S IS TEM A S D E C LA S IFIC A C IO N

Y D IA G N S TIC O EN
P S IC O PATO LO G A

Aunque es controvertido el tema de si es necesario realizar

una clasificacin, lo cierto es que tanto en el mbito de la
psiquiatra como de la psicologa se utilizan habitualmente
dos sistemas categoriales de indudable utilidad: el Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, de la
asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV-TR), y el
captulo V de Trastornos mentales y del comportamiento
de
la
Clasificacin
estadstica
internacional
de
enfermedades y otros problemas de salud, publicada por
la OMS (CIE-10).
Dos caractersticas comunes a los sistemas clasificatorios
mencionados son que los criterios diagnsticos se
organizan en un sistema politctico, es decir, no es
necesario que un individuo cumpla con todos los
requisitos, sino con un nmero determinado, y que la
descripcin y definicin de las categoras diagnsticas ha
sido elaborada por consenso por grupos de expertos de
todo el mundo.

VENTAJAS
- Proporcionan un lenguaje comn entre diversos profesionales
- Facilitan la organizacin de datos
- Posibilitan un diagnstico clnico
- Tienen capacidad pronstico: previsin de evolucin y
consecuencias negativas
- Facilitan el diseo y el control en la investigacin clnica
- Es una clasificacin de trastornos, no de personas
-Cada trastorno queda definido por un conjunto de sntomas

DESVENTAJAS
-Categoras finitas: no pueden abarcar todo
- Existen categoras de trastornos no clasificados en otras
categoras (cajn de sastre)
- Favorecen la creencia de que los procesos psicopatolgicos
ocurren en cantidades discretas (no en un continuo)

DSM-IV-TR

Es un sistema de clasificacin horizontal o multiaxial,

estructurado en 5 ejes principales (Tabla 6.3). Contiene
criterios de inclusin y exclusin para definir las categoras
diagnsticas, que adems de facilitar el diagnstico del
paciente contribuyen en la decisin del tratamiento adecuado y
en la previsin de un pronstico.
EJE I Trastornos clnicos, incluyendo trastornos mentales
graves y del aprendizaje
EJE II Trastornos de la personalidad y retraso mental
EJE III Condiciones mdicas agudas y trastornos somticos
EJE IV Factores psicosociales y ambientales que contribuyen al
trastorno
EJE V Evaluacin de la actividad global

Trastornos del Eje I y Eje II

Los trastornos del Eje I y II estn agrupados por grandes grupos,

ellos son:
1) Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
2) Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos
3) Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica
4) Trastornos relacionados con sustancias
5) Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6) Trastornos del estado de nimo
7) Trastornos de ansiedad
8) Trastornos somatomorfos
9) Trastornos facticios
10) Trastornos disociativos
11) Trastornos sexuales y de la identidad sexual
12) Trastornos de la conducta alimentaria
13) Trastornos del sueo
14) Trastornos del control de los impulsos no clasificados en
otros apartados
15) Trastornos adaptativos

CIE-10
Es un sistema de clasificacin de organizacin jerrquica o vertical, que
proporciona descripciones clnicas y pautas para el diagnstico de cada
trastorno mental. Contiene 10 categoras principales y una de trastornos
mentales inespecficos:

F0.Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos

F1.Trastornos mentales y de comportamiento debidos al
consumo de psicotrpicos
F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastorno de ideas
delirantes
F3. Trastornos del humor (afectivos)
F4. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes
y somatomorfos
F5. Trastornos de la conducta asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores somticos
F6. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto
F7. Retraso mental
F8. Trastornos del desarrollo psicolgico
F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio

Criterios para el diagnstico de Trastorno por estrs agudo (DSM)

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumtico en el que han existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo
presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos:
1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de
reactividad emocional
2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar
aturdido)
3. Desrealizacin
4. Despersonalizacin
5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un
aspecto importante del trauma)
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes,
pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback
recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y

D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p.

ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades,
lugares, personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin
(arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala
concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto, inquietud motora).
F.
Estas
alteraciones
provocan
malestar
clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma
notable con su capacidad para llevar a cabo tareas
indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a
los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo
de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos

Reaccin a estrs agudo (CIE-10)

Trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un
individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un
estrs fsico o psicolgico excepcional y que por lo general remite en
horas o das. El agente estresante puede ser una experiencia traumtica
devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad
fsica del enfermo o de persona o personas queridas (por ejemplo,
catstrofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un
cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del
individuo (por ejemplo, prdidas de varios seres queridos, incendio de la
vivienda, etc.). El riesgo de que se presente un trastorno as aumenta si
estn presentes adems un agotamiento fsico o factores orgnicos
.
Tambin juegan un papel en la aparicin y en la gravedad de las
reacciones a estrs agudo, la vulnerabilidad y la capacidad de
adaptacin individuales, como se deduce del hecho de que no todas las
personas expuestas a un estrs excepcional presentan este trastorno.
Los sntomas tienen una gran variabilidad, pero lo ms caracterstico es
que entre ellos se incluya, en un perodo inicial, un estado de
"embotamiento" con alguna reduccin del campo de la conciencia,
estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar estmulos y
desorientacin. De este estado puede pasarse a un grado mayor de
alejamiento de la circunstancia (incluso hasta el grado de estupor
disociativo) o a una agitacin e hiperactividad (reaccin de lucha o de

Pautas para el diagnstico:

Debe haber una relacin temporal clara e inmediata entre el
impacto de un agente estresante excepcional y la aparicin de
los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo al cabo de
unos pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato.
Adems los sntomas:
a) Se presentan mezclados y cambiantes, sumndose al estado
inicial
de
"embotamiento",
depresin,
ansiedad,
ira,
desesperacin, hiperactividad o aislamiento, aunque ninguno
de estos sntomas predomina sobre los otros durante mucho
tiempo.
b) Tienen una resolucin rpida, como mucho en unas pocas
horas en los casos en los que es posible apartar al enfermo del
medio estresante. En los casos en que la situacin estresante
es por su propia naturaleza continua o irreversible, los
sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48 horas y
son mnimos al cabo de unos tres das.
Incluye: Crisis aguda de nervios, reaccin aguda de crisis,
fatiga del combate, "Shock" psquico.

EJEMPLO

Mara llega a la consulta y comienza a hablar, se la ve

algo tmida y reservada, habla en un tono bajo y en
forma pausada. Cuenta que tiene 32 aos, trabaja en
la empresa de su familia y en los ltimos tiempos
empez a tener lo que ella define como ataques,
dice: siento que me voy a morir, me empieza a faltar
el aire, el corazn me va a mil, me transpiran las
manos y me da mucho miedo, comenta que ya le
pas varias veces.
La primera vez que tuvo el ataque fue cuando
estaba por tener una entrevista laboral; quera dejar
su trabajo actual, ya que tiene muchos problemas
familiares y laborales, peleas y maltratos constantes,
sobre todo por parte de su pap y su hermana que
trabajan ambos en la misma empresa. Cuando estaba
por tener la entrevista comenz a transpirar, a

Desde esa vez, sus crisis se sucedieron en diversas

situaciones y su miedo comenz a aumentar, dice:
tengo miedo de estarsola, que me agarre de
nuevo y no poder hacer nada. Ahora las crisis se
dan incluso hasta en su casa, agrega: si bien
siempre me consider menos que el resto, ahora
con esto pienso que soy una completa intil, soy la
peor de todas, ya no puedo estar tranquila ni en mi
propia casa. Comenta adems que ella siempre
fue muy temerosa, de chica le costaba mucho
vincularse con la gente, sobre todo cuando estaba
en grupos, dice: nunca iba a los cumpleaos, ni
me gust llamar la atencin, siempre trato de
pasar desapercibida, por eso me pone muy mal
que me agarre esto, no lo puedo controlar tengo
miedo de hacer el ridculo.

Agrega que el otro tema que le preocupa es

la relacin que tiene con su pareja, hace 7
aos que estn juntos y dice: tengo miedo
de perderlo, todo el tiempo pienso que me
puede dejar, l es mucho ms desenvuelto
que yo y tiene ms amigos, cualquier da
conoce a otra y se va.
Cuenta que frecuentemente se boicotea,
dice: me cost tanto conseguir esa
entrevista laboral y justo tengo un ataque
ah, la noche anterior a la entrevista estuve
tan nerviosa que no dorm, pens que iba a

Se la ve muy angustiada y frente a cada

comentario, pregunta o intervencin ma muestra
una respuesta de complacencia, intentando
agradar exageradamente. Refiere que nunca hizo
terapia anteriormente, pero considera que
debera haber consultado mucho antes, agrega
que no tiene ninguna enfermedad, pero que por
este tema de los ataques fue a un mdico
clnico, quien le sugiri que empezara terapia.
Dice que los ataques ahora la estn limitando
mucho y tiene miedo de aislarse an ms,
porque, segn comenta siempre le cost
socializar y estar con gente, sobre todo en la
universidad. Estudi comercializacin y la dej
porque le costaba mucho dar los exmenes,

Diagnstico de Mara
Eje I: Trastorno de angustia sin agorafobia
(diagnstico principal)
Eje II: Trastorno de la personalidad por
evitacin
Eje III: Ninguno
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario
de apoyo
Problemas laborales
Eje V: 62 (actual, aprox.)

Para poder establecer un diagnstico es

importante contar con los criterios completos que
aparecen en el manual, por esa razn incluir los
criterios que sirvieron para hacer este diagnstico
particular, en este caso los del Eje I y II.
En el caso del Eje III, al no tener ninguna
enfermedad mdica, se consigna ninguno. El Eje
IV puede codificarse simplemente leyendo la
nmina de los estresores psicosociales y
cotejndolos con lo que le ocurre a la paciente.
El Eje V como no se realiz una evaluacin
completa, se aplic la Escala de Funcionamiento
Global
.

En el caso de Mara debera hacerse un

diagnstico diferencial con Fobia social, ya que
podra llegar a cumplir criterios para ese cuadro,
ya que tiene muchos elementos, de ser as
debera tambin ser consignado. Se opt por
Trastorno de angustia sin agorafobia, porque la
paciente
tuvo
las
crisis
en
diversas
circunstancias, no slo en situaciones sociales. Y
se consign un Trastorno de la personalidad por
evitacin, por considerarse que es ms amplio
que la Fobia social, por eso sera importante un
buen diagnstico diferencial e incluso llegar a
consignar ambos trastornos. Este ejemplo
muestra el grado de complejidad que los casos
reales tienen y la frecuencia en que encontramos

F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia

A. Se cumplen (1) y (2):
(1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes
(2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms)
de uno (o ms) de los siguiente sntomas:
(a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis.
(b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias ( por ej.: perder el control, sufrir un infarto de
miocardio, volverse loco).
(c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las
crisis.
B. Ausencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (por ej.: drogas, frmacos) o a una
enfermedad mdica (por ej.: hipotiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental,como por ejemplo fobia social
(por ej.:exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno
obsesivo-compulsivo (por ej.: al exponerse a la suciedad cuando la
obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por
estrs postraumtico (por ej.: en respuesta a estmulos asociados a
situaciones altamente estresantes) o trastorno de ansiedad por
separacin (por ej.: al estar lejos de casa o de los seres queridos).

Crisis de angustia
Las crisis de angustia no se diagnostican separadamente, por eso no
tienen cdigo, son parte de trastornos ms amplios, como en el caso
del trastorno de angustia sin agorafobia arriba descripto, pero entre los
criterios de este trastorno se incluye en el punto 1, del criterio A, a la
crisis de angustia. Los criterios para la misma son:
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se
inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros
10 minutos:
(1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia
cardaca
(2) Sudoracin
(3) Temblores o sacudidas
(4) Sensacin de ahogo o falta de aliento
(5) Sensacin de atragantarse
(6) Opresin o malestar torcico
(7) Nauseas o molestias abdominales
(8) Inestabilidad, mareo o desmayo
(9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno)
(10) Miedo a perder el control o volverse loco
(11) Miedo a morir

Problemas paterno-filiales
Esta categora debe usarse cuando el objeto de
atencin clnica es el patrn de interaccin entre
padres e hijos (por ej.: deterioro de la
comunicacin,
sobreproteccin,
disciplina
inadecuada) que est asociado a un deterioro
clnicamente significativo de la actividad individual
o familiar o a la aparicin de sntomas clnicamente
significativos en los padres o hijos.
Problemas de relacin entre hermanos
Esta categora debe usarse cuando el objeto de
atencin clnica es un patrn de interaccin entre
hermanos, que est asociado a un deterioro
clnicamente significativo de la actividad individual
o familiar o a la aparicin de sntomas en uno o ms

Trastorno de la personalidad por evitacin

Un patrn general de inhibicin social, unos

sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a
la evaluacin negativa, que comienzan al principio de
la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo
indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:
(1) Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto
interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la
desaprobacin o el rechazo.
(2) Es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que
va a agradar.
(3) Demuestra represin en las relaciones ntimas debido al
miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
(4) Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o
rechazado en las situaciones sociales.
(5) Est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a
causa de sentimientos de inferioridad.
(6) Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los dems.

100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades,

nunca parece superado por los problemas de su vida, es
valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades
positivas. Sin sntomas.
90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de
un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e
implicado en una amplia gama de actividades, socialmente
eficaz, generalmente satisfecho
de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los
cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la
familia).
80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones
esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej.,
dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe
una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p.
ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio
ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar
(p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero

60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje

circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos
amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela).
50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos
graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la
actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de
mantenerse en un empleo).
40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la
comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o
irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el
trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el
pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo
evita a sus amigos, abandona
la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a
nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la
escuela).
30 La conducta est considerablemente influida por ideas
delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la
comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de

20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p.

ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de
muerte;
frecuentemente
violento;
excitacin
manaca)
u
ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima
(p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante
de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s
mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente
para mantener la higiene personal mnima o acto suicida
grave con expectativa manifiesta de muerte.
0 Informacin inadecuada.