TRAUMATOLOGIJA

KLINIKA BOLNICA DUBRAVA

Rana, ozljeda, grki:

SAGA O TRAUMI PRIA O OVJEKU

Prijetnja predatora, vatre, vode ili drugog

ovjeka esto je dovodila do ozljede.

POVIJEST
Edwin Smith Papirus: 3000 - 1600 p.K.
- opis 48 vrsta ozljeda od glave do pete
Sekhet'eanach

Davna Indija: 2500 - 1500 p.K.

- Sushurta
opisao preko 100 kirurkih
instrumenata
(rekonstrukcije uke i nosa)
Stara Kina:
Yu Hsiung (oko 2600. p.K.)
- Nei Ching (Medicinski kanoni)
- opis debridmana

Stara Grka: oko 500. p.K.

dvije kole:
- Knidos
- otok Kos
Hipokrat (460-377 p.K.)

Rimsko carstvo:
- sustav bolnica
- prva graena bolnica u V stoljeu
Sveuilite u Salernu
Teodoric, Cervijski Biskup:
- borba protiv gnoja u rani
- anestezija: inhalacije za uspavljivanje
pus bonum et laudabile

OZLJEDA :
lokalni i opi poremeaj nastao djelovanjem
mehanikog, kemijskog, fizikalnog i
termikog agensa

danas

MEHANIKE OZLJEDE :
1. ZATVORENE OZLJEDE
- Blast
- Crush

2. OTVORENE OZLJEDE (RANE)

RANE :
1. ubodna rana - vulnus punctum (ili ictum)
2. rezna rana - vulnus scissum
3. razderotina - vulnus laceratum
4. zgnjeno-razderana - vulnus lacerocontusum
5. strijelna rana - vulnus sclopetarium
6. eksplozivna rana - vulnus explosivum
7. ugrizna rana - vulnus morsum
8. ogrebotina - excoriatio
9. otrgnue - avulsio

PRIMARNA KIRURKA OBRADA

- ZATITA PROTIV TETANUSA
- PRIMARNI AV
- ODLOENI PRIMARNI AV

Primarna kirurka obrada rane

OZLJEDE KOSTI I ZGLOBOVA

- SILOM IZAZVANI PREKID KOSTI
- OTEENJE POJEDINIH SASTAVNIH
DIJELOVA ZGLOBA

Dijagnostiki znaci prijeloma:

Nesigurni znaci:
* otok
* bol
* promjena boje koe
* poremeaj funkcije

Sigurni znaci:
! patoloka gibljivost
! krepitacija
! deformitet
! Rtg
! CT, MR
( ! scintigrafija)

PRIJELOM KOSTI ( FRACTURA )

1. OTVORENI
2. ZATVORENI

(Nije isto to i komplicirani)

1. BIFRAGMENTARNI
2. MULTIFRAGMENTARNI
3. KOMINUTIVNI
1. POPRENI
2. KOSI
3. SPIRALNI
4. UZDUNI

PRIJELOM KOSTI ( FRACTURA )

1. OTVORENI
2. ZATVORENI

Otvoreni: 1. Stupnja- rana iznutra

2. Stupnja- izvana
3. Stupnja- defekti koe, kontaminacija
4. Stupnja- defekti i kosti (subtot.amputacija)

Gustilo - podjela
I - rana <= 1.0 cm duine i ista
II - rana > 1.0 cm bez ekstenzivne ozljede
mekog pokrova ili avulzija koe
III - otvoreni segmentalni prijelomi
IIIA - ekstenzivna ozljeda mekog pokrova s
ouvanim pokrovom kosti
IIIB - ekstenzivna ozljeda mekog pokrova s
razdorom periosta i eksponiranom kosti
IIIC - postojanje arterijelne ozljede koja
zahtijeva rekonstrukciju

PRIJELOM KOSTI ( FRACTURA )

1. BIFRAGMENTARNI

2. MULTIFRAGMENTARNI
3. KOMINUTIVNI

PRIJELOM KOSTI ( FRACTURA )

1. POPRENI
2. KOSI
3. SPIRALNI
4. UZDUNI

Podjele prijeloma: (primjer)

Weber

Podjele prijeloma: (AO kola)

Pomaci ulomaka /dislocatio/:

Po uzdunoj osovini
/ad axim/

Sa skraenjem
/ad contractionem/

S produljenjem
/ad distractionem/
Okretanje oko uzdu.osovine
/ad rotationem/

Ustranu /ad latus/

OPA NAELA LIJEENJA PRIJELOMA

1. REPOZICIJA ULOMAKA
2. RETENCIJA ULOMAKA
* KONZERVATIVNO:
- sadreni zavoj
* OPERACIJSKI:
- osteosinteza
- icama
- ploicama i vijcima
- medularnim avlanjem
- vanjski fiksator
3. RANA FUNKCIJSKA MOBILIZACIJA

Vrste osteosinteza:

repozicija

vanjska fiksacija

osteosinteza vijcima

vanjski fiksator

Prijelom trupa kraljeka (kompresivni)

Prijelom vrata bedrene kosti:

KOMPLIKACIJE:
- infekcije (kosti i mekih tkiva)
- produeno cijeljenje
- pseudartroze
- refraktura
hipertrofine
- Mb. Sudeck
- artroza
defektne
inficirane

OZLJEDA ZGLOBA
1. CONTUSIO (udarac)
2. DISTORSIO (uganue)
3. LUXATIO (iaenje)

Iaenje /luxatio/

OZLJEDE ZGLOBA DJEJE DOBI

Podjela po Salter - Harris-u:

- osteoepifizeolize

OZLJEDE ARTERIJA
SPAZAM
KONTUZIJA
tromboza
anuerizma
LACERACIJA
potpuna
djelomina

ZAKLJUAK

OZLJEDE PO IVOT OPASNE :

*
*
*
*
*
*

traumatska amputacija
vea vaskularna ozljeda
prijelomi zdjelice
krvarenje iz otvorenog prijeloma
multipli prijelomi dugih kosti
teke crush ozljede

OZLJEDE KOJE UGROAVAJU

EKSTREMITET
*
*
*
*
*
*

vaskularne ozljede
vee dislokacije zgloba
crush
otvoreni prijelomi
kompartment sindrom
ozljede ivca

Kratki odmor, pa

TRAUMATOLOGIJA
III

POLITRAUMA
ISTOVREMENA OZLJEDA NAJMANJE
DVAJU ORGANSKIH SUSTAVA
ILI
ANATOMSKIH REGIJA
OD KOJIH JEDNA MORA BITI
PO IVOT OPASNA

POLITRAUMA -definicije
/ / gr.
- mnogo + rana, ozljeda
multiple injury,
Mehrfachverletzung

viestruke ozljede

ULOGA TRAUMATOLOKE SESTRE

*
*
*
*
*

PLANIRANJE
PRISTUP, INTERVENCIJA I PROCJENA
DOKUMENTACIJA
PROCJENA
SESTRA - RODBINA

Pokazatelji teine ukupnosti ozljede:

- stanje svijesti
- trajanje hipotenzije
- respiracija
- teina pojedine ozljede

STANJA KOJA UGROAVAJU IVOT

Glava:
- povienje intrakranijalnog tlaka
- konkvasacije mozga
Prsni ko:
- kontuzija plua ili srca
- ruptura velikih krvnih ila
- ruptura dijafragme
- opstrukcija dinih puteva

STANJA KOJA UGROAVAJU IVOT

Abdomen:
- ruptura slezene ili vea ruptura jetre
- ruptura velikih krvnih ila
- ruptura upljih organa
Ekstremiteti:
- traumatske amputacije
- ozljede veih arterija
- prijelomi zdjelice s pomakom
- krvarenja iz otvorenih prijeloma
- viestruki prijelomi dugih kostiju
- teke crush ozljede

GUBICI KRVI KOD PRIJELOMA

humerus
tibija
femur
zdjelica

................
................
................
................

0.5 - 1.5 litara

0.5 - 1.5
1.0 - 2.5
1.0 - 4.0

ZBRINJAVANJE POLITRAUMATIZIRANIH

reakcija organizma na traumu je trenuta

kljuni trenutak je gubitak volumena
poremeaj homeostaze
MALIGNI TRIJAS:
- hipotenzija
- hipotermija
- koagulopatija

ZBRINJAVANJE POLITRAUMATIZIRANIH
CILJ:
spaavanje ivota
sprjeavanje nastanka multiorganskog
zatajenja
smanjenje moguih komplikacija i
posljedica

ZBRINJAVANJE POLITRAUMATIZIRANIH
SCHWEIBEREROV PLAN:
I

Postupci u cilju spaavanja ivota

Ia

Vrlo hitne operacije s istim ciljem

II

Stabilizacija, I dijagnostiko razdoblje

III

Rano operacijsko razdoblje

IV

Intenzivno lijeenje, II dijagnostiko raz

Funkcionalne i rekonstrukcijske operaci

HOSPITALNO RAZDOBLJE

stalna prisutnost osnovnog tima

voditelj tima
sekundarni tim

HOSPITALNO RAZDOBLJE
AKUTNO RAZDOBLJE ( 1 3 SATA)
nastavak reanimacije
laboratorijska dijagnostika
rtg obavezna obrada
(kraniogram, vratna kraljenica s C 7,
toraks, zdjelica)

kompletni monitoring
kompletiranje dijagnoze
hitne operacije ( spaavanje ivota )

HOSPITALNO RAZDOBLJE
PRIMARNO ( stabilizacijsko ) RAZDOBLJE
( 1 72 SATA )
Hitne operacije:
mozga
krvnih ila
prijelomi dugih kostiju donjih ekstremiteta
komplicirani prijelomi s opsenim ozljedama
mekih tkiva
nestabilni prijelomi kraljenice s ili bez
kompresije lene modine

HOSPITALNO RAZDOBLJE
pokazatelji stabilizacije

srednji RR > 60 mmHg

diureza 25ml / 15 min

puls

Hb

10 g %

CVT

10 cm H2O

PV

40 sec

pO2

70 mm Hg

trc 90.000 / ccm

O2 satur

90 %

L < 12.000 / ccm

< 100 / min

HOSPITALNO RAZDOBLJE
Optimalno vrijeme izvoenja operacija

prvih 24 h
trajanje ne due od 6 h
simultane operacije
odgoena hitnoa

HOSPITALNO RAZDOBLJE
SEKUNDARNO RAZDOBLJE ( 3. do 8. dana)

nastavak stabilizacije
nastavak oporavka
kirurki popravci
potrebne amputacije
operacije prijeloma gornjih ekstremiteta

HOSPITALNO RAZDOBLJE
TERCIJARNO RAZDOBLJE ( od 8. dana )

rehabilitacija
rekonstrukcijske operacije

OCJENSKE LJESTVICE
VRSTE:
PRETKLINIKE

KLINIKE

FIZIOLOKO OCJENJIVANJE
ANATOMSKO OCJENJIVANJE
BIOKEMIJSKA MJERENJA

disertacija

OCJENSKE LJESTVICE

AIS 90
AIS 1

- manje ozljede

AIS 2

- umjerene

AIS 3

- teke (neopasne po ivot)

AIS 4

- teke (opasne po ivot)

AIS 5

- kritine (preivljenje

neizvjesno)
AIS 6
75

- MAKSIMALNA OZLJEDA
automatska ocjena I.S.S. =

OCJENSKE LJESTVICE
Injury Severity Score I.S.S.

I.S.S. REGIJA

A.I.S. score

GLAVA/VRAT
LICE
TORAKS
ABDOMEN
EKSTREMITETI
IZVANA

__________ __________
__________ __________
__________ __________
__________ __________
__________ __________
__________ __________

I.S.S. (zbroj kvadrata 3

najtee ozljede)

KVADRAT

_______

Primjer
I.S.S. REGIJA

A.I.S. score

GLAVA/VRAT
LICE
TORAKS
ABDOMEN
EKSTREMITETI
IZVANA

____0_____
____2_____
____1_____
____2_____
____4_____
____0_____

I.S.S. (zbroj kvadrata 3

najtee ozljede)

KVADRAT
__________
____4_____
__________
____4_____
___16_____
__________
__24___

U dobrom
drutvu ...

sve je
lake

TRAUMATOLOGIJA
IV
POSEBNI DIO

RAMENI OBRU I NADLAKTICA

Prijelomi kljune kosti

Iaenja kljune kosti

TOSSI I
TOSSI II
TOSSI III iaenje

Iaenja nadlaktice
prednje
stranje

Prijelomi nadlaktice
A prijelome proksimalnoga dijela humerusa
B prijelome dijafize humerusa
C prijelome distalnoga dijela humerusa

Prijelomi dijafize humerusa

Prijelomi donjega dijela

PODLAKTICA
A prijelomi proksimalnoga dijela
B prijelomi dijafize
C prijelomi distalnoga dijela

PODLAKTICA
prijelomi dijafize

Prijelomi distalnoga dijela podlaktice

Galeazzi

Smith

Otvoreni prijelom distalnoga dijela podlaktice

ZDJELICA
A stabilni prijelomi
B prijelomi s rotatornom nestabilnosti,
ali vertikalno stabilni
C prijelomi rotatorno i vertikalno nestabilni

Prijelomi acetabuluma

BEDRENA KOST
A prijelomi proksimalnoga dijela
B prijelomi dijafize
C prijelomi distalnoga dijela
A

1. prijelome vrata bedrene kosti

2. trohanterine prijelome

Prijelomi dijafize femura

Prijelomi distalnoga dijela femura

IVER (Patella)

POTKOLJENICA
A) prijelomi proksimalne treine
B) prijelomi srednje treine
C) prijelomi distalne treine
Kondilarni prijelomi

B Prijelomi srednje treine

C Prijelomi distale treine

pilon fraktura

Prijelomi maleola
A) jednoga maleola (fibularnoga ili tibijalnoga)
B) dva maleola bimaleolarni (fibularnoga i tibijalnoga)
C) sva tri maleola trimaleolarni (fibularni, tibijalni i Volkmannov
trokut

Prijelomi kostiju stopala

Petna kost

PRIJELOMI KRALJENICE