Anda di halaman 1dari 31

GAMBARAN KORELASI HASIL PEMERIKSAAN USG MAMMAE

DENGAN HASIL PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI PADA


PENDERITA TUMOR PAYUDARA Di RS IBU SINA MAKASSAR
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2012

Desi Umiyati Masno


1102100132

Supratman K
1102100070

Pembimbing I: dr. Shofiyah Latief Sp.Rad,M.Kes


Pembimbing II: dr. Ratih Natasya

PENDAHULUAN
TINJAUAN PUSTAKA
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI
OPERASIONAL
METODE PENELITIAN

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Di Yaman mulai Januari 2006-Desember 2009 ditemukan sebanyak
635 kasus yang didiagnosis sebagai penyakit tumor payudara.
Menurut WHO 8-9 % wanita akan mengalami kanker
payudara.Kanker payudara menduduki peringkat kedua setelah
kanker leher rahim diantara kanker yang menyerang wanita
Indonesia.Insidens kanker payudara pada terakhir ini memperlihatkan
kecenderungan meningkat.

1.2. Rumusan Masalah


Sebagaimana yang dibahas pada latar belakang diatas, maka peneliti
merumuskan masalah sebagai berikut:
Bagaimana gambaran korelasi hasil pemeriksaan USG mammae dengan
hasil pemeriksaan Patologi Anatomi pada penderita Tumor Payudara di RS
IBNU SINA Makassar ?

1.3. Tujuan Penelitian


1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui korelasi hasil pemeriksaan USG mammae dengan hasil
pemeriksaan Patologi Anatomi pada penderita Tumor Payudara di RS
IBNU SINA Makassar

1.3.2. Tujuan Khusus


Mengetahui gambaran hasil pemeriksaan ultrasonografi (USG) dari Tumor
Payudara.
Mengetahui gambaran hasil pemeriksaan Patologi anatomi (PA) dari tumor
Payudara.
Mengetahui gambaran korelasi hasil pemeriksaan USG mammae dengan
hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi pada penderita Tumor Payudara di
RS IBNU SINA Makassar.

1.4. Manfaat penelitian


Hasil penelitian ini merupakan salah satu sumber informasi dan masukan
bagi instansi yang terkait
Bagi peneliti lainnya, sebagai bahan referensi dan menambah
kepustakaan kepada pihak yang memerlukan untuk ,melakukan penelitian
yang lebih lanjut.
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan bagi
pembaca dan masyarakat mengenai gambaran korelasi hasil pemeriksaan
USG mamme dengan hasil pemeriksaan Patologi anatomi pada penderita
Tumor Payudara

TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Tumor atau neoplasma didefinisikan sebagai perkembangan massa
jaringan abnormal yang tidak responsive terhadap mekanisme control
pertumbuhan normal
Tumor jinak payudara adalah benjolan pada payudara yang biasanya
merupakan gumpalan lemak yang terbungkus dalam suatu wadah yang
menyerupai kantong yang sifatnya jinak dan tidak menyebar ke bagian lain
pada tubuh.
Tumor ganas adalah sekelompok sel-sel yang dapat tumbuh dan
menyebar ke daerah lain pada tubuh

Insidens
Fibroadenoma sering terjadi pada usia awal reproduktif dan waktu puncaknya
adalah antara usia 15 dan 35 tahun.
Papiloma intraduktus sering ditemukan pada wanita berusia 30-50 tahun.Insiden
papilloma intraduktus yaitu 2-3%.
untuk tumor filoides terdapat pada semua usia,kebanyakan pada usia 45 tahun.
Kanker payudara salah satu kanker yang tingkat insisdensnya tinggi yaitu
sebesar 20% dari seluruh keganasan.

Etiologi dan Patofisiologi


Sampai saat ini etiologi tumor payudara belum diketahui dengan pasti, namun
penyebabnya adalah multifaktorial yang saling mempengaruhi satu sama lain,
yaitu:
Genetik
Pengaruh Hormon
Makanan
Radiasi di Daerah Dada

KLASIFIKASI
2.4.1. Tumor Jinak Payudara
Fibroadenoma
Tumor Filoides
Papilloma Intraduktus

2.4.2. Tumor Ganas Payudara


Karsinoma Mammae

Pencegahan dan Deteksi Tumor Payudara


Deteksi dini merupakan hal yang terpenting untuk mengontrol kanker
payudara.Para peneliti telah menunjukkan bahwa angka harapan hidup
berhubungan langsung dengan stadium penyakit saat diagnosis
Ultrasonografi (USG) sangat bermanfaat jika digunakan
untuk tujuan
diagnostik untuk membantu membedakan kista berisi cairan dari masa solid.
hasil dari pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang diatas masih
memerlukan landasan diagnosis yang kokoh untuk melakukan tidakan definitif.
Diagnosis sitologis dengan pemeriksaan FNAB, core needle biopsy (CNB),
biopsy aspirasi jarum besar dan open biopsy (eksisi/insisi) yang dilanjutkan
dengan potong beku yang merupakan cara yang lazim digunakan.

Faktor
Resiko:
Jenis
kelamin
Usia
Genetik
Pengaruh
hormon
Konsumsi
alkohol
merokok
Riwayat
tumor
Paparan
radiasi
KETERANGAN :

BAB III
KERANGKA KONSEP
Pemeriksaan Radiologi :
USG mammae

Tumor Payudara

Pemeriksaan Patologi
Anatomi

= Variabel yang diteliti


= Variabel yang tidak diteliti

Kerangka Teori
Faktor Resiko : Genetik, pengaruh
hormon, makanan, radiasi di daerah
dada.

TUMOR PAYUDARA

Jinak

Ganas

DIAGNOSA

Klinis:
merah,
nyeri,
terdapat
benjolan
yang
meradang

Pemeriksaan
Patologi
Anatomi :
FNAB,
Histopatologi

Pemeriksaan
Radiologi :
-USG
Mammae
-Mammografi

DEFINISI OPERASIONAL
3.2.2.Ultrasonografi (USG)
USG terutama berperan pada payudara yang padat yang biasanya ditemui
pada wanita muda, dimana jenis payudara ini kadang sulit dinilai dengan
mammografi.
Kriteria Objektif :
Data yang diambil adalah data sekunder berupa data rekam medis,
Diagnosa tumor payudara berdasarkan hasil pemeriksaan Ultrasonografi
(USG) mammae yang telah di interpretasikan oleh dokter ahli radiologi

3.2.3.Patologi Anatomi
Dalam bidang ilmu patologi anatomi, tumor/ kanker dapat diketahui dengan
melihat penampakan sel jaringan dibawah mikroskop
Krtiteria Objektif:
Data yang diambil adalah data sekunder berupa data rekam medis,
Diagnosa tumor payudara berdasarkan hasil pemeriksaan Patologi anatomi
yang telah di interpretasikan oleh dokter ahli patologi anatomi.
3.3. Hipotesis
Gambaran korelasi hasil pemeriksaan USG mammae dengan hasil
pemeriksaan Patologi Anatomi pada penderita Tumor Payudara di RS IBNU
SINA Makassar.

4.1. Jenis Penelitian


Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian analitik yang

bersifat observasional. Rancangan penelitiannya yaitu crosssectional yang bertujuan untuk mengetahui gambaran hasil
pemeriksaan USG mammae dengan hasil pemeriksaan patologi
anatomi pada penderita kanker payudara di RS IBNU SINA
Makassar
4.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat : Rumah Sakit IBNU SINA Makassar


Waktu : November 2013-Januari 2014

4.3. Populasi dan Sampel


4.3.1. Populasi
Populasi yang dianggap sebagai subjek penelitian ini adalah semua pasien

penderita tumor payudara yang melakukan pemeriksaan USG mammae,


dan Patologi Anatomi di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar
4.3.2. Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah seluruh pasien tumor payudara yang
dengan hasil pemeriksaan USG mammae dan Histopatologi di RS Ibnu sina
Makassar yang memenuhi kriteria tertentu atau menggunakan purposive
Sampling

4.4. Cara Pengambilan Sampel


Data yang dikumpulkan adalah data sekunder dari instansi rekam medis

RS Ibnu Sina Makassar dengan diagnosis Tumor Payudara pada periode


November 2013-Januari 2014.Teknik pengambilan sampel adalah dengan
menggunakan metode purposive sampling yaitu bahwa penentuan
sampel mempertimbangkan kriteria-kriteria tertentu yang telah dibuat
terhadap objek penelitian.
4.5. Kriteria Seleksi
4.5.1.Kriteria Inklusi :
Adapun kriteria inklusi sampel yang akan diteliti adalah:.
Hasil rekam medis pasien lengkap dengan hasil pemeriksaan mammae
dan pemeriksaan Patologi Anatomi.
4.5.2.Kriteria Ekslusi :
Yang memenuhi kriteria ekslusi adalah hasil rekam medis pasien tumor
payudara yang tidak memiliki hasil pemeriksaan baik pemeriksaan USG
mammae maupun Patologi Anatomi.

4.6. Alur Penelitian

BAB IV
GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN

BAB IV
Hasil dan Pembahasan
5.1.1. Karakteristik Responden
1. Kelompok Umur
Distribusi responden berdasarkan kelompok umur dapat dilihat pada tabel 5.1.1 .
Tabel 5.1.1
Distribusi Responden Menurut Kelompok Umur Pada Penderita Tumor Mammae di
RS. Ibnu Sina Periode Januari 2013- April 2014

Kelompok Umur

50 tahun

25.0

< 50 tahun

27

75.0

Total

36

100.0

Sumber : Data Sekunder, 2013-2014

2. Variabel yang diteliti


1) Gambaran Hasil Pemeriksaan USG
Distribusi responden berdasarkan hasil pemeriksaan USG dapat dilihat
pada tabel 5.1.2.
Tabel 5.1.2
Distribusi Responden Menurut Hasil Pemeriksaan USG Pada Penderita
Tumor Mammae di RS. Ibnu Sina Periode Januari 2013- April 2014
USG

Ganas
Jinak

20

55.6

16

44.4

36

100.0

Total

Sumber : Data Sekunder, 2013-2014

Gambaran Hasil Pemeriksaan PA


Distribusi responden berdasarkan hasil pemeriksaan PA dapat dilihat pada
tabel 5.1.3.
Tabel 5.1.3
Distribusi Responden Menurut Hasil Pemeriksaan PA Pada Penderita
Tumor Mama di RS. Ibnu Sina Periode 2013-2014.

PA

Ganas

27

75.0

Jinak

25.0

Total

36

100.0

Sumber : Data Sekunder,2013- 2014

Tabulasi Silang Hasil Pemeriksaan USG dan PA

Distribusi responden berdasarkan hasil pemeriksaan USG dan PA dapat dilihat


pada tabel 5.1.4
Tabel 5.1.4
Tabulasi Silang Antara Hasil Pemeriksaan USG dan PA Pada Penderita Tumor
Mammae di RS. Ibnu Sina Periode Januari 2013- April 2014.
Hasil Pemeriksaan PA
Jumlah
Hasil Pemeriksaan USG

Ganas
Jinak
Jumlah

Ganas

Jinak

20

100.0

0.0

20

100.0

43.8

56.3

16

100.0

27

75.0

25.0

36

100.0

Sumber : Data Sekunder,2013- 2014

5.2. Pembahasan
Dari 36 pasien tumor payudara dengan hasil pemeriksaan USG Mammae
didapatkan hasil tumor yang ganas sebanyak 55,6% dan pada hasil
pemeriksaan Patologi Anatomi didapatkan hasil tumor yang ganas
sebanyak 75,0%. Dari data tersebut, dapat disimpulkan bahwa
pemeriksaan Patologi anatomi lebih baik dalam menilai atau mendeteksi
tumor ganas pada payudara dan pemeriksaan USG terutama pada tumor
payudara cukup bermanfaat dalam penatalaksanaan pengobatan
tumorpayudara dan sekaligus dapat membantu menilai prognosis penderita
Dalam penelitian ini, total 36 pasien tumor payudara, dinyatakanbahwa dari
20 responden yang dinyatakan ganas pada hasil pemeriksaan USG juga
memiliki hasil yang sama pada pemeriksaan PA. Sedangkan untuk hasil
pemeriksaan USG yang menyatakan kanker jinak sebanyak 16 responden,
diantaranya 7 responden (43.8%) dinyatakan memiliki jenis kanker ganas
pada hasil pemeriksaan PA dan 9 responden (56.3%) dinyatakan memiliki
jenis kanker jinak.Dari hasil uji statistis menggunakan Chi Square diperoleh
nilai p = 0,000. Dari tabel diperoleh nilai person Chi Square mempunyai nilai
signifikan p<0,05 yang artinya terdapat korelasi hasil pemeriksaan USG
mammae dengan hasil pemeriksaan Patologi Anatomi.

Pada penelitian ini didapatkan beberapa sampel yang berbeda antara


hasil penilaian USG dengan hasil histopatologi, yang mana pada
penilaian USG merupakan tumor jinak, tetapi pada pemeriksaan
histopatologi merupakan tumor ganas ataupun sebaliknya. Hal ini dapat
disebabkan oleh karena pemeriksaan USG merupakan pemeriksaan
yang Operator-dependent artinya hasil pemeriksaan USG sangat
tergantung pada kemampuan, keahlian serta keterampilan operator yang
melaksanakan pemeriksaan. Apabila operator yang melakukan
pemeriksaan USG memiliki kemampuan, keahlian dan keterampilan
yang mencukupi maka hasil yang diperoleh dapat menjadi maksimal
demikian pula sebaliknya. Selain itu hal yang dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan adalah kemampuan pemeriksa dalam menilai tumor
payudara. Hal lain yang dapat menimbulkan perbedaan antara USG
dengan histopatologi, irisan sampel jaringan yang diambil sangat tipis,
sehingga memungkinkan bagian dari tumor yang diamati bukan bagian
tumor payudara yang dinilai pada pemeriksaan USG.

BAB IV
Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang dilakukan di RS Ibnu Sina Makassar dapat ditarik kesimpulan bahwa :
Berdasarkan umur tumor payudara banyak ditemukan pada wanita yang berusia dibawah 50 tahun
sebanyak 75% dan diatas 50 tahun sebanyak 25%
Pada pemeriksaan USG payudara hasil pemeriksaan yang didapatkan adanya tumor ganas sebanyak
55,6% dan yang memiliki tumor jinak sebanyak 44,4%
Pada pemeriksaan PA hasil pemeriksaan yang didapatkan pasien yang memiliki tumor ganas sebanyak
75% dan pasien yang memiliki tumor jinak sebanyak 25%
Pada pemeriksaan USG dan PA menunjukkan bahwa dari 20 pasien yang dinyatakan ganas pada hasil
pemeriksaan USG juga memiliki hasil yang sama pada pemeriksaan PA. sedangkan untuk hasil
pemeriksaan USG yang menyatakan tumor jinak sebanyak 16 pasien diantaranya 43,8% dinyatakan
memiliki jenis tumor ganas pada hasil pemeriksaan PA dan 56,3% dinyatakan memiliki jenis tumor jinak
Hasil uji statistik chi-square nilai P = 0,000 < 0,05. Ini menunjukkan terdapat kesamaan hasil
pemeriksaan USG dengan hasil pemeriksaan PA pada pasien tumor payudara di RS Ibnu Sina
Makassar
Saran
Perlu dilakukan penelitian dengan menggunakan sampel yang lebih besar dan waktu yang lebih lama
mengenai tumor payudara mengingat angka kejadian penyakit ini terus meningkat
Untuk kemudahan penelitian perlunya setiap hasil pemeriksaan yang telah dilakukan disimpan di dalam
rekam medis pasien

DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, T. Tumor Payudara. Universitas Sumatera Utara. Update on April 2012. Available at: http://
id.scribd.com/doc/118554214/59940833-Tumor-Jinak-Payudara
Sadeli, Marietta Sugiarti. Tumor Jinak Payudara, Paper tumor jinak payudara. Update on 2012. Available at: http://
id.scribd.com/doc/83936010/Tumor-Payudara#download
HE, Mudjiwijono M. Instalasi Patologi Anatomi RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Tahun Akurasi Diagnosa FNAB (Fine Needle
Aspiration Biopsy) Terhadap Tumor Payudara di 2008-2010. Update on december 2011, available at : http://
fk.ub.ac.id/artikel/id/filedownload/kedokteran/MAJALAH_0910711005.pdf
Hall,Philip. Amrican Cancer Society, 2009. Penyakit Tumor Jinak Payudara Diperoleh dari:
http://dokter-herbal.com/tumorjinak-payudara-fam.html
Doeljoni, Muh. Kanker Payudara Peringkat No.2 di Indonesia. Blog Forum Pemuda/I GKPI Mandala Medan. Update on 19th May
2008, available at: http://doeljoni.blogspot.com
Yoga, Tjandra. Jika Tidak Dikendalikan 26 juta Orang di Dunia Menderita kanker. Pusat Komunikasi Publik, Sekretariat Jenderal
Kementrian Kesehatan RI. Update on May 2010, available at : URL:http//www.puskom.depkes.go.id/jikatidakdikendalikan.htm.
Azamris, Analisa Faktor Resiko pada Kanker Payudara di Rumah Sakit Dr. M. Djamil Padang. Bagian Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas
Sampepayung, Daniel. Kanker Payudara Serang Perempuan Usia Muda. Universitas Hasanuddin. Makassar. Sulawesi
Selatan.2012. Update on December 2010, available at : http://unhas.ac.id/humas/kankerpayudaraserangperempuan.htm.
Rasyad, Sjahriar.dkk. RadiologiDiagnostik : Payudara dan Tiroid, Ed.4, Balai Penerbit FKUI; Jakarta : 2005, Hal :511.533
National Geographic, 2012. Kanker Payudara di Indonesia Cenderung meningkatdiperolehdari:
http://nationalgeographic.co.id/berita/2012/03/Kanker.Payudara-diindonesia-cenderung meningkat/
Utama, Hendra, editor. Onkologi Klinis. Balai Penerbit FKUI, Jakarta : 2008. Hal : 366-382.p
Swartz, Mark H. Buku AjarDiagnostik Fisik. Cet.1. Buku Kedokteran EGC, Jakarta : 2000. Hal : 227-238.
Price, Sylvia Andresson. Gangguan Sistem Reproduksi Perempuan Dalam :Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.
Buku Kedokteran EGC. Jakarta : 2005.1303.9
Corwin, Elizabeth J. Kanker dalam Buku Saku Patofisiologi. Buku kedokteran EGC. Jakarta : 2000.

Robbins, Stanley L, Sistem Genitalia Perempuan dan Payudara Dalam Buku Ajar Patologi. Buku Kedokteran EGC Edisi 7 Vol.3
Jakarta : 2007 hal : 788.797
Gautama. Walta, Tumor Jinak Payudara. RS Mitra Keluarga Kelapa Gading. Update on 2011. Available at :
http://www.mitrakeluarga.com/gading/tag/tumor-payudara/
Emirza, wicaksono Nur. Tumor payudara. Update on 17 th April 2013, available at :
http://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/04/17/tumor-payudara/
Sudoyo, Aru W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed. IV. Jilid II. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta :
2006.
Nuryanti. Faktor-faktor Risiko Kanker Payudara pada Pasien Kanker Payudara Wanita di RSKD. Institut Pertanian Bogor. Update on
8th January 2012, available at :http://www.jurnalpendahuluan.pdf.
Anonim, Ultrasound: Imaging Fibroadenosis, articles. Update on March 2010, available at :
http://emedicine.medscape.com/article.
Anonim, Mammografi: Calcified Fibroadenosis. Update on April 2011, available at: http://www.radrounds.com
Anonim, Pathology Breast, Update may 2011, Available at : http://www.breastpathology.info.com
Robbins, Stanley L. Neoplasma Dalam Buku ajar Patologi. Edisi 7. Vol.1. Buku Kedokteran EGC Jakarta: 2007 hal.186
Yudha, Herry. Piloid tumor mammae, Cystosarcoma. Update on August 2012, Available at : www.dokterbedahherryyudha.com
Anonim, Phyllodes Tumor (Ultrasound imaging findings in phyllodes tumor) Update On march 2012, available at:
http://www.mypacs.net/cases/PHYLLODES-TUMOR-1512497.html ( ultrasound imaging findings in Phyllodes tumor)
Anonim, pathology Phyllodes tumor. Update on februar 2006, Available at: http://www.biij.org/2006/2/e33/
Anonim, Mammografi imaging of papilloma intraductal. Udate on March 2010. Available at :
http://radiology.rsna.org/content/210/3/795/F1.expansion.html
Anonim, ultrasound imaging of papilloma intraductal, breast health diagnosis. Update on may 2010, Available at:
http://www.imaginis.com/breasthealth/ultrasound_images_print.asp, http://emedicine.medscape.com/article/781116-diagnosis
Bratawidjaja, Karnen Garna. Immunologi Kanker dalam: Immunologi Dasar. Balai Penerbit FKUI. Jakarta :2006. Hal.3358
Anonim, America Center Society, 2009. Penyakit Tumor Jinak dan Tumor Ganas, Available at :
http://www.metris-community.com/peny-tumor-jinak-tumor-ganas./
Anonim, Tumor Ganas Payudara. Update on : may 2011, available at:
http://www.cancer.gov/cancertopics/screening/understanding-breast-changes/page6
Anonim, ultrasound imaging of Ca mammae, Update on March 2010, Available at:
http://www.imaginis.com/breasthealth/ultrasound_images_print.asp,
Otto, Shirley E. Kanker Payudara Dalam: Buku Saku Keperawatan Onkologi. Buku Kedokteran EGC. Jakarta: 2005 hal.99.113
Indrawati, maya. Bahaya Kanker payudara Wanita dan Pria. A.V Publisher, Jakarta:2009. Hal. 203.211

Emirza, wicaksono Nur. Tumor payudara. Update on 17 th April 2013, available at :


http://emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id/2013/04/17/tumor-payudara/
Sudoyo, Aru W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed. IV. Jilid II. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI,
Jakarta : 2006.
Nuryanti. Faktor-faktor Risiko Kanker Payudara pada Pasien Kanker Payudara Wanita di RSKD. Institut Pertanian Bogor.
Update on 8th January 2012, available at :http://www.jurnalpendahuluan.pdf.
Pearle, Margareth. Ultrasound: Imaging Fibroadenosis, articles. Update on March 2010, available at :
http://emedicine.medscape.com/article.
Calhoun, Elizabeth. Mammografi: Calcified Fibroadenosis. Update on April 2011, available at: http://www.radrounds.com
Dinda, Pathology Breast, Update may 2011, Available at : http://www.breastpathology.info.com
Robbins, Stanley L. Neoplasma Dalam Buku ajar Patologi. Edisi 7. Vol.1. Buku Kedokteran EGC Jakarta: 2007 hal.186
Yudha, Herry. Piloid tumor mammae, Cystosarcoma. Update on August 2012, Available at :
www.dokterbedahherryyudha.com
Wolf, Stuart. Phyllodes Tumor (Ultrasound imaging findings in phyllodes tumor) Update On march 2012, available at:
http://www.mypacs.net/cases/PHYLLODES-TUMOR-1512497.html ( ultrasound imaging findings in Phyllodes tumor)
Hall, Philip. pathology Phyllodes tumor. Update on february 2006, Available at: http://www.biij.org/2006/2/e33/
Nitha, Mammografi imaging of papilloma intraductal. Udate on March 2010. Available at : http://
radiology.rsna.org/content/210/3/795/F1.expansion.html
Fauzi F, ultrasound imaging of papilloma intraductal, breast health diagnosis. Update on may 2010, Available at:
http://www.imaginis.com/breasthealth/ultrasound_images_print.asp, http://
emedicine.medscape.com/article/781116-diagnosis
Bratawidjaja, Karnen Garna. Immunologi Kanker dalam: Immunologi Dasar. Balai Penerbit FKUI. Jakarta :2006. Hal.3358
Harto,Agus. America Center Society, 2009. Penyakit Tumor Jinak dan Tumor Ganas, Available at :
http://www.metris-community.com/peny-tumor-jinak-tumor-ganas./
Carter,Jimmy. Tumor Ganas Payudara. Update on : may 2011, available at: http://
www.cancer.gov/cancertopics/screening/understanding-breast-changes/page6
Smith,Will. ultrasound imaging of Ca mammae, Update on March 2010, Available at:
http://www.imaginis.com/breasthealth/ultrasound_images_print.asp,
Otto, Shirley E. Kanker Payudara Dalam: Buku Saku Keperawatan Onkologi. Buku Kedokteran EGC. Jakarta: 2005 hal.99.113
Indrawati, maya. Bahaya Kanker payudara Wanita dan Pria. A.V Publisher, Jakarta:2009. Hal. 203.211