Placenta Normoinserta
Hemorragias de la 2 Mitad del
Embarazo
Sinnimos
DPPNI
Latn Abruptio placentae desgarro de
la placenta a pedazos
Gran Bretaa Hemorragia accidental
Definicin
Placenta que se separa de manera
prematura
Implantada a una distancia que rebasa el
orificio cervicouterino interno y la que esta
implantada sobre dicho orificio
Es una de las causas mas frecuentes
de hemorragia en el tercer trimestre
Frecuencia
1 por 1,000 o 1 por 1,500 casos
CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong.
Williams Obstetricia. Editorial
McgrawHill. 23 Edicin. Pag .761
Formas
Hemorragia
externa
Hemorragia
oculta
tero
desprendida y el tero
feto
Incidencia
Factores de riesgo
Edad y paridad
aumentadas
Preeclampsia
Hipertensin crnica
Rotura prematura de
membranas
Embarazo mltiple
Peso bajo al nacer
Hidramnios
Tabaquismo
Trombofilias
Consumo de cocana
DPP previo
Leiomioma uterino
CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial
McgrawHill. 23 Edicin. Pag .764
Desprendimiento prematuro
de placenta recurrente
Recurrencia12%
Sobre todo si este ocasiono muerte fetal
8 de 12 casos producen una segunda
muerte fetal
Fisiopatologa
Desprendimiento
hemorragia vaginal
Diseccin
de
la
placenta del plano
decidual
Hemorragia
en
la
decidua
basal
con
formacin
de
hematoma
Anatomia patolgica
El DPP se inicia con hemorragia hacia las
deciduas basales
Luego se dividen y dejan una capa delgada
adherida al miometrio
La aparicin de un hematoma decidual que
Etapas tempranas
No hay sntomas clnicos
El desprendimiento se descubre en el
materna
Mide unos cuantos centmetros de dimetro
Esta cubierta con sangre oscura y
coagulada
Se necesita unos minutos para estos
cambios
CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial
McgrawHill. 23 Edicin. Pag .765
En algunas circunstancias
Una arteria espiral decidual se rompe
Causa un hematoma retroplacentario
Se expande rompe mas vasos y separa mas placenta
El rea de separacin crece con rapidez y alcanza el margen de la
placenta
El tero todava esta distendido por los productos de la concepcin
Es incapaz de contraerse lo sufiente como para comprimir los
tero
A la larga aparece en el exterior
O puede retenerse por completo dentro del tero
Hemorragia oculta
Hay un derrame de sangre por detrs de la placenta
Diagnstico
Historia
clnica
Hemorragia
Examen
fsico
Dolor
abdominal
Contraccion
es
frecuentes
Ecografa
Dolor de
espalda
Hipertona
uterina
persistente
Hipersensib
ilidad
uterina
Presencia
de feto
muerto
Diagnstico Clnico
Triada:
Hemorragia genital. Sntoma ms frecuente
(80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede
haber lquido amnitico vinoso
Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante,
causado por la irritacin miometrial y extravasacin
sangunea
Hipertona uterina. (50%).
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
Diagnstico Diferencial
Placenta
previa.
Se
descarta
con
ecografa.
Amenaza de parto pretrmino.
Rotura uterina. Shock + dolor intenso
+
aumento
de
la
sensibilidad.
Diferencial por laparotoma.
Clasificacin
GRAD
O
SHER
PAGE
---
Desprendimiento <1/6 de la
superficie placentaria.
Asintomtico. Dx posparto con
la visualizacin del cogulo
Hemorragia escasa o
ausente, con hematoma
retroplacentario de 150
ml o menos.
Asintomtico. Dx
posparto
Desprendimiento menor al
20%. Hemorragia vaginal
escasa, oscura. Hipertona
uterina. Dolor abdominal leve.
Feto vivo, madre estable
II
Hemorragia vaginal,
signos clsicos de DPPNI,
inestabilidad
hemodinmica materna.
Complicaciones
Coagulopata por
consumo
Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma)
Alta concentracin de productos de degradacin de fibringenofibrina-dimeros D
Decremento de factores de la coagulacin
Insuficiencia renal
Disminucin aporte sanguneo renal
Vasoespasmo
Tto: reposicin de lquidos
tero de Couvelaire
Apopleja uteroplacentaria
Extravasacin diseminada de sangre hacia la musculatura
uterina y por debajo de la serosa del tero
Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de
ligamentos anchos, sustancia ovarica, cavidad peritoneal
Tto: histerectoma
Recurrente y Crnico
Mayor riesgo de recurrencia en
siguientes embarazos
La hemorragia puede
suspender espontneamente
Tratamiento
Feto vivo y maduro y no hay parto vaginal
Tratamiento Conservador
Criterios
para
tratamiento
conservador:
desprendimiento leve, feto pretrmino (28 a 34
semanas) y buena monitorizacin fetal.
Reposo absoluto.
Cardiotocograma continuo
Control ecogrfico del hematoma
Proceder
1.
2.
Tratamiento Activo
Criterios para tratamiento activo: desprendimiento
moderado o severo, compromiso fetal o materno.
Cesrea. Control de la hemostasia para prevencin de
la CID.
Parto vaginal. Cuando no hay compromiso materno, no