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AZOOSPERMIA

Y
OLIGOZOOSPER
MIA

CONCEPTO
AZOOSPERMIA
Es la ausencia total de espermatozoides en el
semen eyaculado
Azoospermia obstructiva los espermatozoides son
creados, pero no pueden mezclarse con el resto de
los fluidos eyaculatorios debido a una obstruccin
fsica.
Azoospermia no obstructiva existe un problema de
espermatognesis

CONCEPTO
OLIGOZOOSPERMIA
Tambin denominada oligospermia, se refiere a la
baja calidad del semen en cuanto a la cantidad de
espermatozoides.
Segn la OMS son considerados normales los
valores iguales o superiores a 20 millones de
espermatozoides por mililitro de semen
eyaculado.

OLIGOZOOSPERMIA
Se denomina oligozoospermia moderada
cuando el eyaculado contiene entre 10 y 20
millones de espermatozoides por mililitro de
semen.

Se utiliza el trmino oligozoospermia severa


cuando el eyaculado contiene entre 100.000
espermatozoides/ml y 10 millones de
espermatozoides /ml de semen.

AZOOSPERMIA Y
OLIGOZOOSPERMIA SEVERA
CAUSAS
<5 millones/mL
Falla testicular primaria de origen desconocido.
Volumen testicular
Concentracin en suero de LH, FSH, TSH, Prolactina,
Testosterona y Estradiol.
Hipogonadismos parciales primarios (testculo)
Hipogonadismos secundarios (hipotlamo, hipfisis)
relacionado con el estrs y uso prolongado de
computadoras.

Alteraciones genticas o cromosmicas (15% de los casos).

FISIOPATOLOGA

Alteraciones de la espermatognesis relacionadas con


azoospermia u oligozoospermia de origen testicular
(hipogonadismo primario)

Alteraciones de la espermatognesis relacionadas con


azoospermia u oligozoospermia de origen hipotalmico o
hipofisiario (hipogonadismo secundario)

Infertilidad masculina asociada a defectos del


trnsito de espermatozoides y a disfuncin
glandular.

Infertilidad masculina asociada con


astenoteratozoospermia y necrozoospermia.

El pensamiento androlgico actual se basa en la


interpretacin del anlisis seminal en el contexto
de la historia clnica y los estudios paraclnicos
para hacer Dx confirmatorios o diferenciales

Diagnstico
Prueba de citrato de clomifeno o con GnRH para
analizar la respuesta hipotlamo-hipofisiaria y
conocer el origen de la alteracin.
Falla de las clulas de Leydig si la concentracin
de testosterona es baja y la de estradiol es alta.
Examen seminal (prueba de tamiz)
Puede reflejarse la patologa de las glndulas accesorias por lo
que es se suma importancia revisarlo principalmente en los
casos de esterilidad no explicada.

Hiper e hipospermia
Hiperviscosidad
Alteraciones del pH seminal
Presencia de elementos
extraos

Patologa de
las glndulas
accesorias
(prstata y
vesculas
seminales)

(gotas de grasa, grumos o


sangre)
Aprox. el 60% de los pacientes que consultan por infertilidad
tienen una infeccin manifiesta u oculta de la va seminal
(epiddimos, prstata, vesculas seminales)
El liquido seminal anormal encontrado en los casos de
infeccin (prostatitis o vesiculitis) afecta la fertilidad de los
espermatozoides, lo cual puede ocurrir an cuando los otros
parmetros (concentracin, movilidad, morfologa) no estn
alterados.

Alteraciones fisicoqumicas
del semen
El 85% del plasma seminal se produce en las
vesculas seminales (factores precoagulantes del
plasma seminal) y el 15% en la prstata (licuacin
del cogulo).
El pH de las secreciones vesiculares se encuentra
alrededor de 7.6 y el de la secrecin prosttica
alrededor de 6.9.

Espermatozoides
provenientes del epiddimo
y ampolla del conducto
deferente

Proceso de emisin

URETRA
En el cual tambin las
secreciones vesiculares y
prostticas alcanzan a la
uretra posterior

EYACULACIN
En forma de cogulo que debe licuarse antes
de 30min.

Protege a los espermatozoides para que stos se encuentren en


condiciones ms favorables en el crvix
Entre el 80% y 90% de los
espermatozoides contenidos
en el eyaculado mueren en la
cavidad vaginal.

Hipospermia
Disminuye la fertilidad debido a los cambios
qumicos por la acidez y disminucin de las
sustancias vesiculares.
Efecto: se deriva de la capacidad de amortiguar el impacto
de las secreciones vaginales lo que ocasiona la disminucin
de la viabilidad.

Hiperespermia
Produce adems de los efectos bioqumicos un
efecto de corriente que arrastra espermatozoides
hacia fuera de la cavidad vaginal.

Hiperviscosidad
Produce un efecto de atrapamiento de
espermatozoides que les impide el acceso al canal
cervical.

Cambios en el pH
Alteran el flujo de iones en la membrana del
espermatozoide y pueden afectar la movilidad,
viabilidad, capacitacin espermtica y la reaccin
acrosomal.

Tratamiento
Debido a que el 15% es de los casos de
esterilidad masculina es de origen gentico y el
85% de origen desconocido, no se tiene un Tx
dirigido a resolver la causa.
Se recomienda el uso de los recursos que brinda
la reproduccin asistida (por ej. Inseminacin
intrauterina con espermatozoides aspirados del
epiddimo).

PREVENCIN
Deteccin temprana de la falla en el descenso
testicular y del varicocele.
Tratamiento adecuado de las infecciones
urogenitales.
Dx y Tx oportuno de las infecciones epididimarias.
Evitar el sedentarismo.
Cuidar la alimentacin (xenoestrgenos)
Evitar la exposicin a contaminantes ambientales.

CRIPTORQUI
DIA

CRIPTORQUIDIA
Anormalidad ms comn
del desarrollo masculino
sexual. Se define como
una anomala de posicin
de uno de los dos
testculos, encontrndose
espontnea y
permanentemente fuera
del escroto. ( antes del
nacimiento.)
etimolgicamente:
testculo oculto

El descenso completo se produce durante el ultimo


trimestre de la gestacin y los testculos pueden
permanecer en algn punto del trayecto , ya sea
intraabdominales, canal inguinal o en la raz del
escroto.

Epidemiologia
La criptorquidia afecta al 4% de los varones recin
nacidos. Aproximadamente de 70% a 77% de los
testculos criptorqudicos desciende
espontneamente a los 3 meses de edad. El 80%
de los testculos no descendidos son palpables y
el restante 20% no se palpa.
El descenso testicular se completa normalmente
entre 30 y 32 semanas de gestacin.

Etiologa

Etiologa
Vasos espermticos cortos, hidrocele

Causas
Anatmicas

migracin anormal del


gubernculum testis.
hernia inguinal, persistencia del
canal
peritoneovaginal, y anomalas del
epiddimo.
bajo peso al nacer

Causas
Hormonal

dficit de hormona antimlleriana, dficit


de hormona gonadotrofina corinica
HCG, de hormona luteinizante HL y
foliculoestimulante FSH, fetal y
alteraciones en la biosntesis de la
testosterona.

Sndrome de klineffelter, de nonnan,


pseudohermafroditismo, panhipoPituitarismo, hipogonadismo hipogonaDo trfico Sndrome de Prader Willi

Causas
Genticas

Persistencia de cloaca, epispadias,


Anomalas del tracto urinario, sndrome
de prune belly

Alteraciones cromosmicas,
alteraciones del cromosoma Y, anomalas
de los genes diferenciadores del testculo

Descenso testicular
Cresta genital , situada en
la pared posterior de la
cavidad celmica, contiene
el testculo primordial.

Testculo

mesotelio

Pliegues: ligamento diafragmtico e


inguinal, que termina en la pared
abdominal, hasta los 6 meses.

Se forma la bolsa inguinal, final 7 mes


incluye el testculo , como resultado
De la involucin o atrofia de la porcin
Craneal y del mesonefro adyacente, el
testculo permanece suspendido del
Epiddimo por el mesorquio.

7 mes el testculo atraviesa


el conducto inguinal
para descender al escroto,
porcin funicular de esta
extensin peritoneal

SIGNOS Y SNTOMAS

Asintomtico.
En ocasiones torsin en el abdomen,
Reduccin de espermatozoides mas tarde en s
vida
Aumento de presencia de hernia
Cncer testicular

DIAGNOSTICO
Examen fsico
Prueba de estimulacin aguda
con HCG.
Ecografa
Laparoscopia

DX REFERENCIAL

Testculo retrctil
Testculos ectpicos
Hernia inguinal directa
Agenesia testicular
Hiperplasia suprarrenal congnita

TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Hormonal: mejor efecto:
Adecuado volumen,
localizacin en el canal
inguinal prximo al
orificio inguinal externo
y apropiada
funcionalidad hormonal.
9 y 12 meses de dad.

Gonadotrofina corinica humana


GnRH intranasal
HCG + FHS

CONTRAINDICACIONES:
HORMONAL

Hernia inguinal, quiste


De cordn, hidrocele y varicocele, debido a
Riesgo de comprimir el funculo
espermtico e
Isquemia testicular.

QUIRRGICO
La
Academia
Americana
de
Pediatra
recomienda, desde 1996, la orquidopexia al
ao de edad, puesto que a partir de ese
momento comienza el deterioro del testculo
que permanece criptorqudico.

Debe ser efectuado por un cirujano experto


para evitar complicaciones.
Indicar previo tratamiento antes de la
ciruga con HCG.
Testculos palpables: orquidopexia con
fijacin del testculo en el escroto (tcnica
de Dartos).
Testculos no palpables: laparoscopia previa
con posterior descenso testicular y fijacin
del testculo en el escroto (tcnica de
Dartos).

Testculos pequeos y disgenticos:


orquidectoma.
Si no se logro descenso completo del
testculo al escroto: orquidectoma
en la pubertad tarda.

Tratamiento quirrgico
orquidopexia
Antes periodo puberal
Se utiliza anestesia general.
El cirujano hace una incisin en la
parte inferior de abdomen (ingle).
Al encontrar el cordn espermtico que sostiene los
testculos dentro del escroto, lo desata del tejido
circundante, de tal manera que se utilice el cordn en
toda su longitud.

Se hace una pequea incisin en el


escroto y se crea una bolsa.
Se hala el testculo hacia el escroto
y se fija con una sutura en su lugar.

Tcnica de Bianchi
Incisin transversa sobre la cara
anterior e inferior del escroto.
Consiste en hacer una incisin en el
limite entre el escroto y la regin
inguinal.
Se diseca el plano subcutneo y la
fascia hasta localizar la tnica
vaginalis del testculo, en el anillo
inguinal, mediante traccin manual,
se liberan las adherencias y las
fibras del cremaster en toda la
extensin del cordn espermtico.

Se separa el saco herniario,


en caso de existir, de los
elementos del cordn, se
secciona y se liga.
Finalmente se realiza una
cavidad escrotal y se fija el
testculo al dartos con
puntos simples de prolene
vascular. El escroto se sutura
con puntos separados o
subcuticulares de material
absorbible.

Indicaciones
Lactante mayor de 1 ao
cuyos testculos no
hayan descendido al
escroto.

Expectativas despus de la ciruga


Es efectivo solo un porcentaje menor
tendr problemas de infertilidad.
Realizar autoexamen a lo largo de su
vida en busca de tumores.
Personas con criptorquidia tienen tasas
de cncer testicular.

COMPLICACIONES
a) Infertilidad
Pronostico de fertilidad:
Criptorquidia
bilateral
que
requiri
tratamiento quirrgico: 75% infertilidad.
Criptorquidia bilateral que respondi al
tratamiento mdico: 5-30% infertilidad.
Criptorquidia
unilateral
que
requiri
tratamiento quirrgico: 5-15% infertilidad.
Criptorquidia unilateral que respondi al
tratamiento mdico: casi 0% infertilidad.

Convalecencia
La ciruga se puede realizar en calidad de
procedimiento ambulatorio. Se recomienda
reposo en cama durante los 2 3 primeros
das. Evite la actividad vigorosa,
incluyendo montar en bicicleta, al menos
durante 1 mes para permitir que el
testculo sane en su nueva posicin.

PREVENCIN
Alimentacin saludable
No consumir alcohol, tabaco y drogas
Prevenir enfermedades de transmisin
sexual
No embarazo en la adolescencia ni en
edad madura
Automedicacin

ESTERILIDAD
POR
PAROTIDITIS

La parotiditis, vulgarmente conocida como


paperas, es una enfermedad infecciosa
aguda en la que destaca el agrandamiento
doloroso de las glndulas salivales
partidas situadas en la zona de la
mandbula

Las glndulas salivales submaxilares y


sublinguales, testculos y meninges suelen
estar afectadas pese a que no se
manifiesten sntomas o signos clnicos
obvios. Tambin pueden estar afectados
otros rganos como pncreas, ovarios,
tiroides, riones y otras glndulas.

MANIFESTACIONES
La enfermedad es reconocible pasadas 24 horas
del comienzo de los sntomas. El paciente
presenta dolor de odos (conocido como otalgia) y
las glndulas se vuelven sensibles y se pueden
ver aumentadas de tamao (mximo a los 2- 3
das)

DIAGNOSTICO
El antecedente de exposicin a un sujeto enfermo
ms el agrandamiento y dolor de las glndulas
partidas en un cuadro de malestar general leve
o moderado suele ser suficiente para establecer el
diagnstico.

TRATAMIENTO
Analgesicos
Antipireticos
La aplicacin de forma tpica de compresas
calientes o fras

COMPLICACIONES

ORQUITIS

Inflamacin de los testculos. Constituye la


complicacin ms frecuente en varones adultos
con parotiditis.

Afecta a un 30% de los varones con parotiditis


despus de la pubertad. En dos terceras partes de
los casos aparece durante la primera semana de
la parotiditis.

MANIFESTACIONES
dolor en la parte baja del abdomen, fiebre,
escalofros, nauseas y vmitos. El testculo
afectado comienza a inflamarse y rpidamente se
vuelve muy doloroso y sensible.

El testculo afectado puede atrofiarse en cierto


grado afectando la fertilidad. Sin embargo, la
esterilidad completa es rara.