ACV ISQUEMICO

CIRCULACION CEREBRAL
Arterias Propias del Encfalo
Arteria Cerebral Anterior
Arteria comunicante anterior
Arteria Cerebral Media
Arteria Coroidea Anterior
Arteria Cerebral Posterior
Arteria comunicante posterior
Sist. Vertebrobasilar

Arteria Cerebral Anterior

Cerebral
ant.

Origen: Carotida Int.

Direccin: Ant. y medial hasta fisura
interhemisferica.
Ubicacion: superficie medial del hemisferio
cerebral, cerca de la rodilla y tronco del
cuerpo calloso.
Ramas corticales riegan: Superficie medial
de los lbulos frontal y parietal, adems
de la regin hipotalmica.

Arteria Cerebral Anterior

Irriga:
Cortex motor y sensitivo de piernas y pies
Cortex frontal motor suplementario
Centros corticales de la miccion en los lobulos
paracentrales
Porcion anteroinf. del brazo ant. de la capsula
interna
Porcion anteroinf. de la cabeza del nucleo caudado
Porcion ant. del globo palido y putamen e
hipotalamo ant.
La obstruccin produce parlisis bilat en especial
MM.II.

Arteria Cerebral Media

Sentido lateral entre los lob. temporal, frontal, de la
insula [Isla De Reil] y por el tronco de la fisura Lateral
[De Silvio]. Cerca a su nacimiento da ramas basales que
entran por la sustancia perforada anterior y riegan el
ncleo lenticular [Ncleo Estriado], Ncleo Caudado y
la Capsula interna.
Cerebral
media

Arteria Cerebral Media

Vaso afectado mas frecuentemente.
Irriga:
Cortex motor y sensitivo frontoparietal
Areas frontales para los movimientos oculocefalicos
Radiaciones opticas
Cortex sensorial auditivo
Areas del lenguaje (hemisferio dominante)
Art. Lenticuloestriadas irriga Putamen, Cabeza y
Cuerpo de nucleo caudado, globo palido lateral,
brazo ant. de la capsula interna y porcion superior
del brazo posterior de la capsula interna
La lesin produce grave hemipleja contralateral,
prdida de la sensibilidad y afasia.

Arteria Cerebral Posterior

Corre por debajo del esplenio del cuerpo calloso
Origen: circulacion vertebrobasilar; a nivel de art. Basilar, completa por
detras del poligono
Irriga: superficie del lobulo temporal, occipital, nucleo rojo, parte
medial de los pedunculos cerebrales, nucleos del talamo, hipocampo e
hipotalamo posterior
Lesion: hemianopsia (ceguera) contralateral

Cerebral
post.

Sistema Vertebrobasilar
b
a
s
i
l
a
r
vertebrales

Las art. VERTEBRALES dan:

1- art. Espinal anterior
2- art. Espinal posterior
3- art. Cerebelosa post-inf PICA

4- art. Meningea inferior

La art.BASILAR da:
1-art. Cerebelosa antinf AICA
2-art labernticas
3-r. protuberanciales
4-art. Cerebelosas superiores
5-art. Cerebrales posteriores
Lesion: hemiparesia,
hemihipoestesia

Territorios Vasculares Arteriales

ARTERIA

TERRITORIO
SUPERFICIAL

CAROTIDA

Cerebral Corteza fronto-orbitaria medial

Cabeza del ncleo

anterior

caudado

cuerpo calloso anterior

Cerebral Corteza fronto-tmporo-parietal Ncleo lenticular

media

VERTEBRO

PROFUNDO

de la convexidad

Cpsula interna
Cerebelo
Tronco cerebral

BASILAR

Cerebral Corteza tmporo-occipital

posterio
r
medial y lateral

Tlamo ptico

Territorios Vasculares Arteriales

Art. Cerebral Ant.
Area motora y premotora MMII
Corteza somatosensorial MMII (hipoestesia
contralateral)
Corteza prefrontal
Art. Cerebral Media
Area motora y premotora MMSS y cara
Centro de la mirada conjugada
Area de Broca y Wernicke
Corteza auditiva
Radiaciones opticas
Corteza somatosensorial MMSS y cara
Art. Cerebral Post.
Corteza visual primaria
Talamo

CLASIFICACIN DEL EVC

SEGN
SU
NATURAL
EZA

EVC ISQUMICO

La ECV isqumica incluye el infarto cerebral y la isquemia cerebral

Art. cerebral media

TRONCO
COMN

Hemipleja y hemianestesia contralateral

Hemianopsia homnima contralateral
Desviacin conjugada de cabeza
Ojos hacia lado de la lesin
Inatencin somatosensorial contralateral.

Afasia global

RAMA
SUPERIOR

Dficit sensitivo motor contralateral de

predominio facio baquial
Desviacin conjugada de la mirada al lado
de la lesin
Afasia pura

RAMA
INFERIOR

Hemi o cuadrantanopsia homnima superior

contralateral
Afasia de wernicke
Estado de confusin (Isquemia temporal
extensa)

RAMAS
PROFUNDAS

Hemipleja contralateral
Hemianopsia homnima contralateral
(lesiones extensas)

Art. cerebral anterior

OCLUSIN
DISTAL

Debilidad
Hipoestesia del miembro inferior contralateral
Desviacin de cabeza y ojos hacia lado de lesin
Incontinencia urinaria
Afasia tipo transcortical motora

OCLUSIN
BILATERAL DE
RAMAS
DISTALES

OCLUSIN DE
RAMAS
PROFUNDAS

Paraparesia con alteracin sensitiva de tipo

cortical y alteracin esfinteriana.
Alteracin comportamiento: abulia, lentitud y
falta de espontaneidad, tendencia inmovilidad.
Ligera debilidad branquial contralateral
Transtornos conductuales: confusin, apata
sndrome hipoactividad psquica.

Arteria vertebrobasilar
Hemianopsia homnima por el compromiso de la cisura
calcarina.
La visin central: preservada porque el polo occipital recibe
suplencias
de la arteria cerebral media
Alexia
Infarto bilateral el paciente no reconoce su ceguera cortical
(Sndrome de
Anton).
Si la oclusin de la arteria cerebral posterior es proximal se
presenta
compromiso del tlamo, que puede cursar con alteraciones
sensitivas contralaterales, con sentido del tacto preservado

Diagnstico
En todo accidente cerebrovascular se
debe realizar el triple diagnostico:
Diagnostico de la forma clnica
Diagnostico de territorio vascular comprometido
Diagnostico de lesin
Las formas clnicas que pueden
adoptar los accidentes
encefalovasculares son:

Accidente o ataque isqumico transitorio (AIT)

Dficit neurolgico isqumico reversible (DNIR)
Accidente encefalovascular en evolucin
Accidente encefalovascular constituido o completo

Exmenes complementarios
La tomografa y la resonancia magntica son los exmenes de eleccin.
Los infartos se exteriorizan pasadas la 48 horas de su instalacin, as como su
contenido hemorrgico.
Si es de origen embolico pueden aparecer hasta la 2 y 3 semana.

Qu hacer ante un EVC?

1. Medidas generales
i. Asegurar permeabilidad de la va
area
ii. Oxigenoterapia
iii. Control hidroelectrolitico
iv. Control glucemico
v. Control de la temperatura corporal
(>37.5)

EVC ISQUEMICO
CARDIOEMBOLICO

Aparicin del dficit

Datos orientados de infarto cerebral

de origen cardioembolico:
1.Clinicos:

Comienzo instantneo
Aparicin durante la vigilia
Crisis epilpticas
Descenso del nivel de vigilancia
Ausencia de arterioesclerosis o fact.
predisponentes
Coexistencia de embolia en otro territorio
arterial (extrem,rion)

Infartos hemorrgicos
2.Tomografia computarizada:

Infartos corticales bilaterales

Infarto global del ncleo lenticular
Infartos previos corticales
asintomticos

Oclusiones arteriales distales mltiples

3.Arteriografia:
Defectos intraluminales
Arteriografa normal (sin alt.
arterioescleroticas)

No todas las enfermedades cardiacas

poseen el mismo potencial embolgeno, por ello diferenciamos entre:

MANEJO DEL EVC

ISQUEMICO:

TRATAMIENTO
PREVENTIVO SECUNDARIO
1) Tratamiento y control de los factores de riesgo
vascular:
) Control de HTA
Disminuye
) Control de hipercolesterolemia
en 15% la
) Suprimir el consumo de tabaquismo recurrencia
Objetivo del control lipdico: LDL- colesterol: < 100 mg/dl
TTO: atorvastatina: 80 mg/dia

2)Antiagregantes Plaquetarios:
Mas utilizado AASS
Dosis:
100-300mg/dia
Clopidogrel
Dosis: 75
mg/dia

3) Anticoagulantes:
Es el tratamiento de eleccin en la prevencin
de los infartos de origen cardioembolico.
Se inicia:
Heparina E.V :
400 UI/kg /dia
controles de TTP a las 6 horas del inicio
A las 72 horas: se puede iniciar el TTO oral