Curacin de Heridas y

Estomas

Enf. Neum. Imelda Mendoza Hdez.

CONCEPTO
Herida: toda lesin traumtica de la piel y mucosas con solucin de
continuacin de las mismas y afectacin variable de estructuras
adyacentes. Es una interrupcin de la integridad tisular por
traumatismo, intervencin quirrgica o trastorno mdico
subyacente.
Estoma: aberturas artificiales hechas por alguna necesidad
mdica. Normalmente las aberturas artificiales terminan con el
sufijo -ostoma,precedido por un prefijo en relacin con el rgano
al cual se ha practicado el estoma; as tenemos quecolostomaes
una abertura hecha artificialmente al exterior desde elintestino
grueso para permitir la salida de las heces fecales al exterior. Del
mismo modo unatraqueotoma se realiza en latrquea.

 Heridas abiertas

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Este tipo
de herida tiende a infectarse fcilmente.
Heridas cerradas

Son aquellas en las que aparentemente no hay lesin, sin embargo, la

hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viseras. Aunque,
aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de
gravedad.
Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un mdico inmediatamente.
Heridas simples

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes
como: rasguos, heridas pequeas, araazos.
Heridas complicadas

Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay

lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y
puede o no existir perforacin visceral.

Casos con heridas especiales

Existen casos especiales de heridas como: Neumotrax abierto o herida perforante

en el trax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada
de aire desde el exterior (herida torcica), y provoca un dolor intenso y dificultad
respiratoria.

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Heridas perforantes en abdomen

Las complicaciones ms frecuentes de estas heridas son:

Hemorragia interna: prevenir el choque hipovolmico.
Perforacin del tubo digestivo.
Salida de asas intestinales.
Amputaciones traumticas

Se denomina amputacin traumtica a la prdida de algn miembro, o parte de l,

como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo
de constriccin de los vasos sanguneos producido por la depresin, retrasando que
la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente abundante prdida
de sangre).

Las ostomas se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos son los
siguientes:
Segn su funcin:

CLASIFICACIN DE LOS ESTOMAS

Estomas de ventilacin:su ubicacin suele ser a nivel de trquea y su

finalidad es mantener permeabilidad de la va respiratoria para cumplir
libremente dicha funcin.
Estomas de nutricin: son una va abierta de alimentacin mediante una
sonda en el aparato digestivo.
Estomas de drenaje:son una va abierta mediante una sonda manteniendo
una accin de drenaje.
Estomas de eliminacin:Su misin es crear una salida al contenido fecal o
urinario.

Segn el tiempo de permanencia:

Temporales:realizadas para que, una vez resuelta la causa que las origin,
se pueda reestablecer el trnsito intestinal o urinario.
Definitivas:son aquellas en las que, bien por amputacin completa del
rgano o bien por cierre del mismo, no existe solucin de continuidad.

Haremos especial mencin a las ostomias de

eliminacin veremos que a su vez estas pueden
clasificarse:
Segn el aparato implicado:
Ostomas Digestivas:
Colostoma
Es la exteriorizacin del colon a travs de la pared
abdominal, abocndolo a la piel con el objeto de
crear una salida artificial al contenido fecal.

Ileostoma

Es la exteriorizacin del leon a la pared

abdominal. Las heces producidas en este caso son
fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la
piel por su alto contenido en enzimas
proteolticos. Se construyen mediante un estoma
protruyente en forma de pezn o tetn para evitar
el contacto de las heces con la piel periestomal.
A medida que la colostoma es ms distal, las
heces son ms slidas y menos irritantes para la
piel.

Su clasificacin segn su localizacin

anatmica es:

 Urostoma:apertura de la va urinaria al exterior.

En funcin del tramo que se exteriorice

hablaremos de: nefrostoma, ureterostoma, vejiga
ileal (conexin de ambos urteres al leon y ste
abocado al exterior, eliminndose la vejiga).

Ostomas de alimentacin:su finalidad es

permitir la nutricin del paciente a travs de ellas:

gastrostoma y yeyunostoma.

Unatraqueostomaes un

procedimientoquirrgicorealizado con objeto de

crear una abertura dentro de la trquea, a travs
de una incisin ejecutada en el cuello, y la
insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso
del aire a los pulmones. Su objetivo es
reestablecer la va area, permitiendo una
adecuada funcin respiratoria.

CURACION DE HERIDAS

El primer propsito de la enfermera, en el

cuidado de las heridas, est enfocado al

conocimiento de la fisiologa y anatoma de la
piel para reconocer la importancia de su
integridad y el cuidado requerido frente a su
destruccin. Esto significa que antes de
cualquier tipo de intervencin, debe poner
atencin a las alteraciones del funcionamiento
orgnico y los efectos potenciales sobre el
proceso de cicatrizacin.

Es as como las alteraciones funcionales de la

piel, que se producen cuando pierde su

integridad, determinan complicaciones
generales como infeccin por falta de
proteccin, enfriamiento por alteracin en la
termorregulacin, desequilibrio
hidroelectroltico y hemodinmico por
alteracin en la funcin excretora y de
reservorio, esttico-funcionales por alteracin
de la funcin regeneradora y reparadora en
lesiones extensas y profundas.

El segundo propsito est enfocado a reconocer el proceso de

cicatrizacin de tejidos blandos, clasificar el tipo de herida, lo que le

permitir relacionar cada una de las etapas de este proceso con la
evolucin clnica de la herida.
Valoracin de la herida

a) Aspecto: Examinar el color, rea circundante y bordes de la

herida.
b) Exudado: Observar el sitio, color, consistencia, olor y grado de
humedad del apsito.
c) Inflamacin: Con los guantes estriles colocados, palpar los
bordes de la herida para valorar si existe tensin o tirantez de
tejidos.

Existen dos formas de realizar la curacin:

1. La cura tradicional.
2. La cura avanzada.

CURA TRADICIONAL
o Ambiente seco.
o Utilizacin de apsitos pasivos.
o Uso de antispticos y antimicrobianos.
o Es de frecuencia diaria

CURA AVANZADA

o Ambiente hmedo fisiolgico.

o Utilizacin de apsitos activos.
o No utilizacin de tpicos como antispticos,

etc.
o Su frecuencia depende de la naturaleza de
la herida.

Limpieza de las heridas

Es el primer paso en el tratamiento de la cura y uno de

los ms importantes, ya que dependiendo de cmo se

realice vamos a mejorar las condiciones de la herida y
a disminuir el riesgo de infeccin.
La limpieza debe realizarse siempre antes de cada
cura, con suero salino a una presin suficiente para
arrastrar restos de la cura anterior, esfacelos, tejidos
necrticos, etc. pero, que no produzca dao en el lecho
de la herida. Despus de la limpieza, la herida se tiene
que secar con mucho cuidado y siempre por presin.
Se recomienda no utilizar productos antispticos para
la limpieza de la herida ni limpiadores cutneos, por su
poder citotxico para el nuevo tejido.

La irrigacin por arrastre o presin de las heridas con

solucin salina al 0,9% estril es la ms utilizada. El

sodio es un catin dominante de los lquidos
extracelulares. Es el determinante ms importante de la
presin osmtica efectiva de los lquidos intersticiales.
El empleo de agua y jabn para el lavado de las heridas
procediendo desde dentro hacia fuera, es el ideal para
una buena limpieza de las mismas, debiendo
enjuagar bien los restos de jabn y retirada de estos
con solucin salina o agua estril para la utilizacin
posterior de antispticos y otros productos.