PATOLOGA DE LA

MAMA

Las mamas se componen de

tejido glandular y tejido fibroso
de soporte integrados en una
matriz de tejido graso, junto
con vasos sanguneos, linfticos
y nervios.
Las gandulas mamarias estn
situadas en el tejido subcutneo
y el pezn est situado en la
parte ms elevada de la mama
y est rodeado por un rea de
piel circular, la areola.

ANATOMA DE LA MAMA

GLNDULA
MAMARIA

ACINOS

DUCTOS

CONDUCTO
TERMINAL
CONDUCTOS
GALACTFOROS
SENOS
GALACTFOROS

ANATOMA DE LA MAMA

PATOLOGA DE LA MAMA

Las lesiones de la mama femenina

son mucho ms frecuentes que las
de la mama masculina.
Estas lesiones suelen tomar la forma
de ndulos o masas palpables, a
veces dolorosas. La mayora son
benignos.
Este problema se relaciona con el
cambio fibroqustico, que es la causa
ms frecuente de bultos mamarios.

FRECUENCIA DE BULTOS MAMARIOS EN

MUJERES

30%

40%

CAMBIOS
FIBROQUSTICOS
MISCELNEA
BENIGNA
FIBROADENOMA

10%

CNCER

7% 13%

SIN ENFERMEDAD

PATOLOGA DE LA MAMA

PATOLOGA DE LA MAMA
LESIONES MENORES DE LA MAMA
Pezones o mamas supernumerarias
Inversin congnita del pezn
Galactocele

PATOLOGA DE LA MAMA
CAMBIOS FIBROQUSTICOS
Miscelnea de cambios de la
mama femenina, que van
desde lesiones inocuas hasta
Esta gama de cambios, es
patrones
asociados
con
la consecuencia de una
mayor riesgo de carcinoma
exageracin y distorsin
de mama.
de los cambios mamarios
cclicos que se producen
normalmente en el ciclo
menstrual.

PATOLOGA DE LA MAMA

CAMBIOS FIBROQUSTICOS
Los cambios proliferativos comprenden:

PATOLOGA DE LA MAMA
CAMBIOS NO PROLIFERATIVOS

Quistes y Fibrosis

Se caracterizan por aumento del estroma fibroso con dilatacin de

los conductos y formacin de quistes de varios tamaos.
La estroma que rodea todos los tipos de quistes, suelen ser de tejido
fibroso que ha perdido su aspecto mixomatoso, delicado y habitual;
hay infiltrado linfoctico del estroma.

PATOLOGA DE LA MAMA
Morfologa:

Quistes y Fibrosis

Se forma un quiste grande en la mama,

pero generalmente son multifocales y
bilaterales.
Los quistes varan de tamao entre
menos de 1 y 5 cm de dimetro;
coloracin
marronceaazulada
(quiste de cpula azul); estn llenos de
lquido seroso y turbio.
Los productos de secrecin de los
quistes pueden calcificarse, y se
observan como microcalcificaciones

PATOLOGA DE LA MAMA
Quistes y Fibrosis
Morfologa:

En los quistes ms pequeos, el epitelio

es ms cbico o columnar, a veces multi
estratificado en reas focales.
Los quistes estn revestidos por clula
poligonales grandes, con citoplasma
abundante, granular, eosinfilo, ncleos
pequeos y redondos e hipercromticos
metaplasia apocrina, casi siempre es
benigna.

PATOLOGA DE LA MAMA
CAMBIOS PROLIFERATIVOS

Hiperplasia epitelial

Abarca una gama de lesiones proliferativas de los conductillos,

conductos terminales y a veces lobulillos mamarios.

La nodularidad que puede estar presente, suele estar relacionada

con las otras variables coexistentes de cambio fibroqustico; sin
embargo la papilomatosis florida puede asociarse con una
secrecin serosa o serosanquinolenta por el pezn.

PATOLOGA DE LA MAMA
Morfologa:

Hiperplasia epitelial
Los conductos, conductillos o lobulillos
pueden estar llenas de clulas cuboides
ordenadas,
donde
se
distinguen
patrones glandulares fenestraciones.
Hiperplasia lobulillar atpica, son
hiperplasias
que
se
parecen
citologicamente al carcinoma lobulillar
in situ, pero la clulas no llenan ni
distienden ms del 50% de los acinos de
un lobulillo.

PATOLOGA DE LA MAMA
CAMBIOS PROLIFERATIVOS

Adenosis esclerosante

Es menos frecuente que los quistes y la

hiperplasia.
Sus caractersticas son similares a las del
carcinoma.
Estas lesiones contienen fibrosis intralobulillar
marcada y proliferacin de los pequeos
conductillos y cinos

PATOLOGA DE LA MAMA
Adenosis esclerosante
Morfologa:

Tiene una consistencia dura y

gomosa similar al cncer de mama.

La fibrosis marcada del estroma

puede comprimir y distorsionar el
epitelio proliferativo, se asocia con
adenosis, de aqu el nombre de
adenosis esclerosante, la cual
puede comprimir por completo la
luz de los acinos y de los conductos
de manera que parezcan cordones de
clulas slidas.

PATOLOGA DE LA MAMA
RELACIN DE LOS CAMBIOS PROLIFERATIVOS
CON EL CARCINOMA DE MAMA
La nica forma clnicamente cierta de establecer la distincin
entre los cambios fibroqusticos y el carcinoma se puede hacer
mediante biopsia y estudio histolgico.

Riesgo mnimo o sin aumento del carcinoma de mama

Riesgo ligeramente aumentado (1.5-2 veces)
Riesgo aumentado significativamente (5 veces)
Lesiones proliferativas
Antecedentes familiares de cncer de mama (10 veces)

PATOLOGA DE LA MAMA
INFLAMACIONES

Las inflamaciones de la mama son raras y durante

las etapas agudas suelen producir dolor y
sensibilidad en las reas afectadas.
En esta rea se incluyen varias formas de mastitis y
necrosis grasa traumticas, ninguna de las cuales se
asocia con aumento de riesgo de cncer.

PATOLOGA DE LA MAMA
INFLAMACIONES
Mastitis aguda
La mastitis aguda se desarrolla cuando las bacterias acceden al
tejido mamario.
Morfologa:

Las infecciones estafiloccicas

producen abscesos nicos o
mltiples,
acompaado
por
procesos inflamatorios agudos.
Las infecciones estreptoccicas
pueden extenderse por toda la
mama,
produciendo
dolor,
tumefaccin
marcada
y
sensibilidad mamaria.

PATOLOGA DE LA MAMA
INFLAMACIONES
Ectasia de los conductos mamarios
La ectasia de los conductos mamarios (mastitis periductal o de
clulas plasmticas)
Es una inflamacin crnica no bacteriana de la mama, asociado
con espesamiento de las secreciones mamarias en los conductos
excretores principales.
La ectasia produce induracin de la sustancia mamaria y
retraccin de la piel o del pezn.
Es una afeccin rara que suele presentarse en mujeres de 40 a 50
aos que han tenido hijos.

PATOLOGA DE LA MAMA
Morfologa:

Ectasia de los conductos mamarios

Los cambios inflamatorios estn

limitados a un rea drenada por uno
o varios de los conductos excretores
principales del pezn.

Aumento de la firmeza de tejido,

conductos dilatados con forma de
cordn, pueden extruir secreciones
espesas como queso.

Prominencia
de
un
infiltrado
linfoctico y de clulas plasmticas y
granulomas ocasionales en el estroma
periductal.

PATOLOGA DE LA MAMA
INFLAMACIONES
Necrosis grasa traumtica
Es una lesin rara e inocua que slo es importante porque produce una
masa.
Morfologa:

Durante la etapa inicial es pequea, a menudo

sensible y raramente mayor de 2 cm y bien
localizada.
Consta de un foco central de clulas grasas
necrticas rodeadas de neutrfilos y macrfagos
cargadas de grasa, encerrada por tejido fibroso y
leucocitos mononucleares.
El foco es sustituido por tejido cicatricial.

PATOLOGA DE LA MAMA
TUMORES MAMARIOS
Fibroadenoma

Es la neoplasia benigna ms frecuente de la mama

femenina.
Se cree que se debe a un aumento absoluto o relativo
de la actividad estrognica.
Los fibroadenomas suelen aparecer en mujeres
jvenes, con una incidencia mxima en la tercera
dcada de la vida.

PATOLOGA DE LA MAMA
Fibroadenoma
Morfologa:

Se presenta como un ndulo, habitualmente solitario, libremente movible, de 1 a 10 cm de

dimetro.
Raramente, se encuentran tumores mltiples (fibroadenoma gigante).
Suelen ser fcilmente descapsulados
Son firmes, e color blanco-tostado, punteados por motas blandas amarillo-rosadas que representan
las reas glandulares.

PATOLOGA DE LA MAMA
Fibroadenoma
Morfologa:

Fibroadenomas pericanaliculares

Fibroadenoma intracanalicular

PATOLOGA DE LA MAMA
Fibroadenoma
Caractersticas clnicas

Suelen presentarse como masas mviles,

definidas y solitarias.
Pueden aumentar de tamao al final del ciclo
menstrual y durante el embarazo.
Despus de la menopausia, pueden regresar y
calcificarse.
No se malignizan casi nunca.

PATOLOGA DE LA MAMA

Tumor filodes

Son menos frecuentes que los fibroadenomas.

Se cree que se originan en la estroma periductal y no
en fibroadenomas prexistentes.
Pueden ser pequeos (3-4cm), pero la mayora son
grandes.
Algunos se hacen lobulados y qusticos

PATOLOGA DE LA MAMA
Tumor filodes

Aumento de la celularidad del estroma, anaplasia y elevada

actividad mittica, acompaado de rpido aumento de tamao.

PATOLOGA DE LA MAMA
Papiloma intraductal

Es un crecimiento neoplsico
papilar en un conducto.
1. Aparicin de un exudado
seroso o hemtico por el pezn.
2. Aparicin de un pequeo
tumor subareolar de pocos
milmetros.
3. Raramente, retraccin del
pezn.

PATOLOGA DE LA MAMA

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
Patogenia:
1.Cambios genticos (sobrexpresin del protooncogen HER2/NEU, amplificacin de
RAS y MYC, mutacin en RB y p53)
.

La determinacin del perfil de la expresin gnica puede estratificar el cncer de

mama en cinco subtipos: Luminal A (positivo a receptores estrognicos), Luminal B
(positiva a receptores estrognicos), Tipo Basal (negativo a receptores estrognicos y a
HER2/NEU) y Tipo Mama normal.

2. Influencias hormonales (estrgenos estimulan la produccin de factores de

crecimiento por las clulas epiteliales mamarias normales y por clulas cancerosas)
3. Variables ambientales (radiacin, estrgenos exgenos).

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
LOCALIZACIN DE LOS TUMORES DENTRO DE LA MAMA
LOCALIZACIN

FRECUENCIA

Cuadrante
superoexterno
Parte central

50%

Cuadrante
inferoextreno
Cuadrante
superointerno
Cuadrante
inferointerno

10%

20%

10%
10%

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
Clasificacin:
1. NO INVASORES a) Carcinoma ductal in situ (CIDS; carcinoma
intraductal)
b) Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
2. INVASORES (INFILTRANTES)
a) Carcinoma ductal invasivo
b) Carcinoma lobulillar invasivo
c) Carcinoma medular
d) Carcinoma coloide o mucinoso
e) Carcinoma tubular
f) Otros tipos.

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
Morfologa:

Carcinoma (in situ) no invasor

Hay dos tipos CDIS y CLIS

Ambos se originan en el conducto terminal de la
unidad lobulillar.
CDIS

CLIS

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
Enfermedad de Paget del pezn

Est causado por la extensin de un CIDS

por los conductos galactforos y a la piel
contigua del pezn.
El aspecto clnico suele ser el de un exudado
costroso sobre el pezn y la piel de la arola.
En cerca de la mitad de los casos tambin
est presente un carcinoma invasor
subyacente.

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
Caractersticas comunes a todos los cnceres invasores
1.

2.

3.

Tendencia a adherirse a los msculos pectorales o la

fascia profunda de la pared torcica.
Adherencia a la piel que lo recubre, con retraccin o
formacin de hoyuelos de la piel o del pezn.
La afectacin de las vas linfticas puede producir
linfedema localizado. La piel se engruesa alrededor de
folculos pilosos exagerados piel de naranja

PATOLOGA DE LA MAMA
Morfologa:

Carcinoma invasor (infiltrante)

Carcinoma ductal invasor

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma

Morfologa:

Carcinoma invasor (infiltrante)

Carcinoma medular

Carcinoma mucinoso

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
Extensin del cncer de mama
Se da por canales linfticos y hematgenos.
Hay metstasis en alrededor de 40% a
ganglios linfticos.
A la larga se produce diseminacin ms
distante, con afectacin
casi cualquier
rgano. Las localizaciones preferidas son:
pulmones, esqueleto, hgado, suprarrenales,
y (con menos frecuencia) cerebro, bazo e
hipfisis.
La metstasis puede aparecer muchos aos
despus del aparente control teraputico de la
lesin primaria, a veces 15 aos despus

PATOLOGA DE LA MAMA
Carcinoma
Diagnstico
1.Tamao del carcinoma primario
2.Afectacin de ganglios linfticos y nmero de
ganglios afectados por metstasis.
3. Metstasis a distancia
4. Grado de carcinoma
5. Tipo histolgico de carcinoma
6. Presencia o ausencia de receptores de estrgenos y
de progesterona
7. Ritmo de proliferacin del cncer
8. Aneuploida
9. Sobrexpresin de HER2/NEU

Cuadro clnico
Masa engaosamente delimitada, solitaria,
indolora y mvil (2-3 cm).

PATOLOGA DE LA MAMA
CLASIFICACIN SEGN LA AMERICAN JOINT COMITTE ON CANCER

PATOLOGA DE LA MAMA
Mama masculina
Ginecomastia
Es el aumento de tamao de la mama masculina, en
respuesta a excesos absolutos o relativos de
estrgenos
Causas:

Cirrosis Heptica (la ms importante)

Sndrome de Klinefelter
Tumores secretores de estrgenos
Tratamiento con estrgenos, entre otros.

Macroscpicamente
se
desarrolla
una
tumefaccin subareolar. Como un botn,
generalmente en ambas mamas y en ocasiones
en una.

PATOLOGA DE LA MAMA
Mama masculina
Carcinoma

Es poco frecuente.
Relacin con el cncer de mama femenina
de 1: 125.
Se presenta a edades avanzadas.
Infiltra rpidamente la piel suprayacente y
pared torcica subyacente.
Se asemejan a los carcinomas invasores de
la mujer.
Cuando se detecta, ya se ha extendido a
ganglios regionales y a localizaciones ms
distantes.

BIBLIOGRAFA

ABBAS, Abul K. FAUSTO Nelson. MITCHELL, Richard. N.

Robbins patologa humana. Octava edicin. Editorial EL
SEVIER , 2008. (Fecha de consulta 11 de mayo de 2012).
MOORE, Keith. DALLEY, Arthur. ARGUR, Anne.
Anatoma con orientacin clnica. Sexta edicin. Editorial
Wolters Kluwer, 2010. (Fecha de consulta 11 de mayo de
2012).