COLEGIO DE BACHILLERES

DEL ESTADO DE VERACRUZ

TEMA: QUEMADURA POR EXPOSICIN
DIRECTA AL FUEGO
TERCER PARCIAL
SEMESTRE : 2014-A
FECHA: 13 DE MARZO 2014
MODULO: VII
INTEGRANTES:

DEFINICIN
Es aquella lesin tisular
producida por exposicin
a llamas. El pronostico
depende especialmente
del grado de la
quemadura y la y la
extensin de la
quemadura.
Lesin trmica que
implica, el dao o

CLASIFICACION
+ Su estimacin tiene mas importancia para la futura
evolucin del paciente, en cuanto a su pronostico y a
posibles secuelas, que para el tratamiento.
+ Segn la profundidad podremos distinguir:

Quemadura Epidrmica (1er

Grado):

-Afectan a la epidermis (frecuentes en el

verano por el sol).
-Agentes de poca intensidad calorfica.
-Piel enrojecida (eritema), ligeramente
edematosa y sin vesculas.
-Muy dolorosas.
-Cicatrizan en pocos das espontneamente
con mnimos cuidados.
-Sin complicaciones generales.

Quemaduras de
1grado
--------------------------------------------------------No producen secuelas
histolgicas
permanentes.
-Signo cardinal:
Eritema.
-Sntoma Cardinal:
Dolor.
-Curacin espontnea
en 5 das.

---------------------------------------------------------

Quemadura Epidrmica (1er Grado)

Quemadura Epidrmica (1er Grado)

Quemadura Epidrmica (1er Grado)

Quemadura Drmica (2 grado):

* Hay dos tipos:
a.-Drmica superficial:
-Afecta a epidermis y dermis superficial (conserva su
estrato germinativo).
-Producidas por lo general por lquidos calientes.
-Aspecto hmedo (gran exudado).
-Edema importante con formacin de Flictenas o
ampollas (liquido seroso).
-Color rojizo brillante de la superficie quemada.
-Cicatrizan espontneamente con adecuado
tratamiento.
-Dolorosas.

b.-Drmica profunda:
-Alcanza Estrato Germinativo, pero
conservando folculos pilo sebceos y
glndulas sudorparas.
-Pueden existir o no Flictenas.
-Color pardo -rojizo, con zonas moteadas.
-Exudado.
-Poco dolorosas.
-Curan lentamente, con formacin de
cicatrices residuales.
-Suelen tratarse quirrgicamente.

Quemaduras de 2grado
Superficial
----------------------------------------------Afecta la epidermis y la capa
ms superficial de la dermis.
-Las ampollas son el signo
ms influyente en el
diagnstico.
-Dolorosa al aire ambiental.
-Retorno venoso a la presin,
normal.
-Al halar el pelo, ste levanta
una seccin de piel.
-Escarotomia no necesaria.
-Remisin en 14-21 das.
-Secuela de despigmentacin.
--------------------------------------------------------

Quemadura de 2grado
Profundo
--------Afecta la epidermis y las
capas ms profundas de la
dermis.
-Relativamente dolorosa,
depende de la masa de
terminaciones nerviosas
sensitivas cutneas quemadas.
-Fenmeno de retorno capilar,
por presin, retardado. -Al halar
el pelo ste de desprende
fcilmente. -Puede requerir
escarotomia.
-Si en 21 das no reepiteliza, se
obtienen mejores resultados con
desbridamiento y auto injerto.
-Despigmentacin cutnea.
-Deformidades y retracciones
cicatriciales groseras.
-Hipertrofias

Quemadura Drmica (2 grado)

Quemadura Drmica (2 grado)

Quemadura Drmica (2 grado)

Quemadura Drmica (2 grado)

Quemadura Drmica (2 grado)

Quemadura Subdrmica (3er

grado):

-Destruye la totalidad de la piel, pudiendo

afectar a otros tejidos.
-Producidas por llama, electricidad o agentes
qumicos.
-Color blanquecino o marmreo.
-Requiere tratamiento quirrgico, siempre.
-No dolorosas, insensibles y duras.
-Son tejidos irrecuperables, cuando se
calcinan.
-Poco edema.

Quemadura de 3grado
espesor
total------------------------------------------------------Indolora.
-Blanquecina o marrn
oscuro. -Apergaminada y
correosa. -Vasos trombosados.
-Afecta la totalidad de la piel.
-Tratamiento quirrgico
obligado. -Requiere de
escorodonia. -Puede requerir
amputacin.------------------------------------------------------

Quemadura Subdrmica (3er grado)

Quemadura Subdrmica (3er grado)

Quemadura Subdrmica (3er grado)

Quemadura Subdrmica (3er grado)

Quemadura Subdrmica (3er grado)

Quemadura Subdrmica (3er grado)

Quemadura Subdrmica (3er grado)

Quemadura Subdrmica (3er grado)

REGLA DE LOS 9
CABEZA Y CUELLO:
TRONCO ANTERIOR:
TRONCO POSTERIOR:
MSD:
MSI:
MID:
MII:
GENIALES:
MANO:

9%
18%
18%
9%
9%
18%
18%
1%
1%

La palma cerrada de la mano del

paciente representa el 1% de su
superficie corporal, igual para todas
las edades. Este es un instrumento
de evaluacin rpida de la extensin
en quemaduras pequeas, en salas
de urgencias y para triage en la
escena del accidente.

TABLA DE LUND-BROWDER
(PORCENTAJES RELATIVOS DE REAS CORPORALES SEGN
EDAD)

PRIMEROS AUXILIOS
A.-NEUTRALIZACIN DEL AGENTE
AGRESOR:
1. Llamas:
-Retirada del lugar de riesgo.
-Tumbar en el suelo y apagar el fuego con
manta, extintor, etc.
-No quitar la ropa pegada a la piel, pero
si la que no este pegada.
-Proteger con una sabana, para evitar
que caigan partculas
B.-REANIMACIN SI FUESE
NECESARIO:
-RCP bsica.
-Debe continuar hasta llegar al centro
hospitalario.

C.-VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LAS

LESIONES:
-Segn la valoracin de profundidad, extensin y
gravedad, ya vista.
-Esta valoracin se transcribe a un papel.
+ El leve no tiene porque ir al hospital.
+ El moderado puede ir a cualquier hospital.
+ El grave tiene que ir a hospitales que disponga de
unidades especiales.
-Valoracin del estado general:
+ Permeabilidad de vas areas.
+ Signos de inhalacin (Vibrisas nasales
chamuscadas, Expectoracin negruzca,
Desorientacin, Afona o Ronquera, etc. ).

D.-EVACUACIN A UN CENTRO HOSPITALARIO:

-Las moderadas y las graves.
-Canalizar va venosa.
-SNG, si fuese necesario.
-Si el traslado dura mas de 1 hora hay que reponer
lquidos, utilizando Ringer lactado, anotando la
cantidad administrada, segn protocolo del
hospital.
-Aliviar el dolor con fro local y analgesia IV.
-Manipular con tcnica asptica, para prevenir
infeccin.
-No administrar nada por va oral, ni I.M.
-El traslado tiene que hacerse en ambulancia y sino
en coche amplio y siempre acostado con cabeza de
lado. El traslado tiene que ser rpido y hay que
avisar con antelacin al lugar hacia donde se enva
para que estn preparados con sueros, plasma, etc.

RECEPCION DE
URGENCIAS:

-Informe de la actuacin extrahospitalaria.

-Si es necesario continuar con la RCP.
-Valoracin exhaustiva del estado general (ver
lesiones asociadas) y de las zonas quemadas
(Regla de los 9).
-Mantener permeables vas respiratorias.
-Calmar el dolor que es intenso. Se puede
recurrir incluso a morfina. Hay que evitar que
el dolor le produzca un Shock Neurognico.
-Cateterizar una va central (DRUM) y va
perifrica, si no se hizo en la ambulancia.
-Medir Presin Venosa Central (P.V.C.).

-Poner Sonda vesical, conectada a un

sistema cerrado, para controlar la
diuresis horaria, coloracin, analtica
(glucosuria), descartar Insuficiencia
Renal.
-Extraer muestra de sangre para hacer
un recuento de los parmetros de la
sangre (hematologa, bioqumica y gases
arteriales).
-Retirar de su cuerpo todo lo que le
comprima (ropa, anillos, etc.) ya que se
producirn edemas en mas o menos
tiempo y se hincharan algunas zonas de
su cuerpo y por tanto ser mas difcil
despus quitarle las prendas y las joyas.
-Administrar lquidos por va central (Ver
reposicin volemia).
-S.N.G., si no se puso en el traslado.
Dieta absoluta.
-Profilaxis antitetnica.
-H

INDICACIONES QUIRRGICAS DE
URGENCIAS:

:
-Traqueotoma:En edema
laringeo.
-Escarotomia:Son incisiones
longitudinales. En quemaduras
profundas que afectan
circularmente al trax
dificultando la respiracin o en
los miembros provocando
isquemias distales.
-Amputaciones:En
carbonizaciones de los miembros,
si el estado del paciente lo
aconseja.

REPOSICIN VOLEMICA:
-Solo en quemaduras de 2 y 3er grado.
-Cualquier mtodo de reposicin que se utilice, acompaado
de una adecuada vigilancia y analtica suele ser efectivo
para reponer la perdida y prevenir del Shock hipovolmico.
-Es necesaria la constante verificacin de valores de la PVC,
PA, Equilibrio Acido-Base, Ionogramas, Osmolaridad y
Clnica general.
-Hacer un control exhaustivo del liquido que entra y el que
sale del organismo, valorando heces, diuresis, vmitos
sudor, evaporacin, etc. segn protocolos.

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN:
Se compone de:
1. MEDIDAS PREVENTIVAS:
+ Asepsia total en la tcnica.
+ Aislamiento, limitando el contacto
personal no indispensable y evitar las
infecciones cruzadas.
+ Tratamiento tpico de las quemaduras
(cura).
2.TRATAMIENTO GENERAL:
+ Antibioterapia parenteral
(antibiograma previo).
+ Tratamiento del Shock sptico si se
presentara.
3. TRATAMIENTO QUIRRGICO:
+ Escarectomia (eliminar tejidos
necrticos).
+ Cobertura precoz con injertos

TRATAMIENTO TPICO (CURA):

Tcnica totalmente asptica.
Prevenir la infeccin cruzada y
favorecer la cicatrizacin.
Limpiar herida con suero salino o con
agua corriente templada con jabn
neutro, utilizando torundas. Si la
superficie quemada es superior al 5-10 %
no aplicar agua fra por el riesgo de
hipotermia.
Rasurar, si fuese necesario.
Nunca aplicar antispticos colorantes
en la zona, se puede utilizar Povidona
yodada diluida al 10% solo en
quemaduras leves.
Extirpar tejidos desvitalizados, escaras
(Escarectomias). Debemos ceirnos
nicamente al tejido muerto y no tocar
tejido sano

TRATAMIENTO TPICO (CURA):

Evacuar ampollas (Flictenas), sin recortar la piel, pues seria una puerta de
entrada para grmenes, etc.
En las quemaduras de gran extensin, moderadas y graves, se practica la Cura
de Exposicin (Cura al aire libre, sin cubrir con apsito) , usando una gruesa capa
de Sulfadiacina de plata (Flammacine) renovable cada 12 horas, suele
mantenerse hasta la eliminacin de la escara y salida de tejido de granulacin, en
cuyo momento se pasa a la Cura oclusiva o la aplicacin de apsitos biolgicos.
La Sulfadiacina es un potente antisptico, sobre todo contra grmenes Gram -y
tiene cierta capacidad de penetracin en la escara.
En quemaduras leves se utiliza de entrada la Cura Oclusiva, aplicando
Sulfadiacina Argntica, cuando tengamos escara, o utilizar Furantoina, si vemos
signos de infeccin. Si aparece tejido de granularon se puede utilizar gasas
vaselinadas (Linitul).
Cubrir la zona con apsitos o vendajes no compresivos.
No aplicar pomadas antibiticas, ni administrarlos oralmente, ni
parenteralmente.
Para evitar atrofias y cicatrices retrctiles hay que hacer rehabilitacin de
extremidades daadas. Hay que movilizar tambin al paciente y evitar que se
levante para evitar las ulceras por decbito.
No despertar el dolor es decir no hacer dao al paciente.
Reducir al mximo las secciones de anestesia a las que se le somete ya que
podemos cortar lo que no le duele al estar anestesiado.

APLICACIN DE APOSITOS
BIOLGICOS:
Son sustitutos de piel, renovados
peridicamente o mantenidos hasta su
rechazo, con objeto de:
* Reducir las perdidas por evaporacin.
* Disminuir la contaminacin.
* Preparar el lecho receptor para el Auto
injerto que es el definitivo.

Tipos:
* Homo injertos o Alo injertos: Piel de
cadver o donantes vivos. No definitivo.
* Heteroinjertos o Xenoinjertos: Piel
animal (cerdo). No definitivo.
* Membrana Amnitica: Impide
evaporacin. Se absorbe. No definitivo.
* Piel sinttica: De membranas de
colgeno. Se absorbe. No definitivo.
* Auto injerto: Del propio organismo. Es
definitivo.
Cuando una persona tiene poca piel
para el Auto injerto, se puede utilizar la
piel mallada, para que crezca la piel por
los bordes, aunque posteriormente se
tenga que poner el injerto definitivo, pero
en menos superficie.
En la zona injertada hay que poner
vendaje oclusivo e inmovilizacin, para
que la piel prenda en la zona.