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Universidad De Chiclayo

Medicina Humana

ANEMIAS
(Pediatra)
Enrique Arriola
Severino
2010-1 ciclo XII

La OMS estima que en el mundo


hay 1,800 millones de personas
con algn grado de anemia,
muchos de ellos son prevenibles o
tratados a bajo costo.

En Latinoamrica, el estado de
ferropenia crnica, sin anemia
manifiesta afecta al 52-55% de la
poblacin, siendo mas grave el
problema en la infancia.

Segn el Monitoreo Nutricional


de Indicadores Nutricionales del
Instituto nacional de Salud (INS),
la
prevalencia
nacional
de
anemia en nios menores de 5
aos fue del 57%.

ANEMIA FERROPENICA

La
anemia
ferropnica
o
ferropriva, o tambin conocida
como anemia por deficiencia de
hierro, afecta en Latinoamrica
aproximadamente a la mitad de
los nios menores de dos aos.
En los nios menores de 5 aos
la situacin sigue siendo grave

El hierro es el componente
esencial o un cofactor para
cientos de protenas y enzimas
para
todos
los
organismos
vivientes.

El hierro es importante para la


produccin de hemoglobina.

El estado nutricional del hierro


en individuos y poblaciones,
estn mayormente en funcin de
la cantidad de hierro diettico, la
biodisponibilidad y la dimensin
de sus prdidas.

Causas de ADH

Hay determinados perodos de la


vida en los que el balance de
hierro es negativo y el organismo
debe recurrir al hierro de
depsito para poder mantener
una eritropoyesis adecuada.

Primer ao de vida:
Los

requerimientos por crecimiento son


mximos, mientras que la ingesta es
relativamente pobre.

Adolescencia:
Varones:

Los requerimientos por


crecimiento vuelven a ser elevados
(aunque no tanto como en el primer
ao de vida) y la dieta puede no
aportar la cantidad necesaria de hierro.

Mujeres:

Al igual que los varones,


presentan elevados requerimientos por
crecimiento, pero adems presentan
prdidas
menstruales.
Como
agravante, la dieta, por motivos
socioculturales,
suele
ser

Clnica

La mayora de los nios con


anemia estn asintomticos y se
diagnostican
al
realizar
un
estudio analtico rutinario.

Los sntomas, cuando ocurren,


estn relacionados con la causa
subyacente,
el
tiempo
de
evolucin y la intensidad del
dficit de hemates.

Diagnostico

Historia clnica

Edad:
El

dficit de hierro no suele


aparecer en los nios hasta despus
de los 6 meses de vida o hasta que
duplican su peso en el caso de los
recin nacidos pretrmino.

Los

lactantes presentan a las 6-8


semanas una anemia fisiolgica, por lo
que a esta edad se consideran
normales cifras de Hb de 9-10 g/dl.

Sexo:

debe tenerse en cuenta por la


existencia de anemias ligadas al
cromosoma X.

Historia neonatal:
La
hiperbilirrubinemia en este
perodo sugiere la presencia de una
anemia hemoltica congnita.
La
prematuridad predispone al
desarrollo precoz del dficit de
hierro.

Evaluacin de la dieta:

Puede ser til para establecer una


deficiencia
de
hierro
(ingesta
excesiva y precoz de leche
de
vaca),
vitamina
B12
(dieta
vegetariana estricta) y cido flico
(ingesta de leche de cabra).

Ingesta de frmacos:

Algunos
frmacos
como
los
antibiticos,
antiinflamatorios
pueden
causar
hemlisis
o

Infeccin:

Las infecciones pueden causar


anemias hemolticas (virus de
Epstein
Barr,
citomegalovirus,
Mycoplasma
pneumoniae)
o
secundarias a afectacin de la
mdula sea (virus de la hepatitis,
parvovirus).

En nios de 6-24 meses de edad,


las infecciones son una causa
comn de anemia por dficit de

Antecedentes familiares:

Tratamientos previos:

Se debe investigar la existencia de


anemia, litiasis biliar, ictericia neonatal o
esplenomegalia.
Transfusiones o suplementos de hierro.

Sntomas de malabsorcin:

La diarrea recurrente en un nio con


anemia obliga a descartar la presencia
de enfermedad celiaca o enfermedad
inflamatoria intestinal.

Examen Fsico

La
exploracin
fsica
debe
realizarse siempre, aunque en la
mayora de los nios con anemia
es normal.

En las anemias crnicas pueden


aparecer palidez, glositis, soplo
sistlico, retraso del crecimiento
o cambios en el lecho ungueal.

Estudio de laboratorio

Hemograma:
Concentracin

de Hb: disminuida.

Hematcrito: disminuido.
Frotis de sangre perifrica:

Hipocroma,

microcitosis,
policromatofilia o punteado basfilo
(eventualmente).

Reticulocitos:
Generalmente

normales. Si estn
aumentados, investigar prdidas por
hemorragia o posibilidad de otro
diagnstico.

Plaquetas: normales.
Si

estn elevadas, investigar prdidas


por hemorragia.

Indices hematimtricos:
Volumen

corpuscular medio (VCM) y


concentracin
de
hemoglobina
corpuscular
media
(CHCM)

MACROCITOSIS
100 f
NORMOCITOSIS

80 f
MICROCITOSIS

Representa la cantidad
de
hemoglobina
relativa al tamao de la
clula se denomina
se mide en gr/dl y sus
valores oscilan entre 32
a 36 g/dl

Pruebas que evalan el hierro del


compartimiento funcional:
Sideremia: disminuida (< 60
g/dl).
Capacidad total de saturacin del
hierro (TIBC): aumentada, a menos
que coexista proceso infeccioso,
inflamatorio o tumoral.

Porcentaje de saturacin:
disminuido (< 16%).
Protoporfirina libre eritrocitaria:
aumentada (> 70 g/dl).
Receptores solubles de transferrina:
aumentados (> 30 nMol/l).

Pruebas que evalan el hierro del


compartimiento de depsito:

Ferritina srica: disminuida (< 12


ng/ml), excepto que coexista proceso
infeccioso o inflamatorio.

Diagnostico diferencial

Tratamiento

Fortificacin de
alimentos

La fortificacin de
alimentos
ampliamente
consumidos y
procesados con hierro
es la base del control
de la anemia en
muchos pases. Es
una de las formas
ms efectivas de

Administracin de hierro

Va oral:
Dosis

(en mg de hierro elemental):


3 a 6 mg/kg/da, divididos en 2 o 3
tomas diarias.

Preparado de eleccin: sulfato


ferroso.
Tiempo de administracin: una vez
alcanzados valores normales de
hemoglobina y hematcrito, debe
continuarse el tratamiento (a igual
dosis) durante un tiempo igual al
que fue necesario para alcanzar los
valores normales para reponer los

Va parenteral:

Se utilizar en casos
De

intolerancia digestiva al hierro oral


severa, patologa digestiva que
contraindique la va oral o presuncin
firme de tratamiento oral insuficiente o
inadecuado.

Dosis: la dosis total a administrar


(para corregir la anemia y reponer
los depsitos) se calcular de
acuerdo a la siguiente frmula:

La cantidad total de mg de Fe
resultante de esta frmula, deber
fraccionarse en dosis que no excedan
de 1,5 mg/kg/da, a administrarse
cada 2 a 3 das.

Complicaciones:
dolor
localizado,
linfadenopata regional, hipotensin
arterial, shock anafilctico, cefalea,
malestar general, urticaria, fiebre,
mialgias, reagudizacin de artralgias
(en artritis reumatoidea).

Anemias macrocticas

Se definen por una cifra de VCM por


encima de dos desviaciones estndar
de la media normal correspondiente a
edad y sexo.

Son relativamente infrecuentes en


nios y la etiologa ms frecuente es
el dficit de cido flico y de vitamina
B12. Otras posibles causas incluyen
las
enfermedades
crnicas
y
hepticas, el hipotiroidismo y las
enfermedades mielodisplsicas.

Dficit de cido flico: aparece


lactantes y nios alimentados

en

Bsicamente con leche de cabra, o bien,


asociado
a
malabsorcin,
anemias
hemolticas crnicas (por aumento de las
necesidades),
trastornos
genticos
o
adquiridos del metabolismo del cido flico o
tras la ingesta de frmacos que alteran su
metabolismo (metotrexate, mercaptopurina,
difenilhidantona
o
trimetoprimSulfametoxazol).

El tratamiento es la administracin oral o

Dficit de vitamina B12:

Tambin puede ocurrir en casos de


malabsorcines
excepcional,
salvo
en
vegetarianos estrictos. por alteraciones del
ileon terminal y excepcionalmente por
alteracin de las clulas parietales del
estmago que sintetizan el factor intrnseco
(cofactor de la vitamina B12) o por trastornos
del metabolismo y transporte de la vitamina
B12.

Puede producir alteraciones neurolgicas por


degeneracin de los cordones posteriores y
laterales de la mdula. El tratamiento con

Anemias normocticas

La presencia de anemia normoctica


obliga, en primer lugar, a descartar
una pancitopenia, en cuyo caso es
necesario realizar un estudio de la
mdula sea mediante biopsia o
aspiracin.

Si no se detecta pancitopenia, el
siguiente paso es determinar si la
anemia es debida a una destruccin
aumentada o a una baja produccin
de hemates.

Anemia
crnica:

de

la

enfermedad

Es la causa ms comn de anemia


normoctica y la segunda forma ms
frecuente de anemia tras el dficit de
hierro.

Se asocia con una amplia variedad de


enfermedades
crnicas,
incluidos
trastornos inflamatorios, infecciosos,
neoplasias
y
enfermedades
sistmicas.

Enfermedades hemolticas
congnitas

Son debidas a alteraciones de la membrana


eritrocitaria, alteraciones metablicas por
defectos enzimticos o alteraciones en la
Hb.

La esferocitosis hereditaria es la anemia


hemoltica congnita que puede ir desde
formas
leves,
sin
anemia
y
con
reticulocitosis moderada, a formas graves,
con hemlisis intensa que requieren
transfusiones.

El diagnstico se basa en las manifestaciones del


sndrome
hemoltico
crnico
(anemia,
esplenomegalia e ictericia) y en la comprobacin

Anemias hemolticas
adquiridas

La etiopatogenia puede ser inmune,


mecnica, infecciosa, por agentes txicos y
oxidativos o por agentes naturales fsicos.

En este grupo se incluyen las anemias


hemolticas isoinmunes, que aparecen en
periodo neonatal por incompatibilidad Rh o
ABO y la anemia del sndrome hemolticourmico,
de
causa
mecnica
(microangioptica).

GRACIAS POR SU
ATENCIN