MEDICINA LEGAL
INTRODUCCIN:
La medicina desde sus inicios y a travs del
tiempo y de la historia, su nico fin fue:
CURACIN DE LA ENFERMDEDADES que
atacaban al hombre.
Posteriormente tuvo que comprender que
aparte de su actuacin al servicio de
intereses
individuales,
existan
otros
intereses amplios que estaban dados por
intereses generales de un Grupo, de una
Comunidad o todos los individuos de una
Nacin Aparece la Medicina Legal.G
DEFINICIN
El conocimiento mdico
aplicada a la ciencia del
derecho en hechos o situaciones de apariencias
estrictamente mdica pero que tiene implicancias
legales o judiciales.
Especialidad
medica cuyo objeto es aplicar los
conocimientos de las ciencias medicas con el auxilio de
todas las ciencias forenses a la ciencia del derecho en
el proceso de la administracin de justicia
La medicina legal es la ciencia medica aplicada al
derecho. Es la especializacin medica cuyo Objeto es el
Hombre como sujeto y objeto del Derecho , y su
interaccin en su medio social..
AUTORES CLASICOS:
EJEMPLO DE CASOS.
1.
2.
Simulador:
Puede estar afectado
por una
enfermedad o presentar una herida pero con un fin
interesado y de manera
conciente y voluntaria
tiende a exagerar la gravedad a las consecuencias.
Valoracin de la invalidez.
Simulador que prolonga indebidamente su estado
mrbido autentico, del que saca provecho. Puede
atribuirlo a una enfermedad o transtornos mrbidos
a un accidente de transito reciente o antiguo.
1. Determinacin
de
un
Infanticidio:
determinar si hubo vida extrauterina a
travs de las pruebas de docimacia.
2. Fallece un paciente portador de una
neoplasia
metastsica:
determinar
(1)
muerte sbita o natural: enfermedad (2)
muerte violenta: accidental , suicidio u
Homicidio.
3. La relacin mdico paciente de curso
estrictamente mdico asistencial se torna
legal cuando los familiares o el mismo
paciente consideran que hubo negligencia
medica en el tratamiento instaurado, y
solicitan al juez abrir instruccin contra el
mdico.
SINONIMIA.
La
medicina
legal
es
conocida
con
otras
denominaciones en la literatura, bibliografas y
practica forense de acuerdo a las poca y lugares:
Medicina Legal o Forense: Ambrosio Pare 1575.
Jurisprudencia Mdica: Alberti 1725.
Medicina Poltica: Roderigo de Castro 1614. Schlegel
1830.
Medicina Legal Judicial: Prunelle 1807; Simonin
1947.
Ciruga Forense: Fernndez del Valle 1797.
Medicina Judicial: Lacassage 1886.
Medicina Forense: Sydney Smith 1926.
FINALIDAD
Dotar de los conocimientos mdicos- legales
mnimos indispensables a los PROFESIONALES
DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD, abogados y a
las autoridades que administran justicia
(judiciales, fiscales o policiales) para el mejor
desempeo
de
sus
funciones
en
el
esclarecimiento
de
hechos
sujetos
a
investigacin judicial y/o policial, todo ello
con miras a contribuir a una eficaz
administracin de justicia.
ALCANCES DE LA MEDICINA
LEGAL.
A. SEGN EL OBJETO DE EXAMEN.
A. SEGN EL CAMPO JURIDICO.
A. SEGN EL AREA DE ESTUDIO.
B. SEGN EL CAMPO
JURIDICO
a) En lo Civil: Paternidad, Capacidad civil,
Filiacin,
Indemnizacin por daos y
perjuicios.
b) En lo Penal: Tipo y Calificacin de la
lesiones, Causas de muerte, Etiologa
medico . Forense (Accidente, Suicidio u
Homicidio).
c) En lo Laboral: Accidentes de trabajo,
Enfermedades
Profesionales,
Seguridad,
Higiene Industrial.
e)
f)
g)
h)
i)
ACTIVIDADES MEDICO
LEGALES
I.
I.
DOCUMENTOS EMITIDOS
a) Certificado de defuncin
b) Constancia de necropsia
c) Constancia de inhumacin
d) Protocolo de necropsia
e) Certificado
de
reconocimiento
medicolegales
f) Certificado
de
ampliacin
de
reconocimiento medicolegales.
I.
a.
b.
a.
obsttrico.
Exmenes de secrecin vaginal
(espermatozoides)
o Exmenes de secrecin anal.
a. Examen Psicosomtico:
o Por adopcin
o Por investigacin tutelar
o Por acto antisocial.
Edad
Estado de salud
Tratamiento ambulatorio.
Hospitalizacin.
I.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
RESPONSABILIDAD
MEDICA
2013
MALPRAXIS
MAL PRAXIS.
Sajn. MALPRACTISE:
Tratamiento ilegal o indebido,
Lat: Mal Malus: Contrario a lo debido
Grieg: Praxis (Pratikos): Prctica
MALA PRCTICA
IATROGENIA.
Grieg: Iatros: Curar.
Origen
Gnesis.
IATROGENIA: TRASTORNO,
ENFERMEDAD O DEFICIENCIA
ORIGINADA EN EL ARTE DE CURAR
ACTO MDICO.
Conjunto de acciones que recibe el usuario o
paciente en los servicios de salud, cuyo objetivo es
su Recuperacin y son realizados tipicamente por
un profesional mdico.
El acto mdico viene desde la poca de las cavernas
y cada vez ms se ha hecho una actividad ms
compleja, teniendo la necesidad de cubrir otras
actividades en la atencin a manera de una
extensin del actuar mdico con otro tipo de
profesionales: Profesionales de las Ciencias de la
Salud.
ACTO MDICO.
Toda clase de tratamiento, intervencin o examen con
fines diagnsticos, profilcticos, teraputicos o de
rehabilitacin llevados a cabo por un mdico o bajo su
responsabilidad.
Conjunto de pasos efectuados, en todos los campos
de la salud, exclusivamente por un mdico, con vistas
a formular un DIAGNSTICO, seguido de la
aplicacin de acciones mdicas teraputicas o
preventivas.
En el plan tcnico significa cualquier actividad de:
Diagnstico, Tratamiento
o Prescripcin
y
Rehabilitacin de la salud y/o de la Enfermedad de la
persona.
ACTO MEDICO.
Ley General de Salud - Ley N 26842.
ELEMENTOS:
Mdico: Deber de Cuidados. Art. 22 al 36
Paciente: Historia Clnica Art. 29
Institucin: Brinda los Mdicos lo necesario
ART. 37 al 48.
FASES: HISTORIA CLINICA.
I. Anamnsis
II. Examen Fsico
III. Diagnstico.
IV. Plan Diagnstico
V. Plan Teraputico
Responsabilidad Profesional
de los Mdicos.
MEDIOS
Defectuosos o insuficiente
Examen del
Paciente.
Errores groseros de Diagnsticos
y
Tratamiento.
CULPA MDICA
Es una infraccin a una obligacin
preexistente fijada por la ley
o por contrato.
DELIMITACIN:
DOLO: Existe intencin deliberada.
CULPA: Falta la intencin pero hay
descuido, impericia o imprudencia.
CASO FORTUITO: Los hechos ocurren al azar, son una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin.
Tipos de Responsabilidad
Profesional.
Responsabilidad
Responsabilidad
Responsabilidad
Responsabilidad
Responsabilidad
Penal.
(sancin)
Civil.
(indemnizacin)
tica.
(C.M.P)
Administrativa.
(Laboral)
Moral.
(Conciencia)
SANCION SOCIAL:
MALA FAMA
IMPERICIA.
Etimologa. Lat.IN, sin PERITIA.
Pericia.
Es la falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o
habilidad mnima o bsica, necesarias para el correcto ejercicio
de
una
profesin,
y
no
estar
actualizado.
Relaciones:
Impericia y Terapias peligrosas.
Impericia y Ciruga.
Impericia y Anestesiologa.
Impericia y Error.
INCRIMINACIN: PREVISIBILIDAD DE UN RESULTADO
IMPRUDENCIA
Etimologa: Lat. IN: sin
Prudencia
Es realizar un acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el
sentido comn aconseja, emprender actos inusitados, hacer ms de lo
debido.
Es actuar sin cautela, cordura o moderacin.
IMPRUDENCIA: Ejemplos
Transfusin de sangre sin establecer grupo
sanguneo, HIV, VDRL, Hepatitis.
Dejar gasa en cavidad abdominal.
Realizar
actos
innecesarios:
Histerectoma
abdominal - Apendicetoma profilctica.
Transmitir enfermedades contagiosas: Mdico
o
Instrumental.
Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico
de cncer slo con un examen clnico.
Aplicar anestesia halogenada como primera eleccin
a una embarazada.
Atender un parto con slo examen de la madre, sin
control fetal.
NEGLIGENCIA.
Etimologa: Lat. Neglico: descuido / Nec-Lego: dejo
pasar.
Es el descuido, omisin, falta de
aplicacin o diligencia en la
ejecucin de un acto mdico.
Es hacer menos, dejar de hacer o
hacer lo que no se debe, en suma
es no guardar la precaucin
necesaria por el acto que se realiza.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UN MISMA MONEDA.
INCRIMINACIN:
INCRIMINACIN Es la imprevisin por parte del mdico de un resultado
previsible.
NEGLIGENCIA: Ejemplos.
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o
camilla.
Examen mdico insuficiente en el post operatorio.
No advertir de los efectos colaterales de algunos
medicamentos.
No informar al paciente o familiares sobre riesgos,
secuela, etc. De donantes y receptores.
No controlar con regularidad la temperatura de la
incubadora y del respirador artificial.
Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografas
de control.
No retirar gasa de cavidad abdominal.
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
Es el instrumento de una exigencia u
orden verbal o escrita por un superior
con la finalidad de prever un dao en el
paciente.
Relaciones: Suele circunscribirse a la esfera administrativa
sino ocasiona dao al paciente.
Incriminacin: Por la actitud de indiferencia o menosprecio
de las normas o reglamentos.
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS:
Ejemplos.
Omisin o defectos en la confeccin de la historia
clnica.
Realizar actos no autorizados o sin la debida
supervisin.
Recetar productos milagrosos.
Abandonar el puesto de trabajo y centro laboral sin
autorizacin.
Abandono de la guardia.
Abandonar
sin
dejar
sustituto:
incubadoras,
respiradores, etc.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que
debe cumplir con las indicaciones mdicas.
RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD:
Asumir las consecuencias de sus actos.
RESPONSABILIDAD
PENAL:
Valoracin en la esfera jurisdiccional penal
de la conducta transgresora
de la ley del
agente y cuya sancin
afecta la libertad
individual.
CONDUCTA DELICTUOSA.
Aquella en la que aparentemente se
ha violado la normatividad penal.
Implica hechos en los cuales se atenta
contra la proteccin que el estado
brinda a ciertos bienes jurdicos y cuya
inobservancia se castiga en la va
penal.
DELITO
CONDUCTA: Exteriorizacin de la voluntad
expresada en una accin o inaccin.
TPICA: Caracterstica que se adecua al
tipo penal.
ANTIJURDICA: Contraria al orden pblico.
CULPABILIDAD: Al autor se le reprocha la
realizacin de esa conducta.
PROBLEMTICA DE LA
TIPICIDAD.
AUTOR DIRECTO: Realiza personalmente la
conducta descrita en el tipo.
AUTOR MEDIATO: Se vale de otro para
cometer el hecho (no sabe lo que hace)
CO-AUTOR: Realiza aporte necesario para
cometer el hecho.
COMPLICE: Prestan auxilio indispensable para
la realizacin del hecho.
TIPOS DE DELITO
TIPO ACTIVO DOLOSO: Implica la
conciencia y voluntad de causar un
resultado.
TIPO
CULPOSO:
Conducta
violatoria al deber de cuidado,
produciendo un dao prevenible.
Tratamiento, Exmenes
Auxiliares, Hospitalizacin, Alta.
HISTORA CLNICA
Documento que permite establecer la relacin
entre el paciente, diagnstico, tratamiento,
resultados, y sus relaciones con el supuesto delito;
permitiendo analizar el cumplimiento de los
presupuestos del acto mdico y la valoracin de los
medios empleados y de los cuidados brindados
(Concepto mdico legal).
Es un documento otorgado por un funcionario
pblico en ejercicio de sus atribuciones y que sirve
para acreditar un hecho (Concepto Legal)
ATRIBUTOS DE LA HOJA DE
EVOLUCIN.
Son parte integrante de la Historia Clnica.
Poseen reconocimiento legal y administrativo.
Constituyen elemento de valoracin en el
Peritaje Mdico Legal.
Constituyen medio probatorio en caso de
problemas legales.
Tienen mrito de prueba plena en los
procesos judiciales.
Resumen la actuacin del mdico en el
cuidado del paciente.
Sealar signos y
Apreciacin mdica.
Plan a seguir.
Indicaciones.
Letra clara, legible.
Firma con CMP y/o
CARACTERSTICAS
sntomas.
CEP
PIURA
2,013
PERITAJE MEDICO-LEGAL
PERITO:
TIPOS DE PERITOS
1
2
3
4
DICTAMEN PERICIAL
Comprende tres partes
1. Descripcin de la persona o cosa objeto
del examen, indicando el estado en que
se encuentra en el momento de
realizacin del examen.
2. Relacin de las operaciones
practicadas, indicando mtodos seguido
y resultados.
3. Conclusiones
VALORACION DE LA
PRUEBA PERICIAL
La pericia es un medio de valoracin de
una prueba
Difiere de la: Confesin, Prueba
testimonial, Prueba documentada y de la
Prueba Indiciaria.
El perito examina al lado del Juez
aportando principios cientficos y
tcnicos de su experiencia.
El peritaje orienta la opinin judicial,
pero no la decide
El juez debe valorar el dictamen.
SECRETO
PROFESIONAL
SECRETO
PROFESIONAL
1.
2.
3.
MARCO LEGAL
MARCO
1.
2.
LEGAL
MARCO LEGAL
1.
COMENTARIOS
COMENTARIOS
En tal sentido, queda implcito que la Historia Clnica
original, slo podr ser retirada de la institucin por
mandatos judiciales en sobres cerrados .en perfecto
estado y no transparentes , con una inscripcin que
seale claramente que lo all contenido es
Confidencial y Secreto.
Los mdicos y profesionales involucrados en la
atencin de los enfermos tienen el Deber y la
Obligacin de respetar y hacer cumplir el derecho
de toda persona a su intimidad , cuyo lmite puede
ser nicamente fijado por el interesado. El mdico no
debe permitir que personas extraas al acto mdico
tomen conocimiento o lo presencien sin un motivo
considerado justificado.
El mdico debe guardar secreto por todo aquello que
el paciente le haya confiado, lo que haya visto , haya
deducido y toda la documentacin producida en el
ejercicio de su profesin, y procurar ser tan
CERTIFICADO MEDICO
DEFINICION: Deriva del latin Certificatio= Cierto, Seguro,
Indubitable.
Es un testimonio escrito referente a un hecho clnico , que un
profesional mdico despus de haberlo comprobado , extiende a
pedido de un enfermo o de los familiares del mismo.
Documento que hace un mdico, en relacin a un hecho que le
consta por sus actividades profesionales obviamente firmado.
Es pues, un documento escrito redactado por un mdico , a
solicitud de un interesado o a pedido del mismo paciente.
La naturaleza jurdica del certificado que es una forma de
testimonio , este dado por escrito y a pedido de un particular, no
de la justicia.
CERTIFICADO MEDICO
Los certificados mdicos se extienden en formatos especiales , impresos
por el Banco de la Nacin y llevan el Ttulo de CERTIFICADO, Ley 15812.
El formato viene ya impreso , solo para rellenar : Enfermedad, Lesiones y
dems indicaciones dadas a la persona a quien se le expide dicho
certificado .
En el contenido se debe hacer constar, el padecimiento de alguna
enfermedad,
Defecto fsico o de otro acto: haber vacunado, haber atendido un parto o
haber constatado una defuncin.
Es un documento legal , del cual se abusa tanto por el nmero de veces
que a el se recurre para:
Eximirse de algunas obligaciones.
Obtener permisos y otras ventajas : beneficios personales.
VARIEDADES DE CERTIFICADOS
MEDICOS
1.
2.
3.
4.
5.
Certificado
Certificado
Certificado
Certificado
Certificado
de Buena Salud
de Enfermedad
Pre-Nupcial
de Nacimiento.
de Defuncin
2.
3.
EMBARAZO Y ABORTO
Dr. Anselmo S. Moya
Charcape
PIURA 2013
EMBARAZO.
FECUNDACIN: Es la unin de las dos clulas
germinativas: OVULO Y ESPERMATOZOIDE.
Espermatozoide: Producido por el testculo. Es
conducido por el semen y tiene un pH. Alcalino
para tener capacidad fecundante
Cada 3cc. de semen contiene 50 millones de
espermatozoides: 300 millones por eyaculacin.
Debe ser mvil; tiene una vida media de 48
horas.
Ovulo: Producido por el ovario.
Es conducida al pabelln de las trompas.
Tiene una vida de 6 8 horas.
LA FECUNDACIN NORMAL
REQUIERE:
1. Testculos con suficiencia para producir
espermatozoides
con
capacidad
fecundante. Ovarios con suficiencia para
producir vulos con capacidad de ser
fecundados.
2. Sin obstculos para el paso de ambas
clulas.
EMBARAZO O GESTACIN
Etapa o perodo femenino durante el cual
se desarrollan uno o ms huevos
fecundados en el UTERO o partes
contiguas hasta llegar a un grado
determinado y luego ser expulsados por la
fuerza natural (Parto normal ) o con ayuda
del arte (Operacin: Cesrea).
DURACIN:
40 semanas.
9 meses calendarios que equivalen a 270
das.
10 meses lunares equivalentes a 280 das.
La ley establece plazos mximos y
mnimos de duracin de la Gestacin.
Plazo mximo : 300 das.
Plazo mnimo: seis meses calendarios,
equivalentes a 180 das.
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
Mtodo
clnico.
Histolgico o citolgico.
Biolgico.
Bioqumico.
Antomo Patolgico.
MTODO CLNICO DE
DIAGNSTICO.
1. Signos de presuncin.
1. Signos de probabilidad.
1. Signos de certeza.
SIGNOS DE PRESUNCIN.
Amenorrea secundaria: suspensin de la
menstruacin. Tambin se presenta en:
alteraciones endocrinas (suprarrenales, ovricas),
stress o cambios climatricos.
Abultamiento de los senos: aumento de tamao,
consistencia y turgencia.
Las areolas hiprpigmentadas.
Los corpsculos de Montgomori aumentan de
tamao (hipertrofia) y se pigmentan.
Pueden salir calostro por el pezn.
Signo de Chadwwick: Congestin generalizada en
Vulva y Vagina por la congestin uterina. Coloracin
azulada (ciantica).
SIGNOS DE PRESUNCIN
Alteraciones de la pigmentacin de la piel
(cloasma gravdica) por gran movilizacin
de hormonas suprarrenales.
Se
pigmentan:
manos,
regin
infraumbilical y lnea alba.
Sntomas: trastornos urinarios (disuria,
polaquiuria), aumento del ritmo cardiaco y
respiratorio.
SIGNOS DE PROBABILIDAD.
Crecimiento
abdominal:
a
expensas
del
crecimiento uterino
El tero normal mide: 7- 8 cm de largo, 4 5 cm
de diametro y 2 3 cm de espesor.
Es palpable a partir del tercer mes; antes solo a
la palpacin bi-manual.
Crece a razn de 4 cm por mes hasta los 32 cm
al noveno mes.
A los 3 meses a la altura de pubis. A los 4 meses
3 cm por encima del pubis.
A los 5 meses a la altura del ombligo. A los 6
meses 3 cm por encima del ombligo.
SIGNOS DE PROBABILIDAD
A los 7 meses a la mitad entre el ombligo
y apndice xifoides.
A los 8 meses, 3 cm debajo del apndice
xifoides.
A los 9 meses a la altura del apndice
xifoides.
Signo de HEGAR: reblandecimiento del
cuello uterino.
Signo de BORAXTON HICKS: contracciones
dolorosas, que pueden existir en otras
patologas.
SIGNOS DE CERTEZA.
Latidos cardacos fetales: se puede
auscultar.
A los 28 das el corazn esta formado.
Empieza a latir a las 5 semanas: 140 160
latidos por minuto
Movimientos fetales:
En el vientre bajo se perciben a partir de
los 4 meses
El paleteo fetal aumenta con el reposo de
la madre.
Signos radiolgicos:
Despus de los 3 meses se observa
mandbula y columna vertebral.
METODO HISTOLGICO O
CITOLGICO.
Estudio del moco vaginal y el moco del
cuello uterino.
Gestacin: Clulas basales y parabasales.
Premenstrual:
Abundantes
clulas
superficiales.
Amenaza de aborto: Frotis con clulas
superficiales.
Embarazo
hipermaduro:
abundantes
clulas
naviculares
apareciendo
(anaranjadas)
METODO BIOLGICO
Prueba de Galli Mainini:
orina inyectada en sapos
machos
produce
la
maduracin
de
espermatozoides.
METODO BIOQUMICO.
Dosaje de Gonadotrofinas corionicas: En el
plasma durante el primer y segundo mes
es de 50 UR.
En orina en el mismo tiempo es de 40,000
a 300,000 UR.
En orina al quinto mes de 10,000 UR y al
final del embarazo es de 5,000 UR.
La
disminucin
se
debe
a
la
proporcionalidad que guarda la funcin
placentaria, estrognica y folicular
METODO PATOLGICO.
Gestacin
en
mitad
de
ciclo
menstrual: endometrio se queda
con membrana basal.
Legrado
uterino
en
gestante:
miometrio con clulas residuales y
se alterna con membranas basales.
DISIMULACIN DEL
EMBARAZO.
Motivado por la vergenza o sentimiento
de deshonor por relaciones sexuales
ilcitas.
Se realiza mediante: fajas que oprimen el
vientre, vestidos
sueltos y holgados y
aparentan la continuidad de sus reglas
menstruales mediante paos manchados
con sangre de otro origen.
Es de importancia Mdico legal por
cuanto precede a:
- Aborto criminal.
- Parto oculto.
- Infanticidio.
ABORTO
ABORTO ESPONTNEO O
PATOLGICO.
Fin del embarazo antes que el feto llegue
a la viabilidad (mas de 180 das), por
causas maternas o fetales.
O se demuestra causas ajenas que lo
hayan
provocado:
tiene
carcter
espordico y se relaciona a una forma de
seleccin natural.
Ocurre entre el 10 20% de los
embarazos.
FORMAS O TIPOS DE
ABORTO ESPONTANEO.
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE.
ABORTO INEVITABLE.
ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO FRUSTO O FALLIDO.
ABORTO HABITUAL.
AMENAZA DE ABORTO.
Riesgo
de
terminacin
espontnea
de
una
gestacin,
con
sangrado
proveniente del tero y sin
cambios en el cuello uterino.
ABORTO INMINENTE.
Estado evolutivo del aborto
en el que el cuello uterino
esta dilatado
y las bolsas
amniticas se encuentran
ntegras.
ABORTO INEVITABLE.
El
cuello
uterino
esta
dilatado y las bolsas se
encuentran rotas, es posible
palpar los productos de la
gestacin.
ABORTO EN CURSO
Ya se inicio la expulsin del embrin, de la
placenta y membranas: se encuentran restos en
vagina o en el canal cervical.
ABORTO COMPLETO:
Expulsin de la totalidad de los productos de la
gestacin. Se produce en los primeros estadios
del embarazo.
ABORTO INCOMPLETO.
Se ha expulsado parte de los productos de la
gestacin; generalmente se encuentran restos
de placenta dentro del tero.
ABORTO HABITUAL.
Ocurre en mujeres con tres o mas abortos
espontneos y consecutivos.
1. Causas generales:
- Infecciones crnicas: Sfilis o TBC.
- Infecciones agudas: Tifoidea o Brucelosis.
- Enfermedades
del
colgeno:
ocasionan
esterilidad o aborto en la primera semana.
- Discrasias sanguneas: anemia.
- Incompatibilidad materno fetal.
- Nefropatias.
ABORTO HABITUAL.
1.
-
ABORTO HABITUAL.
1. Causas dadas por los anexos.
Bridas y sinequias.
Transtornos del corion y vellosidades coreales,
mola hidatforme.
Desprendimiento prematura de placenta (DPP)
Flebitis y transtornos arteriales de la placenta.
Transtornos del cordn umbilical.
4. Causas fetales.
Muerte fetal.
Virosis.
Txicos.
ABORTO ACCIDENTAL
Causas.
Realizacin
de
grandes
esfuerzos,
levantamiento
de
pesas,
grandes
caminatas, bailes exagerados, viajes por
terrenos accidentados, emociones fuertes y
coitos violentos repetidos sobre todo en el
ltimo trimestre en que el tero es sensible
a los estmulos mecnicos.
Causas traumticas: accidentes de trnsito.
El 10% de las mujeres estn expuestas al
aborto accidental.
ABORTOJURIDICO.
1.
-
Aborto Eugnico:
Se realiza en mujeres dementes victimas de
violacin.
Se realiza por facultativo colegiado.
Tener aceptacin legal del tutor con autorizacin
notarial
2. Aborto teraputico para evitar un dao mayor.
En el Per:
TBC avanzada, Ileo, Enfermedad renal grave,
toxemia gravdica severa y vmitos severos
incoercibles.
Debe ser practicado por un mdico.
Tener autorizacin de ambos cnyuges.
Debe existir causa patolgica demostrable.
1. Aborto social o sentimental:
Por violacin en mujeres sanas.
MEDIOS EMPLEADOS.
2. Procedimientos abortivos:
- Accin directa en el tero (legrado)
- Accin sobre cuello y vagna (duchas calientes o
fras, corriente galvnica o cauterizacin del cuello)
- Accin interna en el cuello y canal vaginal (sondas
rgidas: nelaton)
- Irrigacin intrauterina: agua oxigenada o fisohex)
Los procedimientos mas eficaces son los que actan
sobre el tero: palillos de crochet, alfileres,
irrigaciones con lquidos irritantes (yodo, agua
oxigenada y aguas jabonosas) que desprenden las
membranas formndose un hematoma retroplacentario.
CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSITCO.
- Dolor lumbar.
- Sangrado Abundante: Metrorragia
.
- Cuello
uterino,
generalmente
abierto.
- Membranas generalmente rotas.
- Expulsin de restos placentarios.
COMPLICACIONES DEL
ABORTO.
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
COMPLICACIONES DEL
ABORTO
B. Despus del aborto:
1. Post-endometritis:
Esterilidad,
amenorrea,
sinequias
e
infecciones como anexitis.
2. Transtornos
Psicolgicos
y
nerviosos (culpabilidad)
ABORTO ESPONTANEO
-Tiene prodromos, dolor lumbar, en
hipogastrico.
-Estado general comprometido.
-Dolor lumbar (98%)
-Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y anal,
nauseas y vmitos.
-Hemorragia abundante posterior.
-Etapa de expulsin en bloque en los 3
primeros meses.
-Despus de los 4 meses se hace en dos
partes: 1 feto, luego la placenta.
-Cuello uterino reblandecido y dilatado.
Se abre primero el orificio interno y luego el
externo.
-Rara vez se infecta y hay sangrado post
aborto.
ABORTO CRIMINAL
-No existen y si se presentan son de corta
duracin.
-No
-Dolor Hipogstrico.
-No hay.
- Sangrado variable al inicio
- Siempre es incompleto
-Incompleto.
- No reblandecido y dilatado solo ligeramente.
- Cuello no borrado, el istmo esta
entreabierto.
- Se dilata primero el orificio externo y al
final.
- Presenta muchas complicaciones.
PARTO
TRABAJO DE PARTO.
Secuencia
de
coordinada
y
efectiva
de
contracciones
uterinas
involuntarias,
progresivamente ms intensas y
cercanas entre s que dan como
resultado el borramiento y la
dilatacin del cuello uterino y
esfuerzos expulsivos voluntarios
que culminan en la expulsin de
los productos de la gestacin.
PARTO.
Es la expulsin o extraccin ,
por cualquier va, de un feto,
vivo o muerto, que tiene mas de
500 gr. de peso, o ms de 22
semanas de gestacin , o ms de
25 cm. De longitud.
PUERPERIO.
Perodo de tiempo que va desde
el parto hasta que desaparecen
los cambios producidos en la
madre, por la gestacin y el
parto.
Duracin: 6 semanas o de 42 a
45 das.
PARTO.
DEFINICIN:
Conjunto
de
fenmenos
fisiolgicos
o
mecnicos , que al termino del
embarazo, llevan a la expulsin
del feto y de la placenta, del
tero al exterior.
PERODOS: Tres Perodos en
forma sucesiva.
1. De DILATACIN
2. De EXPULSIN
3. De ALUMBRAMIENTO
1. DE DILATACIN
Comprende la abertura del cuello
uterino que se inicia con el
borramiento del cuello y luego
influenciado
por
las
contracciones
uterinas
y
la
formacin del bolsa del aguas, el
cuello empieza a abrirse cada
vez ms hasta llegar a un
dilatacin de 10 cms
2. DE EXPULSIN
Consiste en la salida del feto de
la cavidad uterina al exterior.
3. DE ALUMBRAMIENTO
Se llama alumbramiento en
obstetricia a la expulsin de la
placenta y sus membranas al
exterior.
EL NACIMIENTO
DEFINICIN:
1. Mdica: Salida del claustro
materno del feto viable.
2. Psicolgica:
Separacin
del
producto de la concepcin del
claustro materno, con todos sus
atributos y caracteres para la
vida independiente y pleno
ejercicio
de
su
capacidad
jurdica.
MORTALIDAD
MATERNA
DEFINICIN.
Muerte de una mujer en cualquier momento
de la gestacin, parto o puerperio, hasta 42
das postparto, independientemente del
lugar del embarazo y la causa de la muerte.
Toda mujer que muere en edad frtil, se
debe conocer si estaba gestando o no; si
estaba dentro del perodo puerperal, para
incluida o excluida de las estadsticas de la
mortalidad materna.
Seguridad Social
20%
1.
Servicios Privados
12%
1.
F.F.A.A y Policiales
3%
1.
MINSA
10%
1.
NINGUNO
25%
:
:
:
:
1%
19%
47%
15%
12%
5%
: 1%
COSTOS
TEMOR
TRATO RECIBIDO :
TIEMPO DE ESPERA:
VERGENZA
:
DISTANCIA
:
40.6%
:
29.3%
24.4%
14.8%
10.8%
:
8.1%
TEMA: INFANTICIDIO.
DOCENTE
DR. ANSELMO S. MOYA CHARCAPE
ESTADO PUERPERAL.
Estado mental transitorio incompleto
de la madre, o un estado crepuscular
de la conciencia, y, por lo tanto no es
un estado de alineacin mental.
Algunos consideran que el estado
puerperal esta condicionado a la
involucin del tero que se prolonga
hasta la aparicin de la nueva
menstruacin.
INFANTICIDIO
Muerte violenta del RN.
Muerte
de
un
infante
ocasionado por la madre
durante el parto o estando
todava bajo la influencia del
estado puerperal.
2.
3.
PRUEBAS DE VIDA
EXTRAUTERINA.
Es fundamental la determinacin del concepto de
Viabilidad: naci vivo o no. En Medicina Legal son
de gran importacia las pruebas , para constatar si
existi o no vida extrauterina (autnoma) por parte
del RN.
Todas las pruebas se fundan en la comprobacin y
demostracin de las modificaciones que ocurren en
el cuerpo fetal, a partir de su salida del tero.
Estas pruebas estn basadas en as denominadas
Docimacias, principio fundamental de la fsica: La
densidad de los cuerpos en relacin con el agua
CONCEPTO DE DOCIMACIA
Docimacias
Docimacias
Docimacias
Docimacias
Docimacias
Optica
Pulmonar Hidrosttica.
Pulmonar Histolgica.
Radiolgica.
Gstrica.
DOCIMACIA OPTICA.
1.
2.
Consiste
en
constatar
el
aspecto
macroscpico de los pulmones, al abrir la
cavidad torcica, existen dos posibilidades:
Pulmones estn completamente reducidos,
de color grisceos oscuros y la caja torcica
vaca: No respiro.
Pulmones estn distendidos, ocupando toda
la caja torcica, de aspecto gris y recubierto
por los rganos del mediastino: Si respiro
1.
2.
1.
Si no ha respirado se hundir
Si el pulmn esta putrefacto nadara entre
las dos aguas.
DOCIMACIA PULMONAR
HISTOLGICA.
Si no ha respirado: las paredes de los
alvolos pulmonares estn pegados y los
vasos sanguneos cerrados.
Si ha respirado : los alvolos pulmonares
estn distendidos y los vasos
sanguneos abiertos.
DOCIMACIA RADIOLGICA.
La transparencia de los pulmones en la
imagen radiolgica, se debe al aire
contenido en los alvolos pulmonares.
Si el RN no ha respirado, la imagen se
presenta con la misma opacidad de un
rgano macizo, como el hgado.
DOCIMACIA GASTRICA.
Al respirar el RN, deglute aire, de manera que
se puede hacer docimacia gstrica.
Se hace ligando el estomago en ambos
extremos: CARDIAS Y PILORO, porque en el
intestino puede haber aire por la putrefaccin .
Se sumerge en un recipiente con agua : si flota
ha respirado , si va al fondo no ha respirado.
CAUSAS ESPONTANEAS:
1.
1.
CAUSAS PATOLOGICAS.
Causas obsttricas.
1. Asfixia: Falta de introduccin de aire a los alvolos
pulmonares. El feto o producto muere por:
Circular de cordn al cuello o de en un
miembro.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal grave.
En la necropsia se encontrar.
Atelectasia de los pulmones.
Alvolos
pulmonares
llenos
de
lquido
amnitico , productos sebceos o meconio.
CAUSAS PATOLGICAS
1. La Compresin.
Se produce cuando los dimetros de la
cabeza fetal son ms grandes que los
de la pelvis materna o si estos ltimos
son menores indica estrechez plvica
entonces se produce la compresin de
los huesos del crneo con los huesos
de la pelvis de la madre ocasionando:
fracturas y hemorragias cerebrales.
CUSAS PATOLOGICAS
1. Hemorragia:
Tiene estrecha relacin con la
asfixia, la mayora se produce por
mala insercin de la placenta,
placenta previa, rotura del cordn
umbilical. La no ligadura oportuna
produce hemorragia y por lo tanto
asfixia.
CAUSAS CULPOSAS.
No hay deseo delictivo, pero hay
cierta culpa.
Se debe a factores, como.
- Falta de criterio.
- Negligencia de la madre.
- Baja cultura
- Abandono del nio.
CAUSAS ACCIDENTALES.
Se produce por:
- Cierto grado de ignorancia de la madre.
- La madre al dormir en la noche con su beb,
se voltea y aplasta al nio en la cama.
- Parto por sorpresa, en primerizas, sin darse
cuenta del trabajo de parto van al Water y se
produce la salida del feto en forma rpida y al
caer puede fracturarse el crneo.
- Los
traumatismo
obsttricos
estn
relacionados con la fractura de crneo y las
hemorragias menngeas.
POR ASFIXIAS.
1.
Por Sofocacin.:
Oclusin de las vas respiratorias: le tapan
la boca y las fosas nasales. Hacen penetrar
en la boca o nariz las uas, hay que
determinar escoraciones y equimosis.
Introduccin en la vas respiratorias de la
algodn, seda, etc.
Voltean al nio y aplastan la nariz contra un
objeto duro, almohada o sabana que no lo
deja respirar y no deja huellas.
Compresin traco-abdominal.
POR ASFIXIAS.
1.
2.
I.
1.
2.
3.
II.
III.
Fractura de crneo.
Heridas y Mutilaciones.
Quemaduras.
PERITAJE DEL
INFANTICIDIO.
1.
2.
PATERNIDAD Y FILIACION
PIURA:2013
PARENTESCO
RELACION
QUE
EXISTE
ENTRE
DOS
INDIVIDUOS DE UNA MISMA FAMILIA Y
CONDICIONA PRECISAMENTE A LA FAMILIA.
1.
1.
CLASES O TIPOS DE
PARENTESCO:
IMPORTANCIA DEL
PARENTESCO.
PATERNIDAD
Es el establecimiento legal de la
relacin del parentesco entre el padre
y el hijo para hijos nacidos de padres
no casados.
Una
vez
que
se
establece
la
paternidad, el Apellido del padre
puede ser puesto en el certificado de
nacimiento y el papa tiene todos los
derechos
y
responsabilidades
paternales iguales a los de un papa
casado.
IMPORTANCIA DE LA
PATERNIDAD
1. Lazos Familiares: Como el nio va
creciendo va conociendo a su papa,
tambin puede conocer a sus abuelos y
a otros miembros de la familia del
padre. La familia del papa puede dar a
poyo al nio: cuidado, ropa, comida y
sentimientos de pertenecer a una
familia.
2. Informacin Medica: Tener acceso a la
historia medica de su papa y de la
familia de su papa. Esta informacin es
vital para el Dx. Y tratamiento con
xito de los problemas mdicos que
pueda tener el nio.
IMPORTANCIA DE LA
PATERNIDAD
1. Beneficios Econmicos: Los nios
pueden
tener
beneficios
como:
seguro medico y derechos de
herencia una vez que tengan padre
legal
1. Lazos Familiares: Puede generar
sentimiento
de
orgullo
y
responsabilidad
para
el
padre.
Puede dar al nio un alto nivel de
auto_ estima y amor propio
IMPORTANCIA DE LA
PATERNIDAD
La incorporacin masiva de las mujeres al
mercado del trabajo ha cuestionado la
paternidad que busca brindar exclusivamente
bienes materiales a la familia.
*. Debido a esto, los mandatos tradicionales
que definan al hombre como el proveedor
econmico y a la mujer como la encargada de
la vida afectiva de la familia estn cambiando
*. Uno de los retos para los hombres es
aprender a vivir una paternidad equitativa y
afectiva con sus hijos
*. Algunos padres piensan que han de ser
siempre administradores de la libertad de los
hijos y, se permiten manipular el futuro de los
mismos: profesin, noviazgo, vivienda, etc.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN
DE
FILIACIN
POR AMBOS PROGENITORES:
La inscripcin de los nacimientos de
hijos o hijas habidos fuera del
matrimonio, se realizar dentro de
los 30 das de producido el
nacimiento. En ella se consignar la
paternidad y la maternidad, si la
declaracin es efectuada por las
dos personas que se atribuyen la
calidad de progenitores y ambos la
suscriben.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN EFECTUADA SLO
POR UNO DE LOS PROGENITORES:
Cuando la declaracin sea efectuada slo por uno de los
progenitores, el Registrador proceder a informarle lo
siguiente:
a) Las disposiciones legales y administrativas que regulan la
declaracin e inscripcin de la paternidad;
b) Las responsabilidades legales en que puede incurrir por
sealar como padre o madre biolgico a quien, despus de
haberse sometido a las pruebas tcnicas respectivas, no
resulte tener esa calidad;
c) Informacin sobre la prueba de ADN u otra de igual o
mayor rigurosidad cientfica reconocida y sobre la
obligatoriedad de practicarse la prueba.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN EFECTUADA EN CASO
DE ORFANDAD Y/O ABANDONO :
En caso de impedimento, ausencia o
muerte de la madre, los familiares o las
personas naturales o jurdicas, que
ejercen la tutela del menor y que tengan
conocimiento sobre el presunto padre del
nio o la nia, estn facultados para
iniciar el procedimiento de inscripcin
administrativa de acuerdo con lo
establecido en la presente Ley y su
reglamento
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. INSCRIPCIN PROVISIONAL:
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. NOTIFICACIN DE OFICIO AL
PRESUNTO PADRE O MADRE:
Producida la inscripcin a cargo de
la madre, el registrador de oficio
proceder a notificar al presunto
padre, para que se manifieste
dentro de los 20 das hbiles a
partir de la notificacin, bajo
apercibimiento de
que la no
manifestacin de oposicin al
sealamiento de paternidad dar
lugar
al
reconocimiento
administrativo de la filiacin.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. CUANDO SE
PATERNIDAD:
OPONGA
LA
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. APLICACIN
DE
PATERNIDAD:
Si el padre presunto no
PRESUNTA
se apersona o si se
niega a realizarse la prueba del ADN, o la madre
no se opone a la declaracin formulada por el
presunto padre dentro del trmino de ley, el
Registrador de oficio proceder a aplicar la
presuncin de paternidad y en forma
administrativa, inscribir al hijo o hija con los
apellidos de ambos progenitores, siempre y
cuando la madre y el hijo o hija se hayan
presentado a realizarse la prueba ordenada.
La declaracin administrativa otorgar las
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. IMPUGNACIN DE LA PATERNIDAD
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. DECLARACIN DE PATERNIDAD
JUDICIALMENTE Y REEMBOLSO
DE GASTOS A FAVOR DE LA
MADRE:
Cuando se declare la paternidad en
la va judicial, esta condenar al
reembolso segn los principios de
equidad, de los gastos de embarazo
y maternidad, as como a los doce
meses posteriores al nacimiento.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. OBLIGACIN ALIMENTARIA:
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. EXCLUSIN PARA EJERCER LA
PATRIA POTESTAD :
No ejercer la patria potestad el
padre o la madre cuya negativa a
reconocer a sus descendientes haya
hecho
necesaria
la
declaracin
administrativa o judicial de filiacin
o la accin de pensin de alimentos,
salvo
que,
posteriormente,
el
rgano
jurisdiccional
decida
lo
contrario,
de
acuerdo
con
la
conveniencia de las hijas y los hijos.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. EJERCICIO DE LA PATRIA POTESTAD:
Cuando la inscripcin de los hijos o
hijas fuera realizada por ambos
progenitores
y/o
reconocida
voluntariamente
por
el
padre,
corresponde a ambos velar por el
desarrollo integral de los nios
entendindosele a este desde el
punto de vista fsico y emocional,
crianza y educacin de los hijos.
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. RGIMEN DE VISITAS:
La suspensin de la patria potestad, no
implica la privacin del derecho de visitar
a los hijos/as. En tal sentido con la
finalidad de cumplir con los objetivos de la
paternidad responsable, el padre al igual
que los alimentos, tendrn la obligacin
de cumplir estrictamente con el rgimen
de visitas que a continuacin se seala:
a) Un mnimo de una visita mensual, en el
caso que el padre viva en la misma ciudad
o provincia.
b) Un mnimo de una visita trimestral, en
caso
que
el
padre
viva
en
un
Departamento distinto.
c) Un minino de una visita anual, en caso
que
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
En caso de incumplimiento del rgimen de
visitas de la parte obligada, el Juez o
autoridad competente que otorga la pensin
de
alimentos
fijar
las
sanciones
pecuniarias, como indemnizacin por los
daos y perjuicios que ocasionara en el
nio, en el desarrollo de su personalidad. En
caso este incumplimiento se debiera a
problemas econmicos u de otra ndole del
progenitor, el Juez, sentenciar a favor de la
realizacin obligatoria de trabajo social que
deber desarrollar mediante visitas y
atencin a nios que se encuentran en
instituciones pblicas y/o privadas, en
estado de abandono u orfandad, como una
forma de compensar el dao ocasionado a
LEY DE PATERNIDAD
RESPONSABLE
1. SANCIN AL QUE IMPIDE EJERCER EL
RGIMEN DE VISITAS:
Podr perder el ejercicio de la patria
potestad el padre o la madre que
mediante
prueba
fehaciente
acredite el impedimento, prohibicin
o cualquier otra forma que no
permita el cumplimiento del rgimen
de visitas impuesto por el Juez o la
autoridad
competente.
El
Juez
evaluara
esta
situacin,
considerando
siempre
la
conveniencia de las hijas y los hijos.
FILIACION
Relacin que existe entre los hijos
con su padre y viceversa
Es un vinculo sancionado por la
ley, lo que obliga respeto a los
hijos
y
permite
al
hijo
a
determinar su propia filiacin.
La filiacin es un derecho, pero
hay casos en que no se conoce o
se conoce mal, entonces es
necesario la declaracin de la
filiacin.
CLASES DE FILIACION
1. Natural o Legitimo: Cuando el hijo es
reconocido de un matrimonio de los
padres
2. Adulterio: Cuando uno de los padres
es casado con otra persona, el hijo
es
en
una
mujer
fuera
del
matrimonio
3. Sacrlego: Cuando se trata de la
unin que hace votos de castidad
(Sacerdote)
4. Incestuosa: Padre que cohabita con
su hija, madre con su hijo o entre
hermanos
5. Adoptiva: Cuando se adopta a un
EN RELACION A LA
FILIACION LEGITIMA, EL
CODIGO
DICE:
Art. 299: El hijo nacido en el matrimonio y
2012
VIOLACIN
Coito completo o incompleto practicada en una
mujer contra su voluntad, cualquiera que sea su
edad utilizando la coaccin fsica, la intimidacin o la
amenaza.
Obligar a una persona a practicar el Acto sexual u
otro anlogo con violencia y grave amenaza.
Acto sexual condicionado por la penetracin del
pene dentro de la vagina y eyaculacin en una mujer
que no conciente.
Adems de atentar contra la integridad fsica y
pureza de una mujer, puede quedar embarazada con
las consecuencias consiguientes o adquirir una ETS .
2.
3.
4.
5.
DELITO DE VIOLACIN
Previsto en el Cdigo Penal.
1. Cuando la mujer es menor de 12 aos: Esta sola
circunstancia, aunque no mida la fuerza, amenaza,
violencia ni intimidacin, es delito, porque la persona
carece de desarrollo fsico y psquico, para comprender la
naturaleza del acto.
2. Falta de razn: Se refiere al estado de alineacin
mental
3. Privado de sentido: La victima se halle en estado de
inconsciencia.
4. Con violencia o Intimidacin: No solo fsico, si no con
medios hipnticos o narcticos.
5. Grave dao en la salud: Lesiones ocasionadas en el cuerpo
de vctima enfermedades que causare a la vctima
contagio venreo, SIDA, etc
DIAGNSTICO DE
VIOLACIN.
Ser diferente segn la vctima sea una
mujer o un varn.
ORGANOS GENITALES FEMENINOS:
HIMEN
Membrana que cierra completa e incompletamente el
orificio vaginal.
Membrana incompleta, existente en la lnea de la unin
Vulvo-vaginal , que se extiende hacia el centro del orificio
estrechando su luz.
Esta constituida por una mucosa (vaginal cara interna) y
una parte cutnea (cara externa)
Entre ambas capas, una trama de sostn integrada por
tejido conjuntivo y fibras elsticas ricamente
vascularizadas.
Esta colocada horizontalmente e insertada, con un orificio
en la inmediaciones de la implantacin de los labios
menores, con un orificio central de forma variable, que
determina los diferentes tipos de himen.
TIPOS DE HIMEN
1. Himen Anular o circular: en forma de diafragma,
tiene un orificio circular central.
2. Himen Semilunar o falciforme: orificio central
ovalado o media luna y con la membrana ms ancha
hacia la parte posterior cuyo borde anterior mira al
cltoris.
3. Himen labiado
o bilabiado: formado por dos
partes laterales o labios,situados uno a la derecha
y otro a la izquierda, con un orificio central y
longitudinal, cuyos bordes son lisos y regulares.
4. Himen cribiforme: La membrana presenta una serie
de orificios o agujeritos que semejan a una criba o
arnero.
5. Himen Imperforado: Aquel que no tiene orificio.
Requiere de intervencin quirrgica. Se diagnostica
en el momento de la menarquia: Hematocolpos.
HIMEN COMPLACIENTE.
Cualquiera de los himen referidos que
presentan gran elasticidad, bsicamente
de sus bordes que permiten ampliar la
abertura himeneal con facilidad sin sufrir
desgarros.
En los hmenes complacientes o elsticos a
pesar de haber penetrado el pene en la
Vagina, stos resisten el estiramiento y la
ruptura por ser ricos en fibras elsticas.
desfloracin
LOCALIZACIN DE LOS
DESGARROS.
1. Himen circular o anular; se
desgarran a horas: 2 ,5, 7,10
2. Himen semilunar; se desgarran a
horas 4 y 8
3. Himen labiado o bilabiado; el
desgarro es a horas 6 y 12
TIEMPO DE CICRATRIZACIN DE
LOS DESGARROS.
La cicatrizacin del himen se produce entre 6 8
das en promedio.
Los colgajos resultantes de los desgarros no se
afrontan; sus bordes cruentos se retraen y
cicatrizan in situ mediante tejido fibroso.
Los bordes del desgarro se muestran brillantes y
blanquecinos por el tejido fibroso que se ha
formado.
En casos de desgarro completo es conveniente
buscar la presencia de pequeos mamelones
fibrosos a nivel de la implantacin del desgarro en
la pared vaginal, que es un elemento valioso del Dx.
DIFERENCIA ENTRE
DESGARRO Y ESCOTADURA.
1. La solucin de continuidad que
divide toda la altura de la
membrana himenal y que llega hasta
la pared de la Vagina o borde de
insercin de himen, es el resultado
de un desgarro y no la expresin de
una escotadura o muesca congnita.
2. Las muescas nunca llegan al borde
de insercin himeneal.
ESCOTURA CONGNITA
1.
DESGARRO TRAUMTICA
1. Profundidad completa llega hasta la
superficie
de
insercin
de
la
membrana himenal en la pared vaginal
2. Bordes regulares
2. Bordes Irregulares
3. Disposicin Simtrica.
3. Disposicin Asimtrica
6.
SIGNOS DE VIOLACIN EN LA
MUJER.
Hay signos tanto para la mujer desflorada,
como para la mujer virgen.
SIGNOS COMUNES:
1. Extragenitales: (1) Contusiones y hematomas
alrededor del cuero cabelludo, rostro. Cuello,
trax, abdomen y cara interna de los muslos y
piernas. (2) Examinar las ropas que tena
puesta.
2. Genitales: (1) Contusiones y hematomas:
vulvares, horquilla y fosa navicular. (2)
Desgarro o estallido de la Vagina o perin
segn edad, desinsercin del fondo de saco
recto vaginal.
DESFLORACION ANTIGUA.
Los desgarros muestran su borde libre
cicatrizado con coloracin blanquecina
por cambio fibrotico reparativo.
Mas de 10 das del desgarro.
No es posible de determinar el nmero
de das previos a la violacin o el
nmero de coitos practicados.
Si se trata de una mujer sexualmente
activa y ms an multpara lo que se
observa ser curunculas mirtiformes.
VIOLACIN EN EL VARON:
COITO CONTRANATURA.
El ano es un orificio que representa la extremidad
inferior o distal del tubo digestivo.
Tiene 2 extremidades:
ACTO CONTRANATURA
ANTIGUO.
a. Ano infundibuliforme.
b. Borramiento
de los pliegues radiados
mucocos.
c. Mucosa rectal visible, congestiva y
epidermizada.
d. Esfnter
anal
facilmente
dilatable,
disminuido de grosor y del tono al tacto.
e. Cambio de coloracin en el margen anal.
Lesiones Genitales.
1. Lesiones extraginatales:
1. Equimosis o hematomas en la cara
interna de los mulos.
2. Erosiones o equimosis en los brazos
y antebrazos.
3. Erosiones en la espalda, muslos, etc.
TRAUMATOLOGIA FORENSE O
LESIONOLOGIA
TRAUMATOLOGIA FORENSE
Se encarga del estudio Mdico-Legal delas ACCIONES
u OMISIONES que impliquen VIOLENCIA y de sus resultados al ser ejercidos sobre el
individuo.
LESIONES:
1. CONCEPTO MEDICO: Dao en un tejido sano
TIPOS DE TRAUMATISMOS
CONTUSIONES
. Equimosis
. Hematoma
. Luxacin
. Fractura cerrada
I.
Heridas
Heridas
Heridas
Heridas
por
por
por
por
objetos contundentes.
arma blanca
arma de fuego
Accidentes de Trabajo.
TIPOS DE LESIONES
I . SEGN SU GRADO
II . SEGN SU INTENCIONALIDAD
III. SEGN SU ETIOLOGIA
IV. SEGN SU ETIOLOGIA MEDICO-FORENSE
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
1.
I. SEGN SU GRADO:
a.
a.
a.
Gravsimas:
Constituyen
delitos.
Mutilacin.
Insania o enfermedad grave; impotencia funcional;
incapacidad o validez, desfiguracin Grave.
II.SEGN SU INTENCIONALIDAD
a.
Dolosas:
-Se producen con animo de
provocar dao.
Ejm. Estrangular a un sujeto
dormido
b. Preterintencionales:
-Hay nimo de hacer un dao leve,
pero se produce un dao ms grave
del que se quizo provocar.
c. Culposas:
-Ocurren por una imprevisin culpable.
Ejm. Iatrogenia o un atropello
-Se producen por: Negligencia,
Impericia, Imprudencia, etc.
III.SEGN SU ETIOLOGIA
A. AGENTES CONTUNDENTES
B. ARMA BLANCA
C.PROYECTIL DE ARMAS DE FUEGO
D. ACCIDENTES DE TRANSITO
E. AGENTES FISICOS
F. AGENTES QUIMICOS
G. LESIONES PSIQUICAS
AGENTES CONTUNDENTES:
A. AGENTES
CONTUNDENTES
DEFINICION:
Son elementos que tienen
Superficieimpactante Roma:
Sin Punta ni Filoy con Peso
Suficiente para provocar
Daoo producto del Impacto
Del cuerpo sobre estos elementos.
a.
b.
1.
2.
1.
2.
Naturales.
Ambientales: Piedra, suelo, troncos, etc.
Partes o segmentos del cuerpo del hombre y animales, cabeza, uas,
dientes, extremidades superiores (puo) y extremidades inferiores
( puntapie, coz)
No naturales
Preexistentes: bastn, ltigo, etc.
Exprofesamente preparados: ondas, elementos de uso en juegos.
MECANISMO DE PRODUCCIN DE LA
CONTUSIONES.
a. Segn el tipo de presin o choque: Se
refiere al modo de encuentro entre la
vctima y el agente contundente.
1. Pasivo: derrumbe, cada
2. Activo: puetazo.
3. Activo pasivo: accidentes de trnsito.
b. Segn la diversin de las fuerzas.
1. Percusin directa: puetazo.
2. Arrancamiento: accidentes de trabajo.
3. Pinzamiento:
equimosis
por
digitopresin en forcejeos.
CLASIFICACIN DE LA LESIONES
CONTUSAS.
1. SEGN
EL
COMPROMISO
TEGMENTARIO:
a. Cerradas
o
sin
Solucin
de
continuidad
(contusiones):
erosin, equimosis, hematoma,
edema
traumtico,
fractura
cerrada.
b. Abiertas
o
con
solucin
de
continuidad.
Herida
contusa,
desgarro,
fractura
expuesta,
atriccin.
1. SEGN
LA
GRAVEDAD
DEL
COMPROMISO CORPORAL.
a. De primer grado: erosin y
equimosis.
b. De
segundo
grado:
hematoma.
c. De tercer grado: desgarro.
d. De cuarto grado: fractura,
atriccin.
2. MECANISMO DE PRODUCCIN.
-Segn
el
tipo
de
presin:
generalmente es pasivo
-Segn la direccin de las fuerzas.
- Friccin.
- Arrancamiento
- Pinzamiento.
Para que aparezca es necesario algn
movimiento o presin del agente sobre
la superficie de la piel.
Ocurren por friccin o presin y roce
consecutivos.
La presencia
de vestido puede
prevenir la formacin de erosiones
3. TIPOS DE EROSIONES
a. En el Vivo:
- La dermis descubierta se recubre de
serosidad albuminosa y fibrinosa por
extensin y gotitas de sangre que
en la parte expuesta al aire se
deseca y forma una costra.
- A partir de la costra se produce la
curacin.
- La costra desparece a los pocos das
(5 7)
a. En el agnico e inmediato a la
muerte:
Se
desarrolla
la
erosin
apergaminada, dura y amarillenta.
- La exudacin es de menor grado, no
hay serosidad ni sangre.
- El corion denudado se deseca y
forma
una
superficie
amarilla
pardusca o pardo rojiza que se
apergamina.
En el escroto hay casi siempre
apergaminamiento no contuso. Las
erosiones
apergaminadas
son
frecuentes en los atropellos y
precipitaciones.
EQUIMOSIS
1.DEFINICIN: Extravasacin sangunea
localizada, extensa por ruptura de
capilares. La sangre se extravasa, se
coagula y se incorpora a los tejidos
acompandose de edema.
Se presentan aisladas o acompaadas
de otras lesiones
Se encuentran debajo de la piel,
mucosas (conjuntivas) bajo el cuero
cabelludo, en el espesor del crneo
(equimosis seas), bajo las serosas
viscerales, en las mucosas digestivas o
en el parnquima visceral.
Son mas intensas en el joven y en el
anciano.
1. Mecanismos de Produccin:
a. Segn el tipo de presin: activo
b. Segn la direccin de las
fuerzas:
a.Percusin directa
b.Reiteracin insitu.
c. Pinzamiento
d.Precipitacin y deslizamiento.
1. Tipos de Equimosis:
a. Segn el grado de compromiso corporal:
a. Superficiales: cutneas y subcutneas.
b. Profundas: musculares, intermusculares
y vscerales.
b. Segn su etiologa:
a. Traumticas: accidentales, criminales
b. Espontneas:
Asfixias,
discrasias
sanguneas, intoxicaciones.
c. Teraputicas:
inyectables,
puncin
lumbar
c. Formas especiales:
a. Equimoma: lesin mas amplia, en capa
b. Sugilacin o sublimacin. Producida por
presin negativa en el momento de la
succin durante un beso ertico o por
difusin.
HEMATOMA.
DEFINCIN:
Coleccin sangunea producida
por ruptura de vasos sanguneos
de mayor calibre que en las
equimosis.
Se
forma
una
tumoracin
violcea en el lugar de la
contusin.
2. MECANISMO DE PRODUCCIN.
a. Segn
el
tipo
de
Generalmente es activo.
choque:
TIPOS DE HEMATOMAS
-
Recientes
Antiguos.
Superficiales
Profundos
EVOLUCIN DE LOS
HEMATOMAS.
- Las evoluciones cromticas son
similares a las de las equimosis.
- Algunos se reabsorben
lentamente y otros tienden a
infectarse
HERIDA CONTUSA
1.
DEFINICIN: Lesiones que
muestran solucin de continuidad de
la piel producido por agentes de
superficie roma.
2. CARACTERISTICAS:
- Forma irregular.
- Bordes
desiguales,
desgarros
dentellados,
numerosas
angulaciones, bordes desflecados,
con
equimosis,
hematoma
o
erosiones a su alrededor
3. MECANISMOS DE PRODUCCION
a. Segn el tipo de choque:
- Mecanismo activo de golpe
Mecanismo pasivo o impacto
del cuerpo contra el pavimento
o contra un objeto romo.
a. Segn
la direccin de las
fuerzas:
- Percusin
- Reiteracin
- Arrancamiento y traccin.
TIPOS ESPECIALES.
a. Heridas
inciso
contusas:
por
mordedura humana. Los dientes
actan por presin y seccin.
- Los incisivos cortan
- Los caninos perforan
- Los molares trituran.
b. Heridas contuso cortantes:
- Producidos por agentes cortantes
que tiene mucho peso (hacha,
sable)
- Hay corte por el filo y contusin
por el peso.
- En la superficie es de tipo cortante
y en la profundidad es contusa.
- Generalmente son lesiones graves.
5. EVOLUCIN
- Evolucionan
poca
curacin o
- Se infectan si no
cuidados necesarios
hacia
se
su
toman
LUXACIONES
1. DEFINCIN:
Perdida temporal o permanente del
contacto
de
las
superficies
articulares
1. MECANISMO DE PRODUCCIN:
a. Directo: Cuando la accin violenta
es ejercida sobre la articulacin.
b. Indirecto:
cuando
la
accin
violenta
interesa
una
gran
extensin del cuerpo, ocasionando
luxaciones por transmisin de
fuerzas a lo largo de los elementos
seos
TIPOS DE LUXACIONES
a. Segn el grado de desplazamiento
de las superficies articulares:
- Completa: Si la perdida de contacto
es total.
- Incompleta o sub luxacin. La
perdida de contacto es parcial y las
superficies articulares conservan
sus puntos de contacto.
a. Segn su Etiologa:
- Congnita: Luxacin congnita de la
cadera.
- Traumtica: Luxacin anterior o
subcoracoidea del hombro.
a. Segn
la
frecuencia
de
presentacin:
- Recidivante: Es la reproduccin
cada vez ms fcil y ms
frecuente de una luxacin por
traumatismos mnimos o por
aumento
mnimo
de
un
movimiento normal.
Las luxaciones ms frecuentes:
-Temporomaxilar- Hombro
o Escapulo humeral - Codo
- Coxofemoral- Rotuliana
EVOLUCIN
- El tratamiento es de emergencia.
- Si esto no ocurre pueden haber
complicaciones
vasculo
FRACTURAS
1.
2.
MECANISMO DE PRODUCCIN:
- Semejante a las luxaciones.
- Un gran porcentaje se produce por accidente
casual: el paciente pierde el equilibrio y presiona
el hueso, fracturandose con su peso.
- Cada de manos: Al perder el equilibrio estando el
pie mal dispuesto para descargar el peso del
cuerpo, se apoya en el tobillo ocasionado:
fracturas de los malelos y ligamentos del tobillo.
En la vejez es frecuente la fractura del cuello del
fmur.
TIPOS DE FRACTURAS:
I. Segn su etiloga
1. Traumaticas: son la mayora.
2. Espontneas: ocurre en las
caderas
osteoporsicas de los
ancianos determinando fracturas
del cuello del fmur.
3. Patolgicas: en huesos con
procesos patolgica que debilita el
hueso.
4. Por fatiga o sobrecarga: fractura
de metatarsianos en soldados que
realizan largas caminatas.
Diafisiaras.
Metafisiarias.
Epifisiarias
Desprendimientos epifisirias.
Intrarticualres
Con luxacin.
EVOLUCIN.
La recuperacin de las fracturas siguen
las siguientes etapas:
-Formacin del callo celular friboso a
partir del hematoma que se coagula y
luego es invadido por tejido de
granulacin.
-Formacin de un callo inmaduro con
hueso resistente pero irregular
-Transformacin
del
tejido
seo
irregular en hueso normal.
LESIONES
POR
ARMA BLANCA
DR. ANSELMO S. MOYA CHARCAPE
PIURA:2013
DEFINICI
N
LESIONES PRODUCIDAS
POR LOS TIPOS DE ARMA
BLANCA
1. Lesiones
con Instrumentos
Punzantes o
Perforantes
2. Lesiones con Instrumentos
Cortantes.
3. Lesiones con Instrumentos
Punzo Cortantes.
4.
Lesiones con Instrumentos
Contuso - Cortantes
1. LESIONES CON
INSTRUMENTOS
PUNZANTES O
PERFORANTES
1. ETILOGA:
Son producidas por Armas
punzantes
Armas
punzantes
son
instrumentos
de
forma
alargada de un dimetro
variable
pero
no muy
considerable
de
seccin
circular
o
elptica,
que
termina en una punta ms o
menos aguda.
Son cuerpos cilndrico-cnicos
alargados de punta afilada.
2.
CLASIFICACION
DE
LOS
INSTRUMENTOS PUNZANTES.
a. Naturales:
a. Espinas
b. Aguijones
c. Otras defensas de animales.
b. Artificiales: Son los ms frecuentes.
Agujas.
Alfileres
Clavos
Leznas
Punteros
Espadas Flechas
Floretes
Lanzas Bayonetas
Pual
Etc
3. MECANISMO DE ACCION.
o Penetran en los tejidos actuando a
manera
de
cua,
primero
desplazndolos
y
luego
seccionndolos.
o Si el elemento es muy fino (aguja) no
hay huellas, los tejidos vuelven sobre
si mismo por su elasticidad, a veces es
difcil encontrar: suicidio, homicidio.
o Si el instrumento tiene cierto grosor,
hay desgarro al vencer la elasticidad
o Lo fundamental en la accin es la
PUNTA que concentra la fuerza viva en
una superficie muy limitada.
4. CARACTERISTICA DE LA LESIONES.
a. ORIFICIO DE ENTRADA.
Es mas frecuente en piel y rara en
mucosas.
Reproducen la forma del instrumento,
oval, circular o de hendidura.
Si el instrumento es fino, queda
reducido a un punto rojizo o rosceo y
desaparece en 2 3 das.
Si el instrumento es grueso y su
dimetro
pasa
el
lmite
de
su
elasticidad, el orificio adopta la forma
de hendidura o de ojal.
Su dimetro mayor puede ser igual o
menor que el dimetro introducido del
arma, y no indica necesariamente la
b. TRAYECTO DE LA HERIDA
Constituido por un canal que atraviesa
los distintos tejidos interesados por la
lesin.
Su trayectoria en profundidad es ms
larga que la longitud ingresada del
arma.
La profundidad
predomina sobre la
longitud y el ancho de la herida.
La profundidad depende del sitio donde
esta la lesin o del plano seo que toc.
En la cadver este trayecto se seala
por una lnea rojiza por la hemorragia
en su interior
Puede terminar en fondo de saco o
tener el carcter de perforante cuando
hay orificio de entrada y salida.
c. ORIFIO DE SALIDA.
Es ms irregular que el de
entrada, la piel al perforarse de
dentro afuera da lugar a una
especie de estallido y producirse
fisura y roturas atpicas.
Su tamao suele ser menor que
el de entrada, por la forma
cilndrico-cnica del instrumento
Es frecuente en cuello y en
extremidades
superiores
e
inferiores
1.LESIONES
CON
INSTRUMENT
OS
CORTANTES.
1. ETIOLOGA.
Son
producidas
por
armas
cortantes.
Armas
cortantes:
son
instrumentos de bordes finos y
uniformes, es decir poseen gran
filo, que actan sobre la superficie
de los tejidos seccionndolos.
Instrumentos cortantes: cuchillo,
navaja, navajas de afeitar, bistur,
etc.
Ciertos
objetos
actan
accidentalmente
como
instrumentos cortantes: lminas
delgadas de metal, trozos de
vidrio, pico de botella, etc
2. MECANISMO DE ACCION:
Actan por el filo que penetran en
los tejidos a manera de cua y los
divide produciendo solucin de
continuidad.
Seccionan o cortan el tejido por:
presin, presin y deslizamiento o
por golpe o percusin.
El corte es facilitado cuando el filo
aborda oblicuamente la superficie.
El ngulo cortante resulta ms
agudo cuando mayor sea la
oblicuidad.
3.CARACTERISTICAS
DE
LAS
LESIONES:
Las
heridas
incisa
o
cortantes son de tres tipos.
a. HERIDAS LINEALES.
b. HERDAS A COLGAJO.
c. HERIDAS MUTILANTES
d. HERIDAS INCISAS ATIPICAS,
A. HERIDAS LINEALES
Bordes o labios: ntidos, limpios,
finos, netos, lineales o regulares,
se afrontan con facilidad.
Predomina la longitud sobre la
profundidad y el ancho.
Extremos: Presencia de colas o
coletas
Coletas de inicio : corta y mas
roma.
Cola de trmico (cola de ratn):
ms larga y termina en una fina
erosin.
Paredes:
La profundidad de las heridas
dan lugar a la formacin de
dos paredes que confluyen
hacia abajo, dando la forma
triangular de vrtice inferior
La retraccin de los bordes se
producen por la elasticidad de
los tejidos.
B. HERIDAS A COLGADO
Se producen cuando el instrumento
cortante penetra ms o menos
oblicuamente y uno de los bordes
queda cortado en bisel obtuso,
mientras el otro resulta una lmina
o colgajo de seccin triangular con
el borde libre fino.
El borde libre puede ser; amplia o
reducida, larga o corta, gruesa o
delgada
dependiendo
de
la
longitud del arma de la oblicuidad
del corte y de su profundidad.
C. HERIDAS MUTILANTES.
Se producen cuando el instrumento
ataca una parte saliente del cuerpo.
Pabelln auricular.
La extremidad de los dedos.
La punta de la nariz
El pezn mamario
Miembros superiores e inferiores.
Pene
Producen separacin completa.
Si el arma no es muy filuda se suman
mecanismo
de
arrancamiento
o
traccin.
D. HERIDAS INCISA
ATIPICAS.
Rozaduras
o
Erosiones:
Cuando el instrumento roza
tangencialmente la superficie
cutnea,
produciendo
una
erosin o desprendimiento
parcial d e la dermis.
Heridas en puente y en
zigzag:
Se
debe
a
las
caracterstica de la regin.
Cuando hay pliegues cutneas
o es un zona de piel
laxa
(parpado o escroto)
Heridas Irregulares.
La falta de filo del arma o la
existencia de melladuras da
lugar
a
que
la
herida
presente:
irregularidades,
dentelladuras, hendiduras o
laceraciones .
Segn el nmero e intensidad
de estas, se modifican ms o
menos la forma de las heridas
incisas, lo que a veces hace
muy difcil el diagnostico de
su naturaleza.
3. LESIONES CON
INSTRUMENTOS
PUNZO CORTANTES
1. ETIOLOGIA:
Son producidas por Armas Punzo
cortantes.
Las armas punzo cortantes estn
constituidas por una lamina mas o
menos
estrecha
terminada
en
punta y recorrida por una, dos o
mas aristas afiladas y cortantes.
Segn el numero de aristas pueden
ser: Monocortantes, Bicortantes o
Pluricortantes.
Los instrumentos mas frecuentes
son : Navajas, Cuchillos de punta,
Pual, Espada, Estilete, Daga, etc
2. MECANISMO DE ACCIN:
El modo de obrar se considera
como la suma o termino medio de
los instrumentos
punzantes y
cortantes,
por cuanto actan
simultneamente por la punta y por
el filo o filos
Perforan con la punta y penetran en
profundidad seccionando con el filo
cortante
3. CARACTERSTICAS:
Aspecto de ojal: tiene cabeza, cuerpo y cola.
La cola se caracteriza por ser el ngulo ms
agudo de la herida y que suele prolongarse en
una fina erosin lineal e indica el lugar de
trmino de la herida.
Predomina la profundidad sobre el largo y el
ancho.
Los mrgenes o labios de la herida son netos,
regulares y limpios, sin equimosis, ni hematomas.
La longitud de la herida es igual o mayor al
ancho penetrado del arma.
La profundidad de la herida
puede ser mayor al largo de la
hoja que penetra.
El fondo de la herida es
triangular
y
muestra
las
paredes planas y limpias.
4. LESIONES POR
INSTRUMENTOS
CONTUSO
CORTANTES.
1. ETIOLOGA.
Son producidas por armas
contuso cortantes.
Instrumentos provistos de
una hoja afilada, pero que
posee un peso considerable,
por lo que a su efecto
cortante se aade una gran
fuerza viva (el peso).
Sables,
cuchillos
pesados,
hachas, machetes, azadones,
etc
2. MECANISMO DE ACCION:
Los
instrumentos
cortantes
y
contundentes
renen la accin
contusiva y la cortante, predominando
una u otra segn las caractersticas
del arma.
Cuando actan al golpe cortan con el
filo provocan contusin con el peso.
A mayor masa. mayor accin sobre el
filo cortante.
Si el arma es muy afilada predomina
la
accin
de
diresis
que
se
incrementa con el peso y de la fuerza
con se maneja.
Con este tipo de arma no se da la
accin de deslizamiento
3. CARACTERSTICAS:
1. Aspecto cortante en la superficie
pero contuso en la profundidad
2. Bordes o mrgenes en la superficie
son lineales o separados
3. La profundidad de la lesin es lo
mas
significativo;
muestra
contusiones,
equimosis,
hematomas, fracturas , atricin, etc
4. Los labios y las paredes de la herida
suelen ser equimticos.
5. La longitud de la herida cortante no
representa
necesariamente
la
longitud del filo cortante del arma.
6. Generalmente son lesiones graves
HERIDAS PERFORANETS.
1. ETIOLOGA
Son
producidas
por
armas
punzantes y punzo- cortantes.
2. CARACTERSTICAS.
Tienen orificio de entrada y salida.
Generalmente se producen en
miembros superiores e inferiores.
Los tejidos lesionados con mayor
frecuencia: tejidos blandos
HERIDAS PENETRANTES.
1. ETIOLOGA.
Son
producidas
por
armas
punzantes y punzo, cortantes
2. CARACTERSTICAS:
Tienen solamente orificio de
entrada.
Ponen en comunicacin el medio
externo con una cavidad cerrada:
craneana, torcica, pericrdica,
abdominal, canal raqudeo.
Generalmente lesionan rganos
internos:
cerebro,
pulmn,
corazn, hgado, bazo, intestino,
estmago, etc
3. CLASIFICACION:
- Heridas punzo penetrantes
- Heridas punzo cortantes
penetrantes
CAUSAS DE
MUERTE
OCASIONADAS
POR HERIDAS
POR ARMA
BLANCA
1. HEMORRAGIA:
A. Hemorragia Externa: cuando se
lesionan vasos de regular calibre en
miembros superiores e inferiores y
en regin lateral del cuelo, regin
axilar e inguinal.
B. Hemorragia Interna:
- Cavidad abdominal: hgado, bazo,
mesenterio: HEMOPERITONEO.
Cavidad
torcica:
pulmones:
HEMOTRAX.
Cavidad pericrdica: corazn.,
grandes vasos: TAPONAMIENTO
CARDIACO.
PROBLEMAS
MEDICO
FORENSES,
EVENTUALIDAD O
FORMAS DE
HERIDAS
POR ARMA
BLANCA.
1.
DESCUARTIZAMIENT
O
2.
DEGOLLAMIENTO
O
DEGUELLO.
3
.
DECAPITACIN.
Consiste en separar la
cabeza del tronco. Puede
ser de etiologa homicida,
suicida,
accidental
o
judicial.
4.
EMPALAMIENTO
Penetracin de un agente
punzante en la regin ano
perineal.
Mecanismo activo en una
tortura u homicidio.
Mecanismo pasivo: en un
accidente al caer la victima
sobre
una
reja,
palo,
columnas , etc.
5.
HARA KIRI
O
EVISCERACIN.
Es la seccin de la pared
abdominal
con
la
consiguiente
salida
y
seccin
de
las
asas
intestinales.
Consecuencias: Hemorragia,
Shock
o
Colapso
y
Peritonitis.
CARCTER
PREMORTEN
O
POSTMORTEN
DE LA
LESIN.
1.
LESIN
PREMORTEN:
Presentan
los
llamados
Signos Vitales:
- Labios abiertos
- Retraccin arterial
- Enrojecimiento y Turgencia.
- Propulsin de tejido adiposo
- Hemorragia y cogulos.
- Al lavado no arrastra la
sangre.
2. LESIONES POSTMORTEN: No
presentan signos vitales
2.
3.
ETIOLOGA
MEDICO
FORENSE
DE LAS HERIDAS
POR
ARMA BLANCA.
SITIO DE LA HERIDA.
El suicida elige las siguientes zonas
anatmicas:
cuello,
regin
precordial, pliegue del codo.
En homicidios y accidentes puede
afectarse cualquier regin. En los
homicidios
es
importante
las
lesiones de defensa; son heridas
lineales, agrupadas paralelamente
entre si en los bordes cubitales de
los antebrazos y manos, en la
palma de mano al intentar coger el
arma agresora o en la cara al
esconder o esquivar el cuello
NUMERO DE HERIDAS.
Si existen varias heridas est a favor de una
agresin,
homicidio.
Generalmente
se
acompaan de lesiones contusas.
EXAMEN DE LA VESTIMENTA.
o El suicida suele abrirse los vestidos para dejar
desnuda la zona anatmica elegida para aplicar el
arma suicida.
o Los desgarros o tracciones de la ropas suelen estar
en relacin con una accin agresora o accidental.
1. DEFINICIN
Lesiones o Heridas ocasionadas
por proyectiles disparados por
armas
de
fuego,
elementos
concurrentes
o
elementos
neoformados.
Son
lesiones
de
naturaleza
contusa y fisicoqumicas.
En la produccin de estas heridas
debemos tener en cuenta:
Armas de fuego
La plvora, materia viva en la
combustin.
Proyectiles.
2. INCIDENCIA.
En los ltimos tiempos son cada vez
mayor,
con
las
consecuentes
modificaciones de la salud social de la
poblacin: medio civil y militar;
originando cambios bruscos en los
estados normales de la salud por
compromisos leves, moderados y
graves.
Todo ello puede deberse a una vida
ms agitada
: problemas socioeconmicos,
de
defensa,
delitos
polticos, etc
Ocupan el tercer lugar en orden de
3. ARMA DE FUEGO.
Instrumentos destinados a la
proyeccin
de
proyectiles
mediante la explosin de una
carga
Se llaman de fuego porque los
primeros que fueron construidos
lanzaban una llama por la boca
del arma.
Empleaban la fuerza expansiva y
expulsiva de la plvora, para
expulsar el proyectil desde su
interior
6. CALIBRE
Se refiere al dimetro del
can
Pequeo calibre: menos de 20
mm
Mediano calibre: hasta 75 mm
Gran calibre: ms de 75 mm
7. EQUIVALENCIAS
FACTORES
EN LA
PRODUCCIN DE
LAS
LESIONES
I.
PROYECTIL
1. DEFINCIN:
1.
Cilndrico cnica.
Esfero granular o perdigones.
Cilndrico ojival.
Chata y semichata.
3. CONSTITUCIN DE LOS
PROYECTILES:
Antiguas: Masa de plomo de grueso
calibre,
denudada
y
fcil
de
deformarse: en revlveres.
Modernas: proyectiles cnicos de
pequeo calibre de plomo con
envoltura metlica o encamisetado
con; latn, bronce o nquel, que
impiden su deformacin; pistola
Camisa incompleta.
Balas explosivas
4. MOVIMIENTOS DEL
PROYECTIL
De propulsin: Su velocidad
disminuye a medida que se
aleja de la boca del can.
Velocidad inicial: de 800 a
1000metros por segundo en el
fusil, de 400 metros por segundo
en la pistola.
Velocidad remanente: la que
tiene el proyectil a la mitad de su
trayectoria o recorrido.
De Rotacin: es el movimiento
alrededor de su eje y est
dada por las espiras del nima
del can.
FUERZA VIVA: Capacidad de
penetracin
que
tiene
el
proyectil
al
final
de
su
recorrido, para perforar los
elementos y quedarse o no en
ellos.
II.
ELEMENTOS
CONCURRENTES.
1. POLVORA.
Materia viva que acta en la
combustin.
TIPOS DE POLVORA:
Plvora
Antigua
o
Negra:
Compuesta por azufre, carbn y
salitre. Se caracteriza por dar
llama y humo.
Plvora Moderna o Piroxilada: Son
plvoras
blancas,
llamadas
tambin sin humo. Compuestas
por
nitroglicerina
y
algodn,
queman mejor y proporcionan
mayor poder de explosin y
expulsin al proyectil.
2. GASES DE
EXPLOSIN:
Gases abundantes desprendidos por la
deflagracin de la plvora.
Componentes: gas carbnico, oxido de
carbono, nitrgeno, hidrgeno, etc.
Actan en disparos a boca de jarro (boca
del can toca el blanco) o corta
distancia inferior a 60 cm.
Producen lesiones corporales.
Por efectos explosivos: sobre la piel y
el crneo a corta distancia ( a quema
ropa)
Por manchas de quemaduras: cabellos,
pelos, vestidos con plvora negra.
Por penetracin de CO (xido de
3. ACCION DE LLAMA
Es un cono de llama que sale
del can durante el disparo
por la deflagracin de la
plvora y que si alcanza a la
piel la quema.
El cono presenta una base
anterior y un vrtice posterior.
4. RESTOS O GRANOS DE
POLVORA.
Los que no han llegado a arder
salen del can formando un cono
de escaso alcance.
La explosin o deflagracin de la
plvora
deja
restos
que
se
incrustan alrededor del orificio de
entrada y configuran un crculo de
dimetro mayor al acercarse ms al
cuerpo dentro del espacio a corta
distancia.
Esta configuracin se denomina:
TATUAJE
5. HUMO
Producto de la deflagracin de
la
plvora
antigua
y
se
deposita en la piel de la herida
en disparos a corta distancia.
Se separa de la piel al lavado.
Tiene el color de la plvora.
6. RESTOS.
Trozos metlicos
Lubricantes.
Esquirlas de bala o de objetos
que hayan estado a corta
distancia.
III
ELEMENTOS
NEOFORMADOS
ONDAS SONORAS
A lo largo de su trayectoria, un
proyectil
es
acompaado
por
ondas aerodinmicas o vibraciones
que preceden al proyectil
La velocidad de las ondas pueden
ser mayor o menor a las del sonido
360 m/s.
Generalmente
se
forman
en
proyectiles
de
velocidad
supersnicos.
Sus efectos sobre los tejidos
humanos: hinchazn de la piel,
hemorragia
sub-drmica
por
despegamiento
de
los
planos
BALISTICA
MEDICO
FORENSE.
Este
estudio
se
realiza
considerando:
El movimiento del proyectil en su
fuerza de propulsin, velocidad
inicial y expansin de gases.
Los
movimientos
propios
del
proyectil:
Giroscpico.
Sinusidal
TIPOS
DE LESIONES
MEDICO FORENSES
POR BALA.
1. HERIDAS PENETRANTES.
Solo presentan orificio de
entrada
De corto recorrido en bolsa de
saco.
Las mas frecuentes son las
heridas por perdigones
2. HERIDAS PERFORANTES
Heridas en forma de tnel con
orificio de entrada y salida.
Son
producidas
por
proyectiles
que
poseen
velocidad supersnica.
Pueden ser a su vez
con
reingreso
penetrante
o
perforante.
3. CONTUSIONES LEVES
Equimosis: por percusin del
proyectil
con
velocidad
agotada
Erosiones
o
surcos:
por
impacto tangencial
4. EXPLOSIONES
Son
producidas
con
los
proyectiles explosivos.
La accin mecnica es por el
choque de los fragmentos del
proyectil cargado de diversas
sustancias explosivas.
5. LESIONES FISICO-QUIMICAS.
MORFOLOGA
DE LAS
HERIDAS
DE BALA.
I. ORIFICIO DE
ENTRADA
Herida producida en la piel por
penetracin de la bala
Generalmente
es
nico
y
corresponde al proyectil disparado.
En ocasiones un solo proyectil
origina varios orificios de entrada;
esto en planos de distinto clivaje:
brazo- trax ; muslo- escroto, etc.
Pueden ser mltiples los orificios
de entrada, cuando los disparos
efectuados son por rfagas y por
armas porttiles como metralletas.
a. Collarete Erosivo:
Descrito por Piedelievre
Este halo marginal es un signo
seguro de orificio de entrada a
cualquier distancia del disparo, es
una
escoriacin
epidrrmica
alrededor del orificio de penetracin.
La bala deprime la piel en dedo de
guante por la elasticidad de la
dermis; mientras que la epidermis,
desprovista
de
elasticidad
se
desagarra en la base del cono de
depresin formando una erosin.
Bien visible con lupa, pero se
observa a 6 horas despus de la
muerte
por
la
desecacin
y
apergaminamiento de la dermis
c. Collarete de Limpiado:
Es un ribete negro, circular, que se
sita en el borde del orificio de
entrada sobre el collarete erosivo.
Se forma por el roce de la
superficie de bala cuya extremidad
anterior transporta las escorias
metlicas, la herrumbe y las
suciedades recogidas al pasar a lo
largo del can.
Si hay interposicin de vestidos, el
limpiado se halla en la parte
externa del vestido
donde se
encuentra
el
ribete
negro
caracterstico.
1.2.CARACTERES
ESPECIFICOS
O
SECUNDARIOS:
Se denomina as por ser especficos en
los disparos a corta distancia.
a. Bocamina (boca de mina):
Las paredes estn tapizadas por restos
negruzcos
compuestos
de
humo,
partculas metlicas, granos de plvora
mezclados con sangre y fibras de
vestidos.
A boca de jarro la incrustacin de los
granos de plvora y la mancha negra
no sobrepasan los lmites de la herida,
A distancias cortas se forma alrededor
del
orificio
de
entrada
un
abombamiento y diseccin de la piel
a. Tatuaje:
En los disparos a corta distancia,
el tatuaje se encuentra alrededor
del orifico,
La explosin de la plvora expele
violentamente el proyectil, tras el
salen los gases, los granos de
plvora sin quemar y el humo.
Los
granos
en
combustin
incompleta se incrustan en la piel
y forman el tatuaje verdaero
La distancia para la produccin
del tatuaje varia entre 50 75
cms,
c. Ahumamiento:
Si el humo se adhiere
superficialmente.
Constituye
el
falso
tatuaje o ahumamiento.
II. TRAYECTORIA.
Es el recorrido del proyectil
dentro del organismo, de
acuerdo a los obstculos que
encuentra en su camino.
PROBLEMAS
MEDICIO . LEGALES
EN LAS HERIDAS
POR ARMA DE
FUEGO.
1. Identificacin de la herida
de la bala.
2. Trayectoria
3. Distancia del disparo
4. Direccin y sentido del
disparo
5. Calibre del proyectil
6. Identificacin del arma
1. IDENTIFICACIN DE LA
HERIDA DE LA BALA
Tiene gran importancia prctica,
determina la direccin del tiro y
contribuye a diferenciar el suicidio
del homicidio.
La identificacin se basa en la
bsqueda de: orificio de entrada y
salida, collarete y tatuajes.
El
collarete
de
limpiado
es
importante para el diagnstico del
orificio de entrada.
Tambin
es
posible
detectar
vestigios de plomo que producen
algunos disparos: el tetracloruro de
carbono los colorea de rojo.
2. TRAYECTORIA
El trayecto es difcil de identificar a veces
en el cadver.
La bsqueda se impone despus de haber
abierto el cadver y antes de extraer los
rganos.
Elementos de gua: orificios cutneos,
equimosis
interna,
perforacin
de
rganos, serosas o aponeurosis, tneles
alargados de ciertos rganos (hgado,
bazo, serosas, riones, cerebro, etc)
Trayectos curvos por desviacin de la
bala, producidas por rebote o siguiendo
un plano de menor resistencia.
Cerca del orificio de entrada: restos
diversos, fibras de vestido y en disparos
de cerca, partculas de plvora.
4. DIRRECCIN Y SENTIDO
DEL DISAPRO
El estudio del trayecto es til para
determinar la distancia del disparo
y por consiguiente: la posicin del
agresor con relacin a su vctima.
El proyectil esta animado por su
gran velocidad y por un movimiento
de rotacin alrededor de su eje
mayor (que le imprime los rayados
helicoidales
del
can);
esta
rotacin aumenta la friccin de la
pared de la bala sobre los tejidos
atravesados.
PROBLEMAS MEDICO
LEGALES DE LAS
HERIDAS POR ARMA
DE FUEGO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ACCIDENTES DE
TRNSITO .
DR. ANSELMO
CHARCAPE
MOYA
PIURA:2013
ACCIDENTES DE TRANSITO
(TRAFICO)
Vehculo: Artefacto que sirve para el
transporte de personas o cosas.
Transitar: Pasar de un punto a otro
por parajes pblicos. Viajar o caminar
haciendo
trnsito
(paradas
o
descansos
en
albergues
o
alojamiento)
Viajar: Jornada que se hace de un
lugar a otro por: TIERRA, AGUA O
AIRE.
ACCIDENTES:
Sucesos
eventuales
(causal
o
fortuito)
del
que
TIPOS DE ACCIDENTES.
1. ACCIDENTES
DE TRANSITO
TERRESTRE
2. ACCIDENTES
ACUATICOS O
NAUTICOS:
Mar,
Ros,
Lagos.
3. ACCIDENTES
DE
TRASNPORTE
1. ACCIDENTES DE
TRANSITO TERRESTRE
FRECUENCIA
- Actualmente
muere
ms
gente
por
accidentes que por epidemias: SImonin,
afirma El automovil ha venido a reemplazar
al MICROBIO como agente de morbi
mortalidad.
- El 20% de las personas que mueren entre
los 15 50 aos son por accidentes.
- Estudios realizados por la OMS revelan que
anualmente
se
producen
700,000
fallecimientos y 20,000 heridos a causa de
accidentes de trnsito.
- En la ciudad de Piura en un estudio
realizado en los aos 93 98, de 741
necropsias realizadas por muerte violenta,
los accidentes de trnsito ocuparon el
primer lugar con el 37.92% (281 casos)
- Datos ms recientes informan que cada 50
FACTORES.
I. VEHCULO
II. HOMBRE O HUESPED:
(conductor, pasajero o
peatn.)
III. MEDIO AMBIENTE.
TIPOS DE VEHCULOS
I.
I.
1.
2.
3.
4.
-
FACTORES DE
LESIVIDAD.
1. Masa
2. Velocidad
3. Clase de ruedas
4. Estabilidad
5. Maniobrabilidad
6. Partes salientes del
vehculo.
FORMAS O TIPOS DE
ACCIDENTES DE TRANSITO.
1.Choque con obstculos: Vehculos
aparcados, rboles y postes, muros y
paredes, animales, etc.
2.Colisiones entre vehculos
3.Atropello
4.Volcadura
5.Incendio.
6.Otros:
-
I. ATROPELLO
I.
I.
Tipos de Atropello.
a. Tpico: Cuando
interviene un
solo vehculo.
- Completo:
Cuando
se
suceden todas las fases del
atropello.
- Incompleto: Cuando falta una
o ms de estas fases.
b. Atpico: Cuando interviene dos
vehculos o ms.
II. CHOQUE O
COLISIN
El
1.
2.
3.
4.
III. VOLCADURA
Cuando
un
vehculo
en
marcha se sale de su carril y
se da varias vueltas de
campana, cae a un precipicio
o impacta con (vehculos,
rboles, postes, etc.)
Generalmente las volcaduras
se
producen
por
fallas
mecnicas o por negligencia
del conductor.
IV. CAIDA DE
PASAJEROS DE
VEHCULOS
1. Vehculos en marcha o
movimiento.
2. Vehculos estacionados.
3. Cada de pasajeros
dentro del vehculo.
CAUSAS
GENERALES
DE
LOS
ACCIDENTES DE TRANSITO TERRESTRE
1. Falla en los Vehculos:
Defectos
mecnicos o averas
1. Factores Dependientes de la Ruta o
Calzada:
Trazado
defectuoso, pistas en
mal
estado, elementos extraos que
limitan la adherencia de los neumticos
,etc.
1. Fallas Humanas:
En la mayor parte de los casos
son
atribuibles al conductor, aunque en el
caso del atropello la
vctima o el
peatn es el responsable.
FACTORES
CONCURRENTES EN
ACCIDENTES DE TRANSITO.
I, HUESPED. Victimas
A. PEATON:
- Imprudencia.
- Negligencia: edad avanzada,
nios.
B. CONDUCTOR:
- Imprudencia
- Estados fisiolgicos y
patolgicos
-
- Perturbaciones psicopticas.
- Uso
de
medicamentos:
hipoglicemiantes,
antihistamnicos, etc.
- Mayor
riesgo
de
accidentes
durante
el
primer
ao
de
conducir.
C. PASAJERO:
- Imprudencia
- Exceso de pasajeros.
II. VEHCULO:
- Tipo de vehculo.
- Velocidad de desplazamiento
- Fallas mecnicas
III. MEDIO AMBIENTE:
- Elementos
de
seguridad:
seales de transito
- Zonas lluviosas, dunas
- Zona urbana, carretera.
- Congestin vehicular.
REPERCUSIONES EN
ACCIDENTES DE TRANSITO.
I. HUESPED.
A. Perdida de vidas.
B. Quiebra de la salud.
- Gastos de atencin:
- Emergencia
- Hospitalizacin
- Rehabilitacin.
- Gastos
individuales
por
prdidas de horas de trabajo de
los
accidentados
y
sus
familiares.
II. AGENTE
- Gastos de reparacin del
vehculo.
TIPO DE LESIONES.
I. LESIONES EXTERNAS.
- Escoraciones.
- Heridas contusas, cortantes,
punzantes, etc.
- Heridas mutilantes.
Mecanismos
de la Muerte
Muertes inmediatas
Destruccin de centros vitales
Shock traumtico primario o directo
Hemorragias
GRACIAS
y respeten el
reglamento.
ASFIXIOLOGA.
PIURA:2013
ASFIXIAS
Definicin General
Muerte violenta o no, aparente o real, resultante
de la interrupcin transitoria o definitiva de los
movimientos e intercambios gaseosos,
respiratorios y pulmonares
Definicin Clnica
Sndrome anoxico, determinado por causas
externas o internas que repercuten directa o
indirectamente sobre la funcin respiratoria.
Definicin Mdico Legal:
Interrupcin en el flujo de aire o Impedimento de
la oxigenacin , que se traduce en Anoxemia :
ausencia de oxigeno en la sangre.
Se produce por un impedimento mecnico y
violento, a la penetracin del aire a las vas
respiratorias
Generalidades
Ocurre ante la ausencia de oxigeno u oxigeno
no incorporado al organismo
Es una condicin que resulta cuando el
intercambio respiratorio entre el aire de los
alvolos
pulmonares
y
la
sangre
se
interrumpe o se dificulta en grado mximo
Los hemates no pueden recibir ningn aporte
de O2 y el CO2 no puede ser descargado de la
sangre a los pulmones
La continuacin de este estado mas all de
unos minutos altera por completo los
mecanismos respiratorios, que terminan con
la muerte de la persona
La privacin parcial o completa, rpida o
gradual del O2 produce la Anoxemia
La asfixia se produce por insuficiente aporte
de O2 a la sangre.
SINTOMATOLOGIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Angustia
Cefalea
Vrtigo
Disnea
Palpitaciones
Cianosis
Perdida de Conocimiento
Convulsiones
SIGNOS DE ASFIXIA
SIGNOS EXTERNOS
SIGNOS INTERNOS:
. Fluidez de la sangre.
. Color oscuro venoso de la sangre por
acumulacin de CO2.
. Replecin del corazn derecho
. Congestin visceral: Edema cerebral.
. Enfisema subpleural: pulmones congestivos
. Presencia de lquido rosado espumoso en el
rbol bronquial.
. Manchas de Tardieu: pleura, pericardio, timo y
epicrneo
TIPOS DE ASFIXIA
AUSENCIA DE OXIGENO EN EL
AMBIENTE
Confinamiento
Ahogamiento
Asfixia qumica
PRESENCIA DE OXIGENO EN EL
AMBIENTE
Sofocacin externa e interna
Ahorcamiento
Estrangulacin
Asfixia traumtica
2. ASFIXIAS QUIMICAS
Asfixia por monxido de carbono
Asfixia por combinacin de gases
txicos
3. ASFIXIAS PATOLOGICAS
Por afecciones cardiacas
Por afecciones respiratorias
Por afecciones cerebrales
Por afecciones renales
Por afecciones sanguneas
MECANISMO
1. Compresin cervical sobre la
laringe
2. Compresin de los vasos
cervicales, lo cual
trae como consecuencia: Anemia.
3. Irritacin larngea : reflejo vagal.
TIPOS O MODALIDADES:
1. Estrangulacin Manual:
La estrangulacin manual es muy
difcil
de lograr
y no produce la muerte sino en un
tiempo bastante considerable.
2. Estrangulacin a Lazo:
La constriccin del cuello se hace
con un lazo , cuerda , etc.
Esta constriccin es progresiva.
SIGNOS EXTERNOS:
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
SIGNOS INTERNOS
. Cerebro congestivo con moteado hemorrgico
. Desgarros musculares, extravasaciones
hemticas en el cuello. Hemorragia interna a
nivel del surco.
. Fracturas de cartlagos larngeos.
. Desgarros de las tnicas arteriales y venosas.
. Fractura de la 1era y 2da vrtebra cervical.
. Equimosis retrofarngea.
. Pulmones con bases congestivas.
. Enfisema subpleural.
. Espuma traqueobronquial.
.
DIANOSTICO ETIOLOGICO
MEDICO LEGAL
. Causa de la muerte: exclusin de
otra causa.
.
Existencia de lesiones extracervicales.
. Es un falso surco.
. Es accidental.
.
Es un homicidio: lo ms
frecuente
1.
2.
1.
2.
3.
MECANISMO
Compresin cervical supralarngea :
anoxia anxica.
Interrupcin de la circulacin: anoxia
enceflica.
Compresin
violenta
del
neumogstrico: inhibicin.
Compresin del seno carotdeo :
inhibicin refleja.
Lesiones vertebrales y compresin
medular
Suicidio.
Homicidio.
Accidental.
Ejecucin judicial.
MECANISMO DE MUERTE
1. VASCULAR.
Por interrupcin de la circulacin
cerebral y la consiguiente Anoxia.
1. LARINGOTRAQUEAL.
Por interrupcin de la entrada de aire a
los pulmones.
1. VAGO CAROTIDEO O NEUROLOGICA.
Por compresin bilateral del
neumogstrico o del seno carotideo con
el consiguiente paro cardaco.
1. LUXACION
O
FRACTURA
ATLOIDEAXOIDEA.
Por destruccin medular y bulbar
SIGNOS EXTERNOS
1. Cara plida o congestivas con ojos
salientes.
2. Lengua protuda entre los dientes.
3. Equmosis de las conjuntivas.
4. Contusiones de los miembros por
convulsiones.
5. Livideces distales de miembros.
6. Surco profundo de direccin oblcua
,con bordes acentuados y eritematosos.
7. Surco incompleto y con nudo ms alto.
8. Palidez subcutnea .
SIGNOS INTERNOS
1. Equimosis retrofarngea.
2. Fracturas de laringe y del hueso
hioides.
3. Luxaciones y fracturas vertebrales.
4. Desgarro de la intima de la cartida
primitiva.
5. Desgarro de la intima de las venas
yugulares internas.
6. Hemorragia del disco intervertebral
2. Es un homicidio: es infrecuente.
3. Existen otros signos de intento de
autoeliminacin.
4. Fue
previamente
muerto
o
narcotizado.
5. Fue accidental.
6. Es una
causa de la muerte: se
encuentran signos vitales.
7. Investigacin toxicolgica.
AHOGAMIENTO O
ASFIXIA
POR
SUMERSION
Definicin:
Consiste en que el hombre tenga
las vas
areas en contacto con
un
lquido y que este penetre en las
vas respiratorias , impidiendo la
respiracin.
SIGNOS EXTERNOS
1.
1.
1.
1.
Superficie corporal:
- Recubierta de sustancias o partculas donde
ocurri: barro, arena, etc.
Rostro:
- Plido ahogado blanco , es oscuro si
la putrefaccin se ha iniciado: Ahogado negro o cara
de negro.
- Se suele decir que el Ahogado blanco
significa muerte por paro cardaco en el
momento de caer la vctima al agua.
Erosiones en dedos y manos:
- Por movimientos efectuados por la vctima al tratar
de
sobrevivir, golpendose contra el fondo o bordes del
lugar.
Acumulacin de Cuerpos extraos debajo de las Uas:
- arena, tierra u otras partculas al tratar de cogerse
de algo.
SIGNOS EXTERNOS
5. Piel anserina:
- Piel de gallina , debido a la rigidez cadavrica
de los msculos erectores del pelo de los
antebrazos , muslos, piernas, escrotos y areolas
mamarias.
6. Maceracin epidrmica:
- Se localiza donde la piel es ms gruesa: palma
de las manos y planta de los pies.
- La epidermis se arruga, blanquea y se cae a
colgajos en forma de dedos de guante.
7. Hongo de espuma externo:
- Fluye por fosas nasales y boca del ahogado.
- No es patognomnico. Resulta de la elevacin
de las cpulas diafragmticas y la compresin de
los pulmones.
SIGNOD INTERNOS:
1.
1.
1.
4.
1.
Corazn:
- Sus cavidades estn dilatadas y llenas de sangre lquida.
Pulmones:
- Signo del enfisema acuoso, como resultado de la inundacin del rbol
respiratorio de lquido de sumersin, mezclado con are residual.
- Hongo de espuma interno,prolongacin del hongo de espuma externo hacia
el interior del rbol respiratorio.
Sangre:
- Se presenta fluida.
Hgado:
- Aparece ciantico y congestivo Hgado asfctico , sale sangre espumosa
abundante al practicar un corte macroscpico.
Diagnstico diferencial e importancia:
El Dx se hace mediante:
- Elementos de presuncin.
- Elementos de certeza: planthon, etc.
TANATOLOGIA
DR. ANSELMO SIMON MOYA
CHARCAPE
PIURA:2013
CONCEPTO.
Rama de la Patologa Forense
que estudia todo lo referente al
proceso de la MUERTE desde el
punto de vista mdico legal, de
sus proyecciones e implicaciones
Jurdicas y Forenses.
AREAS DE ESTUDIO.
1. Agonologa:
Estudia
los
fenmenos propios de la etapa
agnica del proceso de la
muerte.
2. Etiologa
Mdico
Forense:
Estudia las causas de inters
mdico forense.
1. Muerte NATURAL; si obedece a una
razn patolgica
2. Muerte NO NATURAL, si obedece a:
1. Necropsia
Mdico
Forense:
Estudia integralmente el cuerpo
del cadver con fines de
evaluacin mdico forense.
2. Embalsamologa:
Estudia
el
aspecto legal y el sistema de
conservacin permanente del
cadver.
3. Inhumacin: Estudia el aspecto
legal del proceso de sepultura
de un cadver.
4. Exhumacin: Estudia el aspecto
legal y mdico forense de la
MUERTE.
CONCEPTO LEGAL.
El cdigo sanitario del Per de
1969.
- Art. 36: Seala que la muerte se
produce por la cesacin de los
grandes sistemas funcionales.
No
especifica
los
sistemas
funcionales.
- Art.
37:
Remarca
la
trascendencia de diagnosticar la
muerte de una persona al indicar
,
que
la
declaracin
del
fallecimiento es de absoluta
responsabilidad del mdico que
respiratorio.
Su
constatacin es responsabilidad
del mdico que la certifica.
El
reglamento
de
la
Ley
de
Transplantes de rganos y Tejidos:
- Art. 22: Indica: La muerte es un
proceso biolgico y progresivo que se
desarrolla a nivel celular en tiempo
variable
para
cada
tejido,
su
evolucin comienza antes de la
muerte clnica y continua despus de
producidad sta. Agrega. La prueba
definitiva del paro irreversible de la
funcin cerebral, debe confirmarse
por EEG repetidos a juicios de
especialistas. La cesacin definitiva
de la funcin cardio respiratoria
debe confirmarse por procedimientos
clnicos y electrnicos ECG
29:
que
cuentan
con
servicio
de
internamiento
de
pacientes,
estn
obligados a practicar la Necropsia por
razones clnicas, para vigilar la calidad
de atencin que proveen, siempre que
cuenten con la autorizacin previa del
paciente o de sus familiares, a falta de
declaracin hecha en vida por ste, con
arreglo a lo dispuesto en el Art. 13 de
cdigo civil. No procede practicar
Necropsia por razones clnicas cuando
las circunstancias de la muerte del
paciente
supone
la
obligacin
de
practicar la Necropsia de Ley.
CONCEPTO MEDICO.
Desde
el
punto
de
vista
estrictamente mdico, la muerte es
un proceso y como tal comprende
las siguientes etapas.
1. AGONIA: del griego agn, que
significa lucha o combate. Es una
etapa reversible caracterizada por la
disminucin de las funciones vitales
a su mnima expresin.
2. MUERTE CLINICA: Caracterizada por
el cese de las funciones vitales.
3. MUERTE BIOLOGICA: Es una etapa
irreversible definitiva y progresiva,
siendo una de sus caractersticas el
no poder precisar su limite o plazo.
CONCEPTO MEDICO
FORENSE
La muerte es el cese definitivo
de las actividades: Respiratoria,
Cardiaca y Cerebral.
MUERTE APARENTE Y
MUERTE REAL.(2)
Esta diferencia se basa siguiendo un
criterio de certeza, por un aparente o
real cese de las funciones reales, es
decir por un definitivo o transitorio cese
de las actividades: respiratoria, cardiaca
y cerebral.
El reglamento del servicio de necropsias
de 1969 en prevencin a una Inhumacin
en vida, el Art. 6 expresa. La necropsia
se practicar 3 horas
despus de
diagnosticada
la
muerte,
salvo
elementos que hagan indudable el Dx.
de muerte.
1. MUERTE APARENTE.
Choque anestsico.
Intoxicaciones
Asfixias
Choque vagal o por inhibicin.
Conmocin cerebral
Accidente anestsico.
Coma traumtico.
2. MUERTE REAL.
La
muerte
real
o
muerte
verdadera se caracteriza por la
abolicin o cese definitivo de las
grandes
funciones
vitales
cardiaca, respiratoria y cerebral.
ETIOLOGA MEDICO
FORENSE DE LA MUERTE.
(II)
No obedece a razones
patolgicas o enfermedad
alguna implica: Accidente,
Suicidio u Homicidio.
De acuerdo a la velocidad de su
produccin puede ser:
1. Muerte No Natural Lenta:
Mediata.
2. Muerte No Natural Rpida:
Inmediata.
DIAGNOSTICO
DE LA
MUERTE
A. SIGNOS DE LA
AGONIA.
Signos premonitorios
muerte.
de
la
- Circulatoria:
Hipotensin
progresiva,
Bradicardia,
Taquicardia, Arritmias cardiacas.
- Respiratorias: Disnea y Apnea.
- Nerviosos:
Insensibilidad,
Inmovilidad, Coma, Relajacin de
esfnteres.
B. SIGNOS DE
FALLECIMIENTO:
Circulatorios.
Tanatosemiologa.
Respiratorios.
Cerebrales.
Circulatorios.
- Ausencia de pulso y presin
arterial.
- Silencio electrocardiogrfico.
- Decoloracin y vacuidad de los
vasos arteriales retinianos.
- Ausencia de movimientos de la
silueta cardiaca.
Tanatosemiologa.
a. Signos de Magnus: Cuando la ligadura
en la base del dedo por unos minutos
no condiciona cianosis.
b. Signo de Davis: Cuando la arteriotoma
no revela sangrado.
c. Signo Icard: Al inyectar una mezcla
fluorescente va venenosa en el brazo,
no aparece coloracin amarilla en al
piel y verde en los ojos entre 8 30
segundos.
d. Forcipresin positiva: Al presionar la
piel no retorna a su color de origen al
dejarse de presionar y por el contrario
se forma un apergaminamiento en
dicha zona.
e. Silencio cardiaco auditivo: Ausencia de
latidos cardiacos a la auscultacin con
a. Ausencia
de
movimientos
cardiacos. Al colocar una
aguja fina en la regin
precordial
no
se
obtiene
movimiento.
b. Silencio electrocardiogrfico:
Trazado lineal.
c. Vacuidad arterial retiniana: Al
observar fondo del ojo.
d. Ausencia
de
actividad
cardiaca Cuando el ecgrafo
no revela movimiento de la
silueta cardiaca.
Respiratorios:
Ausencia de expansin toraco
abdominal demostrable por la
ausencia de movimientos de un
objeto colocado en el torax y
abdomen.
Ausencia
de
movimientos
respiratorios
de
espiracin:
oscilacin de una llama fina o de
un filamento del algodn por
falta de empaamiento de un
espejo colocado delante de la
Cerebrales:
Ausencia de sensibilidad
y motilidad, no reaccin
a
pinzamientos,
cosquillas
hincones,
quemaduras,
etc.
Arreflexia, midriasis. El
ECG dar un trazado
isoelctrico o silencio
C. SIGNOS
CADAVERICOS.
Son los cambios que se
producen en el cuerpo de un
cadver desde el momento
de producido el deceso.
Estos son iniciales y tardos.
I. Cambios Post Morten
Iniciales.
II. Signos
Post
Morten
Tardos.
1. Rigideces:
Aparece internamente en el
corazn y luego externamente
entre
las
3
4
horas
psotmorten: cara, msculos de
la expresin, tronco y miembros
inferiores. Se encuentra rigidez
generalizada entre las 12 -1 4
horas; al cabo de este tiempo
comienza a desaparecer en
forma espontnea en el mismo
orden de aparacin. A las 24
horas el cadver se encuentra
totalmente flcido.
1. Livideces cadavricas.
Se producen por el llenado
pasivo de sangre en los
vasos
sanguneos
(capilares) de la zonas de
declive corporal, por la
fuerza
de
gravedad,
mostrando como manchas
violceas o rojizas. Se
instalan a las 3 4 horas.
1. Enfriamiento corporal.
2. Deshidratacin.
1.Putrefaccin.
2.Esqueletizacin.
3.Pulverizacin.
1. Putrefaccin.
Destruccin
de
los
tejidos
blandos por accin de: bacterias,
enzimas y produccin de gases
intracorpreos.
Las bacterias son esenciales
para la putrefaccin; pero el
oxgeno es el que determina el
ritmo de putrefaccin.
2. Esqueletizacin.
La reduccin del cadver a una
osamenta ocurre hacia los 3 5
aos.
3. Pulverizacin.
El esqueleto del cadver llega a
convertirse el polvo en un lapso de 5 20
aos.
NECROPSIA
CONCEPTO:
Estudio
integral,
anatomopatolgico externo e
interno,
macroscpico
y
microscpico en el cuerpo de un
cadver.
TIPOS DE NECROPSIA.
A. CLINICA U HOSPITALARIA.
B. MEDICO LEGAL (Medico Forense).
A. CLINICA U HOSPITALARIA
Para evaluar la exactitud y
precisin diagnostico y la calidad
del tratamiento de pacientes.
Forense. )
Con la finalidad de establecer no slo
las causas de la muerte, sino tambin
todo aquello que lo condicion o la
precipit, determinar la identificacin del
occiso, el agente causal e incluso el
autor de la muerte.
1. Muertes Sbitas
2. Evidencias y/o sospechas de muerte no
natural.
3. Muerte aparentemente natural, pero
sin
Diagnostico,
ni
Certificacin
Mdica, ocurrida en domicilio, va
pblica o centro asistencial.
4. Suicidios.
5. Con
fines
de
cremacin,
para
determinar la causa y para prever la
desaparicin de la prueba del delito.
6. Por razones sanitarias, para establecer
las causas de muerte con el propsito
de proteger la salud de terceros:
enfermedades que pueden originar
epidemias.
1.
2.
3.
4.
Muertes en quirfanos.
Muerte en presidios.
Exhumaciones
Muerte dentro de las primeras
24 horas de ingreso a un
centro asistencial.
5. Cuando lo ordene la autoridad
judicial competente.
FINALIDAD
DE LA
NECROPSIA (11)
1. Establecer la causa de la
muerte.
2. Determinar la etiologa Mdico
Forense: Natural o No Natural.
3. Establecer el mecanismo de la
muerte: Secuencia.
4. Estimar la data de la muerte.
5. Determinar la presencia de la
concausa.
6. Identificar el cadver
7. Orientar hacia la identificacin
del agente causal o arma
agresora.
TECNICA
DE LA
NECROPSIA. (3)
1.Examen Ectoscpico.
- Lesiones
recientes
y
su
evolucin.
- Lesiones antiguas.
- En cadver no identificados:
signos
particulares,
deformaciones,
cicatrices,
tatuajes, amputaciones, signos
de ciruga plstica, talla, peso,
etc.
- Signos de atencin hospitalaria:
puncin,
3. Apertura de cavidades y
Exploracin de su
o Cavidad craneana.
contenido.
o
o
o
o
Canal raqudeo
Cavidad pericrdica
Cavidad torcica.
Cavidad abdominal.
PROTOCOLO DE
NECROPSIA.
Documento
para
la
elaboracin e informe de
necropsia.
ESTADISTICAS.
(En los ltimos
5 aos 1993 - 1997
NECROPSIAS
TOTAL
%
199
20.24
162
16.48
197
20.04
201
20.45
224
22.79
983
100
TOTAL
741
226
16
983
%
75.38
22.89
1.63
100
CUADRO N 03
Muerte Violenta
Accidentes de
Trnsito
Asfixias
Arma blanca
Arma de fuego.
Traumatismo
Intoxicaciones
Electrocucin.
Quemaduras
TOTAL
TOTAL
281
37.82
204
71
64
58
33
21
9
741
27.53
9.58
8.64
7.83
4.45
2.83
1.22
100
GRACIAS
INDICIOS EN
MEDICINA LEGAL
Dr. Anselmo S. Moya
Charcape.
PIURA: 2013
CRIMINALISTIC
A
Estudia
los
indicios
dejados en el lugar del
delito, con los cuales se
puede establecer:
Identidad del criminal
Circunstancias
que
ocurrieron en el hecho
delictivo.
La prueba de la culpabilidad ha
evolucionado al comps de los
tiempos:
Antiguamente:
Ordalas
Juicio de Dios.
Confesin; conseguida
mediante el Tormento.
por
la
Fuerza
Victimas
El procesado
En el lugar de los hechos.
PECULARIEDADES DE
LA PRUEBA
INDICIARIA.
En la investigacin pericial de un
indicio existen 3 grandes etapas.
1. La bsqueda en la escena del
crimen.
2. Su recogida y el Envi al
laboratorio.
3. Los exmenes analticos y su
interpretacin.
Antes que las manchas y Huellas,
pelos, trozos de vestidos, lleguen
al laboratorio y sean estudiadas,
sufren muchas vicisitudes que
Ejemplo:
Una mancha puede ser sobre
un vehculo que atropello y
se dio a la fuga; la mancha
puede ser la nica pista; pero
para encontrarla hay que
pensar en ella y saber que es
vital
en
la
instruccin.
Retrazar la bsqueda en 48
horas
hace
perder
la
LOS INDICIOS EN
EL
LUGAR DEL
DELITO.
El
problema
central
de
la
investigacin criminal es la :
IDENTIFICACIN , lo que se hace
por medios indirectos.
Pelos
Sangre que derram
Instrumento que manejo en la
agresin.
Trozos de vestidos
Pintura de su vehculo
Vidrios adheridos a su ropa
METODOLOGA.
1.Interpretaci
n In Situ,
2.Recogida.
1.Interpretacin
In Situ
2. Recogida
1. Huellas Dactilares:
Son de gran
importancia
2. Residuos
microscpicos.
3. Vestigios
Orgnicos.
Pelos
Fibra
Manchas de sangre o de
pintura.
4.En relacin
lugares
Procedencia.
los
de
En Vehculos:
Manchas orgnicas e
Inorgnicas.
Fragmentos de vidrios.
Muestras de pintura.
En la victima:
Vestidos: Deben recogerse completos y
debidamente sealizado y enviarlos al
laboratorio.
Si estn mojados o hmedos, deben
dejarse secar antes de envolverlos para
no manchar el resto.
Si en un cadver se encuentra sangre
liquida, se debe recoger y envasarse con
anticoagulantes ; todas las pruebas se
realizan mejor con sangre liquida que
sobre manchas.
Se recoger la mayor cantidad posible de
esta sangre.
Se tomar muestra de pelos para futuras
investigaciones e indicar su procedencia:
5. Examen al
Sospechoso
Datos de Identidad
Se examina pelos de la cabeza y las
uas.
Se tomar muestras de todos los
elementos orgnicos, que pueden ser
material de comparacin o control:
sangre, pelos de la cabeza y del pubis.
Todos los indicios deben ser envasados y
etiquetados
Las manchas de sangre que asientan
sobre una superficie absorbente deben
enviarse completas.
Si la mancha sobre un sustrato no
Absorbente y forma costra, se raspar
esta con cuidado y se envasar en una
carterita de papel satinado.
EXAMEN DE LOS
VESTIDOS
Puede tratarse de :
Aceites
Restos de vidrio
Polvos
Residuos de metales.
TIPOS DE
ILUMINACIN.
Incandescencia u Ordinaria:
que
da
una
buena
iluminacin.
La luz de Tungsteno; rica en
radicaciones rojas para el
examen de manchas de
sangre.
La luz Ultravioleta; que
pone
de
manifiesto
las
sustancias con propiedades
EXAMEN DE LOS
ZAPATOS.
I . MANCHAS.
1. MANCHAS BIOLGICAS.
a. Sangre
b. Lquido espermtico
c. Meconio
d. Saliva
e. Orina
2. MANCHAS NO BIOLOGICAS.
a. Pintura
II PELOS.
MANCHAS.
MANCHAS DE
SANGRE.
La sangre es el vestigio ms
importante y el mas frecuente.
ASPECTO DE LAS MANCHAS.
El aspecto varia con la antigedad y
el soporte sobre el que recae
En los tejidos absorbentes y claros
las manchas presentan un color rojo
oscuro con el tiempo tienden a
ennegrecerse ms
Si las manchas han sido lavadas
con agua, el color se hace rosa y el
pigmento, se difunde al tejido.
MECANISMO DE
PRODUCCIN.
1.
LIQUIDO
ESPERMATICO
Se
CARACTERES
DEL ESPERMA.
RECOGIDA
DEL MATERIAL.
En
forma
de
mancha,
morfologa
vara
segn
soporte donde asienta:
la
el
Los
elementos
celulares
no
difunden, quedando en el centro de
la mancha
Las prendas sospechosas deben
ser examinadas a la luz ultravioleta
de Wood
Las manchas de esperma dan una
fluorescencia de color blanco
amarillento que evolucionan al
amarillo con el tiempo.
La fluorescencia esta ausente si la
mancha ha sido tratada con
MANCHAS DE
MECONIO
MANCHAS
SALIVA
DE
MANCHAS DE ORINA
Se revelan bien sobre tejidos por
su fluorescencia de color blanco
celeste a la luz ultravioleta de
Wood
La naturaleza de la mancha
puede ser confirmada a travs
de
sus
componentes
mayoritarios
Urea: por medio de Ureana
Creatinina
PELOS
Tiene
gran
importancia
como
evidencia
Su utilidad como indicio ofrece
notas contrapuestas:
Tiene gran resistencia a la
destruccin,
dado
sus
estructuras y composicin
Puede pasar inadvertido por su
pequeez
Por su poco peso puede ser
transportado a otro lugar por los
PROBLEMAS
MEDICOS - LEGALES
1. Delito
de
las
lesiones:
rias,
homicidios, accidentes de todo tipo
2. Delitos contra la libertad sexual:
agresiones y abusos sexuales
3. Problemas
de
identificacin:
personas
desconocidas,
descuartizamientos
4. Intoxicaciones:
Los
opiceos
y
algunos
txicos
minerales ( Plomo, Arsnico y Talio), se
eliminan por el cabello y pueden ser
investigados
aqu
cuando
ya
han
desaparecido de otros puntos del
organismo
5. Data la muerte:
El pelo de la barba tiene un crecimiento
regular de 0.5 mm/dia, que puede
aprovecharse
para
establecer
el
BUSQUEDA DE LOS
PELOS
GRACIAS
SEXOLOGIA
FORENSE.
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.
PIURA:2013
SEXOLOGA
FORENSE
CARACTERISTICAS
DIFERENCIALES
DEL SEXO.
1. SEXO GENETICO:
a. Hembra Normal: (XX): 44
cromosomas
somticos o autosomas ms
un
par
de
cromosomas
sexuales X presentes en el
medio
que
permiten
identificar un nodulito de
cromatina
heterocromtico
derivado de uno de los
cromosomas X: Corpsculo de
Baar
o
Cromatina
sexual
1. SEXO GONADAL:
El
esbozo
primordial
tiene
potencialidades bisexuales.
En el organismo geneticamente
femenino
el
OVARIO
se
desarrolla a expensas de la
corteza.
En el Masculino el TESTICULO se
desarrolla de la mdula.
a.Sexo Gamtico; presencia de
- OVULOS en la mujer
- ESPERMATOZOIDES
en
el
hombre.
b.Sexo Hormonal; produccin de:
:
menso
1. SEXO MORFOLGICO:
a. Caracteres primarios o genitales
externos:
- En la mujer: Vulva
- En el hombre: Testculos y Pene
Mama
Talla
S. Osteomuscular
Pelvis
Diametro mayor
Tej. Cel. Subcutn
Piel
Pelo
MUJER
HOMBRE
Desarrollada
Mas baja
Frgil
Mas ancha
Bitrocantreo.
Mayor
Fina y suave
Cabello largo
Rudimentaria
Mas alta
Mas fuerte
Mas amplia
Biacromial
Menor
Gruesa y asp.
Cabello corto,
bigote, barba
Romboide
Mayor
Grave.
Vello Pubiano
Triangular
Desarrollo Laringe
Menor
Voz
Aguda
4. SEXO PSICOLGICO:
La Mujer: Mayor emotividad
y
afectividad,
espritu
maternal y romanticismo
En
el
Hombre:
mayor
impulsividad, dominancia y
tendencia a la abstraccin.
ERRORES DE SEXO
O
TRANSTORNOS
DE LA DIFERENCIACION
SEXUAL.
INTERSEXUALIDAD
Aparicin de caracteres de un
sexo en un individuo que
genticamente
pertenece
al
sexo opuesto.
El
intersexual
muestra
caracteres sexuales intermedios
entre los de varn `tpico y los
de la hembra tpica.
1. HERMAFRODITISMO
VERDADERO
O
AMBIGLANDULAR.
2. SEUDOHERMAFRODITISMO.
3. SINDROME
DE
TURNER:
1. HERMAFRODITISMO
VERDADERO O
AMBIGLANDULAR.
a. Hermafrodita Lateral.
b. Hermafrodita Bilateral
a. Hermafrodita lateral:
Posee a la vez un testculo y un
ovario.
El testculo de un lado suele
estar unido a un canal deferente,
prstata y pene rudimentario.
El ovario del otro lado, a una
trompa y un tero.
Son
raros
los
casos
de
hermafroditismo verdadero
Hermafrodita en la Miotologa
griega hijo de Hermes
y
Afrodita; su cuerpo masculino se
b. Hermafrodita bilateral:
El que tiene en ambos
lados
testculos
y
ovarios u ovotestis.
c.
Hermafrodita
unilateral:
El que tiene en un lado
las dos gonadas y en el
otro la gonada normal.
2.
SEUDOHERMAFRODITISMO
En ellos existe la glndula sexual de
un solo sexo, pero se encuentra
rganos sexuales secundarios de
ambos.
a. Seudohermafroditism
o Congnito.
b. Seudohermafroditism
o Adquirido.
a. Seudohermafroditismo Congnito.
Femenino: Tiene ovario, pero sus
caracteres genitales son de
apariencia masculina.
Cltoris
hipertrofiado
con
dimensiones de pene
Labios de configuracin escrotal
Anomalas del canal vaginal.
a. Seudohermafroditismo Adquirido.
Femenino: Puede deberse a:
Tumores adrenocorticales.
Hiperplasia suprarrenal.
Tumor ovrico.
Determinan
una
acentuada
virilizacin.
los
genitales
3.
SINDROME DE TURNER:
AGNESIA GONADAL.
Se presenta en personas de
aspecto
indudablemente
femenino, pero con ausencia
de ovarios a los que se
agrega:
Linfedema
en
extremidades
Retardo mental
Deformaciones
esquelticas
4. SINDROME DE
KLINEFELTER:
DIGENESIA TESTICULAR.
Se presenta en varones en
los que hay:
Atrofia testicular
Hialinizacin de tbulos
seminferos.
Esterilidad y
Ginecomastia.
Ocurre en 1 de cada 500
hombres.
DETERMINACIN
MEDICO LEGAL
DEL SEXO.
El
sexo
se
determina
masculino
o
femenino;
desechndose la posibilidad
legal de INTERSEXO.
1. FENOTIPO:
a. Sexo Morfolgico.
Caractersticas Primarios y
Secundarios.
a. Sexo Funcional y Hormonal.
1. GENOTIPO:
SEXUALIDAD
MORBIDA
Puede manifestarse:
CUALITATIVAMENTE:
PERVERSIONES
SEXUALES.
CUANTITAVAMENTE:
ANORMAL
INTENSIDAD SEXUAL.
I. PERVERSIONES
SEXUALES
3. Perversin de la Forma.
a. Exibicionismo.
b. Onanismo
II. ANORMAL
INTENSIDAD
SEXUAL.
1.Ninfomana.
2.Satiriasis.
3.Impotencia sexual.
HOMOSEXUALIDAD
ZOOFILIA.
PEDOFILIA.
Consiste en que un
adulto se involucra
heterosexual y
homosexualmente
con
nios como
objeto sexual.
NECROFILIA.
Considerar
al
cadver
como
objeto
de
su
satisfaccin sexual:
Mirndolo
Teniendo acceso carnal
Alcanzan
su
mximo
grado de necrosadismo
los desenterradores o los
profanadores de tumbas.
FETICHISMO
Consiste
en
obtener
la:
Complacencia, Masturbacin y
Eyaculacin
con
un
objeto
material o corporal no genital.
Sostn
Calzn
Zapato u otra prenda de vestir
El busto
Las nalgas
Los cabellos
Objetos que basta mirarlos o
frotarlos
con
sus
genitales
llegando a la eyaculacin.
Ocurre en impotentes sexuales y
MASOQUISMO
Goce
sexual
pero
a
condicin de un castigo o
sufrimiento
generalmente
fsico
inflingido
por
la
pareja.
Este
binomio
Goce
.
Sufrimiento fue descrito por
el novelista alemn Sacher
Masoch.
Las
humillaciones
le
SADISMO
Confiere al sdico la
excitacin
o
voluptuosidad a condicin
de hacer sufrir
o ver
sufrir a la pareja.
El autor puede provocar
lesiones
graves,
mutilaciones e inclusive
homicidios al igual que el
EXHIBICIONISMO
Impulso
irresistible
de
mostrar
sus
genitales
para
calmar su crisis de
angustia y obtener
alguna complacencia
sobre todo si se
ONANISMO
Individuos
adultos
generalmente no muy
potentes sexualmente
se autosatisface con
la excitacin artificial
de sus genitales en
forma manual o con
aditamentos
COITO BUCAL
O
FELIATIO
El coito no se realiza
pene- Vagina, sino
pene boca.
COITO ANAL,
ACTO
CONTRANATURA
O SODOMIA.
El acto sexual
se realiza pene
ano.
NINFOMANIA.
Excesiva
intensidad
sexual
en
mujer.
la
SATIRIASIS.
Excitabilidad
excesiva
patolgica del instinto
sexual en el hombre que
puede
concluir
a
la
obsesin
y
onanismo
continuo.
IMPOTENCIA
SEXUAL
Ausencia
de
virilidad
en
el
hombre
por
ineptitud
en
el
coito por defecto
de
ereccin
o
MALTRATO
INFANTIL
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE.
PIURA:2013.
QUE ES EL
MALTRATO
INFANTIL?
Se
entiende
por
maltrato
infantil,
a
toda
agresin
producida al nio por sus padres,
hermanos, familiares y otras
personas, con la intencin de
castigarlo o causarle dao.
Esta agresin se produce a
travs de acciones como: golpes,
insultos, abusos, etc, y por
omisiones cuando se dejan de
atender las necesidades de vida
del
nio,
por
ejemplo
MALTRATO
FSICO.
ABUSO
SEXUAL.
Consiste
tambin
la
EXPLOTACIN SEXUAL DEL
NIO, LA NIA O EL
ADOLESCENTE, por parte
de otra persona, con el fin
de
obtener
una
recompensa
de
tipo
econmico
(ejemplo:
PROSTITUCIN
Y
PORNOGRAFIA.)
MALTRATO
POR
NEGLIGENCIA O
DESCUIDO.
MALTRATO
EMOCIONAL.
El maltrato emocional es ms
difcil de identificar porque no
es observable, como sucede
con el maltrato fsico.
Esta forma de agresin es
provocada generalmente por
los
padres,
familiares,
maestros
y
personas
de
instituciones encargadas del
cuidado de los nios.
Se manifiesta a travs de
expresiones de rechazo, falta
Tambin
se
produce
verbalmente por medio de
INSULTOS,
AMENAZAS
O
GRITOS,
con
mensajes
destructivos como: NO TE
QUIERO, ERES UN TONTO, NO
SIRVES PARA NADA, ETC.
Este tipo de maltrato afecta la
personalidad del nio y le
impide
desarrollarse
normalmente. En la mayora de
los casos lo convierte en un
nio
TRISTE,
TEMEROSO,
ASPECTO
LEGAL.
Articulo
179 del
Cdigo
Penal
Articulo
180 del
Cdigo
Penal.
Si a consecuencia de la
exposicin o del abandono
muriese el nio o la persona
desamparada
o
sufriese
grave dao en el cuerpo o en
la salud, en la que el culpable
hubiese tenido la intencin
de ocasionar la muerte o el
dao,
la
pena
ser
de
penitenciara o
prisin no
mayor de 6 aos.
Articulo
181 del
Cdigo
Penal.
Si la exposicin o abandono
hubiera sido cometido por un
ascendiente o descendiente o
hermano del nio o invalido o
por el cnyuge de ste, la
pena ser de penitenciara o
de prisin no mayor de 6
aos en el caso del artculo
179 y no mayor de 8 aos en
al caso de artculo 180
Articulo
184 del
Cdigo
Penal.
Asimismo
el
cdigo
Penal
contempla en lo referente a
lesiones,
las
sanciones
a
imponerse
a
quien
intencionalmente infiriese herida a
una persona de manera que
pusiese en peligro su vida, causare
enfermedad mental permanente,
desfiguracin a una persona, e
infiriere cualquier otro dao grave
a la integridad corporal o la salud
fsica o mental, artculos 165 166 C.P; ello es aplicable en los
TOXICOLOGIA
FORENSE
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE
PIURA: 2013
TOXICOLOGIA FORENSE
DEFINICION: Ciencia forense que se encarga
del estudio de los agentes txicos y de sus
efectos sobre el organismo humano y de sus
implicancias mdico legales.
Segn el criterio mdico forense , el contacto
Txico-Individuo puede ser:
Intencional u Homicida
Accidental o Casual
Autoprovocado o Suicida
CLASIFICACION DE LA
TOXICOLOGIA
1. Toxicologa Clnica: Enfoca el
aspecto mdico asistencial
1. Toxicologa Industrial: Estudia el
aspecto mdico-social-laboral
1. Toxicologa Forense
TOXICOS
Sustancia o Droga que al contacto
con elementos vivos produce
alteraciones negativas( transitorias o
definitivas) orgnico-funcionales de
gravedad variable o letales por su
naturaleza qumica o por el
desequilibrio cido-base, al que se
agrega el choque inhibitorio.
ACCION TOXICA
1.
Custica
Corrosiva
Irritativa o Coagulante
Inflamatoria urticariante
Anestesiante o Sensibilizante
ACCION TOXICA
2. Accin General o Metablica de los
venenos : Al ingresar al organismo
desarrollan su accin general en las
siguientes fases:
a)
b)
c)
d)
e)
Absorcin
Distribucin
Fijacin
Efecto
Destino
PATOLOGIA
1. GASTROINTESTINAL.
El As y el Hg tienen efecto irritativo y
eliminatorio
Sales de cobre, salmonellosis y
envenenamientos por hongos, cido
oxlico ,custicos y corrosivos tienen
similar efecto.
2. HEPATICA.
Los txicos luego de su absorcin se
fijan parcialmente en el hgado,
Provocando : Hepatitis reaccional hasta
Hepatonecrosis
3. RENAL.
Las sustancias txicas son eliminadas en un 8090% por el rin , produciendo lesiones:
Glomerulares, Tubulares o en ambos nivelesSustancias nefrotxicas: Arsnico, Fsforo, Plomo,
Bencina, Sulfas, Anilina, Acidos corrosivos que
pueden llevar a la Nefroesclerosis.
Provocan Glomerulonefritis: Colchicina, Piramidn,
Fenacetina, Sales de Mercurio, Oro, Yodo ,Bismuto.
4. RESPIRATORIO
5. CARDIOVASCULAR
6. HEMATOLOGICA.
7. CUTANEA.
8. NERVIOSA.
b) Orina:
1.
2.
d) Hgado:
e) Bilis:
2. Etiologa Mdico-Forense:
3. Mecanismo de Muerte:
a) Organofosforados:
Actan como inhibidores de la colinesterasa,
enzima que
desdobla a la Acetil colina a: Colina y Acido actico
Se produce acumulacin de acetil colina en las
terminaciones nerviosas .
Terminan en : Paro Respiratoriob) Organocarbamados:
Tienen el mismo mecanismo de accin de los
anteriores.
c) Organoclorados:
Acta sobre las fibras nerviosas sensitivas y
motoras y en la corteza cerebral motora.
Producen convulsiones y la muerte.
4. Necropsia:
a) Organofosforados:
5. Laboratorio:
En caso de Folidol:
3. Mecanismo de Muerte:
Sus efectos son ms directos y
destructivos que indirectos.
Choque vagal.
Choque primario
Asfixia
Intoxicacin
4. Necropsia:
Ectoscopia: Signos de quemadura en
cara y cavidad oral; olor caracterstico;
Cianosis y Conjuntivitis.
La quemadura es con marcado Edema,
Blanda, Mucoide y de color blanco
grisceo.
Presencia de la sustancia en la cara por
escurrimiento o vmito; en la ropa; en el
INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
Ocasionalmente la ingesta de alimentos puede
condicionar reacciones txicas en el individuo que
accidentalmente come dichos preparados.
Puede ser obligado a ingerirlos o que sin
conocimiento los ingiera o lor reciba de alguien
con propsito homicida.
Lo ms frecuente es la ingesta Suicida u
Homicidio-Suicidio de alimentos contaminados
con agentes qumicos.
Las reacciones txicas alimentarias dependen
de:
Susceptibilidad del individuo: edad, enfermedad
previa o anafilaxia.
Contaminacin del alimento con: Sustancias
qumicas (folidol), bacterias( estafilococos) o
sustancias txica de origen animal (moluscos,
peces) o Vegetal (hongos).
INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
1. Contaminacin Bacteriana:
a) Estafilococo:
INTOXICACIONES ALIMENTICIAS
2. Intoxicacin por Hongos Venenosos:
a) Amanita faloidea. Amanita virosa:
FARMACODEPENDENCIA
DR. ANSELMO MOYA CHARCAPE
TALARA SETIEMBRE- 2013
.
FARMACODEPENDENCIA
Las drogas que provocan Frmaco dependencia
afectan al adicto en su integridad Bio-Psicosocial
a: Corto, Mediano y Largo plazo.
La Patologa forense detecta los efectos
ocasionados por las diversas drogas utilizadas
por los consumidores y alerta sobre las variantes
a encontrar en las Necropsias Mdico-Legales en
cuanto al tipo de muerte a diagnosticar : Natural
sbita o repentina aparentemente o Muerte
violenta de etiologa mdico forense, Accidental,
Suicida u Homicida.
El problema de las drogas es muy complejo y
multifactorial su: Origen, Presentacin clnica y su
Tratamiento.
El problema implica abordar: Produccin, Trfico y
CONSUMO
DROGA
DROGA:
a) Concepto Popular:
Sustancia de propiedades mgicas y/o curativas
b) Concepto Farmacolgico:
Agente qumico que acta sobre los seres vivos.
c) Concepto Mdico:
Sustancia prescrita por un facultativo para
prevenir y tratar Enfermedades o aliviar el Dolor.
d) Segn la OMS 1969:
Sustancia que introducida en un organismo vivo
puede modificar una o ms de las funciones de
este.
e) Concepto Legal o Policial:
Sustancia que engendra Hbito o Adiccin por lo
tanto hay que proteger al individuo de ella.
FARMACO:
Segn la OMS , es sinnimo de droga.
Suele asocirsele a medicamento en
contraposicin al concepto de:
Sustancia daina que se la atribuye a la
droga
MEDICAMENTO:
Preparado que contenga droga con fines
teraputicos.
b) Tolerancia:
Caractersticas:
TIPOS DE CONSUMIDOR
1. Teraputico:
No reincide generalmente.
Riesgo bajo.
TIPOS DE CONSUMIDOR
3. Social:
El que la usa a voluntad, de modo
recreativa , sin crecer la frecuencia , ni la
intensidad .
Riesgo bajo.
4. Circunstancial:
El que propicia: Situaciones, Circunstancias
o Pretextos para el consumo porque ya se
va acostumbrando al resultado con la
droga.
El riesgo es variable, si el uso es el alcohol
si hay lesiones.
TIPOS DE CONSUMIDOR
5. Habitual:
COCAINA
Es una droga de intensa accin estimulante
obtenida como uno de los 14 alcaloides que
poseen las hojas de la planta de coca.
La coca ha llevado a Per, Bolivia y Colombia a
ser considerados como pases Sinnimos de
difusin de la droga hacia el resto del mundo:
Norte Amrica y parte de Europa.
En el Per el 98% de droga confiscada por TID
corresponde a cocana y coca; el 62% de
farmacodependientes usaban cocana , frente al
38% que preferan otras drogas.
Aparte del alcohol y tabaco , la cocana bajo la
forma de consumo como pasta de cocana y en
menos escala como clorhidrato , sigue
lamentablemente gozando de la preferencia de
los farmacodependientes.
FORMAS DE PRESENTACION Y
VIAS DE ADMINISTRACION
d) Clorhidrato de Cocana:
Se Inhala, se Toma Diludo, se
Inyecta o se Frota en las
mucosas:Genital.
Se presenta como finos cristales
incoloros o blanquecinos.
e) Rock Cocaine:
Cocana libre de base, Free base,
crack, es cocana ms carbonato
de odio. Se fuma.
FARMACOLOGIA:
Las vas de administracin de mayor rapidez de
absorcin son: VIV y Pulmonar.
En 7-14 segundos alcanza su ms alto nivel
sanguneo.
El fumar implica un recorrido: Pulmn-Corazn
izquierdo-Cerebro.
La Inhalacin o Jalar nasal y la va oral implican
un recorrido ms largo: Hgado-Vena cava inferiorCorazn derecho- Pulmn- Corazn izquierdoCerebro; demora 4-7 minutos.
El dosaje de cocana puede aparecer a los pocos
minutos de la inyeccin endovenosa y a los 20
minutos de la inhalacin ,para alcanzar su pico ms
alto a los 60 minutos y desaparecer a las 3 horas
La mayor parte de cocana absorvida es hidrolizada
en el cuerpo y se elimina en la Orina como
benzoilecgonina en un 35-55%; Sin transformarse
se elimina en Un 1-9% .
EFECTOS:
1. Pasta de Cocana:
EFECTOS:
2. Clorhidrato de Cocana:
MARIHUANA
Es una preparacin de la planta Cannabis
Sativa.
El mayor componente activo de la planta
es Delta-9-tetrahidrocannabinol ( THC), el
cul prcticamente no se le encuentra en
el tallo , races y semillas.
El consumidor marihuanero, usa las hojas
secas en el que hay hasta un 5% de THC.
El hachs , derivado de la resina secretada
por las hojas y flores contiene una
concentracin de 5-15% de THC.
Farmacologa:
Va de administracin: fumado de
pitillos o de cigarrillos empricamente
preparados con hojas secas enrolladas y
envueltas con papel biblia o similar; un
pito de 500 mg.de marihuana contiene 1%
de THC. La dosis absorvida es de 2.5 mg
de THC.
Puede ser ingerido el material de hojas
secas .
Los efectos aparecen a los 3-5 minutos y
duran casi 2 horas despus del consumo.
Se metaboliza principalmente en el
Hgado y la eliminacin es: biliar, heces y
orina.
La dosis txica es de 1-5 gr de extracto
EFECTOS
1. INTOXICACION AGUDA:
Agitacin Psicomotora con movimientos
enrgicos de ambos lados del cuerpo .
Ojos: congestivos, midriticos , con tendencia al
cierre de la abertura palpebral .
Sequedad de la mucosa rinofarngea y bucal con
aliento a paja quemada.
Ilusiones y Alucinaciones.
Desorientacin en tiempo y espacio.
Sueo.
Conservacin del Apetito con deseo de comer
dulces.
Gran susceptibilidad a. Actos contra el Honor
sexual, Accidentes , Suicidios , Hay homicidios
durante la intoxicacin aguda.
EFECTOS
2. INTOXICACION CRONICA:
Confusin mental, delirio, conjuntivitis, rinofaringitis seca.
Deterioro de la memoria y de la funcin pulmonar similar al
fumador de tabaco.
Reduccin del nmero de espermatozoides ; interferencia en
la ovulacin.
Disminucin de los Linfocitos- T.
Aumento de los espacios intersinpticos necesarios para las
funciones de: Memoria, Emociones y Comportamiento.
Hambre , por drogas ms peligrosas y sndrome
amotivacional.
El humo de la marihuana contiene ms de 400 productos
qumicos : Benzopireno, Cancergeno presente 70 veces ms
abundante que en el humo del tabaco .
La marihuana disminuye la Empata y la Percepcin de
Emociones en otros.
Dosis altas de THC pueden inducir a
francas
Alucinaciones, Delirios y sensaciones Paranoides ; presa de
angustia los drogadictos cometen Agresiones o se
Autolesionan.