COCCIDIODOMICOSIS
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
NEUMOLOGA
ZAMORA CERRITOS. R. ERIKA
COCCIDIODOMICOSIS
COCCIDIODOMICOSIS
Tambin conocida
como fiebre del Valle
de San Joaqun.
Micosis sistmica, endmica en
las zonas ridas del continente
americano, causada por los
hongos dimorfosCoccidioides
immitisoC. posadasii.
TAXONOMIAYYECOLOGA
ECOLOGA
TAXONOMIA
DEL
HONGO
DEL HONGO
Reino: Fungi
Phylum: Ascomycota
Orden: Onygenales
Familia:
Onygenaceae
Gnero:Coccidioides.
Especies:immitis,
Se reproduce
exclusivamente de
posadasii
forma asexual
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Nivel de Bioseguridad 3.
MORFOLOGA
MORFOLOGA
20-150
c
48 hrs
Hongo dimrfico
Fase micelial:
produce
artroconidios que
se encuentran en
la naturaleza
(forma
infectante).
Fase
esportica: al
ser inhalados los
conidios por el
husped.
FACTORESDE
DEVIRULENCIA
VIRULENCIA
FACTORES
Artroconidios: pared
protectora contra
enzimas del husped.
Gran cantidad de
endosporas liberadas
por cada clula
envueltas en una
sustancia mucilaginosa.
Formacin de
granuloma
FISIOPATOGENIA
FISIOPATOGENIA
Toxinas
Enzimas
Citocinas
Interfern gamma:
resitencia
Interleucina 4:
suceptibilidad
CUADROCLNICO
CLNICO
CUADRO
Los pulmones son casi
siempre el foco primario de
infeccin.
Los sntomas en forma de
secuencia son:
Tos
Fiebre
Malestar general
Erupciones cutneas
Irritacin en la garganta
Cefalea
Artralgias/mialgias
Anorexia, prdida de peso y
sudoracin nocturna (menos
frecuentes)
Dolor torcico (75%)
Complicaciones: neumona y
CUADROCLNICO
CLNICO
CUADRO
Neumopata difusa
persistente
Coccidiodomicosis
pulmonar crnica
excavada
Coccidiodomicosis
diseminada subaguda o
Porcent
aje
Cuadro clnico
60%
30%
5%
1%
<1%
ESTUDIOSDE
DEGABINETE
GABINETE
ESTUDIOS
Rayos X
Derrame pleural
Coccidiodoma de 0.5 a 5 cm de
dimetro; radiopaco y esfrico.
Cavitaciones,
empiema.
No
es
usual
observar
adenopata hiliar o mediastinal
y
calficificaciones
en
la
primoinfeccin.
neumotrax
ESTUDIOSDE
DEGABINETE
GABINETE
ESTUDIOS
LABORATORIO
LABORATORIO
Exmen directo en
fresco
LABORATORIO
LABORATORIO
Extendido o en frote
Varias
formas
y
tamaos
de
esfrulas/endosporas deCoccidioides, u
otras formas, pueden ser identificadas o
teidas con Gram, hematoxilina-eosina o
Papanicolaou; sin embargo se distinguen
con mayor facilidad cuando se tien con
plata metenamina cido peridico de
Shiff (PAS).
LABORATORIO
LABORATORIO
Cultivo
Debe procederse al cultivo de los mismos productos mencionados.
En agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida,
incubndose a 25-30C y en siete das podrn
observarse las siguientes caractersticas:
Macroscopa. Al tercer da la colonia es glabra,
despus vellosa y luego francamente algodonosa,
de color blanco grisceo o amarillento.
LABORATORIO
LABORATORIO
Cultivo
Microscopa. Hifas delgadas y septadas con artrosporas
rectangulares de 2 por 4 3 por 6 m; tambin hay artroconidios
de pared gruesa. Para poder observarlo se tiene que pasar
previamente por formol.
LABORATORIO
LABORATORIO
Inmunologa
Bsqueda de anticuerpos anti-Coccidioides mediante las tcnicas de
doble-inmunodifusin, reaccin de fijacin del complemento,
aglutinacin con ltex (Coccidioides Ltex Agglutination System) o
inmunoensayos (Premier Coccidioides EIA).
PRUEBASDE
DE
PRUEBAS
IDENTIFICACIN
IDENTIFICACIN
Serolgicas
La prueba de exoantgenos es utilizada cuando no se tiene el nivel de
bioseguridad adecuado para confirmar por morfologa, la identidad de
los hongos. La tcnica consiste en inocular 3-5 ml de caldo Sabouraud
o solucin salina fisiolgica estril, adicionados con timerosal o
formaldehdo, al cultivo sospechoso. Despus de 72 h de incubacin,
se recuperan 500-700 l del lquido (antgeno), el cual se enfrenta a
sueros positivos de pacientes con coccidioidomicosis, en un sistema de
inmuno
doble-difusin.
Moleculares
HISTOPATOLOGA
HISTOPATOLOGA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Anfotericina B se utiliza dosis media 0.7mg/kg/da
IV
Itraconazol 400mg/da durante 1 ao.
En meningitis crnica Fluconazol 800mg/da por 2
aos.
Para pacientes con lesiones seas y cutneas
Terbinafina 500mg/da por 3 meses
El tipo de tratamiento debe individualizarse;
oscila entre el reposo y medicamentos
sintomticos como:
Analgsicos
Antipirticos
Antitusivos en casos benignos
Hasta la lobectoma o reseccin segmentaria cuando
se identifican signos y sntomas pulmonares
localizados y graves.
Vlvulas de derivacin ventricular en casos de
hidrocefalia.
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
1. Coccidiodomicosis. Departamento de Microbiologa y Parasitologa.
Recursos en Micologa. UNAM. Dra. Castan. Mxico, DF. 2014.
2. Negroni R. Coccidiodomicosis. En: Palmieri OJ., Corti ME, Laube GE
y Negroni R. Enfermedades Infecciosas. Tercera Edicin. Buenos
Aires. 2009; 587-590.
3. Coccidiodomicosis. Negroni. Medigraphic. Unidad de Micologa del
Hospital de Buenos Aires. Argentina. 2010;38(5):179-188