ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA SECRETARIA

DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA UNAM
ASIGNATURA: PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN EL NIO

**APARATO GENITOURINARIO**
INTEGRANTES:
Blancas Chaparro Fabiola Anahi.
Correa Varela Patricia.
Cueto Rodrguez Ismael.
Gutirrez Jimnez Jael Alejandra.
Hernndez Acosta Amrica Viviana.
Rueda Hernndez Carlos.
Dra. Leticia Garibay Lpez.

Grupo:4010

EL APARATO GENITOURINARIO
O UROGENITAL
Est formado por el
sistema urinario,
que es comn en los
dos sexos, ms el
aparato genital de
cada uno de ellos,
genitales masculinos
y genitales
femeninos.

APARATO URINARIO
Grupo de rganos y conductos cuya funcin
consiste en filtrar la sangre para separar
los productos de desecho metablicos, la
orina y transportarla hasta el exterior para
ser excretada.

*TRACTO URINARIO*
Su funcin especfica es el proceso
de eliminacin de los productos de
desecho lquidos del cuerpo.

Las partes principales del tracto

urinario son:
Dos riones - un par de rganos de color
oscuro entre caf y morado, situados debajo
de las costillas hacia el centro de la espalda.
Estos filtran la sangre y producen la orina.
Dos urteres - dos tubos estrechos que llevan
orina de los riones a la vejiga.
Ellos llevan la orina de los riones a la vejiga.

 Vejiga - rgano hueco de forma triangular,

situado en el abdomen inferior.
Almacena la orina hasta que es eliminada del
cuerpo a travs de la uretra.
Dos msculos del esfnter -msculos
circulares que ayudan a impedir el escape de la
orina cerrndose firmemente como una cinta de
goma alrededor del orificio de la vejiga
Uretra - tubo a travs del cual pasa la orina
desde la vejiga al exterior del cuerpo

*INFECCION
URINARIA*

INFECCION
Significa poner o penetrar. Se trata
de una lucha entre el hospedador y
el patgeno por la supremaca. Ms
exactamente, infeccin significa
presencia del patgeno dentro o
fuera del hospedador.

INFECCIONES URINARIAS
La infeccin de
orina est
provocada por la
invasin de
microorganismos
en el tracto
urinario.

CLASIFICACION
La infeccin puede afectar a cualquier parte del
tracto urinario.
Cuando afecta la parte baja (uretra y la vejiga)
suele ser la ms afectada. Entonces la infeccin
se denomina cistitis.
Cuando la infeccin se extiende hacia partes ms
altas del tracto urinario, ascendiendo por los
urteres hasta los riones, se denomina
pielonefritis y generalmente es ms grave.

EPIDEMIOLOGIA
NIAS

NIOS

RECIEN
NECIDOS
4.3%

LACTANTES
2.3%

ADOLESCENTES
1.1%

PRE-ESCOLARES
1.8%

ESCOLARES
1.3%

CAUSAS
Las Infecciones urinarias estn causadas
generalmente por bacterias gramnegativas, predominando la Escherichia
coli y la Klebsiella (80%).

Con un porcentaje menor son causadas pos

pseudomonas, enterobacter u otras
bacterias gram-positivas como
estafilococos y estreptococos.

CUADRO CLINICO
Este varia segn la edad y tiene desde manifestaciones leves hasta
severas.

En el Recin Nacido:
*No aumentan de peso.
*Dejan de comer.
*La piel se les ve griscea y en ocasiones ciantica.
Cuando el cuadro Clnico es mas grave:
*Ictericia.
*Alteraciones Neurolgicas.
La mayora de las veces la infeccin llega por
va hematgena.

En el lactante:
*No aumentan de peso.
*Tienen vmitos de
alimento.
*Estn irritables o
decados.
*Hay fiebre de grados
variables.
*En ocasiones la orina
tiene mal olor.

En el pre-escolar
*Molestias a la miccin (ardor,
incontinencia)
*El nio vuelve a orinarse
cuando esta dormido si es
que ya controla esfnteres.
*Dolor abdominal.
*Pierden el apetito.
*Cambios en el carcter.
*Ocasionalmente tienen
hematuria.

En el escolar y adolescente
*Molestias a la miccin.
*Fiebre.
*Orinas turbias.
*Dolor lumbar o
abdominal.
*Hematuria.

DIAGNOSTICO
Estudios de Laboratorio y Gabinete.
Las pruebas y anlisis que tendrn que
realizarse al paciente dependern de la
zona donde se tenga la infeccin y de los
sntomas que ste padezca.

Pruebas Generales:
Examen Fsico:
El medico palpa la zona
abdominal y plvica
del paciente para
detectar los lugares
con dolor o
enrojecimiento.

Anlisis de orina:
Con una muestra de
orina del paciente se
examina si sta
contiene algn agente
infeccioso (germen
nocivo).

Cultivos de orina, lquido

vaginal
o
lquido
uretral:
Se siembra una gota de algunos
de estos lquidos en una placa
con nutrientes para bacterias y
despus de transcurridas
varias horas para que stas
crezcan, se determina qu tipo
de bacteria es la causante de
la infeccin y qu antibiticos
pueden resultar efectivos
(antibiograma).

Citoscopia:
Consiste en introducir
por la uretra un tubo
provisto de lentes y
luz para observar
directamente el
estado de la uretra y
la vejiga urinaria.

Ecografa abdominal:
Es un estudio indoloro
del abdomen que se
realiza mediante
ultrasonidos que
forman una imagen
en un monitor.

Urografa:
Es una radiografa del
rin, para la cual hay
que inyectar
previamente una
sustancia que crear
un contraste y el rin
podr ser observado
con facilidad.

TRATAMIENTO LEVE
Deben preferirse
antimicrobianos por VO
y de accin especifica
en vas urinarias como
la combinacin
trimetoprim con
sulfametoxazol a dosis
de 8/40mg/kg/da
c/12horas

TRATAMIENTO GRAVE
Un paciente con infeccin grave
aguda traducida por fiebre
elevada, vomito, y/o ataque al
estado general deben
preferirse los
aminoglucosidos, como la
amikacina a dosis de 15
mg/kg/da en 2 aplicaciones
c/12 horas por va IM o IV.

Glomrulonefritis aguda
(nefritis glomerular)
La nefritis,
nefritis o inflamacin del rin, es una de las
enfermedades renales ms frecuentes.

Etiologa
La glomrulo nefritis es una reaccin anfgenoanticuerpo que sigue a una infeccin en alguna
parte del cuerpo; por lo general una infeccin
por estreptococo hemoltico de las vas altas.
Se podr presentar la nefritis despus de
escarlatina o de una infeccin estreptoccica
esto ocurre generalmente despus de tres
semanas de que apareci la infeccin.

Causas
La glomerulonefritis es causada por diversos estados
patolgicos, incluyendo los siguientes:
*Una enfermedad inmune sistmica como el lupus
eritematoso sistmico (LES o lupus)
*El grupo de la poliarteritis nodosa - Enfermedad
inflamatoria de las arterias.
*La vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que
provoca la inflamacin generalizada de todos los
rganos del cuerpo.

 La prpura de Henoch-Schnlein - Enfermedad que

generalmente aparece en los nios y se asocia con la
prpura (lesiones purpreas pequeas o grandes de la
piel e internamente en los rganos) y compromete
mltiples aparatos orgnicos.
Infeccin por estreptococos, tal como una infeccin
estreptoccica de garganta o de las vas respiratorias
altas.

Patologa
Los riones se agrandan y palidecen.
En las superficies cortical y de corte
hay pequeas hemorragias
punciformes.
Los glomrulos se ven grandes y
relativamente avasculares.
Las clulas de los tbulos se muestran
granulares e hinchadas.
Ocurren lesiones capilares
Edema generalizado con edema
cerebral.

Signos y sntomas
Las manifestaciones clnicas en
casos graves puede incluir:
Dolor de cabeza
Malestar
Fiebre alta
Hipertensin
Oliguria o anuria
Descompensacin cardiaca
Muerte

En nios los signos y sntomas son:

Puede presentar hematuria
Edema ligero alrededor de los ojos
Temperatura 37.8c - 40c
Dolor de cabeza
Vomito

 Estreimiento o
diarrea
Hipertensin (la
presin sistlica 200
mmHg, la diastlica a
120 mmHg)

 La produccin de orina es
menor que la normal.
La orina contiene glbulos
rojos, albmina, glbulos
blancos

tiene

una

densidad alta.
El valor de nitrgeno en
la urea se eleva. El valor
normal es de 7-16 g /24h.

Pueden presentarse sntomas cerebrales cuando

existe hipertensin debido a isquemia cerebral como
resultado de un vaso espasmo.
Los sntomas serian:
Dolor de cabeza
Somnolencia
Diplopa (doble visin)
Convulsiones
Vomito
Pulso lento
Estos sntomas cerebrales disminuyen cuando la presin arterial baja.

La mayora de las glomerulonefritis se manifiestan

clnicamente como los siguientes sndromes:
Sndrome nefrtico:
Es la asociacin de edema,
hematuria, oliguria,
hipertensin, adems de esta
situacin se incluye lo que es
la proteinuria,
hipocomplementemia y
crioglobulina.

Sndrome nefrtico:(8N)
Es la asociacin de proteinuria,
hipoalbuminemia,
hipercolestonemia y edema.
El evento inicial es la proteinuria
que desencadena todo lo
dems.
En los nios la mayor parte de un
70-80% de SN son de causa
desconocida y se les
denomina idiopticos o
primarias.

Tratamiento
El tratamiento esta enfocado a las
complicaciones sobre todo a la
hipertensin arterial y sus
consecuencias como la
encefalopata hipertensiva y la
insuficiencia cardiaca.

 El objetivo es
disminuir la
sobrecarga hdrica
a travs de
diurticos de ASA
de tipo furosemide
en dosis de 3 a 5mg
por kg por dosis.
Vigilando el
balance de lquidos.

Se hacen dos recomendaciones

importantes:
1.Evitar las transfusiones de paquetes
globulares
2.Evitar soluciones parenterales que
contengan sodio.
En caso de no tener respuesta al uso
de diurticos se debe emplear un
procedimiento dialtico.

 El edema y la hipertensin arterial

inician su descenso en los primeros
das del tratamiento y el sndrome
nefrtico desaparece en trminos de 5
a 10 das, aunque puede persistir
hasta 4 semanas. Si la hematuria y la
hipertensin persisten despus de
este periodo es indicacin de una
biopsia renal.

Dilisis
Es posible que se requiera dilisis para
terapia a corto o a largo plazo. La dilisis
es un tratamiento mdico que se realiza
para eliminar los desechos de la sangre y
el exceso de lquidos cuando los riones
dejan de funcionar.
Si la glomerulonefritis no se corrige, es
posible que a largo plazo conduzca a una
insuficiencia renal.

Pronostico
El pronostico es muy
bueno si se controlan las
complicaciones en la fase
aguda; la mortalidad es
menos al 0.5% y
prcticamente los
pacientes se recuperan en
forma espontanea.
En la mayora de los
pacientes la recuperacin
total puede durar hasta dos
aos.

PIELONEFRITIS
Es una inflamacin
bacteriana del rin
con destruccin del
tejido renal y
compromiso de la va
urinaria. En enfermos
inmunodeprimidos
puede ser causada
por otros agentes
inflamatorios.

 La pielonefritis generalmente es focal,

a veces est circunscrita a una
pequea zona de un rin, pero
puede extenderse a todo un rin o a
ambos, en ocasiones en forma de
una pielonefritis flegmonosa o
apostematosa, con mltiples focos
supurados. Se distinguen formas
agudas y crnicas.

PIELONEFRITIS AGUDA
Se destacan
microfocos purulentos
o supurados,
corticales o
medulares o en
ambas localizaciones,
que pueden
extenderse al tejido
de la celda renal y
desarrollar abscesos
perirrenales.

 En la mdula los
focos son alargados o
radiados, dirigidos a
los vrtices de las
papilas renales. En
autopsias la
pielonefritis aguda se
observa asociada a
obstruccin de la va
urinaria y a pioemias.

PIELONEFRITIS CRONICA
Es una inflamacin
predominantemente
intersticial con
destruccin del tejido
renal y signos de
organizacin, con
fibrosis, retraccin,
deformacin
pielocalicilar y
depresiones
corticales irregulares.

 En un comienzo existe infiltracin

celular linfoplasmocitaria, luego
se producen glomeruloesclerosis,
atrofia de tbulos con material
coloideo (cilindros hialinos) y
esclerosis vascular. Se encuentra
en aproxidamente 1% de las
autopsias.

Patgena
Factores predisponentes.
En la patgena de las pielonefritis son
importantes los factores predisponentes.
En riones con sistema pielocalicilar y va
urinaria normales, las bacterias, uretritis y
cistitis no ocasionan inflamacin renal.

Reflujo.
Se produce cuando la
orina vesical ingresa de
nuevo al lumen ureteral,
de manera que la vlvula
vsico-ureteral es
sobrepasada en sentido
ascendente. Puede ser
de diferente magnitud
segn el grado de la
deformacin de la va
urinaria.

 Causa del reflujo es la

estasia urinaria, que a
su vez puede deberse
a malformaciones o
lesiones obstructivas
adquiridas. En las
infecciones urinarias
recurrentes de los
nios se deber
descartar siempre una
malformacin.

Obstrucciones.
Se deben a
malformaciones o a
lesiones adquiridas,
ya sean estas ltimas
intrnsecas, como
litiasis o tumores, o
extrnsecas, como
cicatrices, hiperplasia
nodular de la prstata
o tumores.

Factores metablicos.
Son importantes
principalmente
en la diabetes
mellitus, gota y
en el mieloma.

Inmunodepresin.
Ocurre en el SIDA y en tratamientos con
drogas inmunosupresoras. En estos casos
son frecuentes las infecciones por hongos
(cndida, toluropsis glabrata , criptococo,
aspergilo, mucor, histoplasma, blastomyces,
nocardia, actinomyces ).

Factores quirrgicos.
Diversos tipos de
intervenciones
quirrgicas de la va
urinaria , riones y
rganos vecinos
predisponen a
infecciones urinarias,
asimismo la
introduccin de
sondas en la va
urinaria.

Vas de propagacin a los

riones.
Las vas por las que los agentes infecciosos
pueden alcanzar los riones son:
1) La ascendente, que es la ms comn y
en que tiene gran importancia el reflujo
vsico-ureteral.
2) Hematgena, como se da en pioemias.

3) Linftica, desde el intestino y vejiga

urinaria.
4) Directa o por continuidad.
Esta ltima es poco frecuente, se da en
traumatismos con heridas penetrantes y
en procedimientos quirrgicos.

Etiologa
Los grmenes patgenos que participan
en la primera infeccin de la va urinaria
generalmente pertenecen al grupo
coliforme: Escherichia coli , en el 50 a
90% de los casos; menos frecuentemente
se trata de Enterobacter Klebsiella ,
Pseudomona , Proteus .

Etiologa
En cambio, en las infecciones recurrentes
o en las pielonefritis crnicas los ms
frecuentes son el Proteus , enterococo,
Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y
entre los hongos, los del gnero Candida .

Evolucin
Curso de la pielonefritis aguda.
1. Curacin con cicatriz.
Cuando las cicatrices son grandes pueden
comprometer la funcin renal, favorecer
nuevas infecciones y complicarse de
hipertensin arterial o litiasis.

Evolucin
2. Extensin en forma de una pielonefritis
flegmonosa o apostematosa, o en forma de
perinefritis, abscesos perinefrticos, pioemia u
otras septicemias.
3. Transformacin en pielonefritis crnica.

Curso de la pielonefritis crnica.

1. Curacin con cicatrices de extensin variable.
Cuando son muy grandes, se produce el rin
retrado pielonefrtico. Las cicatrices pueden
tener las mismas complicaciones que las de la
pielonefritis aguda.
2. Extensin en la misma forma que la de la
pielonefritis aguda.

 3. Mantencin por persistencia de factores

predisponentes o de grmenes
resistentes al tratamiento.
4. La pielonefritis crnica puede llevar a la
insuficiencia renal.