PATOLOGAS DEL

VNCULO
TEMPRANO
Unidad I

EL NIO PREMATURO
Prematuridad: Duracin de la gestacin
inferior a 38 semanas
El beb nacin con problemas y precisa
atencin mdica especializada, por lo cual
debe quedar en el hospital (Eva Rotenberg)
Es un beb que interrumpe el ciclo natural
de la contencin y el calor materno.
Al necesitar una incubadora se genera una
distancia fsica en un momento donde el
encuentro corporal es muy importante.
Puede ser causa de depresin importante
en la madre por lo que es imprescindible el
acercamiento para ambos.

PSICOPATOLOGA DE LA
PREMATURIDAD
La maduracin neurolgica contina despus
del nacimiento al mismo ritmo que en el
tero.
Segn el tiempo de embarazo el prematuro
tarde de 1 a 3 meses para alcanzar el estado
neurolgico del recin nacido a trmino.
Un aspecto importante es el tono axial: la
hipotona persiste durante un tiempo e
implica el retraso de las funciones
posturomotrices.

PSICOPATOLOGA DE LA PREMATURIDAD
Trastornos precoces: de las conductas
alimenticias, del sueo, actividades rtmicas
(balanceo, giros de la cabeza), actividades de
manipulacin
del
cuerpo,
compulsiones
ritualizadas en torno a la comida, limpieza al
dormirse, aparicin de tics.
Trastornos tardos: en la segunda infancia, est
representado por trastornos psicomotores que lo
llevan a dificultades de adaptacin y fracaso
escolar. Las dificultades se observan en el
maternal a nivel sensorio motriz y del grafismo.
El examen neurolgico no revela sndrome
lesional.

PSICOPATOLOGA DE LA
PREMATURIDAD
Cuadros graves:
son incapaces de
aprende a leer, a escribir y a contar.
Hay un bloqueo en las adquisiciones
escolares y cognitivas, trastornos en la
individualizacin,
confusiones
en
los
pronombres y en los sexos.
El sndrome del antiguo prematuro no debe
ser concebido como una entidad nosolgica
En torno a la prematuridad se suele hallar
una patologa mucho ms ligera.
Existen desigualdades individuales.

EL PREMATURO EN EL PERIODO INICIAL

Un primer aspecto es el de la maduracin,
que depende del tiempo de prematuridad y
que est relacionado con el tono, debido a la
larga inmovilizacin.
La supervivencia depende de los medios
tcnicos artificiales.
Obligado a vivir est sometido a una serie de
condiciones inadecuadas: en relacin a la
alimentacin (por sonda), en relacin a los
ritmos del servicio y en relacin a los
estmulos sensoriales.

EL PREMATURO EN EL PERIODO INICIAL

Particularidades interactivas
Al principio estn mucho menos abiertos
a la interaccin, resulta difcil sostenerlos
en los brazos. Es poco reactivo al rostro
de una persona a su voz o a estmulos
visuales o auditivos.
Se destaca: desviacin de la mirada y
aspecto hiperactivo e intrusivo de la
madre, que aumenta el comportamiento
de evitacin.

LA MADRE Y EL ENTORNO FAMILIAR

La madre vive los efectos de un traumatismo
psquico grave y la relacin con su hijo se
reciente.
Se encuentra ante un nio muy pequeo y de
aspecto ingrato.
El embarazo se ve mutilado y lleva a la mujer
a un sentimiento de insatisfaccin.
El parto llega en un momento inapropiado.
El nacimiento no es un acontecimiento feliz,
por que desbarata el nio maravilloso de la
fantasa (para mi era una rara, un conejo
desollado) el nio es objeto de impresin,
extrao.

LA MADRE Y EL ENTORNO FAMILIAR

La relacin se establece en condiciones
difciles: el encuentro es el de una mujer
poco preparada con un nio difcil, al igual
que el intercambio relacional.
Evolucin posterior: va a depender de
las madre y de las reacciones de
La Familia
La Necesidad de volver a trabajar
La Personalidad de la madre
El Sostn del padre

HIPTESIS INTERPRETATIVAS
La patologa se sita en un abanico que va
desde el retraso en el desarrollo hasta los
sndromes psicomotores.
La patologa depende de:
El organismo y la posibilidad de lesin
El disfuncionamiento motor
La problemtica psicosomtica

El seno para el prematuro: conjunto de

experiencias compuestas, inefables, de la
esfera oral y la cavidad primitiva. En el
prematura la madre no puede colocar su
seno en la cavidad del nios.

HIPTESIS INTERPRETATIVAS
Anacronismo: la madre no puede investir
al beb, ya que el cuerpo de l se ofrece
como un fantasma regresivo. Existe una
situacin anacrnica para el prematuro y
para la madre.
Duelo anticipado: debe hacer el duelo de
esa situacin y de ese objeto que
sbitamente le falta, ya que sale de la
clnica sin nada.

HIPTESIS INTERPRETATIVAS
La herida narcisista: aparece de forma
constante y puede dar origen a un periodo
depresivo secundario, otras veces es negada
como una defensa maniaca. El sentimiento
de que no se ha sido capaz de retener y
aportar las necesidades mnimas que
cualquier madre encuentra en su cuerpo para
drselas a su hijo.
Represin o negacin de la agresividad:
se reaviva las fantasas agresivas maternas
por el trauma, que va a depender del deseo o
no del embarazo.

OTRAS CAUSAS DE ORGEN

ADQUIRIDO

Grupo de encefalitis (herptica, posrubela.

Enfermedad de Schilder: deterioro mental y
deficiencia sensorial en la visin, muerte entre
12 y 18 meses.
Encefalopatas secundarias: tumores
cerebrales, intoxicaciones, meningitis.
Secuelas de traumatismos craneales:
depende d e la localizacin de la patologa,
cursan con trastornos intelectuales y
trastornos de personalidad.

TRASTORNOS
PSICOSOMTICOS
DEL LACTANTE
Unidad III

EL INSOMNIO
La clnica de los trastornos de sueo en el
lactante es muy variada a cualquier edad,
pero es de extrema importancia la
perturbacin precoz, ya que su presencia
puede ser indicador de una profunda
perturbacin en la organizacin de la
personalidad y de las interacciones precoces.
Es un signo de que el beb est demasiado
alerta, por algn motivo no puede relajarse.

EL INSOMNIO
Tiene consecuencias importantes y a
veces masivas en la vida familiar e implica
a los padres con ms frecuencia que otros
trastornos.
La agitacin y los llantos nocturnos,
inducen reacciones, a veces violentas y
descompensaciones.
La inquietud y el agotamiento agravan el
insomnio.

EL INSOMNIO
Comn

del primer semestre: el recin nacido

duerme entre 18 y 19hs diarias y evoluciona poco
a poco hacia su predominio nocturno. Depende
de la maduracin neurofuncional.

En

los 3 primeros meses, sueo y vigilia depende de las

necesidades del hambre.

Circunstancias

en las que aparece: se instala

en un plazo de algunas semanas en la fase del
despertar entre el segundo y tercer mes. Se trata
de un periodo vulnerable, coincide con la
evolucin psicolgica de la madre joven, que
determina con frecuencia estas primeras
dificultades relacionales.

ESQUEMA ETIOLGICO
Insomnio comn: suele deberse a
condiciones inoportunas o inadecuadas
(rigidez
de
los
alimentos,
malas
condiciones acsticas)
Insomnio precoz grave: lo primero
descartar afeccin orgnica o neurolgica.
Se puede provocar por condiciones adversas
(supresin de comidas, desconocimiento de
necesidades, calidad, cantidad, ritmo y horario)
En el recin nacido revela un conflicto con la
figura materna impedida de cumplir su papel.

Insomnio Grave:
Tranquilo, Agitado

Insomnio Grave:
Con Actividades motrices

ANOREXIA MENTAL
El recin nacido posee una dotacin
neurofiosolgica: reflejo de orientacin con
rotacin de la cabeza, reflejo de bsqueda
y
de
succin
y
de
deglucin
(acompaados de tentativas de presin de
los dedos)
Frente a la comida existen nios poco
comedores y glotones o bebs que
maman a ritmo rpido y sin pausa y otros
ms lentos

ANOREXIA MENTAL
Si en el proceso de acomodamiento mambeb, el intercambio no es fructfero, la
desaparicin de la necesidad de alimentarse en
el beb se va instalando hasta convertirse en
una anorexia. Existe:
La actitud de la madre: pocas madres primparas
encuentran de entrada como manipular, calmar y
satisfacer al beb. a veces stas no corresponden al
ritmo requerido
La Sociedad: que interviene sobre el intercambio
alimenticio madre-hijo de acuerdo al simbolismo
cultural.

ANOREXIA MENTAL

CLASIFICACIN:

Comn precoz o severa y compleja

La

anorexia mental se opone a la

orgnica producida por causas
fisiolgicas.
Conducta anorxica: el apetito, est
ausente cuando el hambre est
afectado por un proceso orgnico.
La prdida del apetito interviene an
cuando no se halla perdido el hambre.
El nio es capaz de rechazar la comida
an cuando tenga hambre y apetito.
Es un comportamiento de oposicin al
alimento.

ANOREXIA COMN PRECOZ

Beb despierto, excitado, sonriente, con
facilidad de contacto.
El nio tiene la ltima palabra en el deseo
de comer por ms esfuerzos que se haga.
Cuando la evolucin es caprichosa el nio
no come nada, o bien acepta un alimento
que l selecciona.
Aparece una doble situacin: por parte del
nio el rechazo, por el entorno la molestia.
Se instala hacia el final del primer trimestre
y sobre todo en el segundo.

ANOREXIA COMN PRECOZ

Las causas desencadenantes son diversas:
Acontecimiento patolgicos, episodio infeccioso,
vacunacin,
aparicin
de
los
dientes,
sobrealimentacin.
Tambin nuevos alimentos pasar de la tetina a la
cuchara o cambios de hogar.

La anorexia se convierte en una costumbre,

la evolucin es muy variable, algunas se
corrigen otras se perpetan.
El aumento de peso es pequeo y el nio
puede crecer dbil. Al tener beneficios
secundarios es difcil de resolver.

ANOREXIA MENTAL
COMPLEJA

1. Forma fbica de evolucin aguda: aparece o

bien hacia el final del segundo semestre o a lo
largo del segundo ao de vida. Se asocia el
rechazo a la bebida, el beb parece
aterrorizado en cuanto se le acerca el alimento
y puede ir asociado al insomnio.
2. Ligada a disarmonas evolutivas o psicosis:
los bebs llaman la atencin por la ausencia
de actividades autoerticas orales y de
exploracin bucal.

ANOREXIA MENTAL
COMPLEJA

3. Formas depresivas: se caracterizan por la

intensidad inquietante de la anorexia: no se trata
solo de una conducta de rechazo sino una
alteracin global del apetito y del hambre. Se
relacionan con una descompensacin depresiva
de la madre o por una separacin.
4. Anorexia neonatal:

Primaria: afecta al recin nacido y puede ser por

oposicin.
Activa: rechaza el pecho y el bibern.
Inercia: adelanta los labios con pesar, se defiende y
est triste y a veces vomita sin violencia.

CLICOS IDIOPTICOS
De los tres primeros meses: se caracteriza
por llantos de evolucin paroxstica, aparecen
entre el dcimo y vigsimo da despus del
nacimiento, es decir cuando el nio entra en
mayor relacin con su madre.
El horario es vespertino y nocturno, aparecen
despus de la comida, por lo que despierta al
nio ya adormecido.
Aparece como un malestar digestivo y el
examen muestra distensin gaseosa del
abdomen.

CLICOS IDIOPTICOS
Los das y semanas pasan hasta
que entre el segundo y tercer mes
tienen una resolucin espontnea.
El cuadro presenta:
Accin sedante de la succin y
del acunamiento.
Estado tnico
El entorno electivo frente a la
madre
Consecuencias secundarias: a
la ansiedad se aade la
intranquilidad e impaciencia.

CLICOS IDIOPTICOS
Significacin: el llanto es un fenmeno
bivalente y bifuncional.
Es una seal de atencin y de comunicacin.
Tiene un componente autoertico y tambin
agresivo.
A la solicitud primaria ansiosa del hijo la
madre responde con sobrecompensacin
inadecuada, muchas comidas.
La desaparicin se explica por la aparicin de
medios psquicos diferenciados y maduracin
fisiolgica.

RUMIACIN O
MERICISMO

Es un trastorno funcional
digestivo caracterizado por la
regurgitacin provocada de los
alimentos, seguida de una
masticacin y ms tarde de
una reingestin total o parcial.
Afecta a los varones y se da a
lo largo del segundo semestre,
fase de la relacin objetal.
En bebs normales, tanto en lo
intelectual
como
lo
neurolgico.

RUMIACIN O
MERICISMO

Se instala despus de experiencias de vmitos o

regurgitaciones.
Se trata de un esfuerzo voluntario que pone en
juego actividades complejas.
Existe una expiracin torcica por contraccin del
diafragma. Una parte del alimento sale afuera y la
otra queda en la boca y es masticada y tragada.
El beb est concentrado en su ejercicio, con ojos
vacos e inmvil, se produce cuando est solo y
se interrumpe frente al adulto.

ETIOLOGA

Se produce en situaciones de frustracin

frente a deprivacin afectiva.
Se encuadra en el grupo de vmitos
psicgenos, pero es algo disarmnico y
aberrante.
Coincide con graves dficit en la
constitucin de la relacin objetal.
Algunos afirman que ha habido una
represin de la succin.

ETIOLOGA
El juego con el bolo alimenticio recuerda al
del carrete descripto por Freud.
Podra ser la solucin defensiva frente a
angustias masivas.
Hay que prestar atencin a la erotizacin de
la actividad que puede llevar a desviaciones
en el funcionamiento mental.
El pronstico est relacionado con las
medidas peditricas, ya que puede
conducir a desnutricin y deshidratacin.

VMITOS PSICGENOS
Los ms habituales acompaan a la
anorexia mental comn.
Pertenecen
a
la
patologa
psicosomtica de la desorganizacin.
El traumatismo desencadenante
resulta
ser
siempre
una
acontecimiento en la interaccin.
Se puede suponer que el alimento
tiene el valor de objeto malo.
Revisten una diversidad notable y en
las formas severas llegan a la
hospitalizacin.

LOS ESPASMOS DE SOLLOZO

Es un trastorno paroxstico, no comicial
Se suele producir en el primer semestre
pero es ms comn cuando empieza el
segundo ao de vida.
Hay una anoxia cerebral transitoria por
sncope. Que puede ser ciantica (azul) o
plida.
Aparece en nios sanos con crecimiento
normal. Es ms frecuente el azul con motivo
de una contrariedad.

LOS ESPASMOS DE SOLLOZO

AZUL: el nio llora, respira
rpido, entra en apnea y luego
de una ltima sacudida pierde la
conciencia y se desploma como
un mueco de trapo.
PLIDA: la provoca un dolor o
una emocin con miedo. Luego
de un grito suave se pone plido
y cae. La convulsin sobreviene
despus.
El retorno a la conciencia es
rpido y el nio queda abatido y
duerme.

LOS ESPASMOS DE SOLLOZO

Algunos suelen desaparecer a lo largo del
tercer ao, con la independencia motora,
adquisicin del lenguaje y pensamiento
simblico.
El marco familiar, forma parte integral del
sndrome ya que siempre aparece frente a un
miembro concreto madre o abuela.
Azul: nios enrgicos y activos.
Plida: pasivos e inhibidos.
La crisis es una consecuencia de un estado
afectivo penoso.