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LABIO LEPORINO Y

PALADAR HENDIDO

Dra. Daniella Parilli Troconis .


Abril 2014.

EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA

LABIO HENDIDO

Defecto congnito , en el labio


superior que suele depender de
la unin embrionaria defectuosa
de las prolongaciones maxilar y
nasal interna .

LABIO HENDIDO
Incidencia:

1 por cada 1000 nacimientos


Mayor en hombres que en mujeres .
Localizacin : lado izquierdo en un 70 %
La frecuencia aumenta con la edad de la madre .

Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello C. Suarez , L.m Gil Carcedo , J. Marco , J.E Medina . Editorial Panamericana

LABIO HENDIDO
Incidencia segn grupo etnico

Incidencia

Indios americanos

3.6 por cada 1000

Japoneses

2.1 por cada 1000

Chinos

1.7 por cada 1000

Blancos

1 por cada 1000

Negros

3 por cada 1000

Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello C. Suarez , L.m Gil Carcedo , J. Marco , J.E Medina . Editorial Panamericana

LABIO HENDIDO
Porcentaje de anomalas asociadas
%
Fisura del paladar secundario
solamente

13- 50

Labio leporino

7- 13

Labio leporino y paladar hendido

2-11

Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello C. Suarez , L.m Gil Carcedo , J. Marco , J.E Medina . Editorial Panamericana

Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

LABIO HENDIDO
Etiopatogenia
Teora de la interrupcin de la migracin
mesodrmica .
Gentica
Drogas : fenobarbital, fentoina , benzodiazepinas
.
Tabquicos
Deficiencia de Vit B y Acido flico .

LABIO HENDIDO
SINDROMES ASOCIADOS
Se incluyen las trisomas del 13 y 21.
Sndrome de Waardenburg (sordera, hipoplasia
del ala nasal, piebaldismo, heterocroma del iris,
telecanto).
Sndrome de Van Der Woude (labio hendido
bilateral con paladar hendido y quistes o
trayectos fistulosos en el labio inferior)

LABIO HENDIDO

Los factores ambientales parecen jugar un rol


ms importante en la patogenia de esta
enfermedad, encontrndose una lista larga de
causas asociadas.
Infecciones: Virus Influenza A2 y Toxoplasma
gondii.

LABIO HENDIDO
Clasificacin :

Unilateral incomplento
Unilateral completo
Bilateral completo o incompleto

LABIO HENDIDO
Clasificacin de Millard o Byrd :

Labio
Labio
Labio
Labio

leporino
leporino
leporino
leporino

cicatricial o forma larvada


unilateral
bilateral
central

LABIO HENDIDO UNILATERAL


UNILATERAL :
Falta de fusin de la
prominencia maxilar en el
lado afectado con las
prominencias
nasales
mediales en fusin.

LABIO HENDIDO UNILATERAL


El septum nasal se desva hacia el lado
no fisurado , quedando la narina del
lado fisurado ensanchada y la otra
comprimida
El labio no fisurado mantiene su
musculatorura normal pudiendo
traccionar .

Distorsin labial.

LABIO HENDIDO BILATERAL

Falta de acercamiento y fusin de las


prominencias
maxilares
con
las
prominencias nasales mediales .

La premaxila se encuentra protruida


destruyendo el rea de la columela

LABIO HENDIDO
Sintomatologia :
Cambios en la forma de la nariz .
Expulsin del alimento a travs de la nariz
Dientes desalineados
Insuficiencia para aumentar de peso
Retardo del crecimiento
Infecciones recurrentes : otitis
Trastornos del habla

TRATAMIENTO DE LABIO HENDIDO


Entre 10 a 14 das posterior al
nacimiento .
3 meses .
La regla de 10 :
10 semanas de vida
10 libras de peso .
Hemoglobina de 10 g Dl

Equipo multidiciplinario : pediatra, ciruga plstica , ciruga maxilofacial ,


ORL , etc

TRATAMIENTO DE LABIO HENDIDO


TECNICA A UTILIZAR
Labio unilateral
incompleto

Labio
Bilateral
incompleto

completo

o Tcnica de Millard II +
periosteoplastia del alveolo +
rinoplastia de punta nasal .

completo

o Tcnica de Veau III

TECNICA DE MILLARD

TECNICA DE MILLARD

TCNICA DE ROTACIN-AVANCE : Consiste en la rotacin de un colgajo de la vertiente


interna y avance de la externa introduciendo tejido lateral en la vertiente externa de la fisura
labial, permitiendo el tratamiento de la deformidad nasal asociada disecando la base alar y
avanzndola a medial en el mismo acto quirrgico.

Talla los colgajos en la parte superior de la fisura, tendiendo a corregir las asimetras del piso
de la nariz y a disimular las suturas
La cicatriz transversa queda en el pliegue subnarinario y la vertical en la cresta del filtrum del
labio fisurado

TECNICA DE MILLARD

TECNICA DE VEAU III


MTODO DE VEAU III O CIERRE EN LNEA RECTA:
Se realiza un
cierre directo del prolabio y los procesos labiales laterales, utilizando dos colgajos
mucosos laterales que se cruzan para formar el bermelln central, y se cierra la
fisura palatina primaria con colgajos vomerianos.

El alargamiento de la columela puede hacerse en cualquier momento a partir de


los 2 3 aos de edad mediante mltiples tcnicas.
Esta tcnica tiene la desventaja de dejar un filtro deprimido y una defectuosa
conformacin del suelo nasal debido a que ese nivel termina la sutura vertical,
aplicable en prolabio largos.

COMPLICACIONES
Infeccin de cicatriz quirrgica.
Sangrado
Dehiscencia parcial
Deshiscencia total
Cicatriz queloidea

PALADAR HENDIDO
Falta de acercamiento y fusin entre s de los procesos palatinos laterales
con el tabique nasal y con el borde posterior del proceso palatino medial
o con ambos

PALADAR HENDIDO

PALADAR HENDIDO

Se caracteriza por presentar una comunicacin


la cavidad bucal y las fosas nasales .
No existe fraccin esqueltica que conforme la
bveda palatina
Existe hipoplasia de los procesos palatinos de
la maxila y a las lminas horizontales de los
huesos palatinos que no alcanzan a fusionarse
en la lnea media.

PALADAR HENDIDO

PALADAR HENDIDO

PALADAR HENDIDO
Sintomatologia :
Insuficiencia para aumentar de peso.
Problemas con la alimentacin.
Flujo de leche a travs de las fosas nasales durante la alimentacin.
Retardo en el crecimiento.
Infecciones repetitivas del odo.
Dificultades en el habla.

PALADAR HENDIDO
ANOMALA

TCNICA A UTILIZAR

Paladar y alveolo unilateral

Tcnica de dos colgajos de bardach +


perioplastia

Paladar y alveolo bilateral

Tcnica de dos colgajos de bardach


( colgajo de vmer si es posible )

TECNICA DE BARDACH

TECNICA DE FURLOW

Hendidura Labiopalatina

Hendidura Labiopalatina
Las regiones cromosmicas donde se ha identificado
genes asociados a la fisura labio palatina son: 1q, 4p,
4q, 6p, 7q y 19q.
El factor hereditario al parecer tiene un rol menos
importante que el tradicionalmente atribuido.
As en un grupo de pacientes tratados en solo 72 de
585 casos de fisura labiopalatina (12.3%) se observ
antecedentes familiares.

CLASIFICACION DE KERNAHAN

Hendidura Labiopalatina
SEMANAS

PROCEDIMIENTO

2- 4 semanas

Cierre labial

12 18 meses

Cierre del paladar

7 8 aos

Alineacin de los incisivos maxilares.

7- 9 aos

Injerto alveolar

Adolescencia

Ortodoncia completa
Ciruga ortogntica.

BIBLIOGRAFIA
K. Moore, TVN Persaud. Embriologa clnica. Ao 2000. Sexta edicin.
Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico.
H. Montoya, C. Gazabatt, J. Gonzles Nova, A. Cataln. Manual de
malformaciones y deformaciones maxilofaciales. Ao 1997. Ediciones
Universidad de Concepcin. Concepcin, Chile.
Rinologia ciencia y arte . Editorial MASSON Salvat .
Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello C. Suarez ,
L.m Gil Carcedo , J. Marco , J.E Medina . Editorial Panamericana