Enfermedad

Trofoblstica
Gestacional

 La enfermedad trofoblstica gestacional

denota las anormalidades proliferativas
trofoblasticas propias del embarazo.
Por ese motivo, suelen tener las mismas
propiedades que el trofoblasto fisiolgico, es
decir: produccin de hormonas tpicas de la
placenta, como la -hCG, invasin tisular y
vascular, y migracin a distancia por va
hemtica.

CLASIFICACIN

Mola Hidatiforme
(Embarazo Molar)

Histologa:
Anomalas de las vellosidades
corinicas
Edema del estroma velloso
Pueden ser:
Parcial
Completa
paterno

ambos
tejido embrionario

MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
Usualmente ocurre cuando un huevo vaco es
fertilizado por un espermatozoide que luego
duplica
su
ADN;
un
proceso
llamado
andrognesis.
El ADN de una mola completa es puramente de
origen paterno, debido a que los cromosomas
derivan solo del espermatozoide sin la
participacin del huevo materno y es diploide
porque tiene dos copias de cada cromosoma.

 La composicion cromosomica en el 85% de

los embarazos molares completos es de 46
XX y ambos cromosomas provienen del
padre.
El ovulo ha sido fecundado
espermatozoide haploide.

por

un

Los cromososmas del ovulo faltan o estan

inactivos.

MOLA HIDATIFORME
PARCIAL
Cuando los cambios idatiformes son focales
y menos avanzados y se identifican
elementos de tejido fetal.
Edema dentro del estroma de las
vellosidades corionicas avasculares.
Se respetan las vellosidades vasculares que
tienen circulacin fetoplacentaria funcional.

 Cariotipo casi siempre es triploide:

69,XXX
69,XXY
69,XYY

Compuesto por un grupo

cromosomas haploide de
madre y dos del padre

de
la

< riesgo de enfermedad trofoblstica

persistente

FACTORES DE RIESGO
1.
2.
3.
4.
5.

Extremos de la vida
raza
Embarazo molar previo
Antecedente de aborto
Uso de anticonceptivos orales y su
duracin
6. Tabaquismo
7. Deficiencias vitaminas y de acido flico

Cuadro Clnico

Amenorrea
Nauseas
Vmitos
Anemia
ferropnica
Hemorragia de
evolucin
intermitente

Crecimiento
uterino
tero blando
Ausencia de FCF
Preeclampsia de
inicio temprano

EVOLUCION CLINICA
o Hemorragia
o Tamao del utero
o Actividad fetal
o HT gestacional
o Hiperemesis
o Tirotoxicosis
o Embolizacion

SIGNOS DIAGNOSTICOS
Se expulsa cerca de la semana 16 y
rara vez ocurre despues de la
semana 28.
La exactitud diagnostca se obtiene
por imagen ecosonografica.

SIGNOS CLINICOS Y DIAGNOSTICOS

DE UNA MOLA HIDATIFORME
COMPLETA:
1.Salida continua e intermitente de material
pardo o sanguinolento, a las 12 semanas.
2.Agrandamiento del utero que no guarda
relacion con la duracion del embarazo en
cerca del 50% de las pacientes.

3. Aucencia de
cardiacos.

partes

fetales

de

latidos

4. Imagen ultrasonografica caracteristicas.

5. Nivel d hCG serica mayor del esperado para la
etapa de la gestacion.
6. Preclampsia eclampsia que surge y evoluciona
antes de la semana 24.
7. Hiperemesis gravidica.

PRONOSTICO

La mortalidad de embarazos molares

a disminuido a cero gracias al
diagnostico expedito y al tratamiento
apropiado.

TRATAMIETO
CONSTA DE 2 FASES:
1.Evacuacion inmediata.
2.Evaluacion subsiguiente para identificar
proliferacion trofoblastica o cambios
persistentes.

LEGRADO POR ASPIRACION

Es el Tx mas indicado.
HISTERECTOMIA
Si la mujer no desea procrear mas
Metodo mas usado en mujeres de mas de
40 anos.
QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA
Se considera en mujeres con molas
completas de alto riesgo, paricularmente si
no se puede cuantificar la hCG en suero.

Neoplasia
Trofoblastica
Gestacional

NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Grupo de tumores placentarios que se
caracterizan por invasin agresiva al
miometrio y la propensin
a la metstasis.
Se dividen en:
1.Mola Invasiva
2.Coriocarcinoma
3.Tumor trofoblstico del sitio placentario

CAUSAS:
Casi siempre aparece con alguna forma de
embarazo o surge despues de el.
Mola hidatiforme
Aborto 25%
Embarazo aparentemente normal 25%

CORIOCARCINOMA
Es una forma extraordinariamente
maligna que puede ser considerado
como carcinoma del epitelio corionico.
CUADRO MACROSCOPICO:
Masa de crecimiento rapido que invade
el miometrio y los vasos sanguineos que
origina hemorragia y necrosis

 Tiene color rojo y violaceo

Bordes irregulares.
Interviene elementos
citotrofoblasticos y sincitiales
MICROSCOPICO:
Las columnas y capas de estas cell
trofoblasticas penetran los musculos
y vasos sanguineos

 Un
signo
diagnostico
del
coriocarciona a diferencia de la mola
hidatiforme o la de tipo invasor es la
ausencia de una trama vellosa.
Se desconocen los
intervienen en la
cancerosa del corion.

factores que
tranformacion

 La metastasis se da en las etapas iniciales

y por lo comun por via hematogena.
Pulmom + 75%
Vagina 50%
Vulva
Rinones
Higado
Ovario
Encefalo
Intestinos

MOLA INVASORA
SIGNOS DISTINTIVOS:
Proliferacion trofoblasticas excesiva.
Penetracion extensa por parte de las
celulas
trofoblasticas,
incluida
vellosidades completas.
No hay metastasis.

TUMOR TROFOBLASTICO EN
EL SITIO DE LA PLACENTA
Rara vez una neoplasia trofoblastica
aparecen en el sitio de implantacion de la
placenta despues de un embarazo a
termino normal, aborto, embarazo ectopico
o de tipo molar.
SE CARACTERIZA HISTOLOGICAMENTE
POR:
Presentar
de forma predominante de
celulas citotrofoblasticas.

 Los niveles sericos de hCG pueden

ser normales o altos.
La hemorragia es el sintoma
principal.

EVOLUCION CLINICA
El signo mas comun es la hemorragia
irregular que se acompana de
suinvolucion uterina.
La perforacion del utero causado por
la proliferacion trofoblastica invasora
puede
causar
hemorragia
intraperitoneal.

DIAGNOSTICO
El factor mas importante en el Dx es
reconocer la posibilidad de una neoplasis
trofoblastica.
Se debe investigar la perdida anormal de
sangre
despues de un embarazo a
termino u aborto por medio de legrado.
Cuantificar los niveles de hCG.

 Los nodulos solitarios

o multiples
identificados en la radiografia de
torax sugieren coriocarcinoma.
Las
estadificacion
anatomopatologica antes del Tx
incluye:
Exploracion ginecologica
Rx torax
TAC d abdomen y pelvis

Desde el punto de vista clnico es importante el estadiaje de los

tumores trofoblsticos gestacionales propuesta por la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO):
Estadio I. Enfermedad confinada al tero.
Ia. sin factores de riesgo
Ib. con un factor de riesgo.
Ic. con dos factores de riesgo.
Estadio II. Tumor trofoblstico gestacional que se extiende fuera del
tero, pero que se limita a los elementos genitales (anejos, vagina,
ligamentos anchos).
IIa. sin factores de riesgo.
IIb. con un factor de riesgo.
IIc. con dos factores de riesgo.
Estadio III. Enfermedad trofoblstica gestacional que se extiende
hasta los pulmones, con o sin afectacin de vas genitales conocida.
IIIa. sin factores de riesgo.
IIIb. con un factor de riesgo.
IIIc. con dos factores de riesgo.
Estadio IV. Todos los otros sitios de metstasis.
IVa. sin factores de riesgo.
IVb. con un factor de riesgo.
IVc. con dos factores de riesgo.

TRATAMIENTO
En caso de neoplasias sin metastasis
o con metastasis de de poco riesgo
se admon un solo farmaco.
El metrotexate y la actinomicina D
dan buenos resultados.
La histerectomia es el Tx eficaz en
caso de tumor trofoblastico en el sitio
de la placenta.

PRONOSTICO
El indice global de curacion de las
neoplasias trofoblasticas es de 90%.
Las mujeres con tumores
y
metastasis o neoplasia trofoblastica
gestacional de bajo riesgo se curaran
practicamente en el 100%

GRACIAS