ESCLEROSIS MLTIPLE
Coeficiente de
atenuacin menor que
la sustancia gris
Sust.
Gris 35-40 UH
Sust. Blanca 29-33 UH
SUSTANCIA BLANCA
NORMAL: RM
RM > TC en la
identificacin de
Dif
SB-SG
Ncleos de SG
Tractos de la SB
T1: SB hiperintensa
T2: SB hipointensa
TRASTORNOS DE LA
MIELINIZACIN
CLASIFICACION
ANATOMOPATOLGICA
ENFERMEDADES
DISMIELINIZANTES:
Trastornos con
formacin o
conservacin
defectuosos de la
mielina
ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES:
Destruccin de la
mielina normalmente
formada
Enfermedades Desmielinizantes
PRIMARIAS
ESCLEROSIS MLTIPLE
Asintomtica.
Sintomtica.
VARIANTES DE ESCLEROSIS MLTIPLE
Variante de Marburg.
Enfermedad de Schilder.
OTRAS ENFERMEDADES
Enfermedades Dismielinizantes
LIGADAS AL CROMOSOMA X
Adrenoleucodistrofias
Enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher
AUTOSMICA RECESIVA
Enfermedad de Canavan
Leucodistrofia metacromtica
Adrenoleucodistrofia neonatal
PATRN DE HERENCIA DESCONOCIDO
Enfermedad de Alexander
ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES
Esclerosis Mltiple
CRITERIOS DIAGNSTICOS
PUBLICADOS DE IRM EN LA
ESCLEROSIS MLTIPLE
Schumacher 1965
Poser 1983
Paty 1988
Fazekas 1988
Barkhof 1997
Esclerosis Mltiple
Criterios de Paty, 1988
Fuertemente
sugestiva:
o ms lesiones hiperintensas en
SB en T2, > 3 mm
3 lesiones, una de ellas
periventricular
Sugestiva
lesiones
2 lesiones ( una periventricular )
Probablemente
lesiones
sugestiva
Esclerosis
Mltiple
Criterios de Fazekas,
1988
o ms lesiones hiperintensas en
SB en T2, al menos 2 de ellas:
Tamao
> 6mm
Localizacin cercana al cuerpo de
los ventrculos laterales, dimetro
mayor perpendicular al ventrculo
Localizacin Infratentorial
Esclerosis
Mltiple
Criterios de Barkhof,
1997
Conversin en EM 80%
( al menos 3 de:)
1 lesin captante o 9
lesiones hiperintensas
en T2
Al menos 1 lesin
infratentorial.
Al menos 1 lesin
yuxtacortical (Fibras
U)
Al menos 3 lesiones
periventriculares
Las lesiones debern
Diseminacin
en tiempo:
Reforzamien
to con Gd al
menos 3
meses
despus de
la
sintomatolo
ga
Nueva lesin
T2 al
comparar
con la previa
(min 30
das)
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al, 2010
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al,
2010
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al,
2010
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al, 2010
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al, 2010
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al, 2010
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al,
2010
Esclerosis Mltiple
Criterios de McDonald rev. Polman et al,
2010
Esclerosis Mltiple
DIAGNSTICO
1.
Clnica
2.
RM:
a.
b.
3.
4.
Esclerosis Mltiple
Localizacin:
Periventriculares
>85%,
perpendiculares a
los ventrculos.
Lesiones de 5 o
ms milmetros,
de forma
ovoidea
aspecto
biselado o en
diana.
Esclerosis Mltiple
Esclerosis Mltiple
Esclerosis Mltiple
Resonancia magntica
T1
Agujeros negros
Esclerosis Mltiple
Estudios en T2
Esclerosis Mltiple
PATRONES DE ANORMALIDADES
EN IRM EN PACIENTES CON EM
TPICOS
Lesiones
mltiples en
SB
Lesiones mayores de
3mm
Alt. en cuerpo calloso
Dedos de Dawson
Forma ovoide
Realce Gadolinio en
anillo
Mdula
ATPICOS
Lesiones
Lesiones
seudotumorales
en lob.
temporal anterior
Alt. en SG
Medular: mayor 3
segmentos.
Respeta cuerpo calloso
Restriccin de la difusin
en DWI.
Esclerosis Mltiple
Esclerosis Mltiple
Esclerosis Mltiple
RM con espectroscopia protnica (RMS)
Cuantifica la presencia de diferentes metabolitos en
los tejidos.
Esclerosis Mltiple
Hallazgo ms
notable:
Reduccin del
pico de Nacetilaspartat
o (NAA)
La colina y el
lactato
aumentan en la
fase aguda
Esclerosis Mltiple
RM CON TRANSFERENCIA
MAGNTICA
til en la evaluacin
desmielinizacin
de
la
mielinizacin
Esclerosis Mltiple
Esclerosis Mltiple
OTRAS TCNICAS
Tcnicas Neurofuncionales
Funciones cognitivas de los pacientes con
EM.
Tomografa por
simple (SPECT)
emisin
de
fotn
Valoracin de la memoria.
Esclerosis Mltiple
Tomografa por Emisin de Positrones
(PET)
Estudio
de
las
alteraciones
de
memoria mediante el 18 FDG PET
Esclerosis Mltiple
Esclerosis Mltiple
AFECCIN
EXTRACRANEAL
Esclerosis Mltiple
MEDULA ESPINAL
Esclerosis Mltiple
MEDULA ESPINAL
RM: Lesiones
intramedulares,
hiperintensas,
elongadas y mal
delimitadas en T2
Pueden tener un
efecto de volumen y
realzar tras la
administracin de MC
Dx diferencial:
lesiones vasculares:
lupus, sarcoidosis,
encefalomielitis
diseminada aguda,
Esclerosis Mltiple
Variantes de la Esclerosis
mltiple
Esclerosis
concntrica de Balo.
Enfermedad de Marburg.
Esclerosis mielinoclstica difusa
(Schilder)
Lesiones seudotumorales.
Sndromes monofsicos:
1. IRM revolucion
1. IRM revolucion
2. Diferencias EM nio/adulto
2. Diferencias EM nio/adulto
2. Diferencias EM nio/adulto
Criterios de RM en adultos no
sensibles a lesiones
encontradas en poblacin
peditrica
Factores inherentes
Edad: tiempo limitado
acumulacin de las lesiones
silenciosas
Mayor capacidad reparadora
lesiones
Bibliografa
o
Bibliografa
o
Bibliografa