TRATAMIENTO DE IVU
POSTOPERATORIO
INTEGRANTES
ORDOEZ BRICEO EVELYN CAROLINA
ORTIZ TAMAYO SOFIA CAROLINA
PUENTE GALEAS WILLIAM MESIAS
HISTORIA
CLNICA
DATOS DE FILIACIN
Paciente femenino de 81 aos de edad,
nacida en Lago Agrio y residente en Quito,
diestra, raza mestiza, casada, nacionalidad
ecuatoriana, ocupacin QQDD, instruccin
primaria incompleta, religin catlica.
Grupo sanguneo O Rh positivo.
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente
8 aos presenta dolor de rodillas bilateral,
de predominio izquierdo, que ha ido
aumentando en intensidad (8/10) en los 2
ltimos
aos,
lo
que
dificulta
la
deambulacin y las actividades de la vida
cotidiana, por lo cual acude a consulta
externa donde se decide su ingreso.
APP: DM
diagnosticada
hace 5 mes en
tratamiento.
APF: No refiere
AQx: Histerectoma
hace 30 aos
Alergias: No
refiere
ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS
HBITOS
Alimentario: 3 veces al da
Defecatorio : 1 vez al da
Miccional : 4 veces al da
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
Medicamentos: METFORMINA 500mg BID
REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS
APARATO RESPIRATORIO
APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO DIGESTIVO
APARATO URINARIO
APARATO LOCOMOTOR
Gonalgia
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDOCRINO
EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
PESO: 65 Kg
TALLA: 1,56 m
Paciente
consciente,
orientado,
afebril.
EXTREMIDADES
RODILLA
IZQUIERD
A:
DEFORMIDAD EN VARO,
MOVILIDAD DOLOROSA, FLEXIN 80
GRADOS, EXTENSIN 0 GRADOS,
CEPILLADO +, ZHOLEN +,
NEUROVASCULAR DISTAL
RODILLA
DERECHA
:
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
BIOMETRA HEMTICA
Glbulos Blancos
9.07 * 103
Neutrfilos
4.91 * 103
Linfocitos
3.08 * 103
Monocitos
0.99 * 103
Eosinfilos
0.08 * 103
Basfilos
0.02 * 103
Recuentos de
glbulos rojos
5.37 * 106
Hemoglobina
13.10 g/dl
Hematocrito
40.60 %
VCM
75.62 f
Plaquetas
323 * 103
QUMICA SANGUNEA
TP: 12.2
TTP..: 32.7
INR..:0,92
CIDO RICO.: 3.8
GLUCOSA. ..:83.2
CREATININA: 0.9
EMO
CARACTERES
FSICAS
ANALISIS DE
SEDIMENTO
COLOR
AMARILLO
PIOCITOS
NEGATIVO
ASPECTO
LIG. TURBIO
LEUCOCITOS
NEGATIVO
PH
5.0
BACTERIAS
NEGATIVO
DENSIDAD
1.020
MOCO
NEGATIVO
ANALISIS
QUIMICO
LEUCOCITOS
NEGATIVO
NITRITIS
NEGATIVO
PROTEINAS
(+)
INFORME DE RX
Rx de rodilla bilateral: disminucin
del espacio femorotibial medial y
patelofemoral, deformidad en varo
de rodilla, esclerosis subcondral,
osteofitos marginales.
ESTUDIOS DE IMAGEN
D
11
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
GONARTROSIS
BILATERAL
NOTA POSTQUIRRGICA
Bajo anestesia raqudea y normas de
aspsia y antisepsia se realiza PTR
( prtesis total de rodilla ) izquierda
por presentar gonartrosis izquierda.
EVOLUCIN AM
Edad: 81
DH:3
DPQX: 2
DG: GONARTROSIS IZQUIERDA
CIRUGIA ARTROPLASTIA TOTAL RODILLA IZQUIERDA
S: PACIENTE REFIERE DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD EN RODILLA IZQUIERDA,
Y MOLESTIAS AL ORINAR, DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO
O: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL
FACIES : PALIDA
RODILLA IZQUIERDA: APOSITO MANCHADO CON LIQUIDO HEMATICO,EDEMA +/++
+, NEUROVASCULAR DISTAL CONSEVADO, HERIDA SIN SIGNOS DE INFECCION
GO:DOLOR SUPRAPUBICO+, PUO PERCUSION A: PACIENTE ESTABLE
P: INDICACIONES
DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
INFECCION DE VIAS URINARIAS
INDICACIONES AM
1.- Dieta blanda
2.-Control de Signos Vitales
3.- Control de sangrado
4.-Hielo Local
5.- SS 0.9% 1000 cc IV pasar 80 cc/h.
6.- Paracetamol 1g VO c/8h.
7.-Omeprazol 20 mg VO QD.
8.- Enoxaparina 40 UI SC QD
9.- Biometria Hematica
10.- Emo
11.- Fisioterapia
12.- Novedades
EMO
CARACTERES
FSICAS
ANALISIS DE
SEDIMENTO
COLOR
AMARILLO
ASPECTO
LIG. TURBIO
PH
6.0
DENSIDAD
1.025
ANALISIS
QUIMICO
LEUCOCITOS
(+)
NITRITIS
(++)
PROTEINAS
(+)
PIOCITOS
15 A 20 POR
CAMPO
LEUCOCITOS
10 A 13 POR
CAMPO
BACTERIAS
(+++)
MOCO
(+)
INDICACIONES PM
1.- Dieta blanda
2.-Control de Signos Vitales
3.- Control de sangrado
4.-Hielo Local
5.- SS 0.9% 1000 cc IV pasar 80 cc/h.
6.- Paracetamol 1g VO c/8h.
7.-Omeprazol 20 mg VO QD.
8.- Enoxaparina 40 UI SC QD
9.- Ciprofoxacina 200mg IV BID (0/7)
10.- Fisioterapia
11.- Novedades
EVOLUCIN AM
Edad: 81
DH: 6
DPQX: 5
DG: GONARTROSIS IZQUIERDA
CIRUGIA ARTROPLASTIA TOTAL RODILLA IZQUIERDA
S: PACIENTE REFIERE DOLOR DE LEVE INTENSIDAD EN RODILLA IZQUIERDA
O: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL
RODILLA IZQUIERDA: APOSITO MANCHADO CON LIQUIDO SEROSO,EDEMA
+/+++, NEUROVASCULAR DISTAL CONSEVADO, HERIDA SIN SIGNOS DE
INFECCION
GU:SIN PATOLOGIA APARENTE
A: PACIENTE ESTABLE
P: INDICACIONES
INDICACIONES AM
1.- Alta con indicaciones
2.- Paracetamol 1g VO c/8h.
3.- Enoxaparina 40 UI SC QD
4.- Ciprofoxacina 500mg VO BID POR
4D
5.- Fisioterapia
6.- Novedades
DIAGNSTICO
CLASIFICACIN
Localizacin: Alta y Baja.
Adquisicin: Comunitaria y Nosocomial.
Complicaciones: Complicada y no
complicada.
INFECCIN
TRACTO
URINARIO
BAJO
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
Urgencia
miccional
Dolor supra
pbico
INFECCIN
TRACTO
URINARIO
ALTO
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
fiebre
piuria
dolor en
fancos
nauseas
CLASIFICACIN
INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la
probabilidad de ingreso de las bacterias, pacientes
hospitalizados, reducen la eficacia del tratamiento
INFECCION
DE
VIAS
URINARIAS
NO
COMPLICADA
Se aplica a la infeccin que afecta a un paciente
sano con vas urinarias normales desde el punto de
vista estructural y funcional.
SEXO MASCULINO
PACIENTES MAYORES DE 65 AOS TRACTO URINARIO NORMAL
PRESENCIA DE CATETER
URINARIO
INFECCION NOSOCOMIAL
INFECCION COMUNIDAD
EMBARAZO
DIABETES
INMUNOSUPRESION
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
INFECCION DE VIAS
URINARIAS BAJAS
COMPLICADA
ITU Nosocomial
Aparicin de infeccin urinaria a partir de
las 48 horas de la hospitalizacin de un
paciente sin evidencia de infeccin,
asociada a algn procedimiento invasivo, en
especial, colocacin de un catter urinario.
Definicin
Es considerada infeccin del tracto
urinario (ITU), a la presencia y
multiplicacin de microorganismos
con
invasin
de
los
tejidos
Presencia
adyacentes
que deforman parte del
microorganismos
aparato genitourinario.
patognicos en el
tracto urinario ms
de 100.000 UFC.
incluyendo uretra,
vejiga,
rin
o
prstata
Epidemiologia
Las infecciones urinarias se consideran las
infecciones bacterianas mas frecuentes
Causa frecuente de consulta
Incidencia variable con edad, sexo.
+ frecuente en mujeres
Del total de las mujeres afectadas por una ITU, el
25% al 30% desarrollar infecciones recurrentes.
2-3 veces superior en DM
AGENTES
ETIOLOGICOS
BACTERIA
MUJER (%)
HOMBRE(%)
COMUNIDAD
COMUNIDAD
COMUNIDAD
E. Coli
60
19
Klebsiella
10
4.7
Proteus mirabilis
0.8
4.7
NOSOCOMIO
NOSOCOMIO
NOSOCOMIO
E. Coli
47
11
Pseudomonas
5.1
19
Klebsiella y Proteus
8.8
5.9
Patogenia
Las IVU son resultado de infecciones
entre el patgeno urinario y el
husped
La infeccin depende:
Virulencia de las bacterias
Tamao del inocuo
Alteraciones de defensas de husped
Vas de infeccin
Ascendente
Las bacterias, despus de colonizar el ano, la uretra
distal o la vagina, pueden invadir la uretra prxima y la
vejiga.
Hemtica
Es poco comn.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus
aureus-Candida
Linftica
La transmisin directa de bacterias desde rganos
adyacentes
Se produce en casos pocos usuales
MANIFESTACIONES CLNICAS
DOLOR SUPRAPBICO
POLAQUIURIA
NICTURIA
URGENCIA MICCIONAL
DISURIA
DIAGNSTICO
Se hace a travs de:
Clnico
Laboratorial
Examen Microscopio
Prueba de la esterasa de los leucocitos con
tira reactiva para detectar piuria.
Proteinuria es un hallazgo comn pero no
universal en la ITU.
Cultivo.
Radiolgico
DIAGNSTICO
Los mtodos aceptables de
obtencin de orina incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la miccin.
2. Sondaje
3. Aspiracin suprapbica.
UROANALISIS
El anlisis de orina no puede sustituir al
cultivo de orina para comprobar la
existencia de una ITU, pero puede ayudar
a seleccionar a los pacientes en los que
se ha de comenzar a administrar un
tratamiento de forma inmediata.
la esterasa leucocitaria,
los nitritos
Leucocituria
Bacteriuria
Hematuria
UROCULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA
Permite la identificacin del nmero y los
tipos de bacterias presentes en la orina
Valores normales
Menos
10,000
U.F.C/ml
se
considera
contaminacin
Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera
sospecha de infeccin
Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera
infeccin
*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.
densidad
pH
Leucocituria
Nitritos
Proteinuri
a
glucosuria
bilirrubina
Hb y eritrocituria
control
Si ambas
reacciones
qumicas son
+, la
sensibilidad y
la
especificidad
de la prueba
aumentan a
un 90% y
98%
respectivame
nte.
TRATAMIENTO
Aumento de la ingesta de lquidos
Acidificacin de la orina
Disminucin de la ingesta de
alimentos irritantes
Analgsicos y antiinfamatorios
Antibitico-terapia
PREVENCIN
Mantener limpia la zona genital
puede
ayudar
a
reducir
la
probabilidad de que se introduzcan
bacterias a travs de la uretra.
PREVENCION
Incrementar la ingesta de lquidos puede
facilitar laeliminacin de las bacterias de la
vejiga a travs de la orina.
El hecho de abstenersede orinar por
perodosprolongadosle
puede
dar
alas
bacterias tiempo para multiplicarse. Si
lapersona espropensa a las infecciones del
tracto urinario, entonces debe orinar con
frecuencia parareducir el riesgo dedesarrollar
cistitis.
PREVENCION
El uso de antibiticos profilcticos
(preventivos) por tiempo prolongado
se puederecomendar paraalgunas
personas propensas a las infecciones
recurrentes o crnicas del tracto
urinario.
y si no hay mejora?
Qu antibitico elegir?