APENDICITIS AGUDA

Pietro Vsquez Bracamonte

Pediatra Ciruga Infantil

INTRODUCCIN

Inflamacin del apndice

Patologa quirrgica de urgencias ms
frecuente en el nio.
En su diagnstico la clnica es primordial
El retraso en su diagnstico tiene un aumento
en la morbi - mortalidad y costos

ANATOMA DEL APNDICE

El apndice cecal o vermicular morfolgicamente
representa la parte inferior del ciego primitivo.
Forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3
cm por debajo del ngulo iliocecal
Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8
mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la cual a
veces (en nios) se contina con la extremidad del
ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.

EPIDEMIOLOGA
Primera causa de abdomen quirrgico en
mayores de 2 aos
Mayor incidencia entre los 10 y 12 aos
<2 aos suponen < 5%
Ms frecuente en varones y en verano
USA 1 - 2/10.000 nios por ao hasta los 4 aos
24/10.000 entre los 10 y 19 aos

ETIOLOGA
Factores de riesgo
Genticos
Infeccioso:
Alimentacin
Despus de un traumatismo abdominal
Etiologa multifactorial
Combinacin de dao isqumico de la mucosa con
invasin bacteriana
Obstruccin por fecalito
Hiperplasia folicular

CLNICA
Los signos tpicos de la AA son:
Dolor abdominal: precedido de vmitos y fiebre. Ubicado en la zona
periumbilical que posteriormente se moviliza a la FID, de tipo clico y
carcter continuo, de curso progresivo. 15% dolor generalizado.
Empeora con el valsalva y los movimientos.
Vmitos y anorexia: aparecen despus de comenzar con el dolor
abdominal (80%)
Fiebre: en las primeras 24h slo cursan con sensacin febril. En caso
de fiebre alta pensar en perforacin o complicacin.
Otros sntomas: diarrea (9-16%), estreimiento (5-28%) y disuria.

El 35% de los pacientes cursa con dolor, nauseas, anorexia

y/o vmitos
44% se presentan con 6 o ms signos atpicos
2% <3 aos y son de presentacin atpica

CLNICA

EXAMEN FSICO
Inspeccin: nio inmvil, caminan lento e inclinados
hacia el lado derecho.
Auscultacin abdominal: no es de gran utilidad
Palpacin abdominal: defensa muscular a la palpacin,
aunque es mas probable en casos avanzados.
Otros signos
Signo del Psoas: dolor al flexionar la pierna derecha
Signo del obturador: dolor a la flexin y rotacin interna del
muslo derecho
Signo de Rovsing: dolor en la FID al palpar en FII

EXAMEN FSICO

Examen Fsico

Diagnstico
En los servicios de urgencia existe:
9% de falsos positivos
15% de retraso diagnstico
2 a 15% de complicaciones

Hemograma:
Leucocitosis con desviacin izquierda.
30% no hay leucocitosis ni desviacin izquierda.
Poco sensible y especfico.
48h leucopenia relativa.

Diagnstico

Diagnstico

PCR:

Poco especfica.

>4mg/dL debe hacernos pensar en una apendicitis gangrenada.

A las 24h comienza a elevarse.

Imageneologa
Radiografa de abdomen:
80% normal.
Apendicolito (10%).
Signos indirectos de AA:
Escoliosis antilgica con concavidad hacia derecha
Sensacin de masa
Presencia de asa de intestino delgado fija
Niveles hidroareos

Indicacin de Rx son:
Sospecha de obstruccin intestinal
Nefrolitiasis
Observacin de neumona

Imageneologa
Ecografa abdominal: es el examen de eleccin 92,9%
de sensibilidad y 95,9% de especificidad. Los hallazgos
son:
Diagnstico de certeza
>6 mm de dimetro
Apendicolito visible

Diagnstico probable
Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular
Coleccin, flemn o absceso apendicular

Diagnostico poco probable

Adenopatas periapendiculares
Presencia de lquido libre

Imageneologa
Ecografa abdominal:
Sirve tambin para descartar otras patologas de
dolor abdominal
Puede suceder que no se vea el apndice por:
Interposicin de aire, heces o grasa
Rigidez abdominal
Dolor
No colaboracin del nio
Apndice en otras localizaciones
Experiencia del ecografista

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Causas medicas que se pueden acompaar de dolor
abdominal:
Constipacin
Adenitis mesentrica
Faringitis
Enfermedades respiratorias
Infecciones intestinales y urinarias

Patologas ginecolgicas con dolor abdominal:

Torsin de quistes ovricos
Quistes paramesonfricos

ndice de Beltrn

>6 da una certeza de 97% de encontrar apendicitis en la ciruga

Tratamiento
Apendicitis aguda
Apendicetoma

Manejo postoperatorio
Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Verificar diuresis
Tratamiento antipirtico
Reposo relativo y deambulacin precoz.
ATB profilaxis
Metronidazol (10 mg/kg ) + aminoglicsido (Gentamicina 5 7 mg/kg o Amikacina)

Pasar a rgimen lquido 12 horas post operatorio y probar tolerancia oral, si

tolerancia oral es buena, 6 horas despus se puede pasar a rgimen liviano.
Observar signos de leo paraltico
Analgesia
Ketorolaco 0,5 mg/kg/dosis.

Completar tratamiento profilctico antibitico.

Tratamiento
Apendicitis perforada o rota
Ocurre en el 15 a 20%
Rehidratacin con SF 20 cc/kg
SNG para descomprimir el estmago
Luego tratamiento quirrgico

En el caso de un plastrn apendicular:

Tratamiento es mdico.
Se inicia con antibiticos intravenosos y se controla el tamao
de la masa con ecografa.

Apendicectoma laparoscpica
Desventajas ante una rotura apendicular, peritonitis y abscesos.
Mayor costo

Tratamiento
Antibiticos e infecciones
Sin AB un 10 a 20% de posibilidad de infeccin
de la herida y de absceso intraabdominal.
MO frecuentes
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus
Bacteroides
Streptococcus viridans
Bacteroides

Tratamiento
Antibiticos e infecciones
Grado I: Congestiva
Gentamicina (5 mg/kg/da cada 8 horas)+ metronidazol (30 mg/kg/da
cada 8 horas) tres das

Grado II: Flegmonosa

Gentamicina+metronidazol tres das

Grado III: Gangrenosa

Gentamicina+metronidazol 5 das

Grado IV: Perforada

Localizada: 7 das gentamicina + metronidazol + ampicilina (100
mg/kg/da cada 6 horas)
Difusa-absceso apendicular o plastrn: 10 das metronidazol +
gentamicina + ampicilina.

Complicaciones postoperatorias
1 Da Postoperatorio:
Hemorragia
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.

2-3 Da Postoperatorio:
Dehiscencia del mun apendicular.
Atelectasia; Neumona.

4-5 Da Postoperatorio
Infeccin de la herida operatoria.

7 Da Postoperatorio:
Absceso intraabdominal

10 Da Postoperatorio:
Adherencias.

15 Da:
Bridas.