtico.

Las fracturas de Le Fort I, II y III son


ilustradas por la imagen siguiente:

Meninges (hemorragias intra- craneales)


Clnicamente, las hemorragias intracraneales
se estudian en relacin a cuatro espacios:
1. Espacio Extra-Dural
2. Espacio Sub-Dural
3. Espacio Sub- Aracnoides
4. Espacio Sub-Pial.
Algunas lesiones de la duramadre se
acompaan de una hemorragia por ruptura
de vasos menngeos, del diploe, o de los
senos venosos.

El hematoma epidural.
Es frecuente la lesin de la arteria menngea media.
Su identificacin y evacuacin quirrgica precoz es muy
importante ya que puede dar lugar de forma brusca, tras un
intervalo lcido variable, a una compresin cerebral y
herniacin.
El hematoma se forma por acumulacin de sangre en el espacio
epidural, entre la duramadre y el crneo, su evolucin casi
siempre es rpida o aguda.
Se localiza fundamentalmente en la zona temporal donde la
duramadre se despega con relativa facilidad, a esta regin se le
conoce con el nombre de zona despegable de Gerard Marchand.
El cuadro clnico, inconsciencia despus del golpe en la cabeza,
recobra la conciencia,(intervalo lucio), posteriormente cae
sooliento , coma y si no se trata muere.

Generalmente el hematoma epidural se encuentra por


debajo del sitio de la fractura. La lesin inicial es a menudo
aparentemente leve o moderada.
Existen hematomas epidurales en forma de reloj de arena en
los cuales el sangramiento activo de la arteria menngea va
despegando la duramadre en dos zonas por separado hasta
unirse medialmente y despegar totalmente dicha regin lo
que ocasiona un gran efecto de masa de forma aguda con el
consiguiente aumento brusco de la presin intracraneal que
se expresa con la aparicin de signos neurolgicos de
compresin cerebral,
en estos casos, en las series estudiadas, la mortalidad
resulta bastante elevada incluso en aquellos donde se toman
medidas neuroquirrgicas de extrema urgencia.

Etiologa
Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los
TCE que ingresan y en el 22% de los casos con
fractura de crneo.
Es cuatro veces ms frecuente en el sexo
masculino.
Ocurre generalmente en adultos jvenes, y es
raro antes de la edad de 2 aos o despus de los
60

Clnica

La prdida breve de conciencia seguida de un intervalo lcido (que dura desde unos cuantos
minutos hasta horas) con posterior prdida de conciencia , hemiparesia y dilatacin de la
pupila ipsilateral se presenta con una frecuencia de < 10 a 27 %.
El 60 % no presentan prdida de conciencia inicial. Este tipo de hematoma es ms frecuente
en adultos jvenes y puede desarrollarse en ausencia de fractura de crneo, especialmente
en nios e individuos jvenes, pues en estos el crneo es ms elstico que en los adultos.
sntomas y signos :
Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresin del tercer par craneal
(signo de compresin de la regin superior del mesencfalo, que pueden consistir en
hemiparesia o rigidez descerebracin y por ltimo datos de afeccin del tallo enceflico y
muerte). Al final se desarrolla una hernia transtentorial.
Tumefaccin en piel cabelluda de regin temporo-parietal.
Otorrea homolateral al sitio del hematoma
Cefalea unilateral de las lesiones
Inquietud y vmitos, principalmente en nios Alteraciones sensitivas, hemi-hipoestesia, afasia
hemianopsia homnima.
Posturas especiales, giro de cabeza, desviacin conjugada de mirada hacia el lado de lesin.
Ataque de convulsiones generalizadas
Signos de parlisis del tercer par craneal, ptosis palpebral, midriasis y estrabismo divergente.

Los hematomas epidurales


P
Pueden clasificarse segn la aparicin de
hipertensin endocraneana:
1. Agudo: Cuando la hipertensin endocraneana es
en las primeras 48 horas post trauma.(lo ms
frecuente)
2. Subaguda: cuando los signos aparecen entre el
segundo da y una semana postrauma.
3. Crnico: Los signos son visibles despus de una
semana; en ocasiones puede haber afectacin del
tercer y sexto par craneal dando parlisis completa
del ojo afectado.

Se puede agravar con un aumento


agudo de presin endocraneana, los
signos en este caso seran los
siguientes:
Respiracin irregular
Bradicardia
Hipertensin ocasional

Hematoma epidural

Hematoma Subdural

Un hematoma Subdural es una acumulacin de sangre entre la


duramadre que es la membrana que cubre el cerebro y la aracnoides.
Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un
traumatismo craneal grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le
denomina hematoma Subdural "agudo". Los hematomas subdurales
agudos estn entre los ms letales de todos los traumatismos craneales.
El sangrado llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del
cerebro. Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a la
muerte.

Los hematomas subdurales


Un hematoma as constituido se debe a la rotura traumtica de vasos
venosos que atraviesan el espacio Subdural, por lo tanto se produce
una separacin entra las capas de la aracnoides y la duramadre.
Los hematomas subdurales pueden causar un aumento de la presin
intracraneal, compresin y dao del tejido cerebral.
Un hematoma Subdural agudo tienen una mortalidad elevada, por lo
que se considera una emergencia mdica.

Clasificacin
Hematoma Subdural agudo: es una coleccin de
sangre recin coagulada con deterioro neurolgico
agudo debido al aumento de la presin intracraneal.
Hematoma Subdural crnico: la sangre se acumula
lentamente y es encapsulada por tejido de
granulacin fibrovascular.
Ocurre con traumatismos mnimos y se observa
tanto en pacientes jvenes como ancianos.
Estos tipos de hematomas intracraneales
postraumticos agudos y sub-agudos, se presentan,
entre el 10 y hasta ms del 50% de los pacientes con
traumatismos craneoenceflicos graves.

Etiologa
La causa ms frecuente de la aparicin de un hematoma
Subdural es una lesin cerebral cambiando de velocidad
del movimiento de la cabeza, lo cual estira y rompe los
vasos subdurales. Los hematomas subdurales son ms
frecuentes que los hematomas epidurales, los cuales
tienden a ser causadas por fracturas y fuerzas lineales
traumticas.
La sangre puede extenderse en la superficie de un
hemisferio, o de ambos hemisferios (pueden ser
unilaterales o bilaterales). Pueden localizarse en el lado
opuesto al impacto por contragolpe.
Generalmente se deben a un trauma de consideracin y
se asocian a una severa contusin cerebral.
Algunos hematomas subdurales pueden aparecer
espontneamente, sin causa aparente.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma


Subdural:

Traumatismo craneal
Ser muy joven o de avanzada edad
Medicamentos anticoagulantes
Consumo de alcohol durante mucho
tiempo

Sntomas

En algunos casos, es posible que no se presenten sntomas.


dependiendo del tamao del hematoma
pueden presentar cualquiera de los siguientes sntomas:
Confusin o coma
Disminucin de la memoria
Dificultad al hablar o deglutir
Dificultad para caminar
Dolores de cabeza
Crisis epilptica
Debilidad o insensibilidad en brazos, piernas, rostro

Signos y exmenes

El mdico har preguntas acerca de la historia


clnica. En el examen fsico, se evaluar
cuidadosamente el cerebro y el sistema nervioso
para verificar si hay problemas con:
Equilibrio
Coordinacin
Funciones mentales
Sensibilidad
Fortaleza
Marcha
Dominio de los esfnteres

La hemorragia
subaracnoidea

Es el derrame de sangre en el espacio subaracnoideo, donde


normalmente circula lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una
hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio
La caracterstica clnica de la hsa es la aparicin de un cuadro de
cefalea severa que el paciente refiere no haber presentado
anteriormente. La cefalea es descrita por los pacientes como si algo
se hubiese roto dentro de la cabeza.
A este cuadro inicial se aaden vmitos frecuentes que persisten
durante las primeras horas y en algunos pacientes das.
La rigidez nuca es un signo que confirma la hsa aunque puede tardar
varias horas en aparecer.
La espontanea es un accidente cerebro vascular de gente jvenes o
mediana edad.
Entre todos los pacientes que acuden al servicio de emergencias con
cefalea, la hemorragia subaracnoideo es la causante en el 1% de los
casos.

Causas
La causa ms frecuente es la ruptura espontnea de
aneurismas intracraneales.
Representa del 70 al 90% de los casos.
Los aneurismas suelen ser asintomticos antes del
sangrado.
la mayora en la circulacin anterior (80-90%), ms
comnmente en la unin de la arteria cartida interna con
la arteria comunicante posterior, en la arteria comunicante
anterior y en la trifurcacin de la arteria cerebral media.
El 10-20% restante se ubican en la circulacin posterior,
con frecuencia en la bifurcacin de la arteria basilar.
En un 10-20% de los casos se encuentran mltiples
aneurismas.

Otras ms infrecuentes
incluyen:

Malformaciones arteriovenosas (MAV)


Extensin de un sangrado intraparenquimatoso
Hemorragia tumoral
Aneurismas micticos
Diseccin de arterias intracraneales
Alteraciones de la coagulacin
Abuso de drogas (cocana)
Aneurismas y MAV medulares
Vasculitis del sistema nervioso central.

Tabla 1. Signos y sntomas ms frecuentes.

Cuadro Clnico

Los signos y sntomas suelen aparecer en forma sbita en


un individuo que por lo general no presentaba alteraciones
neurolgicas previas.
El
inicio frecuentemente
est precedido por una actividad
Manifesta
Porcentaj
cin intensa.
e (%)
fsica
Cefalea

74-80

Nuseas y
vmitos

70-80

Alteracione
s de la
60-70
conciencia
Prdida
transitoria
50
de la
conciencia
Rigidez de
nuca

40-50

Pueden presentarse asimismo con


rigidez de nuca, hipertensin o
hipotensin arterial, taquicardia,
fiebre, parlisis de los pares
craneanos, nistagmos, hemorragia
subhialoidea evidenciable en el fondo
de ojo as como edema de papila.

Diagnstico

Se establece sobre la base de un cuadro clnico compatible


ms la demostracin de la presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo
El estudio de eleccin es la TC de cerebro, con una
sensibilidad del 95% en las primeras 24 horas, disminuyendo
paulatinamente en los das subsiguientes a medida que la
sangre se torna isodensa con el parnquima cerebral.
As a los tres das es del 80%, a los cinco das 70%, a la
semana 50% y a las dos semanas del 30%. Es vlido tener
en cuenta que la hiperdensidad espontnea de la sangre en
la TC depende de la concentracin de hemoglobina por lo
que en caso de existir anemia con una concentracin de
hemoglobina por debajo de 10 g/dl la misma ser isodensa
con el parnquima cerebral.

encfalo

Edema cerebral
Aumento de la presin intracraneal
Tumores
El edema cerebral es un trmino mdico que se refiere a una
acumulacin de lquido en los espacios intra o extracelulares del
cerebro, por ejemplo:
por un proceso osmtico mediante el cual las neuronas cerebrales
aumentan su tamao debido a un aumento anormal del volumen de
plasma intracraneal, pudiendo llegar a la lisis celular.
Las principales causas son la hiponatremia, isquemia, accidente
cerebro vascular y traumatismos craneoenceflicos (en este caso se
produce una rotura de los vasos sanguneos, lo que provoca una
hemorragia cerebral, aumentando el cuerpo celular de las neuronas
mediante smosis).
El Edema Cerebral tambin puede estar provocado por hipoxia de
altitud, ste es el caso del Edema Cerebral de Altitud

Clasificacin
Hay cuatro tipos de Edema Cerebral:
Citotxico: con el paso de lquido del
espacio extracelular al intracelular;
Vasognico: paso del lquido torrente
vascular al extracelular
Intersticial: paso del lquido
cefalorraqudeo (LCR) al espacio extracelular
(el edema visto en la hidrocefalia)
Hipermico: provocado por un aumento
del volumen intracelular.

PIC
Es una elevacin en la presin dentro del crneo
que puede resultar de una lesin cerebral o
causarla.
El aumento en la presin intracraneal puede
deberse a un aumento en la presin del lquido
cefalorraqudeo o tambin a un aumento en la
presin dentro de la materia cerebral, causado por
una masa (como un tumor), sangrado dentro del
cerebro o lquido alrededor de ste, o inflamacin
dentro de la materia cerebral en s.
Un aumento en la presin intracraneal es un
problema mdico grave

causa que incremento en la presin


intracraneal

Ruptura de aneurisma y hemorragia subaracnoideo


Tumor cerebral
Encefalitis
Hidrocefalia (aumento del lquido alrededor del cerebro)
Hemorragia cerebral hipertensiva
Hemorragia interventricular
Meningitis
Traumatismo craneal severo
Hematoma Subdural
Estado epilptico
Accidente cerebrovascular

Sntomas
Triada clsica de la hipertensin intracraneal :
1. Cefalea crnica progresiva por irritacin de los vasos sanguneos, la duramadre
y los nervios sensitivos. Suele ser pulstil y no responde a los analgsicos
comunes.
2. Vmitos por compresin del centro emtico bulbar, clsicamente expulsivos, no
precedidos de nuseas.
3. Papiledema, por aumento de la presin dentro del espacio subaracnoideo y
periptico. Suele estar presente en un 50% de los pacientes con HIC.
Otros sntomas y signos incluyen
Visin borrosa
Distencin del tallo cerebral, liberando catecolaminas en un ltimo esfuerzo para
prevenir isquemia, causando:
- Hipertensin arterial (Efecto Cushing - Bradicardia - Disrritmias respiratorias Dolor
sordo, difuso y mal localizado por traccin
Lesin del III par craneal (nervio motor ocular comn) y parlisis del VI par (nervio
motor ocular externo
Trastornos de la conciencia
Coma y muerte cerebral por isquemia prolongada

Sntomas

Bebs:
Somnolencia
Suturas separadas
Protrusin del punto blando en la parte superior de la cabeza
(fontanela protuberante o abultada)
Vmitos
Nios mayores y adultos:
Cambios en el comportamiento
Disminucin del estado de conciencia
Dolor de cabeza
Letargo
Problemas neurolgicos
Convulsiones
Vmitos

Diagnosis
Signos y exmenes
Con frecuencia, con una resonancia magntica o
una tomografa computarizada se puede
determinar la causa y confirmar el diagnstico.
La presin intracraneal se puede medir durante
una puncin raqudea (puncin lumbar) o
tambin puede medirse directamente utilizando
un dispositivo que se introduce a travs del
crneo o una sonda (catter) que se inserta
dentro del cerebro.

SIGNOS DESCOMPENSACION
CEREBRAL
1. COMA DE PROFUNDIDAD
GRECIENTE
2. FRIEBRE CADA DES MAYOR
3. LENTITUD DEL PULSO
4. INRREGULARIDAD RESPIRATORIA
5. AUMENTO DE LA PRESION
SANGUINEA

TUMORES CEREBRALES

Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de


clulas derivadas de componentes cerebrales (tumores
primarios) o de clulas tumorales localizadas en otras reas
del organismo (metstasis).

Los tumores pueden ser benignos o malignos


Clnica:
Los tumores cerebrales causan sntomas variados
se distinguen las manifestaciones derivadas de la
hipertensin intracraneal, y de los
sntomas secundarios a la expansin tumoral, llamados
(signos focales)

Sntomas de hipertensin
intracraneal

Visin doble
Dolor en una extremidad
Cefalea
Vmitos
Edema de pupila y alteraciones visuales
Sndromes focales: Son manifestaciones que orientan
la localizacin de la lesin.
Diagnstico: tomografa axial computarizada(TAC)
o la resonancia magntica (RM), las cuales permiten
conocer la localizacin y el tamao del tumor y adems
sugerir la naturaleza del mismo, pero es la biopsia la
que indica el tipo exacto de tumor.