CIRROSIS

HEPTICA
RUIZ NORIEGA MELINA
ELIZABETH.
RUIZ CORTES PRISCILA.

Definicin.

Es una enfermedad difusa crnica

caracterizada por fibrosis y formacin de
ndulos.

Alteracin
irreversible
del
hgado
caracterizada por fibrosis difusa con
ndulos
por
necrosis
celular
y
regeneracin celular con alteracin de la
arquitectura.

Historia.
Fue

descrita por primera vez por John

Baun en 1865.

Laennec

en 1862 introdujo la palabra

cirrosis que deriva del griego skirros
que significa duro.

Epidemiologia

En Mxico ocupa el sexto lugar como

causa de mortalidad general.

Predomina en la quinta y sexta dcada de

la vida, aunque se puede encontrar entro
los 25 y 60 aos de edad.

El mas afectado es el sexo

masculino.

Clasificacin

Morfolgica
Cirrosis portal.
Cirrosis

necrtica.

Cirrosis

posthepatica.

Cirrosis

biliar.

Cirrosis

congestiva

Macroscpicamente.

Macronodular:
Los
ndulos
regeneracin son mayores a 5 mm.

de

Micronodular: Menores de 5 mm.

Mixtos: Se encuentran ndulos grandes y

pequeos.

CLASIFICACIN ETIOLGICA CIRROSIS

ENFERMEDADES GENTICAS

Galactosemia.
Intolerancia hereditaria a la
fructuosa.
Deficiencia de alfa 1 antitripsina.
Enfermedad de Wilson.

CLASIFICACIN ETIOLGICA CIRROSIS

ENFERMEDADES GENTICAS
Telangiestasia hereditaria.

Abetalipoprotenemia.

Hemocromatosis.
Enfermedades por deposito de
glucgeno.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
CIRROSIS
CIRROSIS QUMICA
Secundaria a dao txico.
Cirrosis alcohlica.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
CIRROSIS

INFECCIOSAS
Virus

Sfilis
congnita

Infecciones
parasitaria
s

CLASIFICACIN ETIOLGICA CIRROSIS

Biliar
primaria

Congnita

Criptognic
a

Biliar
secundaria

Sarcoidosis

Fisiopatologa

Necrosis: Significa muerte, o destruccin de las clulas del

hgado, se produce de modo continuo, como consecuencia

del dao heptico.

Las clulas muertas son durante mucho tiempo sustituidas

por otras nuevas, hecho denominado REGENERACIN.

Fibrosis: es el aumento en la produccin de colgena.

Trastornos vasculares: los vasos son desplazados hacia la

periferia de los ndulos y se propician los cortos circuitos,
que condicionan la isquemia en zonas centrolobulillares,
esta alteracin produce estasis de la circulacin portal

CIRROSIS PORTAL
Superficie micronodular.

consistencia dura con ndulos de

<3mm. de dimetro.
Turgentes, de color amarrillo
pardo
Delimitado por trabeculas
grisceas

ANATOMA PATOLGICA
Fibrosi
s
cicatri
zal
progr
esiva

Ndul
os de
reger
acin

Lesion
es
necrt
icas

Infiltrado inflamatorio.
(Linfocitos)

CIRROSIS PORTAL
Laenec o tipo C.
Frecuente en el medio.
Hgado es pequeo.
Peso: 1000 a 1200 KG.
Color: Amarrillo naranja.
Superficie micronodular,.

CIRROSIS PORTAL
MICROSCPICAMENTE
Proliferacin fibrosa
Aumento de los espacios
porta,

Infiltrado inflamatorio crnico

inespecfico esteatosis y
cuerpos de inclusin hialina
alcohlica de Mallory.

CIRROSIS NECROTICA
Postnecrtica de
ndulos grandes

Cirrosis Tipo A

Hgado es de menor
tamao y peso

Color: Caf con zonas

verdes o rojas por
colestasis o hemorragia

Ndulos de 3 cms de
dimetro

CIRROSIS NECROTICA
Infiltrado de
linfocitos
mononucleares
Cicatrizacin
irregular
Destruccin de
los lobulillos
hepticos

CIRROSIS BILIAR
Secundaria a la gran retencin
de pigmentos biliares

Hgado y peso normal

Superficie finamente granular.

Color verde intenso.

CIRROSIS NECROTICA
MICROSCOPICAMENTE
Bandas finas de tejido
cicatrizal

Lesin de conductos y
conductillos biliares

Proliferacin y
regeneracin celular.
Infillracin
leucocitaria

CIRROSIS CONGESTIVA

Congestin pasiva y crnicas de la

sangre

Trastornos en el retorno venoso del

hgado hacia el corazn.

Hgado normal o aumentado de peso

Color: Rojo vinoso.

MICROSCPICAMENT
E
Atrofia y necrosis de los
hepatocitos centrolobulillares.

Venas cetrolobulillares y
capilares, sinosoides muy
dilatados.

Cuadro clnico

Algunas veces puede ser asintomtico.

Sntomas generales:
Astenia
Adinamia
Signos cutneos-ungueales
Araas vasculares
Telangiectasias
Eritema palmar
Hipertrofia parotidea
Contractura de Dupuytren
Acropaquia
Uas en vidrio de reloj
Desaparicin de la lnula (leuconiquia)

Exploracin Fsica.

Hepatomegalia con consistencia firme de

borde cortante e irregular y superficie
nodular.

Alteraciones endocrinas
Atrofia testicular
Disminucin de la libido
Impotencia coeundi ( no poder tener relaciones)
Aumento de las glndulas mamarias en el
hombre.
Trastorno del ciclo menstrual
Amenorrea
Anormalidad de la distribucin del vello (axilas y
pubis)

Manifestaciones hemorrgicas.
Equimosis

Gingivorragias
Epistaxis
Hemorragia de tubo digestivo alto y/o
bajo

DIAGNSTICO
Historia

clnica.
Demostracin histopatolgica mediante
una biopsia heptica.

DIAGNSTICO
Estudios

de laboratorio, de imagen e
invasivos.

HIPERGLICEMIA:
BH:
Anemia
Leucopenia
normoctica
y trombocitopenia
o microctica.

DIAGNSTICO

QUMICA SANGUNEA

Elevacin de urea y creatinina

(Deshidratacin, sangrado gastrointestinal o Sx
hepatorrenal).

PRUEBAS DE COAGULACIN

TIEMPO DE PROTROMBINA: Alargado.

DIAGNSTICO
PRUEBAS DE
FUNCIN
HEPTICA

Bilirrubinas
elevadas
(directa)

Aminotransferasa
s y fosfatasa
alcalina
elevadas.

PRUEBAS DE
SEGUIMIENT
O

Determinacin de
protenas sricas

Albumina.

Marcadores
virales y
tumorales

Antimusculo
liso

Dx

Antinuclea
res

Ac
antimitoco
ndriales

ESTUDIOS DE
GABINETE

ENDOSCOPIA

Valorar hipertensin portal.

Presencia de vrices esofgicas o
fndicas
o
existencia
de
gastropata.

SERIE ESOFAGO
GASTRODUODE
NAL

Paquetes varicosos (tercio medio

y distal del esfago).

ESTUDIOS DE
GABINETE

ULTRASONIDO

Tamao del hgado,

bazo
Presencia de ascitis
subclnica.
Dimetro de los
ndulos.
Tamao de la vena
porta.
Detectar
hepatocarcinoma

BIOPSIA
Siempre que
sea posible

Tomar en
cuenta los
factores de
coagulacin

*Puncin
percutnea
ciega o
dirigida.
*Laparoscopia
.
*Va
transyugular.

Pronostico.

TRATAMIENTO
No

existe tratamiento especfico para la

cirrosis.

REPOSO: Ejercicio fsico moderado.

DIETA: Blanda, balanceada en HC,

protenas, y grasas, suplemento de
vitaminas, y minerales.
Eliminar bebidas alcohlicas y frmacos.

BIBLIOGRAFA
Uscanga

L, Galvn E, Robles-Daz G.,

(1993), Gastroenterologa, Mxico,
58:96-102.