Asma bronkiale Prevalensi : 10%( 6 7th ) 6,5% ( < 14 th ) Jalan nafas bawah Dispneu ekspiratoar yang paroksimal berulang-ulang Whezing,batuk (konstriksi/spasme bronkus) Penyakit familiar Kegawatan medis yang lazim dijumpai di ruang gawat darurat
Patogenesis asma Proses imunologis : Allergen (debu rumah,bulu binatang,mite dsb) Antibodi (Ig E)Sel yang tersensitasi ( sel Mast) mediator bronkokontriksi Gangguan sistem saraf otonom /n.Vagus :
Sistem kolinergik (adrenergik alfa, blokade
adrenergik beta , misal :hawa dingin,asap rokok,partikel udara,tertawa) bronkokontriksi
Pencetushistamin Bronkokontriksi,odem mukosa,sekresi berlebihan Obstruksi jalan nafas Sesak nafas & mengi Pa co2
Pa02
Asidosis metabolik/respiratorik meninggal
Deff diag & prognosis
Bronkiolitis, bronkopneumonia,bronkitis asmatis ( bagaimana membedakan ?) Asma kardiale Tuberkulosa, bronkiektasis, corpus alineum Prognose : umur, pubertas, 40-45 tahun Dapat baik,sembuh sama sekali, sembuh ttp masih sensitif thdp allergen,hilang, masih menderita, sampai meninggal
1. Derajad penyakit
1. 2. 3.
Berdasarkan frekuensi serangan ,
gejala dan tanda diluar serangan , serta obat yang digunakan seharihari Dibagi menjadi : Asma episodik jarang Asma episodik sering Asma persisten / kronik
2. Derajad serangan
Berdasarkan gejala dan tanda klinis , uji
fungsi paru , pemeriksaan laboratorium Derajad serangan asma tidak tergantung pada derajad penyakit asma 1. 2. 3. 4.
Serangan Serangan Serangan Serangan
ringan sedang berat sangat berat
Derajad asma (GINA)lihat tabel
Ringan,
sedang, berat, dan ancaman
henti nafas Parameter klinis: aktivitas,bicara,posisi,kewaspadaan,s ianosis,mengi,sesak nafas,otot bantu nafas,retraksi,laju nafas,nadi,pulsus paradoksus fungsi paru (PEFR atau FEVI) laboratorium (SaO2,PaO2,PaCO2)
Tujuan tatalaksana serangan
Meredakan
penyempitan jalan nafas
secepat mungkin Mengurangi hipoksemia Mengembalikan fungsi paru ke keadaan normal secepatnya Rencana tatalaksana untuk mencegah kekambuhan
Penanganan asma di rumah
Untuk
serangan asma ringan saja
Terapi awal : obat B agonis kerja pendek (hirupan ) 3 x dalam satu jam , atau B agonis peroral Bisa tambahkan steroid peroral Lakukan penilaian/ respons : Jika tidak berhasil segera dibawa ke klinik atau ke RS
Penanganan derajad serangan di
RS Masuk Klinik Rawat jalan /IGD nilai derajad serangan & tatalaksana awal
Ringan boleh pulang
Sedang Ruang rawat sehari Berat Ruang rawat inap ( obat-2an injeksi mis kortikosteroid ,aminophilin ) Sangat berat Ruang rawat intensif ( intubasi /ventilator , analisa gas darah )
Tata laksana awal
Nebulisasi B2 agonis (1-2 x,selang 20
menit,) ke 3-4 ditambah antikolenergik
Boleh pulang ( serangan ringan ) berikan
obat pereda bronkodilator(hirup/oral)&kortikosterod oral, dan obat pengendali Mondok RS sehari atau lebih (serangan sedang) Mondok RS di ruang rawat inap atau rawat intensif (serangan berat )
Obat asma
Pereda (reliever, serangan)=
bronkodilatator
B-agonis (kerja pendek) :salbutamol, terbutalin
Xantin : theofilin , aminophilin
Pengendali (controller)
Anti inflamasi non steroid : sodium kromogylat
Anti inflamasi steroid : prednison , prednisolon B-agonis kerja panjang: salbutamol Lepas lambat/terkendali : theofilin SR Anti histamin baru : ketotifen Antileukotrin
Kompetensi Dokter umum (kuratif)
Anamnesa/riwayat Pemeriksaan
penyakit
fisik Diagnose dan deff diagnosa Penilaian derajad asma Tatalaksana di Klinik rawat jalan atau IGD Tatalaksana di ruang rawat inap dan di ruang rawat intensif ( dokter spesialis anak)
Pencegahan 1.
2. 3.
Penghindaran faktor-2 pencetus
( alergen , infeksi , iritan , cuaca , kegiatan jasmani , ISPA , refluk gastroesofagus , psikis Obat dan terapi imunologik Pendidikan
Pasien risiko tinggi
Serangan asma yang mengancam jiwa
Memerlukan intubasi Pneumotoraks / pneumomediastinum Serangan asma yang lama Penggunaan steroid sistemik ( belum lama atau baru lepas ) Kunjungan ke IGD atau rawatan RS setahun terakihir Tidak teratur berobat Kurangnya persepsi tentang sesak nafas Penyakit psikiatrik / psikososial
Belajar mandiri Searching internet GINA Home ( Asthma Management and Prevention ) Obat obat dan management terapi Tabel penilaian derajad serangan asma Edukasi asma
