Fractura Fisiaria

Distal de Tibia.
Detencion del
Crecimiento.
Revision clinica y
radiologica.

-Traumatic growth arrest of the distal

tibia:
a clinical and radiographic review
-Karl-Andr Lalonde, MD; Merv Letts,
MD

METODO
12 nios.
Enero 1990 a Diciembre 2002.
Edad media 9,7 ( 5 a 13 aos).
Salter y Harris.
SH2-4.
SH3-1
SH4-6
SH5-1

4 Fx abiertas.
5 Lesiones de gran energia.
3Lesiones de baja energia.

6 lesiones simple fisis.

4 deformidades puras angulares.
2 discrepancia de longitud de pierna
Mayor 2cm.

8 detenciones tratadas.
-Epifisiodesis selectivo.
-Osteotomia para la correccion
angular.

Discrepancias de longitud de
pierna y deformidades angulares.

Fisis distal contribuye el 40 % del

crecimiento longitudinal de la tibia.
60 % en fisis proximal.
Crecimiento ms rpido en la niez,
fisis distal contribuye 6 mm/ao.
Lesion fisis de tobillo segundas ms
comunes, despus del radio 3 distal.
Deformidad angular o la
discrepancia de longitud de pierna.

Opciones de tratamiento
incluyen levantamientos de
zapato, la supresin de barra,
contralateral e ipsilateral
epiphifisiodesis, el alargamiento
de pierna, osteotomia correctiva
angular y procedimiento Ilizarov
correctivos.

Pacientes peditricos con triplane o

fracturas de Tillaux tienden ser mas
jovenes, y su crecimiento limitado
hace su progresin de caso
diferente, fueron excluidos

Clnico y estudios radiogrficos.

Incluidos pacientes; el mecanismo,
clasificacin y tratamiento de la herida
original; las caractersticas del
crecimiento ; y tratamiento subsecuente
de la detencin de la fisis
Rayo X, CT y estudios de MRI
disponibles a partir del tiempo de herida
original hasta la ltima continuacin.

Salter-Harris (SH);
Mecanismos de herida,
-Gran energa (automviles)
-Baja energia (cadas, actividades deportivas) .
Resultados un total de 12 casos fueron
identificados que los criterios de inclusin: 6
hombres y 6 pacientes femeninos con un
promedio de 9.7 aos ( 5-13 ao)
El intervalo de la herida al procedimiento
correctivo era 29 meses.

Categoras SH2- 4y SH4- 6

Mecanismos de herida de gran
energa en 5 casos y bajo en 7.
4 fracturas eran heridas abiertas y 7
cerradas.
reduccin cerrada 5 nios;
7 requirieron manejo abierto.

Vistos cada 3-4 meses despus del

tratamiento de la fractura.
12 pacientes,
2 discrepancias de longitud( 2.3 y 2.5
cm.)
4 deformidades angulares de 5 o ms
16 .
6 nios no desarrollaron barra de fisis.

Epifisiodesis fueron realizados en 4

casos.
1 nio osteotomia y epifisiodesis.
4 pacientes manera conservadora,
levantamiento de zapato.
Intervencin quirrgica en el futuro.

Discusion.

Berson y col. serie, retrospectiva.

tiempo medio de la herida original a la
presentacin con la deformidad era 33 meses, (9
meses art)
4 de 24 casos fijador Ilizarov para su
osteotomia; deformidades. (no utilizaron fijador
art)
discrepancias de longitud 79 mm y
deformidades angulares hasta 38 .
(seguimiento cercano y el tratamiento temprano
art)

Berson no realiz ninguna supresin

de barra.
Serie incluy 3 supresiones de
barra, todo con resultados buenos.
RMI puede explicar mejor resultado
supresion de la barra.

Deformidades angulares de ms 4 artrosis del

tobillo.
Williamson y Staheli osteotomia deformidad
ms 10.
Deformidades menos severas angulares en
nios fisis cerrada.
Berson y col deformidades angulares con
mecanismos de gran energa.
Art 3 de 4 deformidades angulares eran
secundarias a heridas de energa baja.
Fracturas de energa baja desarrollan
deformidades angulares.

Reduccin cerrada vs
abierta
Spiegel y colleagues serie retrospectiva
Heridas peligro de desarrollar una
deformidad de crecimiento.
SH3 y heridas SH4 con los
desplazamientos de 2 mm o ms eran
en el alto riesgo de detencin de
crecimiento posttraumtica.
Kling y col serie SH3 O SH4.
serie tiene ahora> 20 aos.

Art tratamiento reduccin

anatmica con la fijacin interna de
las fracturas.
Distribucin de casos, sobre todo
SH2 y SH4 (10 de 12 casos), es
similar al informe por el grupo de
Berson, 19 de 24 casos eran SH2 O
SH4.

Kling y associates concluy que la reduccin

anatmica de SH3, SH4 y SH2
procedimientos abiertos o se cerrados, disminuy
la incidencia de detencin de fisis.
Ogden as como Cass y Peterson perturbaciones
de crecimiento no pueden ser prevenidas por la
reduccin abierta y la fijacin interna.
Art SH3 y SH4 si la congruencia articular no
puede ser alcanzada con tcnicas cerradas debe
ser abierta.
SH2, sin embargo, la literatura no proporciona
ninguna respuesta definida.

Segimiento cada 3-4 meses durante

1 ao
Hynes y O'Brien perturbacin de
crecimiento 3 meses.
RMI una detencin de la fisis, pero
tambin la posicin de la barra.

Una detencin de la fisis parcial <el 50 %

del fisis descubierto antes de que una
deformidad sea evidente, la supresin de
barra debera ser realizada.
Al final del crecimiento, epipifisiodesis
ipsilateral de la tibia y el peron.
Un grado de crecimiento para lograr 5cm.
La pierna que se alarga con fixator
externo o un dispositivo intramedullar
debe ser considerado.

La Conclusin

El nmero de deformidades principales

secundarias a la detencin de crecimiento
era mnima en esta serie debido al
seguimiento y el temprano tratamiento.
Refuerza la importancia del seguimiento
frecuente, de las heridas fisis distal para
Dx crecimiento detenido temprano.
La ciruga temprana correctiva disminuye
la necesidad de ms procedimientos
principales correctivos ms tarde.

reduccin cerrada con la

fijacin del alambre
Kirschner (b) realizado.
Esta lesin fue complicada
por una detencin fisis
parcial y requiri
posteriormente la reseccin
de la barra (C, D).
Un buen resultado a largo
plazo fue alcanzado, segn
lo demostrado por esta
radiografa en la edad 16
aos de (e).

2. la muchacha de A 10-year-old sostuvo una fractura de

Salter-Harris 4 de la tibia distal en lesin del trampoline.
Requiri la reduccin abierta
y la fijacin interna con el tornillo cannulado (A, B). Ella
desarroll posteriormente una discrepancia de 8-mili'metro
de pierna-longitud y 16
deformidad del varus de una detencin fisis parcial de la tibia
distal (c), segn lo tambin demostrado por MRI (d). Una
cua de la abertura supramalleolar
la osteotoma y una osteotoma fibular del acortamiento
fueron realizadas para corregir el varus (e). Dos aos ms
tarde, las funciones del empalme del tobillo
normalmente a pesar de una unin fibrosa del peron (f).