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Arritmias

Dra. Claudia Bada Paulino


R2 Anestesiologa HOMS

Introduccin
Clasificacin
I.Arritmias por

trastornos

del

automatismo

II.Arritmias

por trastornos de la

conduccin

III.Arritmias

por trastornos del


automatismo y de la conduccin

Introduccin
Clasificacin
1.Taquiarritmias
2.Bradiarritmias

Clasificacin
III.Arritmias

por trastornos del automatismo


y de la conduccin

A. Disociacin atrioventricular
B. Parasistolia
1. Parasistolia atrial
2. Parasistolia nodal
3. Parasistolia ventricular
4. Arritmias por reentrada

Arritmias
Supraventriculares

Taquicardia
Supraventricular
Todo ritmo rpido compuesto por 3

o ms impulsos originados por


encima de la unin AV, excluyendo
la fibrilacin y el flter atrial.

Clasificacin

Se dividen, segn su origen, en:

Taquicardias atriales
Del tejido de la unin AV

Segn su mecanismo de produccin, en:

Taquicardias automticas
Reentrantes

Pueden presentarse

De forma paroxstica
Permanente

Introduccin
Por

arritmia se entiende falta de


ritmo

Sera

ms correcto
disrritmia

Es

el

trmino

todo aquel ritmo diferente del


sinusal normal

Ritmo Sinusal
Originado en el nodo sinusal
Estructura alargada de 1 x

15 mm en
desembocadura de VCS al atrio derecho

Histolgicamente, compuesto de clulas


P

Recibe

irrigacin de la arteria sinusal,


rama de la coronaria derecha o
circunfleja izquierda

Ritmo Sinusal
Desde el punto de vista electrocardiogrfico,
decimos que existe ritmo sinusal si:

1. FC

de 60 a 100 lpm. Excepto en nios,


jvenes, entre otros.

2. Onda P positiva en todas las derivaciones,

salvo en aVR y V1. El eje de P se encuentra


a los 54. Excepto en situs inversus atrial,
situs ambiguos y migracin del marcapasos.

Ritmo Sinusal
3.El intervalo PR debe ser constante y con

una duracin que oscile entre 0.11 y


0.20s.

4.Los espacios RR son regulares, aunque a


veces pueden variar
exceder los 0.16s.

pero

no

debe

Cuando las variaciones superan este


tiempo decimos
sinusal.

que

existe

arritmia

Arritmia Sinusal
Es

considerada
normal.

como

un

ritmo

Se debe a un aumento del tono vagal


Frecuente en nios y jvenes
Incidencia disminuye con la edad
Su presencia no indica que exista
cardiopata de base

Arritmia Sinusal
Desde

el
punto
de
vista
electrocardiogrfico se caracteriza por
la
presencia
de
intervalos
PP
irregulares.

Esta

puede desaparecer con el


aumento de la FC (p. Ej.: sujetos con
arritmia
en
estado
basal
que
desaparece
con
el
ejercicio
y
reaparece en reposo)

Arritmia Sinusal
Hay dos tipos:
Respiratoria:

durante
la
inspiracin, la frecuencia sinusal
aumenta,
acortndose
los
intervalos PP.

No

respiratoria: se produce el
fenmeno inverso.

Taquicardia Sinusal

Ritmo sinusal con FC > 100 lpm

Como mecanismo compensador en situaciones


de bajo gasto cardaco o insuficiencia cardaca

En sujetos normales con anemia o fiebre.


Hipertiroidismo
Mujeres embarazadas
Personas
a
quienes
se
le
administra
medicamentos vagolticos o simpatomimticos

Taquicardia Sinusal

Bradicardia Sinusal
Ritmo sinusal con FC < 60 lpm
Significativa: < 40 lpm
Extrema: < 20 lpm, con distancia RR
de ms de 3 seg

Atletas,

ancianos, uso de digitlicos,


betabloqueadores y antagonistas de
calcio,
hipotiroidismo,
ACV
con
hipertensin intracraneal.

Bradicardia Sinusal

Bradicardia Sinusal
En

15% de pacientes que sufren IAM de


localizacin
posteroinferior
(reflejo
de
Bezold-Jarish)

Durante

la induccin anestsica y con


aquellas maniobras que aumentan el tono
vagal (masaje seno carotdeo, compresin
de globos oculares, maniobra de Valsalva,
vmito)

Durante el sueo tambin tiende a disminuir


la FC

Paro Sinusal
Se debe a un fallo momentneo en la
produccin del estmulo por parte del
nodo sinusal.

De punto de vista electrocardiogrfico

existe una pausa ms prolongada


entre dos complejos QRS normales,
siendo la duracin de esta pausa un
tiempo no mltiplo de un ciclo PP
normal.

Paro Sinusal

Paro Sinusal
Hacer diagnstico diferencial con:
Arritmia sinusal
Bloqueo sinoatrial
Extrasstoles atriales bloqueadas
(onda P ectpica)

Bloqueo Sinoatrial
El

nodo sinusal s produce el estmulo


correspondiente al tiempo debido, pero el
estmulo tiene dificultad para propagarse a
travs de los atrios debido a un bloqueo
de salida.

Desde

el
punto
de
vista
electrocardiogrfico se caracteriza por
pausas ms o menos largas en las que una
o ms ondas P y sus correspondientes
complejos QRS no se observan.

Bloqueo Sinoatrial

Bloqueo Sinoatrial
Estas

pausas pueden tener un tiempo


mltiplo de un ciclo PP o RR normal,
caracterstica que lo diferencia del paro
sinusal.

Sujetos

sanos con incremento del tono


vagal, sujetos con IAM, en casos de
intoxicaciones digitlicas, individuos que
toman antiarrtmicos como la quinidina y
en sndrome del seno enfermo.

Bloqueo Sinoatrial
Tanto el paro como el bloqueo sinoatrial
pueden ser bien tolerados clnicamente.

Si las pausas son largas, pueden ocurrir

mareos y ser motivo de crisis de StokesAdams.

Decimos

que requiere tratamiento


cuando el bloqueo sinoatrial es superior
a los 3s.

Sndrome del
Seno Enfermo
Se

debe a una disfuncin del nodo


sinusal que es incapaz de formar
estmulos o de conducirlos a travs de
los atrios.

Desde

el
punto
de
vista
anatomohistolgico, se ha constatado
la existencia de degeneracin del nodo
sinusal con fibrosis de ste o de reas
subyacentes.

Sndrome del
Seno Enfermo

Puede tener presente una o ms de las siguientes


arritmias:

Bradicardia sinusal

Ritmos de escape de la unin AV

Paros sinusales
Bloqueos sinoatriales
Bradicardias que alternan con taquicardias
Fibrilacin atrial y flter atrial, sobretodo aquellas
que cursan con respuesta ventricular lenta

Sndrome del
Seno Enfermo
Clnicamente,

pueden

estar

asintomticos.

En

otras ocasiones, pueden sentir


palpitaciones, mareos e incluso haber
tenido sncope.

El

diagnstico
se
hace
con
electrocardiografa dinmica de 24 hrs
o estudio de Holter durante 48 a 72 hrs.

Sndrome del
Seno Enfermo
Tests

farmacolgicos: test de la
atropina

Estudios

electrofisiolgicos:
determinacin del tiempo de
recuperacin del nodo sinusal
(TRNS) y determinacin del tiempo
de conduccin del nodo sinusal
(TCNS)

Migracin del
Marcapasos

El estmulo sinusal se produce en el nodo

sinusal y en zonas adyacentes al nodo,


de modo que de latido a latido cambia el
sentido de despolarizacin atrial.

La polaridad de la onda P vara de forma


paulatina en una misma tira de ritmo.

Se observa en casos de dilatacin atrial


derecha,
alguna.

no

tiene

traduccin

clnica

Ritmo Atrial
Sustitutivo
Es

una forma de marcapasos


migratorio, o tambin, una forma
de
ritmo
de
escape
atrial,
producido
ante
una
parlisis
transitoria del nodo sinusal.

Extrasstoles
Atriales

Son

estmulos
prematuros
originados en cualquier parte de los
atrios.

La

arritmia se produce cuando un


foco ectpico produce estmulos a
una frecuencia mayor que la que
tiene el nodo sinusal.

Es la arritmia ms frecuente.

Extrasstoles
Atriales
Se ve en personas sanas
Intoxicacin con digitlicos
Hipoxia
Dilatacin de AD (EPOC)

Extrasstoles
Atriales
Dilatacin

de
atrio
izquierdo
(estenosis e insuficiencia mitral)

Situaciones de estrs emocional


Hipertiroidismo
Trastornos electrolticos

Extrasstoles
Atriales

Desde el punto de vista electrocardiogrfico


las extrasstoles
caracterizan por:

atriales

prematuras

se

1.La onda P es prematura en relacin con las


ondas P normales del ciclo de base.

2.La onda P es de una morfologa diferente a

la onda P originada en el nodo sinusal. Ser


ms normal cuanto ms cerca este el foco
ectpico del nodo sinusal. La polaridad
tambin vara segn el foco.

3.El

Extrasstoles
Atriales

intervalo PR es, por lo general,


similar al intervalo PR normal excepto
cuando el foco se encuentra cercano a
la unin AV.

4.Morfologa

de QRS es normal. Puede


aparecer una onda P con un QRS con
morfologa de bloqueo de rama
cuando el estmulo encuentra a las
ramas del Has de His en PRA.

Extrasstoles
Atriales

5.En

ocasiones pueden haber


extrasstoles atriales bloqueadas.

6.La

pausa compensadora entre el


latido ectpico y el sinusal es
incompleta. Es menor que dos
ciclos cardacos de base y la
diferencia de las extrasstoles
ventriculares.

Extrasstoles
Atriales
7.Las

extrasstoles atriales pueden


presentarse de forma aislada,
mltiples, pareadas o en salva.
Segn su origen pueden ser
focales o multifocales con ondas P
que
varan.
Pueden
ser
bigeminadas o trigeminadas.

Taquicardia Atrial
Paroxstica
Por

su mecanismo de accin, se
divide en

Taquicardia atrial automtica


Taquicardia atrial reentrante

Taquicardia Atrial
Automtica

Se

debe a la presencia de uno o


ms focos ectpicos atriales cuyo
automatismo
se
encuentra
aumentado con respecto al nodo
sinusal.

Pueden

sostenidas,
incesantes.

ser

transitorias,
recurrentes
o

Taquicardia Atrial
Automtica
Sostenida: dura ms de 30 seg.
Se inicia con una extrasstole atrial

cuya onda P es de morfologa


diferente a la del ritmo sinusal.

Durante la taquicardia las ondas P


son siempre visibles.

FC oscila entre 100 y 180 lpm

Taquicardia Atrial
Automtica

Intervalo PR suele ser normal


Intervalo RR se acorta progresivamente, para

ser regular tras una serie de ciclos (fenmeno


de warm-up)

El complejo QRS suele ser de igual morfologa

a la del ritmo sinusal, salvo que exista


aberrancia ventricular, en cuyo caso se ver
un bloqueo de rama.

El segmento ST y la onda T pueden cambiar


de polaridad.

Taquicardia Atrial
Reentrante
Se

debe a la presencia de un
circuito de reentrada en los atrios
que se caracteriza por tener dos
vas funcionales con distintas
velocidades de conduccin y
diferentes perodos refractarios.

Una va es lenta y la otra rpida.

Taquicardia Atrial
Reentrante

Desde el punto de vista electrocardiogrfico:


1.Presencia de ondas P anormales, de diferente

morfologa a las de origen sinusal que


depende de la localizacin del foco ectpico y
del circuito de reentrada.

2.FC oscila entre 140 y 220 lpm.


3.Espacio RR suele ser regulares.

Pueden ser
irregulares al principio pero segn persiste en
el tiempo la arritmia tiede a aumental la FC.
(Perodo de warm-up)

Taquicardia Atrial
Reentrante

4. El

intervalo PR puede ser prolongado o


normal

5. Despus de cada onda P se produce el QRS

que es de morfologa normal aunque puede


aparecer como BRD si el estmulo encuentra
una de las ramas del Haz de His en PRA

6. El

segmento ST puede estar alterado en


patrn de sobrecarga o isquemia debido a
que el llenado de las coronarias suele
disminuir.

Taquicardia Atrial
Reentrante

7.Respuesta

variable a las maniobras


vagales. Se suele suprimir cuando es
automtica pero cuando es debida a un
mecanismo de reentrada no, debido a que
el circuito se encuentra en los atrios.

8.Desde

el electrocardiograma es dificil
diferenciar la taquicardia atrial reentrante
de la automtica. Si aparece un fenmeno
de Weckenbach es de gran ayuda para
hacer el diagnstico de reentrada.

Taquicardia Atrial
Reentrante

Esta arritmia puede encontrarse en

sanos sin cardiopata como en


pacientes
con
enfermedad
cardaca grave, en fase aguda de
un
infarto,
fiebre
reumtica,
tromboembolia pulmonar.

Puede

ser inducida por alcohol y


tabaco.

Taquicardia Atrial
Reentrante
Desde

el punto de vista clnico el


paciente
refiere
palpitaciones
rpidas a nivel precordia de
comienzo y final sbito con mareos
por bajo gasto.

Estenosis

mitral - disnea y hasta


edema agudo de pulmn

Taquicardia Atrial
Bloqueada
Existe

un cambio en el grado de
conduccin
en
el
nodo
atrioventricular de los latidos
ectpicos, de manera que una o
ms ondas P ectpicas pueden
sucederse sin llegar a conducir a
travs de los ventrculos.

Taquicardia Atrial
Bloqueada

Desde

el
punto
electrocardiogrfico:

de

vista

1. Presencia

de dos o ms ondas P
anormales diferentes en morfologa a las
del ritmo de base y a las que no siguen
complejos QRS.

2. Frecuencia atrial entre 150 y 250 lpm.


3. Presencia de una lnea isoelctrica entre
una y otra onda P.

Taquicardia Atrial
Bloqueada
4.Grado de bloqueo fijo o variable. As

podemos encontrar 2 ondas P


seguidas de un complejo QRS, 3
ondas P seguidas de un QRS, etc

Esta arritmia se debe hasta en un


70% de los casos a intoxicacin
digitlica aunque puede haber otras
causas como EPOC, hipocalcemia, etc.

Taquicardia Atrial
Multifocal o Atrial
Catica
Hay 3 o ms focos ectpicos.

Desde

el
punto
electrocardiogrfico:

de

1. Frecuencia atrial superior a 100 lpm


2. Ondas P de morfologa diferente,

vista

de al
menos 3 focos diferentes demostrados en
una misma derivacin electrocardiogrfica.

3. Intervalo PP, RR y PR variables.

Taquicardia Atrial
Multifocal o Atrial
Catica

Es poco frecuente
Normalmente asociada a cardiopata
con
cardiopata
Ancianos
ateroesclerosa, sujetos con EPOC, con
estados avanzados de cardiopata
hipertensiva o valvular reumtica,
cardiopata coronaria y en personas
con hipopotasemia e hipomagnesemia.

Flter Atrial
No existe acuerdo sobre el mecanismo.
Se cree que se debe a un impulso ectpico
localizado en una parte de los atrios y que
encuentra un circuito de reentrada.

El

impulso adquiere un movimiento de


circo.

El aleteo se da con frecuencia entre 200 y


350 lpm

Flter Atrial
Desde

el
punto
de
vista
electrocardiogrfico la arritmia se
caracteriza por:

1.Presencia de ondas F como dientes


de sierra (anchas y redondeadas sin
lnea isoelctrica)

2.De

acuerdo a la polaridad de las


ondas F pueden distinguirse 2 tipos:

Flter Atrial
a.Tipo

1:
comn/tpico:
la
despolarizacin
atrial
ocurre
caudocraneal por lo que las ondas
F tendrn polaridad negativa en
D2, D3 y aVF

b.Tipo

2: atpico: en este la
despolarizacin de los atrios tiene
lugar en sentido craneocaudal.

Flter Atrial
c.El

grado de conduccin a los


ventrculos es de 2:1 en un paciente
sin tratamiento Si toma digital puede
ser de 3:1, 4:1,5:1, etc. Tambin el
grado de conduccin puede ser
variable en una misma tira.

d.Maniobras vagales producen mayor


bloqueo.

Flter Atrial
Indica normalmente cardiopata de
base.

Se

ve en F. reumtica, dilatacin
atrial,
embolia
pulmonar,
valvulopata mitral y cardiopata
aterosclerosa.

Fibrilacin Atrial
Se

caracteriza por despolarizaciones


atriales desorganizadas con prdida de la
contraccin atrial efectiva.

Comienza

con la presencia de latidos


supraventriculares precoces que excitan
nuevas fibras atriales a travs de un
mecanismo de reentrada, de manera que
esto crea nuevos y mltiples frentes de
onda de despolarizacin.

Fibrilacin Atrial
Desde

el
punto
de
vista
electrocardiogrfico hay ausencia
de ondas P de manera que van a
aparecer ondas finas de fibrilacin
u ondas f.

Tienen

una frecuencia de 350 a


600 lpm.

Fibrilacin Atrial
Diagnstico electrocardiogrfico
1.Ausencia de ondas P que son sustituidas por

ondas f de frecuencia 350 a 600 lpm ms


percibidas en V1-2. Si son grandes podemos
pensar que existe crecimiento de AI.

2.Intervalo RR es irregular. Sin tratamiento, la

FC vara entre 100 y 180 lpm. Si la FC es


mayor a 200,
pensamos en una va
accesoria oculta. Si es menor de 40-60 lpm
sin tratamiento, sospechamos bloqueo.

Fibrilacin Atrial
3.La

morfologa de los complejos


QRS es normal. Aunque pueden
verse con morfologa de BRD.

Su

presencia puede ser causa de


deterioro
hemodinmico
importante, sobre todo cuando
sta se presenta con respuesta
ventricular rpida.

Fibrilacin Atrial
Etiologa:

hipertensin, cardiopata
isqumica, valvulopatas (estenosis e
insuficiencia mitral, miocardiopatas,
tirotoxicosis,
estrs
psquico
y
toxicidad por alcohol).

Tratamiento:

si

el

encuentra
hemodinmicamente
cardioversin elctrica.

paciente
se
inestable
el TE es la

Fibrilacin Atrial
Si

est estable, se debe averiguar si la


arritmia es aguda o crnica.

Si

es aguda, lo primero es frenar la


respuesta
ventricular
con
digitlicos,
propranolol o verapamilo y posteriormente
intentar la cardioversin farmacolgica con
antiarrtmicos clase I (amiodarona).

Si se consigue la cardioversin, se hace una


profilaxis antiarrtmica con los
frmacos durante 6 a 12 meses.

mismos

Fibrilacin Atrial

Si esto no funciona, se intenta la cardioversin


elctrica previa realizacin de un eco para
comprobar ausencia de trombos en AI.

Si la fibrilacin es crnica (superior a 6 meses),


las posibilidades de suprimir la arritmia son
escasas. El tratamiento va dirigido a controlar la
respuesta ventricular con frmacos como la
digital,
betabloqueantes,
verapamilo
o
amiodarona.

Dentro
del
tratamiento
mdico
considerarse los anticoagulantes

deben

Disociacin Atrial
Se

debe a un foco ectpico cuyo impulso


estar confinado a una determinada rea de
los atrios.

Dan lugar a

ondas P de pequeo tamao,


aspecto extrao y que caractersticamente
ninguna conduce a ventrculos.

Siempre

ha sido vista en pacientes con


grave lesin cardaca pocas hrs antes de la
muerte y en pacientes con transplante
cardaco.

Arritmias del Tejido


de la Unin
Dra. Claudia Bada Paulino
R2 Anestesiologa HOMS

Introduccin
Por tejido de la unin se entiende

aquella
zona
anatmica
comprendida entre las partes bajas
del atrio derecho hasta el haz de
His, por encima de su bifurcacin.

Esta compuesto por fibras atriales


especializadas.

Introduccin
El

tejido de la unin puede tomar el


mando del corazn si:

El

nodo sinusal est deprimido en su


funcin

Su

funcin es normal pero existe un


bloqueo de la transmisin del impulso
a travs de los atrios

Esto

se conoce como fenmeno de


escape

Introduccin
Es un ritmo pasivo
Tiene una frecuencia propia de 35 a 60
lpm

Otra forma en que el tejido de la unin

puede tomar el mando del corazn es


aumentando su automatismo propio.

Este ltimo se considera ritmo activo,


conocido como taquicardia de la unin.

Ritmo de la Unin
o Nodal
Pasivo
Secundario a bradicardia sinusal
Por defecto en la conduccin del

estmulo (paro sinusal o bloqueo


sinoatrial)

Electrocardiogrfica
mente

1.Onda

P puede preceder al QRS, estar ausente o


seguir despus del QRS

a. Presencia de onda P antes de QRS con polaridad


invertida en D2, D3, aVF y positiva en aVR y
aVL. PR es corto, menor de 0.10s.

b. Ausencia

de onda P, porque est inmersa en


QRS o hay bloqueo que impide conduccin
retrgrada a los atrios.

c. Presencia de onda P despus del QRS. La onda P


har una melladura en el ST-T, siendo esta
negativa. El PR puede llegar a ser de 0.20s.

Electrocardiogrfica
mente
2.QRS

suele ser de caractersticas


normales
en
cuanto
a
su
morfologa,
salvo
que
exista
aberrancia o bloqueos.

3.La distancia RR es constante con


FC entre 35 a 60 lpm.

Escape de la Unin
o Escape Nodal
Es

un mecanismo de defensa ante una


disminucin de la frecuencia cardaca
sinusal.

Se

observan en casos de paro sinusal,


bloqueo sinoatrial, despus de una
pausa compensadora larga tras una
extrasstole
o
tras
la
supresin
espontnea o teraputica de una
taquicardia paroxstica supraventricular.

Escape de la Unin
o Escape Nodal
Electrocardiograficamente:
Aparece un latido

con
caractersticas de ritmo de la
unin

Distancia RR es ms larga que


un ciclo RR normal

Extrasstoles de la
Unin o Nodales

Son

latidos adelantados, originados en la


unin AV, como consecuencia de un
aumento de la excitabilidad de la unin AV.

Electrocardiograficamente:
QRS adelantado en el

tiempo, con
morfologa muy similar a la del ritmo de
base

La

pausa postextrasistlica es, por lo


general, incompleta.

Taquicardia de la
Unin
Atrioventricular
Tipos desde el punto de vista clnico:

Paroxsticas*
Permanentes

De

acuerdo
produccin:

con

Reentrada*
Recprocas
Por foco ectpico

su

mecanismo

de

Mecanismos de
Produccin
No

se conoce bien el lugar exacto


donde se encuentra el circuito de
reentrada.

Pueden participar estructuras vecinas al


nodo AV.

Algunos autores dividen las taquicardias

de la unin por reentrada en nodal e


intraextranodal (fascculo de Kent).

Mecanismos de
Produccin
El mecanismo de la reentrada nodal se

explica porque en el nodo AV existe una


disociacin longitudinal y funcional.

Este se halla dividido en dos vas, una


alfa (lenta) y otra beta (rpida).

Se encuentran unidas entre s por sus


extremos distales de modo
conforman un circuito cerrado.

que

Mecanismos de
Produccin
Cuando

el ritmo es sinusal, la va
de preferencia es la beta.

Comunmente,

la taquicardia se
inicia con una extrasstole atrial o
ventricular, tomando entonces la
va
alfa
para
despolarizar
ventrculos.

Mecanismos de
Produccin
De

ah tomar la va beta para


despolarizar atrios retrgradamente
y de esta forma se inicia el circuito.

Esto

explica porque la onda P se


encuentra inmersa en el QRS o
despus de este y cuando se pueda
observar tendr una polaridad
invertida.

Caractersticas
Electrocardiogrfica
s
1.El comienzo y el final son sbitos.

2.FC oscila entre 140 y 220 lpm y el


ritmo es regular.

3.La

onda P puede preceder el QRS,


estar inmersa en l o inscribirse
despus. Se puede ver en 50% de los
casos y su polaridad es invertida en
D2, D3 y aVF.

Caractersticas
Electrocardiogrfica
s
En ocasiones puede aparecer una
seudo onda s en las derivaciones
inferiores o una seudo onda r en V1.

4.El

complejo QRS es normal a


menos que exista aberrancia o
defecto en la conduccin.

Taquicardia de la
Unin
Atrioventricular
Jvenes, incidencia decrece en la edad
adulta.

Dentro

de
las
taquicardias
supraventriculares con QRS estrecho,
las ms frecuentes son la taquicardia
paroxstica de la unin por reentrada
nodal y la taquicardia paroxstica por
reentrada por una va anmala (ambas
constituyen 80%)

Taquicardia de la
Unin
Atrioventricular
La

taquicardia paroxstica por


reentrada nodal responde bien a
las maniobras vagales.

Disociacin
Atrioventricular
Se

entiende por su nombre como


aquella arritmia en la cual los
atrios y los ventrculos se activan
por separado.

Decimos

que es completa cuando


no
existe
ninguna
captura
ventricular.

Disociacin
Atrioventricular
La actividad atrial y ventricular se
suceden independientemente una
de otra.
La frecuencia ventricular es mayor
que la atrial.
No hay conduccin retrgrada a los
atrios y, por tanto, no hay
fenmeno de captura.

Disociacin
Atrioventricular

La diferencia entre la disociacin y el

bloqueo atrioventricular es que en el


ltimo la frecuencia sinusal es superior
a la ventricular.

La

disociacin AV es siempre un
fenmeno
secundario
a
un
enlentecimiento
del
marcapasos
sinusal, no a un aumento del
automatismo ventricular o a bloqueos.

Disociacin
Atrioventricular
En

caso de que la disociacin


fuese incompleta puede ocurrir
captura ventricular.

Cuando

hay
disociacin
atrioventricular y la frecuencia de
ambos marcapasos es similar
decimos que es isorrtmica.

Arritmias
Ventriculares
Dra. Claudia Bada Paulino
R2 Anestesiologa HOMS

Introduccin
Despolarizacin normal de los ventrculos
Estimulacin anmala
Vector salto de onda
Patrones de bloqueo
Aumento de duracin de QRS
Activacin de los atrios depende de si
hay conduccin retrgrada

Introduccin

Al igual que las arritmias del tejido de la unin:

Las ventriculares pueden originarse como


un ritmo pasivo provocado por un
fenmeno de escape al fallar el impulso
sinusal o supraventricular. P.Ej.: latidos de
escape y ritmo idioventricular.

As como ser un ritmo activo causado por


un aumento del automatismo ventricular.
P.Ej.: Extrasstoles ventriculares, taquicardia,
flter y fibrilacin ventriculares.

Introduccin
Existen

dos mecanismos por los


que se producen las arritmias
ventriculares:

Por aumento del automatismo


Fenmeno de reentrada

Extrasstoles
Ventriculares
Es

el tipo
frecuente

de

arritmia

ms

Su incidencia aumenta con la edad


y el tipo de cardiopata estructural
que presente el paciente.

Electrocardiogrfica
mente

1.Se

trata de impulsos
producidos prematuramente.

ectpicos

2.Morfologa

de QRS es anormal y
depende de donde se origine el impulso
(patrn de bloqueo de rama).

3.La

repolarizacin del ventrculo ser


tambin anmala. El segmento ST-T
tendr una polaridad opuesta a la
mxima deflexin del QRS.

Electrocardiogrfica
mente

4.Si tienen su origen en un mismo foco tienen

un intervalo de acoplamiento constante (no


excede 0.08s). De no se as, el diagnstico
es de parasistolia ventricular.

5.La pausa compensadora suele ser completa:

intervalo RR que contiene la extrasstole es


igual a la suma de dos intervalos RR del
ritmo sinusal de base.

6.Puede

haber conduccin retrgrada con


inmersin de la onda P en el QRS.

Electrocardiogrfica
mente
7.De

acuerdo con su forma de presentacin se


pueden clasificar.

A.Segn su origen
a.Extrasstoles unifocales
b.Extrasstoles multifocales
B.Segn su frecuencia
a.Extrasstoles aisladas: 5
menos de 30 por 24 hrs

b.Extrasstoles frecuentes

por minuto o

Electrocardiogrfica
mente
7.De

acuerdo con su forma de presentacin se


pueden clasificar.

C. Segn la cadencia de produccin


a. Extrasstoles bigeminadas
b. Extrasstoles trigeminadas
c. Extrasstoles cuadrigeminadas
d. Extrasstoles pareadas o dupletas
e. Tripletas
f. Interpoladas

Electrocardiogrfica
mente

7.Fenmeno de R sobre T: el estmulo


cae en el PRR donde puede originarse
una respuesta repetitiva. Se ve en las
extrasstoles ms graves.

Extrasstoles
Ventriculares
Personas jvenes
Cardiopata isqumica crnica
Fase aguda del IAM
Cardiopata hipertensiva
Cardiopata valvular
ICC
EAP
EPOC
Acidosis metablica
Durante la induccin anestsica

Extrasstoles
Ventriculares
Implicaciones clnicas dependen de
a cardiopata estructural de base

Escapes
Ventriculares

Ritmos

pasivos originados por los


ventrculos al fallar el estmulo de
marcapasos superiores, previenen
asistolia.

Situaciones:

bradicardia sinusal
extrema, paros sinusales, bloqueos
y tras pausas postextrasistlicas
demasiado largas.

Electrocardiogrfica
mente
Ausencia de onda P
QRS retrasado en el tiempo con respecto
al ritmo de base, morfologa de bloqueo
de rama y duracin prolongada.

Repolarizacin

es opuesta a la mxima
deflexin del QRS.

Existe una pausa compensadora entre el


latido de escape y el latido que sigue.

Ritmo
Idioventricular
Ritmo

pasivo originado en los


ventrculos como consecuencia de
un fallo en los marcapasos
superiores.

Electrocardiogrfica
mente
Frecuencia entre 20 y 40 lpm
Carece de ondas P
Complejos QRS con morfologa

de

bloqueo de rama

Trastornos en repolarizacin
Puede ser transitorio o permanente

Taquicardia
Ventricular
Paroxstica

Ritmo activo
Caracterizado por 3 o ms latidos

ectpicos ventriculares producidos


de forma sucesiva originados en
un marcapasos localizado en el
ventrculo por debajo de la
bifurcacin del haz de His.

Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
Mecanismo de produccin: debido

a
aumento del automatismo del foco
ectpico ventricular o un mecanismo de
reentrada.

Sostenida: dura ms de 30s


No sostenida
Incesante: cuando es recurrente

y tan
slo se ve interrumpida ocasionalmente
por unos pocos latidos sinusales.

Electrocardiogrfica
mente
1.Frecuencia

ventricular: entre 140 y

200 lpm

2.Morfologa de complejos ventriculares:

QRS es ancho, con morfologa de


bloqueo de rama, duracin mayor de
0.12s y repolarizacin opuesta a
mxima deflexin de QRS.

3.Intervalo RR: es regular y constante

Electrocardiogrfica
mente
4. Inicio de la taquicardia: sbito, originado
por una extrasstole ventricular que cae
sobre la rama descendente de la onda T.

5. Disociacin

atrioventricular: tanto el
ventrculo
como
el
nodo
sinusal
conservan automatismo. La frecuencia
ventricular es mayor. Puede haber
captura atrial con ondas P retrgradas en
el ST.

Electrocardiogrfica
mente
6.Capturas

ventriculares: veremos
un QRS estrecho, similar a un QRS
en ritmo sinusal.

7.Latidos

de fusin o de Dressler:
se
fusiona
un
latido
supraventricular
con
uno
ventricular produciendo un latido
con morfologa intermedia.

Diagnstico
Diferencial

Descartar defecto en la conduccin,

vas
anmalas
y
conduccin
antergrada en un sndrome de
preexitacin.

Hay

que pensar en
existencia
de
una
estructural de base.

la posible
cardiopata

Pronstico es peor en este caso.

Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
La

presencia
de
cardiopata
orgnica en un paciente con
taquicardia con complejo QRS
ancho hace pensar en una
taquicardia ventricular.

Solo 10% son idiopticas

Criterios
Escalonados o Paso
a
Paso
de
Brugada
Si se cumplen los siguientes, el diagnstico
es de taquicardia ventricular:

Si en ninguna precordial existe el patrn RS


Presencia de disociacin atrioventricular
Si hay criterios morfolgicos de taquicardia
en V1 y V6

Si no se cumple ninguno, el diagnstico de

la taquicardia con QRS ancho es el de


supraventricular aberrada.

Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
Tratamiento:
Va dirigido a suprimir la taquicardia
ventricular sostenida durante la fase
aguda y prevenir recurrencias.
Si
el
enfermo
se
encuentra
hemodinmicamente estable se prefiere
el tratamiento mdico con antiarrtmicos
del tipo lidocana, procainamida o
amiodarona.

Taquicardia
Ventricular
Paroxstica

De
encontrarse
hemodinmicamente inestable se
prefiere la cardioversin elctrica.
Para prevenir recurrencias algunos
autores recomiendan la prctica de
un estudio electrofisiolgico para
guiar el tratamiento antiarrtmico.

Taquicardia
Ventricular
Paroxstica
prefieren
el
tratamiento

Otros
antiarrtmico de forma emprica y evaluar
peridicamente
al
paciente
con
ergometra y Holter.

Otros
tratamientos
propuestos
con
indicaciones precisas son la ablacin del
foco ectpico o en casos rebeldes la
implantacin
de
un
marcapasos
antitaquicardia
y/o
desfibrilador
implantable.

TV No Paroxstica, TV
Lenta o Ritmo
Idioventricular Acelerado

El

ritmo idioventricular acelerado


es una arritmia similar a la TV
paroxstica pero con una FC entre
60 y 100 lpm.

En Definitiva:

En las arritmias ventriculares podemos hacer las


distinciones terminolgicas de acuerdo con la
frecuencia cardaca:

Ritmo idioventricular: FC entre 20 y 40 lpm

Taquicardia
ventricular
lenta
o
ritmo
idioventricular acelerado: entre 60 y 100 lpm

Taquicardia paroxstica ventricular: entre 140 y


200 lpm

Flter ventricular: frecuencias superiores a 200


lpm

TV No Paroxstica, TV
Lenta o Ritmo
Idioventricular Acelerado
Electrocardiogrficamente:
Frecuencia ventricular entre 60 y 100
lpm
QRS ancho, con duracin mayor de
0.12s y morfologa de bloqueo de rama
Puede haber disociacin AV
Con frecuencia se registran capturas y
fusiones ventriculares

TV No Paroxstica, TV
Lenta o Ritmo
Idioventricular Acelerado

Desde el punto de vista clnico, son

de corta duracin, no sostenidas y


se
asocian
normalmente
a
cardiopata isqumica.

Tambien pueden encontrarse en la

cardiopata
hipertensiva
o
reumtica, en miocardiopatas y en
caso de intoxicacin digitlica.

Taquicardia Ventricular
Helicoidal o Torsades de
Pointes
Se produce una torsin alrededor de un
punto localizado en la lnea isoelctrica
de forma que la taquicardia adquiere una
configuracin helicoidal u ondulante.

El mecanismo de produccin no est del

todo claro aunque parece deberse a la


presencia
de
2
focos
ectpicos
ventriculares que compiten entre s y que
actan alternativamente.

Electrocardiogrfica
mente
Dos o ms ciclos de 5 a 20 complejos

de QRS anchos que cambian de


polaridad al rotar el eje del QRS 360
sobre la lnea isoelctrica.

El

inicio de la taquicardia tiene lugar


con una extrasstole ventricular con un
intervalo de acoplamiento largo, pero
que cae sobre la onda T al haber un
intervalo QT prolongado.

Electrocardiogrfica
mente

El intervalo RR es irregular.
La frecuencia ventricular

oscila

entre 200 y 250 lpm.

Si

la taquiarritmia finaliza en ritmo


sinusal o se tiene un registro previo
en ritmo sinusal, el intervalo QT
est prolongado por lo general ms
de 0.60s.

Taquicardia Ventricular
Helicoidal o Torsades de
Pointes

Pueden

degenerar
ventricular y muerte.

Causas:

frmacos

en

fibrilacin

antiarrtmicos
(quinidina,
procainamida,
disopiramida),
antidepresivos
tricclicos, DHE (hipopotasemia e
hipomagnesemia),
cardiopata
isqumica y sndromes con QT largo y
el bloqueo AV avanzado.

Flter y Fibrilacin
Ventricular

Ambos se consideran equivalente a


paro cardaco.

Es debido a una descarga ectpica

ventricular rpida y regular que


degenera con facilidad en fibrilacin
ventricular.

Diagnstico radica en la morfologa


de las ondas.

Flter Ventricular
Electrocardiogrficam
ente
Se

caracteriza
por
amplias
ondulaciones que se suceden con
regularidad a una frecuencia de
200 lpm.

No se distingue una onda P, QRS u


onda T.

Electrocardiogrficam
ente
Ritmo irregular a una frecuencia de
150 - 500 lpm.

Muestra

mltiples ondas caticas


en las que es imposible reconocer
una onda P, un complejo QRS y la
onda T.

Electrocardiograma
en los Bloqueos de
Rama y Bloqueos
Fasciculares

Introduccin

Los bloqueos de rama y fasciculares


son aquellos que se encuentran
localizados por debajo de la unin AV,
es decir, por debajo del haz de His.
Pueden ser
izquierda

de

rama

derecha

Pueden ser completo o incompleto

Introduccin

En los bloqueos completos, la


activacin del ventrculo tiene lugar a
travs de la rama del Haz de His del
ventrculo contralateral.
En los incompletos el estmulo viaja
de forma retrasada o enlentecida en
el tiempo, se produce asincronismo de
la activacin de ambos ventrculos.

Introduccin

Se
denomina
bloqueo
completo o de grado III a la
circunstancia en que la
duracin del complejo QRS
es mayor o igual a 120 ms.
Concepto
de
barrera
elctrica
intraseptal:
la
rama izquierda despolariza
los 2/3 izquierdos de la
porcin medial del tabique
IV, mientras que el otro
tercio se hace por la rama
derecha.

Clasificacin de los
Bloqueos

Bloqueo de Rama Derecha


del Haz de His

Cuando se bloquea de forma completa la rama


derecha del has de His, el estmulo
supraventricular se conducir a travs de la
rama izquierda de manera que primero se
despolarizar la parte izquierda del septum,
luego la pared libre y finalmente el ventrculo
derecho.
Para ello el estmulo debe atravesar la barrera
elctrica intraseptal produciendose un vector
llamado salto de onda.

Bloqueo de Rama Derecha


del Haz de His

Esos vectores suelen ser


de gran magnitud y muy
lentos.
Las
ramas
de
QRS
mostrarn muescas y
empastamientos
Como norma general el
diagnstico se establece
observando la morfologa
de los complejos en las
derivaciones precordiales
V1-2 y V5-6

Bloqueo de Rama Derecha


del Haz de His

Criterios electrocardiogrficos son:


QRS > 0.12 seg con empastamientos en su
meseta
Morfologa en V1-2 del tipo rsR
Morfologa en V5-6 del tipo
empastamiento final de la s

qRs

con

En los casos sin cardiopata aislada, la onda


T es negativa en V1 y positiva en v6

Bloqueo de Rama Derecha


del Haz de His

Bloqueo de Rama Derecha


del Haz de His

Bloqueo de Rama Derecha


del Haz de His

Bloqueo de Rama Derecha


del Haz de His

Bloqueo de Incompleto
de Rama Derecha

QRS de duracin inferior a 120 ms

Onda s empastada terminal en V6

Morfologa rSr en V1 siendo la r tanto


mas alta cuanto mayor sea el grado
de bloqueo.

Bloqueo de Rama Izquierda


del Haz de His

QRS > 120 ms con


empastamientos en la
meseta
Morfologa QS o rS en
V1-2
Morfologa R empastada
en V5-6
Eje de QRS desviado a la
izquierda
Onda T negativa en V5-6.

Bloqueo de Rama Izquierda


del Haz de His

Bloqueo de Rama Izquierda


del Haz de His

Bloqueo de Incompleto
de Rama Izquierda

Bloqueo Fascicular
Anterior Izquierdo

Bloqueo Fascicular
Anterior Izquierdo

Bloqueo Fascicular
Posterior Izquierdo

Bloqueo Fascicular
Posterior Izquierdo

Bloqueos
Combinados

Bloqueos
Combinados

Bloqueos
Combinados

Bloqueo Disfrazado

Define un bloqueo bifascicular en el


que las derivaciones del plano
horizontal
mostraban
las
caractersticas de un bloqueo de rama
derecha, y las derivaciones propias
del plano frontal reflejaban las
caractersticas de un bloqueo de rama
izquierda.

Bloqueo Disfrazado

GRACIAS POR SU
ATENCION
Preguntas?
Comentarios?
Aportes?
Sugerencias?

Bloqueos
Atriventriculares

Clasificacin
1.Bloqueo AV de primer grado
2.Bloqueo AV de segundo grado
2.1.Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I o
fenmeno de Weckenbach

3.2.Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II


- Bloqueo AV de segundo grado fijo
- Bloqueo AV de segundo grado variable
- Bloqueo AV de segundo grado avanzado

3.Bloqueo AV completo

Bloqueo AV de
Primer Grado
Hay

un retraso en la conduccin
del impulso originado en el nodo
sinusal a su paso por el nodo
atrioventricular.

Electrocardiogrfica
mente
1.PR mayor de 200 ms, depende de la
FC (se acorta cuando esta aumente).

2.Cada onda P se sigue de un QRS


normal

Segundo Grado Mobitz I


Fenmeno de Weckenbach

Interrupcin

intermitente de un
estmulo supraventricular a su
paso por el nodo AV.

El

primer estmulo se conduce


normalmente, el siguiente sufre un
enlentecimiento y el tercero se
enlentece an ms: Fenmeno de
Weckenbach

Electrocardiogrfica
mente

1.Alargamiento

progresivo del intervalo PR


hasta que una onda P se bloquea.

2.Acortamiento progresivo de los intervalos


RR hasta que la onda P se bloquea.

3.El

complejo QRS es por lo general de


caractersticas normales.

4.El

intervalo RR que contiene la onda P


bloqueada es ms corto que la suma de
dos intervalos PP.

Bloqueo AV de
Segundo Grado
Mobitz II

Menos frecuente que Mobitz I


Su presencia indica cardiopata subyacente
Puede progresar a bloqueo AV completo
De forma sbita un estmulo
supraventricular no se conduce a travs del
nodo AV, de forma que una onda O se
bloquea.

PR

siempre es constante, ya sea normal o


prolongado.

Electrocardiogrficamente:
Bloqueo AV de Segundo
grado Fijo

1.Cada

determinado nmero de
complejos ventriculares existe una
onda P que se bloquea de forma
constante y sbita.

2.2:1, 3:1, etc.

Bloqueo AV de Segundo
Grado con Conduccin
Variable

El bloqueo sbito de la onda P es


inconstante

veces es 2:1, luego


posteriormente 3:1, etc

4:1

Bloqueo AV de
Segundo Grado
Avanzado
Se debe a que dos o ms estmulos
supraventriculares
bloqueados.

(ondas

P)

son

Los intervalos PR anterior y posterior a


las ondas P bloqueadas son constantes.

Es

de peor pronstico: puede haber


bajo gasto cardaco y crisis de StokesAdams

Bloqueo AV
Completo
Tambin llamado de tercer grado
Atrios y ventrculos laten cada uno
por su lado con frecuencia propia

Electrocardiogrficam
ente

1. Presencia de ondas P y QRS sin relacin


entre s

2. Los

intervalos
PR
cambian
desordenadamente de longitud de latido a
latido

3. La

localizacin
caprichosa

4. La

de

las

ondas

es

morforloga del QRS depender del


origen del marcapasos.

TRATAMIENTO DE
LAS ARRITMIAS

Bradicardia Sinusal
Tratamiento:

La bradicardia sinusal
aislada
suele
ser
una
situacin
fisiolgica y no necesita tratamiento.

Tambin

puede estar provocada por


frmacos y se tiene que valorar la
posibilidad de retirarlos.

Si es severa y sintomtica el tratamiento


es la implantacin de un marcapasos.

Fibrilacin
Ventricular

Episodios agudos de Fibrilacin ventricular (FV):

Esta es una situacin de emergencia vital en la


que deben de iniciarse de forma inmediata las
maniobras de reanimacin cardio-pulmonar,
incluyendo masaje cardaco, ventilacin y
desfibrilacin cardaca urgente.

Esta es una situacin de emergencia vital en la


que deben de iniciarse de forma inmediata las
maniobras de reanimacin cardio-pulmonar,
incluyendo masaje cardaco, ventilacin y
desfibrilacin cardaca urgente.

Fibrilacin
Ventricular

Tratamiento crnico de la FV:

As por ejemplo, en algunos pacientes el episodio de FV


se presenta en el momento del IAM, en cuyo caso hay que
darle prioridad al mismo.

En el resto de situaciones, dado que la posibilidad de


recidiva y por lo tanto de muerte sbita es muy elevado,
se debe de indicar un desfibrilador automtico
implantable, que si bien no evitar que se presenten
nuevas crisis de FV, permitir que sean tratadas de forma
inmediata y automtica, evitando que el paciente
fallezca.

En el enfoque del tratamiento de la FV, se debe de


establecer si la FV es debida a alguna causa concreta.

Fibrilacin
Auricular

Tratamiento:

En aquellos pacientes que


presenten crisis repetidas de FA paroxsticas
existen diversas opciones teraputicas.

Frmacos:

Hay
diversos
frmacos
antiarrtmicos que pueden ser tiles. Debe de
destacarse sin embargo que no existe ningn
frmaco que sea efectivo en todos los
pacientes y que en estos pacientes los
frmacos pueden tener efectos secundarios o
contraindicaciones severas, que pueden
limitar su uso.

Fibrilacin
Auricular

Ablacin por radiofrecuencia del nodo A-V e


implantacin de un marcapasos. Esta alternativa
consiste en provocar un bloqueo cardaco con
radiofrecuencia e implantar posteriormente un
marcapasos. Con esta tcnica no se consigue
eliminar la FA, pero el paciente deja de notarlas y
mejora de sus sntomas.

Ablacin directa por radiofrecuencia de la FA. En


algunos pacientes muy seleccionados con tipos
especficos de FA, se puede plantear el realizar
una ablacin dirigida a los puntos en que se inicia
la FA, y que podra ser curativa.

Taquicardia
Paroxstica
Supraventricular

Tratamiento: La mayora de las crisis agudas de


TPSV, ceden de forma espontnea tras varios
minutos. En caso de que persistan debe de
plantearse algn tipo de tratamiento. La primera
medida que debe de ensayarse para cortar una
crisis son las llamadas maniobras vagales. Si a pesar
de ello la taquicardia no cede, debe de
administrarse tratamiento antiarrtmico endovenoso.

Prevencin: Habitualmente los pacientes que han


presentado una crisis de TPSV, suelen presentar
recidivas. Para evitar las recidivas existen dos
alternativas teraputicas:

Taquicardia
Paroxstica
Supraventricular
Frmacos antiarrtmicos: Deben

de
administrarse de forma continuada; slo
son efectivos en un 50% de los casos y
pueden tener efectos secundarios.

Ablacin

por radiofrecuencia: Es el
tratamiento de eleccin en esta tipo de
taquicardias dada su elevada efectividad
(90 por ciento) y su baja frecuencia de
complicaciones.

Taquicardia
Ventricular

Tratamiento: La urgencia y el tipo de tratamiento de


las crisis de TV depende de la repercusin de la
misma. Las alternativas son:

Frmacos antiarrtmicos: Existen diversos frmacos


antiarrtmicos
que
administrados
de
forma
endovenosa pueden parar la crisis de taquicardia.

Cardioversin elctrica: Cuando los frmacos


antiarrtmicos no sean efectivos o en las situaciones
en que se requiera un tratamiento urgente, se debe
de realizar una cardioversin elctrica de forma
inmediata
acompaada
de
maniobras
de
reanimacin cardaca.

Taquicardia
Ventricular

Prevencin: Los pacientes que han presentado una


taquicardia
ventricular,
tienen
elevadas
probabilidades de volver a presentar nuevos
episodios, de modo que debe de realizarse
tratamiento con la finalidad de evitar nuevas crisis.

Existen diversas opciones de tratamiento que se


debern de escoger en funcin de la enfermedad
cardiaca de base y de la repercusin de la arritmia.

- Frmacos antiarrtmicos: En el momento actual no


hay ningn frmaco antiarrtmico que se haya
demostrado capaz de evitar totalmente las
recidivas.

Taquicardia
Ventricular

Su uso como nico tratamiento en la TV se limita a casos


muy seleccionados. Suelen usarse sin embargo asociados
a otros tratamientos como por ejemplo los desfibriladores
implantables.

- Ablacin por radiofrecuencia: La efectividad de la


ablacin en las TV depende del tipo de TV y de la
enfermedad del paciente. As, en algunos tipos de TV en
pacientes sin ninguna enfermedad cardaca de base la
ablacin por RF puede ser curativa. Sin embargo, en la
mayora de casos con TV y enfermedad cardaca de base,
especialmente si se ha tenido un infarto previamente, la
ablacin por radiofrecuencia suele ser menos efectiva y
en muchas ocasiones incluso no puede realizarse.

Taquicardia
Ventricular

- Desfibrilador automtico implantable: En los

pacientes con TV y enfermedad cardaca, ni


los frmacos ni, en la mayora de las
ocasiones, la ablacin por radiofrecuencia,
ofrecen garanta suficiente para evitar las
recidivas. En estos pacientes una recidiva de
la TV puede ser severa y llevar incluso a la
muerta sbita. Por este motivo, en la mayora
de pacientes con TV y enfermedad cardaca
de base, actualmente se indica un
desfibrilador implantable.

Extrasstoles
Si no hay datos de bajo gasto

cardaco o sntomas, no deben de


tratarse.

Frmacos: betabloqueadores,
antiarrtmicos.

Bloqueos
Cardacos
Tratamiento:

Pueden haber algunos tipos


de bloqueos (los de primer grado y algunos
de segundo grado) que son benignos y que
si no dan sntomas no deben de tratarse.

En los casos de bloqueos ms graves o que

den
sntomas
(habitualmente
palpitaciones) deben de ser tratados.

El

tratamiento
de
eleccin
implantacin de un marcapasos.

es

la

Flter Auricular

Tratamiento: El enfoque teraputico de la crisis aguda


del Flutter es similar al de la FA.

Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con


crisis de flutter, pasan espontneamente a ritmo
sinusal en pocas horas por lo que puede ser prudente
dar un tiempo de espera antes de iniciar ningn
tratamiento.

Cuando esto no ocurre, pueden administrarse frmacos


antiarrtmicos. Si a pesar de la administracin de
frmacos la crisis de FA no cede, puede realizarse
cardioversin elctrica, que en estos casos debe de
hacerse con sedacin o anestesia superficial.

Flter Auricular
Prevencin: La mayor diferencia en

el tratamiento crnico del Flutter


es
que
la
ablacin
por
radiofrecuencia es un tratamiento
altamente efectivo en el Flutter y
probablemente sea el tratamiento
de eleccin en el momento actual.

Antiarritmicos
Dra. Claudia Bada Paulino
R1 Anestesiologa

Grupo I
son estabilizadores de membrana
ralentizan la fase 0 del PA y
disminuyen la velocidad de la
conduccion

Ia: alargan la duracion del PA y el

periodo refractario, prolongando el


qt. quinidina, procainamida y
disopiramida.

en el fluter auricular la fc suele ser de unos


300 lpm pero la ventricular es la mitad por
bloqueo av 2:1 - quinidina es vagolitico

al prolongar el qt estos farmacos pueden

producir taquicardias en torsade de pointes


responsable de sincopes quinidinicos

pueden producir bloqueos av e

incrementan el riesgo de asistolia

procainamida produce sx lupus like

Ib acortan la duracion del potencial de

accion: lidocaina, fenitoina y metilexina

lidocaina: solo via parenteral, DE en


arritmias por intoxicacion digitalica

Ic: propafenona, flecainida, encainida

tienen poco efecto sobre el PA pero dism


la conduccion por las fibras de purkinje

se usan en WPW

amiodarona es muy efectiva en

taquiarritmias supraventriculares y en la FA
asi como en wpw y arritmias ventriculares
malignas

es DE en reanimacion cardiopulmonar y
prevencion de episodios de FA

adm prolongada puede alterar funcion

tiroidea, fibrosis pulm, depositos corneales,


hepatopatia, dism del crec, alt cutaneas

Clasificacin
Taquicardia Ventricular
Bradiarritmias
Taquiarritmias

QRS ancho

Taquicardia Supraventricular
Regulares
con QRS ancho
Irregulares

QRS estrecho

FA con QRS ancho


Taquicardia Ventricular
Polimorfa

Ritmos de Parada
Cardaca
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad elctrica sin pulso

GRACIAS POR SU
ATENCION!