RIII Anestesiologa.
1
EL NODO SINUSAL
INICIA EL IMPULSO
ELCTRICO Y
ESTIMULA AMBAS
AURCULAS
(CONTRACCIN Y
DESPOLARIZACIN)
3
EL IMPULSO ELCTRICO
PASA A LAS FIBRAS DE
PURKINJE Y LAS CLULAS
DEL MIOCARDIO
HAZ DE
HIS
2
LUEGO DE 1/10 DE
SEG. EL IMPULSO
LLEGA AL NODO
AURICULO
VENTRICULAR Y
LUEGO SE DIRIGE AL
HAZ DE HIS Y SUS
RAMAS
4
SE PRODUCE
CONTRACCIN
SIMULTNEA
DE
LOS
VENTRCULOS
CARACTERSTI
CAS DE LA
ONDA P
Desde
el
punto
de
vista
electrocardiogrfico, decimos que existe
ritmo sinusal si:
las
Cuando
Activacin
retrgrada
Estos mecanismos
se puede
presentar
:
Aumento de
Fibras auriculares
Nodo auriculo-ventricular
(AV)
Fibras de Purkinje.
Marcapasos automticos.
catecolaminas
circulantes
Alteraciones
electrolticas (sobretodo
cuando se alteran el
potasio)
Hipoxia isquemia
Drogas (ej. digital)
Alteraciones mecnicas
(ej. estiramiento fibras).
precoces cuando
aparecen en las fases 2
3 del potencial de accin
transmembrana (PAT)
Postpotenciales
tardos en la fase 4
3
1
4
2
1 3
base
irregulares.
Esta puede desaparecer con el aumento de la
a
quienes
se
le
administra
medicamentos vagolticos o simpatomimticos
Monitorizacin
Anamnesis
Paciente
estable o
inestable?
Oxgeno,
atropina 0.5
mg c/10 min
hasta 3 mg
Taquicardias Auriculares
Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares
Fibrilacin Auricular
Flutter Auricular
Raras
Pueden acompaar a patologas como Insuficiencia
TAQUICARDIA
AURICULAR
lpm
circuito de macroreentrada.
La frecuencia ventricular estar dada por el grado
Desde
el
punto
de
vista
electrocardiogrfico
la
arritmia
se
caracteriza por presencia de ondas F
como dientes de sierra (anchas y
redondeadas sin lnea isoelctrica).
FLUTER AURICULAR
Monitorizacin
Oxgeno
Maniobras vagales
Amiodarona 150 mg en salino de 100cc
Palpitaciones
Disnea
Compromiso hemodinmico variable, dependiendo
de la cardiopata de base
Poliuria (en la FA paroxistica)
Exacerbacin de una angina
Intolerancia al ejercicio
1.Ausencia de ondas P
que son sustituidas por
ondas f de frecuencia
350 a 600 lpm.
2.Intervalo
irregular
RR
es
3. Si la FC es mayor a
200, pensamos en una
va accesoria oculta.
4.Si es menor de 40-60
lpm sin tratamiento,
sospechamos bloqueo.
Cardioversin
Reduccin
de
frecuencia
ventricular
farmacolgica
mente
Anticoagulaci
n INR 2 - 3
proarritmicas
No hay conduccin auricular a travs del Nodo A-
V: Disociacin A-V
Tres o ms extrasstoles constituyen una TV
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFICA
Paroxisticas: bruscas.
Gatillada por extrasstoles
Sintomticas a nivel precordial o en cuello
Aparecen predominantemente en la
juventud
Son congnitas
Etiologa:
Reentrada a nivel del Nodulo Aurculo Ventricular.
Reentrada Auriculo Ventricular, (oculta en el
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
congnita
Se exita el nodo SA por una va
anmala que conduce con
mayor rapidez que el sistema
de conduccin normal.
Es una actividad prematura de
una parte o de todo el
miocardio ventricular, a travs
de un impulso supraventricular,
producido a travs de
conexiones o vas accesorias.
TORSADE DE
POINTES
lidocaina
Si
intervalo
marcapasos
QT
prolongado
es
congnito:
ectpicos
producidos
del
ventrculo
ser
tambin
CONTRACCIN VENTRICULAR
PREMATURA: BIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASSTOLE
VENTRICULAR SE COMBINA CON
CONTRACCIN VENTRICULAR
PREMATURA: TRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASSTOLE
VENTRICULAR SE COMBINA CON
CONTRACCIN VENTRICULAR
PREMATURA: CUADRIGEMINISMO
BLOQUEOS CARDIACOS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
PRIMER GRADO
Tipo I
Asociado
toxicidad
digitalica
Asociado,
inferior
riesgo)
a
IAM
(aumenta el
IAM derecho
Posoperatorio
de
ciruga cardaca
Normal,
aumenta
durante la noche
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O
FENMENO DE WENCKEBACH
En
general implica
patologa, y requerir
marcapaso definitivo
Puede preceder a un
como
sncope o presncope
en el IAM de cara
anterior
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II
FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL
INTERVALO PR EN OCASIONES
conductor
Puede aparecer en toxicidad por drogas
Puede acompaar a un IAM
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
TERCER GRADO: SINDROME DE STOKESADAMS