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HEMORROIDES

Alvarez esquivel angel

Definicin
Se definen como dilataciones a modo de ndulos varicosos de las
venas del plexo hemorroidal venoso interno, externo o ambos.
Normalmente se habla de hemorroides cuando estas venas se
dilatan convirtindose en varicosidades, que posteriormente se
recubren de epitelio escamoso modificado. Estas dilataciones
pueden protuir o trombosarse, causando dolor, o pueden ulcerase,
produciendo sangrado.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
ORIGEN

La palabra hemorroide
proviene del griego:
haima.- sangre
rhein.- fluir

INCIDENCIA
Afecta igual a ambos sexos
Arriba de los 50 aos la mitad de la
poblacin tendr algn grado de enfermedad hemorroidal
Prevalencia en USA del 4.4 %
Rara por debajo de los 30 aos,
excepto
en embarazadas y purperas.

Etiolog
a

Factores hereditarios

Estreimiento

Diarrea
Factores ocupacionales

Obesidad
Embarazo

Hipertensin portal

Dieta baja en fibra


Posicin erecta
Ausencia de vlvulas en
los plexos he-morroidarios
Hiperfuncin del esfnter
anal interno
Obstruccin del retorno
venoso

Clasificacin

Las Hemorroides Internas (Al interior): Se desarrollan dentro


del ano. stas son indoloras y a veces sangran mucho durante las
evacuaciones. Tambin pueden sobresalir durante la evacuacin.
Si salen de la abertura anal y no pueden empujarse de vuelta a su
lugar, pueden causar dolor severo.

Las Hemorroides Externas (Por fuera): Se desarrollan debajo


de la piel alrededor del ano y pueden sentirse o verse fcilmente
como una protuberancia. stas sangran cuando se rompen debido
a que se estiran, a la friccin o por rascarse.
Caractersticas
Hemorroides
Hemorroides
anatmicas
internas
externas

Localizacin

Encima lnea dentada

Debajo lnea dentada

Plexo venoso

Plexo hemorroidal
interno

Plexo hemorroidal
externo

Drenaje venoso

Sistema porta

Sistema cava

Regin externa

Mucosa rectal

Piel perianal

Fibras sensitivas

Bajo nmero: No dolor Alto nmero: dolor

Clasificacion:
Grado I: La hemorroide se localiza en el tejido
submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar
sangre roja viva.
Grado II: Se prolapsan por el canal anal durante el
esfuerzo defecatorio y desaparecen al terminar el
esfuerzo.

Grado III: Se prolapsan durante el esfuerzo y solo se


reducen con maniobras de reduccin digital.

Grado IV: El prolapso se mantiene de forma


continua, o se reproduce rpidamente tras la
reduccin.

Clasificacion
Grado I: La hemorroide se localiza en el tejido
submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar
sangre roja viva.
Grado II: Se prolapsan por el canal anal durante el
esfuerzo defecatorio y desaparecen al terminar el
esfuerzo.

Grado III: Se prolapsan durante el esfuerzo y solo se


reducen con maniobras de reduccin digital.

Grado IV: El prolapso se mantiene de forma


continua, o se reproduce rpidamente tras la
reduccin.

Sntom
as

Rectorragia indolora tipo goteo, o salpicadura en la taza, o bien estra


sanguinolenta en las heces tras la defecacin. En ocasiones es un
sangrado tras el roce con el papel higinico.

Anemia secundaria. Si el sangrado es lo suficientemente prolongado


puede producir anemia ferropnica y su sintomatologa acompaante.
Prolapso. Con el paso del tiempo las hemorroides tienden a tener
mayor grado de prolapso, y ser ste con menores esfuerzos. Esto
puede dar lugar a secrecin mucosa que provoca irritacin anal
secundaria definida como prurito, "pesadez", "quemazn" por los
pacientes.
Hemorroides trombosadas. Es una complicacin de las hemorroides
grado II IV . Se originan al ser estranguladas por los msculos
esfinterianos cuando estn prolapsadas, producindose congestin
sangunea y trombosis que es sumamente doloroso.

Diagnsti
co

Inspeccin: Paciente en posicin de Sims o


genupectoral. Se valora hemorroides prolapsadas
(saco hemorroidal edematizado pero con color
normal) o trombosadas (saco hemorroidal negro).

Tacto rectal: Para diferenciar de otras causas de


rectorragia y tono del esfnter anal.
Endoscopa: Esencial para diagnosticar la existencia
de hemorroides y descartar otras patologas.

Tratamiento
Inicialmente esta enfocado aliviar los sntomas:
Baos de Asiento: En agua simple y caliente.
Compresas Fras: Alivia dolor e inflamacin.
Medicamentos: Cremas o supositorios anti
hemorroidales.
Dieta Alta en Fibra: Ha demostrado reducir los
sintomas de las hemorroides, inclusive el sangrado.
Lquidos: Para suavizar las heces.
Si estos no funcionan se recurrir a los procedimientos no
quirrgicos para encoger o destruir el tejido

Ligadura con Banda Elstica: - se coloca una liga


alrededor de la base de la hemorroide para cortar la
circulacin y forzar a la hemorroide para que se
desprenda dentro de pocos das

Escleroterapia: Se inyecta una solucin qumica cerca


del vaso sanguneo para ocasionar cicatrizacin y
encogimiento de la hemorroide.
Terapia de Coagulacin: El uso de electricidad
(electroterapia de corriente directa), rayo lser o luz
infrarroja (fotocoagulacin) para encoger el tejido
hemorroidal.

Si los procedimientos no quirrgicos no son una


opcin o bien fallan para arreglar el problema, el
control quirrgico es la opcin final

Hemorroidectoma: Remocin permanente de las hemorroides


al cortar el tejido hemorroidal. Existen varias tcnicas:
1. La abierta, cuando se realiza reseccin o extirpacin de las
hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que
cicatrice por segunda intencin.
2. La cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la mucosa
del conducto anal afectada y los bordes de la herida se
afrontan nuevamente para dejarla cerrada.
3. Otras tcnicas son con el empleo de engrapadoras, estas se
introducen por el ano y engrapan y cortan el tejido
redundante.
4. El tratamiento ms novedoso consiste la hemorroidectoma
con laser, que permite la operacin bien con anestesia local
o zonal y el paciente puede retomar la vida normal en uno o
dos das.

Prevencin
La mejor forma de prevenir las hemorroides es
mantener las heces fecales suaves para que sean
evacuadas fcilmente. Las siguientes medidas
pueden ayudar:
Comer una dieta alta en fibra
Ejercitarse regularmente, especialmente caminar
Evacuar tan pronto como surja la necesidad de
hacerlo

ABSCESOS Y
FISTULAS
ANORECTALES

Concepto
Los abscesos y las fstulas son
distintas manifestaciones de un
mismo problema
La enfermedad supurativa
anorrectal

Aguda

Crnica

Concepto
FSTULA: Comunicacin
entre el canal anal y la piel
perineal
ABSCESO: Existencia
de coleccin purulenta
en dicha zona

Anatomia

Clasificacin de los
abscesos
Interesfinteriano
Submucoso
Perianal
Isquiorrectal
Supraelevador

Abscesos ano-rectales

Es una acumulacin focal de pus, debido a la siembra de un microorganismo


que se considera pigeno o de infeccin secundaria de focos necrticos.

Glndulas
anorectales.
Agente causal:
1. Escherichia coli
2. Estreptococos
3. *Estafilococos
aureus
4. Bacterioides.
Causas secundarias:
Fisura, hematomas,
hemorroides, cirugas,
abscesos plvicos, E.
Crohn.

Acumulaci
n de pus.

Diseminaci
na
espacios
circundante
s.

Clasificacin:
Anatmico
Clnico

1. Interesfinteriana:
Limitada al lugar de
origen.
Dolor urente y severo.
Exacerbado con la
defecacin.

Clasificacin:
2. Perianal 80%:
Dolor agudo y
localizado.
Tumoracin indurada
en margen anal.
Fiebre.
Leucocitosis.

3. Isquiorectal 15%:
Dolor localizado a nivel
de lnea anorectal.
Fiebre.
Tumoracin tarda,
fluctuante.

Clasificacin:
4. Pelvirectal o
supraelevador:

Sensacin de peso en el
recto.
Tenesmo.
Fiebre.
Masa dolorosa en cara
anterolateral del recto.
Leucocitosis.
Complicacin:

rompimiento a vagina,
recto y otros abscesos.

Complicaciones:
1. Comunicacin
contralateral.
2. Infeccin necrosante
del tejido blando:
Piel necrtica,
ampollas,
inestabilidad
hemodinmica.
3. Fstulas anales.

FISTULAS ANO -RECTALES

DEFINICIN
Es la comunicacin anormal de una cavidad de absceso
con un orificio interno dentro del conducto anal

Incidenci
a
mxima
entre los
Es mas
frecuente 30 y 60
aos de
en
hombres edad

Tienen
relacin
con los
abscesos
perianale
s

ETIOLOGIA
La mitad de los
abscesos van a
generar fistulas
La fistula sigue
el curso
anatmico del
absceso

90%
Criptoglandu
lar

10% Otras
causas

Traumatismo
s
TBC
EC
Radiacin

CLASIFICACIN
Interesfinteriana 70%
Transesfinteriana 23%
Supraesfinteriana 5%
Extraesfinteriana 2%

DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cuadro clnico

Clnica

Examen
Fsico

Resonancia
Magntica
Ultrasonido
Endoanal

Ley de Goodsall
Salmon

Inspeccin
Tacto rectal
Anoscopia
Fistulograma

EXAMEN
FISICO
Inspeccin
Anal:
En la piel perianal se
pueden distinguir uno
o varios orificios.
Palpacin:
por tacto
rectal puede
detectarse una zona
indurada en el
conducto anal o en la
base del recto que se
corresponde con el
orificio interno.

PARACLINICOS
La anoscopia y la
rectoscopia es
imprescindible para
visualizar la zona
ulcerada del orificio
interno y descartar
otras causas
etiolgicas (proctitis,
neoplasias).
Tambin se puede
recurrir a la resonancia
magntica con un
electrodo endoanal que
identificar el trayecto
fistuloso en 80% de los
casos.

Regla de Goodsall
Permite predecir el trayecto de una fstula conociendo la ubicacin del orificio
externo respecto al orificio anal Las fstulas con orificios externos situados por
delante de una lnea transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen
un trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que aquellas
con orificios por detrs de esta lnea, siguen generalmente un trayecto
curvilneo hasta su cripta de origen

Decisiones teraputicas

Fstula anal baja (interesfinteriana o


transesfinteriana baja): Fistulotoma

Fstula anal compleja con cavidades, abscesos o


trayectos muy supurativo: Sedal laxo como drenaje
Fistula anal transesfinteriana baja con incontienencia
previa: fistulotoma y esfinterorrafia

Fstuna anal tranesfinteriana alta:


1. Colgajo avance rectal
2. Fistulotoma y esfinterorrafia

Fstula anal supreesfinteriana:


1. Colgajo avance rectal
2. Fistulotoma y esfinterorrafia

Fstula extraesfinteriana: Fistulectoma y cierre del


orificio interno

Bibliografa

Schwartz; Principios de cirugia; Colon recto y ano Novena


edicion; Capitulo 29; paginas 1057- 1064

Giberto Pardo Gomez- Alejandro Garcia Guutierrez; Temas


de Cirugia; abscesos fistulosos anorrectales; Tomo II;
Capitulo 76; paginas 908-913

Revista Medica del Hospital General de Mexico; Fistula anal;


Volumen 70; Numero 2; Abril Junio 2007: Pag 85-92