Tobillo, pie, bveda

plantar y marcha
Jorge Luis Martnez Gutirrez

Tobillo
Jorge Luis Martnez Gutirrez

El complejo articular del pie

Articulacin tibiotarsiana, Con ayuda de la rotacin axial de la
rodilla, tiene la funcin de una articulacin de tres grados de
libertad.

 Eje transversal XX: pasa por los malolos y corresponde al eje

de la articulacin tibiotarsiana. Incluye el plano frontal y
condiciona los movimientos de flexoextensin.
Eje longitudinal de la pierna Y: vertical y condiciona los
movimientos de aduccin abduccin, se efectan en el plano
transverso.
Eje longitudinal del pie Z: horizontal y pertenece al plano
sagitario. Permite mover la parte plantar del pie.

Flexoextensin
A. Posicin de referencia
B. Flexin
C. Extensin

Se valora el ngulo entre la

planta del pie y el eje de la
pierna
Flexin: ngulo agudo,
amplitud de 20 a 30.
Extensin: ngulo obtuso,
amplitud de 30 a 50.

El Pie

Las articulaciones del pie son numerosas y complejas:

Articulacin calcaneoastragalina o subastragalina: mediotarsiana o
Chopart.
Articulacin tarsometatarsiana o de Lisfranc.
Articulaciones escafocuboidea y escafocuneales.

Funciones:
1. Orienta el pie con respecto a los otros dos ejes.
2. Modifica la forma y la curva de la bveda plantar para adaptacin

Los movimientos de rotacin

longitudinal y de lateralidad del pie.
Adems de los movimientos de flexoextensin, el pie puede realizar
movimientos en torno al eje vertical de la pierna y de su eje longitudinal
y vertical.
En torno al eje vertical Y: movimiento de aduccin y abduccin.
Amplitud de movimiento: 35 a 45

En torno al eje longitudinal Z: supinacin (hacia dentro) y pronacin

(hacia fuera)
Amplitud de movimiento: supinacin 52 y pronacin 25-30

Aduccin
1. Aduccin + supinacin + extensin = inversin
2. Aduccin + supinacin + (extensin flexin de tobillo equivalente) = varus
3. (Aduccin rotacin de rodilla) + supinacin + (extensin flexin de tobillo
equivalente) = movimiento aparentemente puro de supinacin
Abduccin
4. Abduccin + pronacin + flexin = eversin
5. Abduccin + pronacin + (flexin extensin de tobillo equivalente) = valgus
6. (Abduccin rotacin de rodilla) + pronacin + (flexin extensin de tobillo
equivalente) = movimiento aparentemente puro de pronacin

El cardn heterocintico del retropi

El eje Henke , es un eje evolutivo que se desplaza en el transcurso del
movimiento. Tiene un punto de posicin de partida y una de llegada.
Este eje es el encargado de los movimientos de pronosupinacin.
A la altura del retropi existen dos ejes sucesivos no paralelos, el eje
tibiotarsiana y el eje de Henke, representando el eje global de la
subastragalina y la mediotarsiana. Es por ello que se considera el
cardn como modelo mecnico del complejo articular.
Biomecnica:
esternocostoclavicular
Mueca
trapezometacarpiana

Cardn

El retropi es un cardn heterocintico, no es regular. Sus ejes son

oblicuos el uno con respecto al otro.
A: esqueleto de la pierna.
B: Antepi
C: pieza sin equivalencia
sea.
Eje XX ligeramente
oblicuo hacia adelante
y a dentro.
Eje de Henke,
oblicuo de atrs
adelante, de abajo
arriba y de fuera
adentro.

La no ortogonalidad de
estos ejes crea direcciones
preferenciales en los
movimientos del complejo
articular del retropi, solo
puede realizar dos tipos de
movimientos. Inversin y
eversin.

La bveda plantar

La bveda plantar es un conjunto arquitectnico que asocia con

armona todos los elementos osteoarticulares, ligamentosos y
musculares del pie.
Este se modifica, gracias a su elasticidad y su forma, para adaptarse
al terreno y transmitir las fuerzas y el peso del cuerpo. Tambin sirve
de amortiguador en la marcha.
Su alteracin perjudica el apoyo en el suelo, esto alterando la marcha,
el correr e incluso la bipedestacin.

La bveda plantar en conjunto

Clave de la bveda

Diseo como armadura de carpintero:

Armazn con 2 vigas (SA y SB)
Articuladas en el remate (S)
Sujetas en la base por un tirante de
cubierta (AB)

No es un triangulo equiltero,
pero se le puede comparar.
Sus puntos de apoyo estn
incluidos en la zona de contacto
con el suelo, o huella plantar.

Punto donde
ejerce el peso
del cuerpo

Punto donde
ejerce el peso
del cuerpo

El equilibrio arquitectural del pie

El pie tiene estructura triangular:

Lado
anterosuperi
or

Lado
inferior

Lado
posterior

Una correcta adaptacin al

suelo es el resultado de una
equilibrio entre las fuerzas
propias a cada uno de estos
tres lados

Adaptacin de la bveda plantar al

terreno
El hombre actual, protegido por el calzado, ha dejado de utilizar como es debido la
bveda plantar, provocando que los msculos que lo sostienen terminan atrofindose
lo que causa un pie plano.
La expectativa de expertos dice que en el futuro se espera que caminemos con pies
con tamao de muones, esto debido a atrofias en los dedos y la perdida de la
oposicin del dedo gordo.
Sin embargo, el hombre actual aun es capaz de caminar con el pie desnudo en arena y
piedras. Esto beneficia a la bveda plantar que vuelve a su funcin de adaptacin.
Adaptacin a
la asperezas
del terreno a
las que el pie
se agarra
gracias al
ahondamient
o de la
bveda.

Adaptacin a las inclinaciones del suelo

en relacin a los pies:

A. El apoyo anterior es mas amplio en las

inclinaciones hacia fuera merced a la
longitud decreciente de dentro afuera
de los radios metatarsianos.
B. De pie en una pendiente transversa, el
pie de abajo esta en supinacin
mientras que el pie de arriba esta en
eversin o en talus valgus.

C. La escalada necesita el anclaje del pie

de abajo en posicin de pie cavo varo,
perpendicular a la lnea de declive,
mientras que el pie de arriba contacta
con el suelo en flexin mxima y
paralelo a la pendiente.
D. El descenso fuerza a veces a adoptar
actitudes del pie en eversin para
conseguir una adherencia mxima.

Extensin de los dedos del pie

La extensin supera a la flexin:
Extensin activa de 50-60, la flexin de 30-40
La extensin pasiva imprescindible en la ultima fase de la marcha, alcanza o
sobrepasa los 90, la flexin pasiva es de 45-50
Los movimientos de lateralidad de los dedos del pie en las metarsfalngicas son de
menor amplitud que los de los dedos de la mano. En particular, el donde gordo.

La marcha

Ciclo de la marcha
Es una serie de movimientos alternados, rtmicos, de las
extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento
hacia adelante del centro de gravedad

Inicia con el pie hace contacto con el suelo y termina cuando el mismo pie vuelve a
hacer contacto.
Se divide en dos fases: fase de apoyo y fase de balanceo.
El apoyo sencillo es cuando solo un pie se encuentra en contacto con el suelo, el
doble apoyo es cuando ambos pies hacen contacto con el suelo

Fase de balanceo
Aceleracin.
Balanceo medio.
Desaceleracin.

Fase de apoyo
Contacto del taln.
Apoyo plantar.
Apoyo medio.
Elevacin del taln.
Despegue del pie.

Cintica de la marcha
Estudia las fuerzas que intervienen en la marcha. Durante la marcha el cuerpo
humano utiliza al mximo la fuerza de gravedad y de reaccin, la inercia y la mnima
fuerza del msculo. Estas son, junto con la friccin las principales fuerzas que actan
en la marcha.

Fuerza de gravedad: al moverse el centro de gravedad durante la marcha, este llega

mas all del borde anterior, lo que causa una perdida de equilibrio y la accin de la
gravedad tienda a hacer caer el cuerpo hacia adelante y abajo, incrementando la
velocidad y transformando la energa potencial en cintica. En este punto el pie que
oscilaba se sita en el suelo, recuperando el equilibrio.
Fuerza de reaccin: es la que ejerce el suelo sobre el individuo a travs de los pies y
que es de igual magnitud que el impulso hacia abajo del pie durante la marcha, pero
en sentido contrario.
Fuerza de friccin: se requiere una friccin adecuada entre el pie y el suelo para no
resbalar. Esta fuerza depende del material en contacto y de las fuerzas que ejercen
presiones sobre ellos. La friccin debe ser suficiente para equilibrar el componente
horizontal de las fuerzas de impulso y de frenado. Si es insuficiente el pie resbala.
Inercia: la incapacidad del cuerpo o sus segmentos para cambiar de estado de
reposo o de movimiento sin la intervencin de alguna fuerza, debe ser vencida en
cada paso y cuanto mayor sea el peso del cuerpo mayor ser la inercia que se ha de
vencer.

Pie protsico
pie dinmico robusto especialmente
adaptado a las necesidades especiales de
los jvenes usuarios. Con una superficie
suave y dedos formados, que hacen que
el pie sea ms discreto que otros pies
protsicos. El diseo contorneado del
ncleo y el uso de espumas con
diferentes caractersticas proporcionan un
golpe de taln suave.

Marcha humana
Es un modo de locomocin bpeda con actividad alternada de los miembros inferiores,
que se caracteriza por una sucesin de doble apoyo y de apoyo unipolar, es decir que
durante la marcha el apoyo no deja nunca el suelo, mientras que en la carrera, como en
el salto, existen fases areas, en las que el cuerpo queda suspendido durante un instante.
Tambin se puede definir como un desequilibrio permanente hacia delante.

Descripcin de las acciones

articulares en la marcha
El primer doble apoyo:
Tobillo: en posicin neutral de flexoextensin, a continuacin el tobillo se extiende por
la cada del ante pie controlada por los msculos del compartimiento anterior de la
pierna.
Rodilla: alcanza al comienza de este periodo su mxima extensin en la marcha pero
aun mantiene unos 5 de flexin, por la articulacin de la rodilla nunca est en
extensin total.
Cadera: est en flexin de 30 y la fuerza de reaccin del suelo, origina un momento
flexor, debido a su alineacin anterior, siendo contrarrestado por los msculos
extensores de cadera.

Primer apoyo unipolar o periodo portante:

Plano sagital
Tobillo: se flexiona de forma pasiva, por la inclinacin hacia delante de la tibia.
Rodilla: en este periodo, debe estar ligeramente flexionada de 15 a 20 para evitar
una ascensin brusca del centro de gravedad.
Cadera: en este periodo realiza una extensin progresiva, pasando de una flexin
inicial de unos 30 a una extensin de unos 10 al final del periodo portante.
Plano frontal
Cadera: en este periodo hay una cada de la pelvis de unos 5 hacia el lado
oscilante siendo necesaria la contraccin potente de los abductores, para evitar un
mayor descenso
Planto transversal:
Pelvis: se desplaza hacia adelante rotando sobre la cabeza femoral portante, con un
giro de unos 4 alrededor del eje vertical, alcanzando su posicin neutral al pasar un
miembro frente a otro.

Segundo doble apoyo:

Plano sagital
Se caracteriza por la extensin (de unos 15) de la tibiotarsiana por accin del
trceps sural y de los flexores de los dedos que se contraen con potencia elevando el
taln del suelo.
Rodilla y cadera: al principio se encuentra en extensin, siendo en este momento
cuando la cadera alcanza su mxima extensin durante la marcha, de alrededor de
unos 10 pero al final del perdido comenz la actividad de los flexores impulso el
miembro hacia adelante y produciendo, de forma pasiva, una flexin de rodilla.
Segundo apoyo unilateral:
Esta dividido en dos fases, separados por el momento del cruce de ambos miembros
inferiores.
Rodilla: auenta su flexin alcanzando unos 65 en la mitad de la fase oscilante,
corresponde al mximo valor de la felxin en todo el ciclo de la marcha.
Cadera: alcanza su mxima flexin en el ciclo, alrededor de 35 hacia la mitad del
periodo de oscilacin.

En la fase final de la oscilacin, los objetivos son desacelerar la pierna y posicionar

correctamente el pie para establecer contacto con el suelo.
Tobillo: mantiene una posicin neutral por los flexores.
Rodilla: debe pasar de una flexin necesaria para la oscilacin a una postura de
extensin al final de esta fase, que se va a completar por la accin de los vastos y
el crural.