ENFERMEDAD DE PARKINSON

Ronald Uriarte
Cristina Vega

La enfermedad de Parkinson es un trastorno

degenerativo del sistema nervioso central. Fue
descrita por primera vez en 1817 por James
Parkinson, un mdico britnico que public un
artculo sobre lo que llam "la parlisis temblorosa."
En este artculo, expuso los sntomas principales de
la enfermedad que posteriormente llevara su
nombre.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Trastorno del movimiento ms frecuente,
afectando al 1-2% de la poblacin mayor de
65 aos
Es la segunda enfermedad degenerativa tras
la enfermedad de Alzheimer

PREVALENCIA

0.3%

Poblacin
general

1%

Mayores de
60 aos

4%

Mayores de
80 aos

L de Lau M, et al. Epidemiology of

Parkinsons Disease. Lancet Neurol 2006;
5: 52535

QU ES LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON?

Es una enfermedad
neurodegenerativa, que
afecta primariamente
estructuras como la
sustancia negra y el
cuerpo estriado, suele
comprometer tambin la
corteza cerebral, el
sistema lmbico y el
hipotlamo.

Es de carcter crnico,
progresivo y lento, que
afecta a la zona del
cerebro encargada del
control y coordinacin del
movimiento, del tono
muscular y de la postura.

FACTORES DE RIESGO
NO GENTICOS
1. Exposicin ocupacional
-.

Pesticidas y herbicidas

-.

Metales pesados:
manganeso, cobre, plomo

L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinsons

Disease. Lancet Neurol 2006; 5: 52535

FACTORES DE RIESGO
NO GENTICOS

Tabaco

Caf

Alcohol

Antioxidantes, cidos
grasos

Estrgenos

cncer

L de Lau M, et al. Epidemiology of Parkinsons

Disease. Lancet Neurol 2006; 5: 52535

FACTORES DE RIESGO
GENTICOS
Monognicas

10%
Susceptibilid
ad
Farrer MJ. Genetics of Parkinson disease: paradigm
shifts and future prospects. Nat Rev Genet. 2006
Apr;7(4):306-18

FISIOPATOLOGIA
En la sustancia negra, existe un componente qumico, la
dopamina. Compuesto esencial para la regulacin de los
movimientos, es decir, para que se realicen de una forma efectiva
y armnica.

La enfermedad de Parkinson ocurre cuando las neuronas de la

sustancia negra, mueren o sufren deterioro, y ya no producen
dopamina, dejando a los paciente incapaces de dirigir o
controlar sus movimientos de forma normal.

En la EP se produce activacin de la va indirecta, causando un

aumento de los estmulos del ncleo subtalmico que se traduce
en una mayor INHIBICION lo que da lugar a un efecto inhibidor del
movimiento, siendo responsable de los sntomas (bradicinesia y
rigidez)

La via directa es EXCITADORA

La via indirecta es INHIBIDORA.
La dopamina inhibe la va indirecta.

DIAGNOSTICO
CLINICO
Clnica
Criterios de UK
Bank

PATOLOGICO
Perdida de
clulas de
Sustancia
negra
Cuerpos de
Lewis

SINTOMAS ESPECIFICOS DEL

PARKINSON

Temblor de
reposo

Bradicinesia

Rigidez
muscular

Inestabilida
d

TEMBLOR
El primero y ms
evidente de los
sntoma que empieza
en una mano o un
brazo.
A veces afecta tanto a
los miembros
superiores como a los
inferiores y,
ocasionalmente, se
presenta tambin en la
boca o en la cabeza.

RIGIDEZ
La rigidez muscular (falta de flexibilidad) es otra de
las primeras manifestaciones de la enfermedad.
Los pacientes que tienen este sntoma causa
dificultad para levantarse de una silla o drsela
vuelta en la cama

BRADICINESIA
Se presenta en el 77-87% de los pacientes.
Lentitud de los movimientos se manifiesta
en una lentitud y torpeza general en la
realizacin de los movimientos voluntarios
como vestirse, levantarse de una silla,
escribir.

INESTABILIDAD
Las anomalas de la postura se reflejan en la
inclinacin del tronco y cabeza hacia adelante (la
espalda del paciente est encorvada) y la flexin
de las articulaciones de los codos y rodillas, y los
trastornos de la marcha.

HIPOCINESIA:
La lentitud del movimiento y la dificultad para
iniciarlo (Hipocinesia) pueden aparecer al mismo
tiempo que la rigidez.

OTROS RASGOS CLNICOS

Disfuncin del sistema
nervioso autnomo:
estreimiento,
disfuncin de la vejiga,
sialorrea, sudoracin
excesiva,

Depresin: en el 50%
de los pacientes

Deterioro cognitivo: al
menos 1/3 de los
pacientes sufren
demencia en el curso
de su enfermedad

Problemas de la piel: la
piel de la cara se vuelva
muy aceitosa,
particularmente en la frente
y en los lados de la nariz.
Facies AMMICA y de
POMADA

Problemas para dormir

Hipotensin ortosttica:
es una cada sbita de la
presin arterial que se
produce cuando una
persona se pone de pie
desde una posicin
acostada.

Cambios en el
habla:Pueden hablar muy
suavemente o con voz
montona, vacilar antes de
hablar, arrastrar o repetir
las palabras, o hablar
demasiado rpido.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

NEUROPATOLOGA
Cuerpos de Lewy, muy numerosos en la pars compacta de la sustancia
negra.
Son estructuras eosinoflicas localizadas en el citoplasma de las neuronas.

EXPLORACIN FSICA

EXPLORACION FISICA
1: Girar sobre si mismo: va a necesitar hasta 20 pasitos

2: Dibujar espirales grandes y deformes

3: Rigidez: resistencia uniforme a lo largo del

movimiento (en tubo de plomo), cuando se
le superpone el temblor, da lugar al
fenmeno conocido como de rueda
dentada

Retropulsin: La inestabilidad
postural se explora con la
maniobra del empujn: el
medico lo empuja hacia atrs por
los hombros o poniendo una mano
en el esternn. Si los reflejos
posturales estn alterados puede
dar uno pasos hacia atrs o
incluso caer a plomo.

Reflejo glabelar: Si se golpea

repetidamente el centro de la
frente, poniendose el examinador
de forma que se evite una
amenaza visual, se produce un
continuo parpadeo anormal. No
hay adapatcion al estimulo.

Tapping: realiza pequeos golpes

con sus dedos, pulgar e indice
entre si o con el pie en el piso al
mismo tiempo, y se van a ver y
escuchar irregularidades en ritmo
y fuerza

REFLEJOS
R. Cutneos y profundos
normales
R. Posturales exagerados
R. Palmomentoniano positivo

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Test de
olfacin
(UPSIT y
Sniffing
Sticks)
En la EP hay hipoosmia y
mediante estas pruebas de
olfacin se puede diferenciar
de la parlisis supranuclear
progresiva y la degeneracin
corticobasal, donde la
olfaccin es similar a la de los
controles.
Gua enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de
Neurologa.2009

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Neurorradiolo
ga

La resonancia
magntica es
una prueba que
puede ser til
para diferenciar
entre EP y
atrofia
multisistema.

Gua enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de

Neurologa.2009

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Sonografa transcraneal

Mediante Doppler transcraneal se

puede encontrar hiperecogenicidad
en la sustancia negra en el 75-96% de
los pacientes con EP.

Es una prueba barata y que puede

tener utilidad para diferenciar entre
alguno de los sndromes
parkinsonianos.
Gua enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de
Neurologa.2009

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de medicina
nuclear y
neuroimagen
funcional
Tomografa
computarizada por
emisin de fotn
nico
SPECT(Marcadores
de la va
dopaminrgica)

Empleo de diversos marcadores

permiten estudiar las neuronas
dopaminrgicas.

Es til para diferenciar entre

enfermedades con degeneracin
dopaminrgica o sin ella (temblor
esencial, parkinsonismo
farmacolgico, parkinsonismo
vascular).
Gua enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de
Neurologa.2009

EVOLUCIN
Temprano

Moderado

Avanzado

Sntomas leves, no discapacidad

Tto no farmacolgico

Sts moderados, alguna discapacidad

Multiples ttos incluyendo l-dopa

Progresin de los sntomas

Se requiere l-dopa u otros frmacos
La enfermedad progresa
Las complicaciones no
motoras pueden ser muy
prominentes

Criterios
diagnstico
s
1.
INCLUSIN
Bradicinesia
Rigidez
Temblor en
reposo
Inestabilidad
postural

2.

EXCLUSIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Enfermedad vascular
Historia de TCE repetido
Historia de encefalitis
Crisis oculogiras
Tx con neurolpticos
Ms de un familiar
afectado
7. Remisin mantenida
8. Unilateral > 3 aos
9. Parlisis supranuclear
10. Datos cerebelosos
11. Datos autonmicos
12. Demencia severa
13. Babinski
14. Tumor cerebral e
hidrocefalia
15. Sin respuesta a levodopa
16. MPTP

3
.

CRITERIOS DE SOPORTE
Tres o ms de los siguientes:
1.Inicio unilateral
2.Temblor en reposo presente
3.Trastorno progresivo
4.Asimetra persistente
5.Respuesta a la Levodopa
6.Corea severa inducida por
levodopa
7.Respuesta a Levodopa > 5
aos
8.Curso clnico de 10 aos o ms

TRATAMIENTO
Enfermedad de Parkinson no tiene
cura y el tratamiento se basa en el
alivio de los sntomas
Objetivo Reducir la velocidad de
progresin, controlar los sntomas y
los efectos secundarios derivados de
los frmacos que se usan para
combatirla.
El tratamiento se indica segn la
fase de la enfermedad de Parkinson.
El tratamiento es individualizado,
necesidades particulares y
cambiantes.

TRATAMIENTO
Levodopa
Agonistas dopaminrgicos
Inhibidores de la COMT
Inhibidores de la MAO-B
Amantadina
Anticolinrgicos

PRONOSTICO
Sin Tx, empeorar hasta que la total incapacidad.
El Parkinson puede llevar a un deterioro de todas
las funciones cerebrales y a una muerte
prematura.
La mayora de las personas responden a los
medicamentos. Mejoran todos los sntomas es
diferente en cada persona.
Posibles complicaciones
Incapacidad total
Dificultad para tragar o para comer
Perdida del conocimiento
Lesiones por cadas
Se ahoga (aspirar) saliva
Efectos secundarios de medicamentos

PARKINSONISMOS
ES SIMILAR ALMAL DE PARKINSON, PERO LOS SNTOMAS SON
CAUSADOS POR CIERTOS MEDICAMENTOS, UN TRASTORNO
DIFERENTE DEL SISTEMA NERVIOSO U OTRA ENFERMEDAD
Parlisis
supranuclear
progresiva

Parkinsonismo
vascular:
Predomina el trastorno de la
marcha
Adems cadas, demencia,
incontinencia, labilidad
emocional

Atrofia
multisistmica

Parkinsonismo
farmacolgico:

neurolpticos,
antagonistas del calcio,
antidepresivos, litio,
valproato, antiarrtmicos

Degeneracin
crtico-basal:
Bradicinesia, rigidez,
distona, inestabilidad
postural

GRACIAS