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Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Mdicas


Escuela de Enfermera

Asignatura: Enfermera en urgencias y emergencia


Aplicacin del mtodo de Enfermera en Paciente con
Abdomen Agudo.
DOCENTE
MG. Fanny Ramos Berruz
Lic. Ruth Oviedo

INTRODUCCION
El dolor abdominal es uno de los sntomas
por el que con ms frecuencia acude el
Paciente a Urgencias, constituyendo casi el
85% de las asistencias a urgencias, sobre
todo si aparece bruscamente.
En
este
documento
intentaremos
protocolizar el manejo del dolor abdominal
en un Servicio de Urgencias; separando los
relacionados con procesos ms graves, en
los que se necesita una atencin inmediata
(generalmente quirrgica) de otros procesos
ms leves.

PARA SU MEJOR ESTUDIO Y COMPRENSIN LO HEMOS


DISTRIBUIDO EN 4 Partes:
Primera parte:

Objetivo
Justificacin
Marco terico (que comprende
la Anatofisiologa del aparto
afecto, tiene la definicin,
causas, etiologa, signos y
sntomas,
medios
de
diagnostico, tratamiento)

Segunda parte:

Aplicacin
del
proceso
de
Atencin de enfermera:
Recogida
de
datos
de
identificaciones
Valoracin a travs de los
patrones funcionales de salud
Examen fsico por patrones
funcionales de salud
Revisin de la Historia clnica

Tercera parte:
Est constituido por los cuadros del proceso
diagnostico que tienen relevancia con los
diagnsticos Enfermeros:

un cuadro de relaciones de los problemas


comunes que encontramos en la patologa.
Problema
Tipo de dato
rgano afectos
Aparto afecto
Patrones de salud alterado
Patrn de respuesta
Categora diagnostica

Planes de cuidado de enfermera que estn


estructurados con diagnsticos enfermeros:
Con resultados esperados y sus indicadores
Con las intervenciones y sus actividades
Con la evaluacin por cada intervencin
aplicada

Cuarto paso:
Bibliografa

JUSTIFICACION
El presente trabajo fue realizado para aumentar nuestros conocimientos
sobre la enfermedad Abdomen Agudo; y adentrarnos a su vez, en los
problemas que sufren los pacientes que padecen de esta patologa. Este
trabajo nos beneficia a nosotros porque podemos discernir el proceso de
atencin de enfermera aplicado a estos pacientes.
Ser un aporte necesario para cualquier estudiante de enfermera ya que le
brindara conocimientos y pautas en la realizacin de una correcta
valoracin de estos pacientes en el futuro de su vida como profesional de
enfermera.
Y a su vez, se benefician los pacientes que padecen y ayudar a que
superen esta emergencia en la que se encuentra en riesgo su vida,
poniendo en prctica uno de los roles de la Enfermera.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
Direccionar el proceso de atencin de enfermera para unos
cuidados con conocimiento de un paciente con abdomen Agudo.
OBJETIVOS ESPECIFICO
Establecer gua de valoracin por patrones para un
Abdomen Agudo.

paciente con

Identificar los diagnsticos enfermeros mas comunes en los pacientes con


Abdomen Agudo.
Establecer cuales son los cuidados de enfermera con conocimiento
terico para un cuidado optimo en paciente con abdomen.

Marco
TEORICO

ABDOMEN

Es la regin comprendida entre el Angulo inferior de la


caja torcica de la cual esta dividida por el, diafragma y
la regin inguinal.

CONSTA DE 4 CARAS:

Una anterior o peritoneal


Una posterior o retroperitoneal
Dos laterales

Esta cubierto por una membrana serosa


llamada peritoneo

Por encima del peritoneo se


encuentran los msculos rectos
abdominales

Esta dividido por regiones y


cuadrantes
Contiene la mayor parte de
los rganos del cuerpo

Encontrndose en
mayor proporcin los
rganos del aparato
digestivo

Adems de los grandes


vasos.

Abdomen Agudo

Abdomen Agudo
El dolor
abdominal agudo puede
indicar una variedad de
condiciones ms serias,
algunas de las cuales
requieren cuidado mdico
inmediato y/o ciruga.

Definicin

"Abdomen agudo" es el trmino


mdico usado para el dolor en el
abdomen que por lo general
aparece repentinamente y es tan
severo que la persona puede tener
que ir al hospital.

A diferencia del dolor


abdominal comn el
cual puede ser
causado por
problemas menores
como estreimiento o
gases,.

Abdomen Agudo

Los desequilibrios hemodinmicos,


metablicos y respiratorios que
acompaan a estos cuadros,
pueden requerir un diagnstico y
tratamiento ms urgente que la
patologa que los origina.

El cuadro agudo puede aparecer


repentinamente o estar precedidos por
sntomas producidos por afecciones
vinculadas.

Todo dolor abdominal amerita una buena historia clnica y


una adecuada exploracin. La evolucin del dolor es un
dato importante y por ello deben evitarse los analgsicos y
antibiticos antes de establecer la conducta a seguir.

Abdomen Agudo
Clasificacin

De causa hemorrgica

Intraluminal (Hemorragia
digestiva)
Intraperitoneal
Retroperitoneal

De causa inflamatoria

Con perforacin
Sin perforacin

De causa mecnica
(oclusin intestinal)

Con compromiso vascular


Sin compromiso vascular

De causa vascular

Infarto intestinal
Aneurisma
complicado

De causa traumtica

Traumatismo cerrado
Traumatismo abierto

Del postoperatorio

Hemorragia
Dehiscencia de
sutura
Infeccioso
Pancreatitis

Abdomen Agudo
El sndrome abdominal agudo ocurre en
todas las edades de la vida, durante el
embarazo y asociado a mltiples
padecimientos.

Frecuencia
Es difcil precisar la
frecuencia de un
sndrome de mltiples
factores etiolgicos y
con variaciones que
dependen

Sexo
Edad

La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte


a la sepsis
origen peritoneal

A consecuencia de cuadros
abdominales con perforacin
de vscera hueca y
generalmente por retraso en
el diagnstico.

Y por lo tanto en el
tratamiento
oportuno.

Abdomen Agudo
Etiolog
a
Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de patologas tanto
intraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro
de abdomen agudo.

Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo, las vsceras


huecas intestinales, las vsceras slidas, el mesenterio o los rganos plvicos.

Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario, inflamacin de


nervios perifricos e irritacin pleural.

Patogenia

Se relaciona con la del dolor abdominal, ya


que el diagnstico de este depende en
gran parte de identificar la causa del
dolor.

Existen tres tipos de dolor en relacin con el


abdomen agudo:
Dolor visceral,

Dolor somtico,
Dolor
referido

Producido por distensin, espasmo, isquemia e


irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal
localizado y de umbral alto.

Es ms agudo y se origina en el peritoneo


parietal, raz del mesenterio y diafragma

Est en relacin con el sitio del proceso original,


la invasin de otras zonas por diversas
secreciones.

Causas de abdomen agudo


Existen numerosas causas posibles
de abdomen agudo.
stas incluyen:
Gastroent
eritisviral
Apendicitis:
inflamacin
del apndice

Hernias
Obstrucci
n
intestinal
Pancreatitis Diverticulitis:
inflamacin
del
pncreas

inflamacin de
los pequeos
sacos que se
forman en el
intestino
grueso

Clculo
s
renales

Crisis de
anemia

Colecistitis:

Colangitis:

inflamacin
de la
vescula
biliar, con
formacin
declculos
biliareso
sin ella

inflamacin
del
conducto
biliar
causada
por un
clculo
biliar o una

Infecciones

diarrea

lcera pptica

Cncer

Ataque
cardiaco

Clculos
renales

Acidez
estomacalo
enfermedad de
reflujo
gastroesofgic
o.

Colitis
ulcerativa o enfermedad de
Crohn : enfermedades
inflamatorias del intestino

Isquemia
Suministro de
sangre
inadecuado u
obstruido hacia
uno de los
rganos
abdominales

Neumona

Sndrome
del
intestino
irritable
Infeccin
del rin
la vejiga o
el tracto urinario.

Gastritis
inflamacin del
revestimiento del
estmago, por
ejemplo, por el
consumo
excesivo de
alcohol o por uso
prolongado

Causas de abdomen agudo en mujeres


En mujeres:
Calambres
menstruales
Endometriosis
Fibromas uterinos
Quistes ovricos

Enfermedad inflamatoria plvica:


Inflamacin
alrededor de los
ovarios, el tero y
trompas de
las
Aborto
Falopio
espontaneooemba
razo ectpico

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dolor
abdominal
Cambios de
los ruidos
abdominales
Rigidez
abdominal

Contractura
abdominal

Piel plida

Perdida de
peso

NauseasVmitos

Diarrea

Disuria
Poliuria
Hematuria

Estreimient
o

Hematemesi
s

Manifestaciones Clnicas

Disnea

Hipotermia e
Hipertermia

Insomnio
Taquicardia

Ansiedad
Hipotensin
Inquietud

Signos Abdominales
McBurney:

Murphy:

Blumberg:

Rovsing:

Rx dolorosa del pct, es un dolor agudo al


palpar el punto de McBurney. P.A:
Apendicitis
Interrupcin brusca de la inspiracin al
palpar la vescula biliar. P.A.: Colecistitis

sensibilidad al rebote. P.A. Irritacin


peritoneal, apendicitis
Dolor en FID que al presionar s/FII o al
ejercer presin en CII lo que produce dolor
referido en CID.

Factores de Riesgos
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su
probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Los
factores de riesgo para el abdomen agudo incluyen los
siguientes:

Infancia
o niez

Edad
avanza
da

Medios de Diagnsticos

Exmenes de
Sangre.
Hematocrito
Hemoglobina
Amilasa
Lipasa
Urea
Creatinina

Anlisis de
Orina
FQS.
UROCULTIVO.

Exmenes de
Funcin
Heptica
TGO
TGP

Ultrasonidouna prueba
que usa
ondas sonoras
para
examinar el
abdomen

Medios de Diagnsticos

Tomografa
Computarizad
a- un tipo de
rayos X que
usa una
computadora
para tomar
imgenes de
estructuras
dentro del
abdomen

Imagen de
Resonancia
Magnticauna prueba
que usa ondas
magnticas
para tomar
imgenes de
estructuras
dentro del
abdomen

Rayos X de
Bario

Angiograf
a

Medios de Diagnsticos

Ciruga

Endoscopa - se
inserta un tubo
delgado e
iluminado hacia la
garganta para
examinar el rea
abdominal

Tratamiento

Reposicin
hidroelectroltica
Mejorar la ventilacin
aportando oxgeno con
mascarilla.
Control de Diuresis

Analgsicos
Antibiticos

Complicaciones

PERITONITIS

HIPOVOLEMIA

SEPSIS

Complicaciones

DES EQUILIBRIO
HIDROELECTROL
TICO

INSUFICIENCIA
RENAL

MALNUTRICIN
GRAVE

Complicaciones

INSUFICIENCIA
ALTERACIONES
HEPTICA Y
CARDIOVASCULARES
DISFUNCIN
ORGNICA MLTIPLE

APLICACIN

DEL PROCESO
DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN UN
PACIENTE CON ABDOMEN
AGUDO

ANAMNESI
S

VALORACIO
N

ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES

DATOS GENERALES

IDENTIFICACIN
EDAD
SEXO

Cirugas Abdominales
Patologas Abdominales
Previas
Antecedentes Ginecolgicos
O Urolgicos
Diabetes Mellitus
Cardiopata Isqumica

Antecedentes Patolgicos
familiares

Cuadros Metablicos
O Genticos
Cncer Al Colon Y
Otros

HABITOS
TOXICOS
HISTORIA
DIETTICA
ALERGIAS

APARIENCIA GENERAL

Valorramos
Valorramos el
el
grado
grado de
de
conciencia
conciencia ,si
,si
esta
esta orientado
orientado
en
en tiempo
tiempo
espacio
espacio y
y
persona
persona

Estado
Estado de
de la
la piel
piel
y
y mucosas,
mucosas, si
si
hay
palidez
hay palidez o
o
cianosis
cianosis
Las
Las facies
facies ::
Dolor
Dolor
Disneica
Disneica

Actitud
Actitud del
del
paciente
paciente ::
.. somnoliento
somnoliento
.Ansioso
.Ansioso
.irritable
.irritable

Valoramos
Valoramos el
el
estado
estado
nutricional
nutricional e
e
hidratacin:
hidratacin:
.Bajo
.Bajo tono
tono
muscular
muscular

Posicin
Posicin del
del
paciente:
paciente:
.Inmvil
.Inmvil
.Flexiona
.Flexiona el
el
musculo
musculo psoas
psoas
iliaco
iliaco
.genupectoral
.genupectoral

Movilidad
Movilidad espontanea
espontanea

ABDOMEN

Cicatrices
Cicatrices de
de intervenciones
intervenciones
anteriores
anteriores

Simetra
Simetra abdominal
abdominal

INSPECCIN

Distencin
Distencin abdominal
abdominal

Masas
Masas protuberantes
protuberantes

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

Equimosis
Equimosis peri
peri umbilical
umbilical

disnea
disnea

AUSCULTACIN
Intensidad y
caractersticas de los
ruidos intestinales

Ruidos cardiacos
Soplos intrabdominales

Taquicardia
Hiperistaltismo

a 8x
Obstruccin
intestinal

Hiporistaltismo O
Ausencia De
Ruidos Intestinales

a 7x
leo Paralitico
O Peritonitis

soplos
cardiacos

Presin Arterial

Hipotensin

PERCUCION
SONIDOS

MATIDECES

TIMPANISMO

Presencia de lquidos
en el abdomen

Presencia de
aire en el
abdomen

Ascitis

DOLOR

Procesos Inflamatorios

Obstruccin y
perforacin

PALPACIN
Palpacin superficial

Palpacin profunda
Temperatura
corporal

Hiperestesia
Hiperestesia
cutnea
cutnea

Contractura
Contractura
involuntaria
involuntaria
(peritonitis)
(peritonitis)

Contractura
Contractura
voluntaria
voluntaria
(gastritis,
(gastritis, colon
colon
irritable)
irritable)

Signos o maniobras

Organomegalia
(higado,bazo y
rin)

PALPACIN
Signos O Maniobras
MANO ESCULTOR

.paciente tenga
confianza

BLUMBERG:
BLUMBERG:
.rebote
.rebote visceral
visceral
.presin de
de 30
30 a
a
.presin
60
60 seg
seg yy
desprevenidamen
desprevenidamen
te
te soltamos
soltamos
bruscamente
bruscamente
.peritonitis
.peritonitis

MURPHY:
MURPHY:
.rebote
.rebote costal
costal
derecho
derecho
.en
.en inspiracin
inspiracin
profunda
profunda
chocamos
chocamos la
la
vescula
vescula
inflamada
inflamada con
con la
la
mano
mano
.colesitiste
.colesitiste

MC
MC BURNEY:
BURNEY:
.comprensin
.comprensin
dolorosa
dolorosa
.trazamos
.trazamos una
una
lnea
lnea del
del ombligo
ombligo
al
al FID
FID

ROVSING:
ROVSING:
.dolor
.dolor referido
referido en
en
FID
FID al
al presionar
presionar
FII
FII
.Colon
.Colon
descendente
descendente
irritable
irritable

PSOAS:
PSOAS:
.mano
.mano FI
FI yy se
se
flexiona
flexiona el
el muslo
muslo
contra
contra presin
presin
.apendicitis
.apendicitis
retrocecal
retrocecal yy
pancreatitis
pancreatitis

OBTURADOR:
OBTURADOR:
.se
.se flexiona
flexiona el
el
muslo
muslo yy rotacin
rotacin
interna
interna yy externa
externa
.apendicitis
.apendicitis
plvica
plvica ,,
abscesos
abscesos
intrapelvicos
intrapelvicos

VALORACION DE
ENFERMERIA POR
PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD

COGNITIVO
PERCEPTUAL

NUTRICIONA
L
METABLICO

Valoramos
Valoramos las
las caractersticas
caractersticas del
del
dolor
dolor (la
(la localizacin
localizacin ,intensidad,
,intensidad,
irrigacin
irrigacin y
y duracin,)
duracin,)

Valoramos el color de la piel y


mucosas si esta esta ciantica
,plida, o si tiene alguna lesin.

Determinar
Determinar cuales
cuales son
son los
los
factores
factores que
que precipitan
precipitan al
al dolor
dolor

Estado nutricional; el consumo de


alimentos y lquidos ,cantidad y
hora habitual de consumo.

.Valoramos
.Valoramos nivel
nivel de
de conciencia
conciencia si
si
esta
orientado
en
tiempo
esta orientado en tiempo ,espacio
,espacio
y
y persona.
persona.

Los
Los trastornos
trastornos visuales
visuales o
o
auditivos
auditivos ,,

Si
Si el
el paciente
paciente tiene
tiene vrtigo
vrtigo e
e
irritabilidad
irritabilidad ..

Tono muscular

ACTIVIDAD Y
EJERCICIO
Valoramos las caractersticas del
presin arterial, frecuencia,
duracin e
intensidad(hipotensin),

Las caractersticas de la
frecuencia cardiaca (taquicardia).
Valorar el estado
respiratorio(disnea)

Determinar el ndice de masa


corporal (IMC),para verificar si
estn dentro de los rangos
normales,

Valorar que tipo de actividad que


realiza

La temperatura corporal
(hipertermia e hipotermia)

La tolerancia a la actividad

Los episodios de nauseas y


vomito ,la cantidad y aspecto.

Valoramos la fatiga ,debilidad


muscular .

Valoramos el nivel de
ansiedad y temor del
paciente debidos al proceso
patolgicos y perspectiva de
vida por el que cruza .
Si se le hace fcil afrontar
a los problemas personales .

SUEO
SUEO Y
Y DESCANSO
DESCANSO

ADAPTACIN
ADAPTACIN TOLERANCIA
TOLERANCIA AL
AL
ESTRS
ESTRS

ELIMINACION
ELIMINACION

Valoramos la miccin del da


las frecuencia , del
cantidad el color, el
aspecto de la orina y si
tiene alguna molestia al
miccionar.
Valoramos las
caractersticas de las heces
la frecuencia ,cantidad
,color, el aspecto .
Valorar los episodios de
diarreas.
Los ruidos intestinales si
estn disminuidos o
aumentados

Valoramos las horas de


sueos del paciente , la
calidad y si esta es
interrumpida que
tratamiento o frmacos
toma para ayudarse. Y
desde cuando se le presenta
este problema .

Patrones
disfuncionales
Cognitivo
perceptual

Nutricional
metablico

Actividad y
ejercicio

Sueo y
descanso

Adaptacin
tolerancia a la
Estrs

Eliminacin

VALORACION

POR REVISION
DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

HEMATOLOGICAS
HEMATOLOGICAS
VALORAR
VALORAR HB
HB Y
Y HCTO
HCTO en
en
las
las primeras
primeras horas
horas

RADIOGRAFA
RADIOGRAFA DEL
DEL
TRAX
TRAX
Para
Para detectar
detectar una
una
neumona
neumona o
o un
un derrame
derrame
pleural
pleural

ECOGRAFA
ECOGRAFA DEL
DEL
ABDOMEN
ABDOMEN
Sospecha
Sospecha de
de origen
origen
hepato-biliar
hepato-biliar

URINARIAS
URINARIAS
FQS,CULTIVO
FQS,CULTIVO DE
DE
ORINA
ORINA

BIOQUMICAS
BIOQUMICAS
Glucemia
Glucemia ,TGO,TGP
,TGO,TGP
Amilasa
Amilasa ,lipasa,
,lipasa, Urea
Urea Y
Y
Creatinina
Creatinina

CARDIOLGICAS
CARDIOLGICAS
CPK
CPK

PROBLEMAS

RGANOS
AFECTOS

CUADRO DE PROCESO
SISTEMAS
TIPOS DE PATRONES
PATRONES DE
DIAGNOSTICO
DATOS DISFUNCION RESPUESTAS

CATEGORAS
DIAGNOSTICAS

ALES
Dolor abdominal

Cerebro

SNC

Subjetivo

Cognitivo
perceptual

Dominio: 12: confort


Clase:1confort fisico

Dolor agudo
Pag.349

Aumento del
reflejo nauseoso

Estomago

Gastrointestinal

Subjetivo

Nutricional

Dominio:3 eliminacion
Clase 2;. Funcion
gastrointestinal

Vomito

Estomago

Gastrointestinal

Objetivo

Nutricional

Motilidad
gastrointestinal
disfuncional
Pag. 108

Cambios den los


ruidos intestinales

Intestinos

Digestivos

Objetivo

Eliminacin

Diarrea

Intestinos

Digestivos

Objetivo

Eliminacin

Eliminacion
dificultosa de las
heces

Intestino

Digestivo

Objetivo

Eliminacin

Piel y mucosas
palidas

Piel y mucosas

Tegumentario

Objetivo

Nutricional
metablico

Domio 2 ; nutricion
Clase: 1 ingestion

Perdida de peso

Musculo

Musculo esqueltico

Objetivo

Desequilibrio
nutricional ingesta
inferios a las
necesidades
Pag. 75

CUADRO DE PROCESO DIAGNOSTICO

PROBLEMAS

RGANOS
AFECTOS

SISTEMAS

Temperatura
Corporal Por Encima
Y Por Debajo Del
Rango Normal

Cerebro

SNC

Hipotensin
Taquicardia
Disnea De Esfuerzo
Cansancio

Corazn

Cardiovascular

Objetivo

Pulmn
Musculo

Respiratorio
Neuromuscular

Objetiva
Subjetivo

Agotamiento
Dificultad Para
Conciliar El Sueo

Musculo
Cerebro

Neuromuscular
SNC

Subjetivo
Subjetivo

Disuria
Oliguria

Rin

Urinario

Subjetivo

Rin

Urinario

Cerebro

SNC

Hematuria

Angustia
Preocupacion
Inquietud

TIPOS DE PATRONES
DATOS
DISFUNCIO
NALES
Objetivo
Eliminacin

Objetivo
Subjetivo

Actividad Y
Ejercicio

Sueo Y
Descanso

PATRONES DE
RESPUESTAS

CATEGORAS
DIAGNOSTICAS

Dominio 11
Eliminacion E
Intercambio
Clase 2
Funcion
Gastrointestinal

Termorregulacin
Ineficaz
Pag. 343

Dominio 4
Actividad Y
Ejercicio
Clase3:
Equilibrio De
Energa

Intolerancia A La
Actividad
PAG 136

Dominio 4
Deprivacion Del
Sueo
Actividad/Reposo
Pag 115
Clase:1:
Sueo/Reposo
Eliminacion
Dominio 3
Deterioro De La
Eliminacion
Eliminacion E
Urinaria
Intercambio
Pag 91
Clase1: Funcion
Urinaria
Adaptacion
Dominio 9
Ansiedad Ante La
Tolerancia Afrontamiento/Tole
Muerte
Al Estres
rancia Al Estres
Clase 2
Pag 253
Respuestas De
Afrontamiento

Nombre:
Edad:
Fecha:

N0 HCLINICA:

PLAN DE CUIDADOS DE ENF ERMERIA


DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOLOR AGUDO

RESULTADO DE
ENFERMERIA

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

NIVEL DE DOLOR
551

pag.

r/c agentes biologicos


e/x
Informe verval del dolor
Mascara facial
Observacion de
evidencias de dolor
Postura para evitar el
dolor

PAG. 349

EVALUACION

MANEJO DEL DOLOR


Paciente esta
recuperado
totalmente no
presenta ningun dolor
ya que se realize
todas las actividades
establecidas en el
plan de cuidados de
enferneria

Pag 569
Domino : salud percibida
Clase: sintomatologia
INDICADO
RES

ACTIVIDADES

fec
ha

Fe
ch
a

Me aseguere de que el
paciente reciba los
cuidados analgesicos
correspondientes

Informe de
dolor
Muecas de
dolor

Expresione
s faciales

Postura de
dolor

Duracion
de
espisodios
de dolor

Realice la valoracion
exhaustiva de dolor
(localizacion,caracteris
ticas, aparicion,
duracion y calidad)

Explore con el
paciente los factores
que alivian o
empeoran el dolor

Concidere el tipo y la
fuente del dolor al
selecionar una
estrategia de alivio del
mismo

Nombre:
Edad:
Fecha:

N0 HCLINICA:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO DE
ENFERMERIA

MOTILIDAD

PERFUSION TISULAR:

GASTROINTESTINAL

ORGANOS

INEFICAZ

ABDOMINALES

r/c
Efectos De Inflamacion De
Los Organos Abdominal
e/x
Nauseas
Vomitos
Cambios de los ruidos
intestinales
Diarrea
Estreimiento

pag. 562
Domino : salud fisiologica
INDICADORE
fecha
Clase:
cardiopulmonar

EVALUACION

VIGILANCIA
Pag , 785
ACTIVIDADES

Fecha

Vigile los signos vitales

Controle el desequilibrio
liquido/electrolitos

Frecuencia de
los vomitos

Controle el estado de
nuricion

Diarrea

Comprove la funcion
gastrointestinal

Ruidos
intestinales

Controle los movimientos


intestinales

Frecuencia de
las nauseas

Estreimiento

PAG. 108

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

Paciente esta
recuperado se a
disminuido el vomito y
se controlo la
eliminacion intestinal
ya que se realize las
intervenciones
establecidas en el plan
de cuidados de
enfermeria

Nombre:
CLINICA:
Edad:
Fecha:

N0 H.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO DE
ENFERMERIA

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL INGESTA
INFERIOR A LAS
NESECIDADES

ESTADO NUTRICIONAL
pag. 466

MANEJO DE LA NUTRICION
Pag 526

r/c Incapacidad Para


Ingerir Alimentos Debido
A Los Factores Biologicos
e/x
Piel y mucosas palidas
Perdida de peso

Domino : salud fisiologica


Clase: nutricion
INDICADORES

Ingestion
Alimentaria
Ingestion De
Nutrientes
Ingestion De
Liquidos

PAG. 75

EVALUACION

Relacion
Peso/Talla
Tono
Muscular

fecha

ACTIVIDADES

Fec
ha

Fomente una ingest a de


calorias adecuada al tipo
corporal y estilo de vida
Ayude al paciente a
recibir la dieta prescrita
progresivamente

Pregunte al paciente si
tiene alguna alergia a un
alimento

Pese al paciente a
intervalos adecuados

Paciente esta
recuperado
totalmente,su palides
ha desaparecido y su
dieta se encuentra
equilibradada ya que
se realize las
intervenciones
establecidas en el
plan de cuidados de
enfermeria.

Nombre:
CLINICA:
Edad:
Fecha:

N0 H.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO DE
ENFERMERIA

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

TERMORREGULACION
INEFICAZ

TERMORREGULACION
pag. 666

REGULACION DE LA
TEMPERATURA
Pag 707

r/c Enfermedad

Domino : salud fisiologica


Clase: regulacion
metabolica

E/X
Aumento de la

INDICADORES

fecha

ACTIVIDADES

temperatura corporal por


encima del rango normal
37c
Reduccion de la
temperatura corporal por
debajo del rango normal
37c

PAG. 343

Temperatura
cutanea
aumentada
Dismunucion
de la
temperatura
cutanea
Cambios de
coloracion
cutanea

EVALUACION

Paciente esta
recuperado
totalmente,no tiene ni
aumento ni reduccion
de la temperatura
corporal ,debido a que
le realize las
intervenciones
establecidas en el
plan de cuidados de
enfermeria.

Fec
ha

Comprobe la
temperatura al menos
cada 1 hora
Observe el color y la
temperatura de la piel

Administre
medicamentos
antipireticos

Observe y registre los


signos y sintomas de la
hipotermia e hipertermia

Nombre:
CLINICA:
Edad:
Fecha:

N0 H.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO DE
ENFERMERIA

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD
r/c
Desequilibrio Entre El
Aporte Y Demanda De
Oxigeno

TOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD
pag. 669

MANEJO DE ENERGIA
Pag 513

Domino : salud funcional


Clase: mantenimiento de
INDICADORES
fecha
energia

ACTIVIDADES

Fec
ha

Presion
arteial
sistolica

Vigile la respuesta
cardiorepiratoria a la
actividad

Presion
arterial
diastolica

Facilite la alteracion de
periodos de reposo /
actividad

Esfuerzo
respiratorio

Ayude al paciente a
priorisar las actividades
para acomodar los
niveles de energia

Regule el esquema y
numero de horas de
sueo

e/x
Hipotension
Taquicardia
Disnea
Cansancio
Agotamiento

PAG. 343

EVALUACION

Facilidad
para realizar
las
actividades

Paciente ya tiene
suficiente energia
para realizar cualquier
actividad se ha
recuperado ,debido a
que le realize las
intervenciones
establecidas en el
plan de cuidados de
enfermeria.

Nombre:
Edad:
Fecha:

N0 H. CLINICA:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DEPRIVACION DE
SUEO
r/c
Malestar prolongado
e/x
Malestar
Somnolencia diurnia
Ansiedad
Aumento de la
sensibilidad al dolor

RESULTADO DE
ENFERMERIA
SUEO

pag. 664

Domino : salud funcional


Clase: mantenimiento de la
INDICADORES
fech
energia
a

Horas de sueo
Sueo
interrumpido
Duerme toda la
noche
Despertar a
horas
apropiadas
Dolor

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

EVALUACION

MEJORAR EL SUEO
Pag , 605
ACTIVIDADES

Paciente ya puede
dormir normalmente ya
que le realize todas las
actividades establecidas
en el plan de cuidados

Fech
a

Determine el esquema de
sueo vigilia del paciente
Fomente el aumento de
las horas de sueo

Ayude a eliminar
situaciones estresantes
antes de dormir

Observe las
circunstancias
fisicas(dolor/molestia) que
interrumpen el sueo
Ajuste el ambiente para
favorecer en sueo

Nombre:
CLINICA:
Edad:
Fecha:

N0 H.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO DE
ENFERMERIA

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

DETERIORO DE LA
ELIMINACION URINARIA

ELIMINACION URINARIA
pag. 416

MANEJO DE LA ELIMINACION
URINARIA
Pag 512

r/c Deterioro
Sensitivo/Motor

Domino : fisiologico
Clase: elimi

e/x

INDICADORES

Disuria

EVALUACION

Actividades

Fec
ha

Comprove
periodicamente la
eliminacion urinaria

fecha

Oliguria

Patron
Eliminacion

Hematuria

Olor de la orina

Identifique los factores


que contribuyen a los
episodios de
incontinencia urinaria

PAG. 91

cantidad de
orina

Anote la hora de la
ultima eliminacion
urinaria

Color de la orina

Obtuve muestra a mitad


de la eliminacion para
analisis de orina

dolor al orinar

Restringi los liquidos si


procedia

Sangre en la
orina

Paciente no tiene
dolor al orinar ni
retencion
urinaria,debido a que
le realize todas las
intervenciones
establecidas en el
plan de cuidados de
enfermeria.

Nombre:
CLINICA:
Edad:
Fecha:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

ANSIEDAD ANTE LA
MUERTE
R/c
PERCEPCION DE
PROXIMIDAD DE LA
MUERTE
E/x
INFORME DE TEMOR
INFORME DE

N0 H.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

RESULTADO DE
NIVEL DE ANSIEDAD
Domino :salud psicosocial
Clase: bienestar
psicosocial
Pag: 533
INDICADORES
INQUIETUS
TEMOR
TENSION
FACIAL

FATIGA

PREMATURA
ANGUSTIA
PGA:253

EVALUACION

DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
Pag:308

Paciente no tiene
ansiesas ni temor por
su vida,debido a que
le realize todas las
intervenciones
establecidas en el
plan de cuidados de
enfermeria

ENFERMERIA

PREOCUPACION POR
UNA MUERTE

INTERVENCION DE ENFERMERIA

ANSIEDAD
VERBALIZADA

ACTIVIDADES

Fech
a

Utilizar un enfoque sereno


que de seguridad

Administrar medicamentos
que reduscan la ansiedad ,sie
stan prescritos

Permanecer con el paciente


para promover la seguriadad
y reducir la ansiedad

Instruir al paciente sobre el


uso de tecnicas de relajacion

fech
a

Bibliografa
Soto Santiago. Abdomen.Manual de
semiologa. espaol. Chile. edit. Andrs
Bello 1978. Pg..133.
Argente lvarez. Abdomen. Semiologa
Medica. espaol. Bogota. edit. Panamericana
Pg..687

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