Dolor Plvico

Huamani Capcha, Franz I.

En general las causas de dolor plvico en la mujer se pueden

agrupar en 2 categoras:
1. Ginecolgicas: Embarazo ectpico, Aborto incompleto,
Quiste ovrico con fugas o roto, Torsin de los anexos,
Salpingooforitis, Absceso tuboovrico, Endometriosis,
Dismenorrea primaria, Dismenorrea secundaria,
Enfermedad inflamatoria plvica
2. No ginecolgicas: Gastroenteritis, Apendicitis,
Obstruccin intestinal, Diverticulitis, Cistitis, Litiasis
ureteral.

Clasificacin:

1. Dolor plvico agudo:

2. Dolor plvico
crnico:

DOLOR PLVICO AGUDO

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
TRASTORNOS UROLGICOS
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
TRASTORNOS GINECOLGICOS

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Por distensiones musculares o tendinosas tras ejercicio,
alteraciones posturales,
infecciones e inflamacin articular. Suele ser sordo y poco
localizado, presentndose
habitualmente en la parte baja del vientre. Mejora con reposo
y vara con los cambios de postura.
Diagnstico: por anamnesis y exploracin.
Tratamiento: miorrelajantes, AINE y rehabilitacin

TRASTORNOS UROLGICOS
Nefrolitiasis
Dolor clico (espasmdico) intenso que suele irradiar
desde el flanco afecto a pelvis, sin fiebre, con
inquietud nuseas y vmitos.
Diagnstico: clnica, microhematuria-hematuria y a
veces cristaluria.
Pruebas complementarias: ecografa renal, urografa.
Tratamiento: espasmolticos, analgsicos narcticos,
lquidos y dieta segn naturaleza de los cristales.

Pielonefritis
Sintomatologa urinaria, fiebre en agujas, dolor costovertebral
continuo que irradia a pelvis ipsilateralmente.
Diagnstico: clnica, sedimento alterado (bacteriuria, piuria y
a veces cilindros leucocitarios y hematuria) y con frecuencia
leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Tratamiento: antibiticos que alcancen buena concentracin
srica

Cistitis
Poliuria, disuria y sensibilidad vesical. Faltan sntomas
sistmicos, el sedimento puede mostrar bacteriuria,
hematuria y piuria ms marcada que en pielonefritis.

TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES

Apendicitis

Causa intestinal mas frecuente

Cuadro clnico
Dolor abdominal difuso
Dolor fosa iliaca derecha
Fiebre, escalofros, nausea, vomito y estreimiento
Signos: McBurney, psoas y obturador.
Diagnostico
Cuadro clnico + leucocitosis

Diverticulitis
Cuadro clnico similar a apendicitis que se presenta en
mujeres de edad y en fosa ilaca izquierda. Se
acompaa de diarrea, fiebre y se palpa una masa
plvica en dicha localizacin.

Obstruccin intestinal aguda

Dolor espasmdico con estreimiento, vmitos y
distensin. A veces es preciso ciruga.

TRASTORNOS
GINECOLGICOS

EMBARAZO ECTPICO
Se acompaa de:
Amenorrea
Hemorragia

Exploracin ginecolgica
Hipersensibilidad a
movilizacin cervical

Aumento FC

Hipersensibilidad anexos

Disminucin TA

Mas pronunciada del lado

afectado

La trada clsica: dolor, masa

anexial y sangrado uterino
anmalo.
Exploracin abdominal

Tumoracin palpable
Diagnostico

Notable hipersensibilidad

Prueba de embarazo (+)

Distensin abdominal
generalizada

Ultrasonido

QUISTE OVRICO ROTO

Ovulacin dolor de Mittelschmerz
Dolor leve unilateral en la mitad del ciclo
Hemorragia pequea a cavidad peritoneal
Quiste de cuerpo lteo hemorrgico
Hemorragia leve a severa
Hemoperitoneo dolor
Inicio sbito
Generalizado
Datos de hipovolemia

 Quiste lteo hemorrgico:

Diagnostico
Prueba de embarazo (-)
Culdocentesis
Sangre fresca cuerpo lteo
Sangre vieja endometrioma
Liquido sebceo neoplasia
Tratamiento
Quirrgico laparoscopia o laparotoma

TORCION DE ANEXOS
Dolor secundario a isquemia
Inicio rpido, Intenso y
constante
Coincide con actividad
fsica intensa
Nausea, vomito,
diaforesis, etc.
Signos
Hipersensibilidad
abdominal intensa
Masa tumoral
Crecimiento rpido

Diagnostico
Sospechar dolor
abdominal agudo +
tumoracin
Clnico
Confirmar mediante US
Tratamiento
Ciruga urgencia

SALPINGOOFORITIS
Infeccin por
agente patgeno
de transmisin
sexual
N. gonorreae
C. trachomatis

Sntomas
Dolor plvico que aumenta
con movimiento
Fiebre
Descarga vaginal purulenta
Nausea y vomito
Signos
Hipersensibilidad
Movilizacin cuello
Palpacin anexos
Abdominal

ABSCESO TUBO-OVRICO
Secuela de salpingitis aguda
Generalmente son bilaterales
Sintomatologa similar a salpingitis
aguda
Dolor y fiebre durante ms de
una semana
Diagnostico
Palpacin bimanual
Tumoraciones muy firmes y
muy sensibles

Tratamiento
Abscesos no rotos
Tx medico con antibitico
IV
Abscesos rotos
Urgencia quirrgica
Peritonitis purulenta
generalizada
Laparotoma

OTRAS CAUSAS
Leiomioma uterino
Causa rara
Cuando se enclava
sobre rganos
adyacentes
Dolor plvico agudo
Degeneracin
perdida de riego
sanguneo
Torsin
subserosos
pediculados

Endometriosis
Dolor plvico crnico, cclico o
permanente
Dismenorrea
Dispareunia o dolor con las
relaciones sexuales
Sangrado uterino anmalo
Esterilidad e Infertilidad

Relaciona con
Ciclo menstrual
Alta incidencia de
infertilidad

Gestante de 12 semanas con sangrado

vaginal y dolor plvico tipo clico. Al examen:
Cuello cervical cerrado y tero ocupado, de
12 cm. Su diagnostico es:
a) Amenaza de aborto
b) Aborto frustro
c) Aborto en curso
d) Aborto incompleto
e) Aborto inminente

La triada clsica del embarazo ectpico es.

a) Dolor plvico, masa anexial, SUA.
b)Dolor plvico, amenorrea y SUA.
c) Dolor plvico, dolor alpalpar anexos y dolor al
movimiento.
d)Dolor plvico, masa anexial y sub beta positiva.
e) Dolor plvico, sangrado y masa anexial.

Mujer de 35 aos que presenta dolor plvico

crnico, dispaneunia y dismenorrea. Cul es
el diagnostico mas probable?
a.

TBC genital

b.

Sndrome disfrico

c.

Victima de violencia

d. Endometriosis
e.

Embarazo ectpico no evolutivo.

Respecto a la clnica de laendometriosis, marque la

alternativa correcta:

a) Eldolor plvicocrnico es la manifestacin ms

frecuente.
b) La Dismenorrea es la manifestacin ms frecuente.
c) Frecuente como causa de infertilidad.
d) Todas son correctas
e) Ninguna es correcta

DOLOR PLVICO CRNICO

CAUSAS GINECOLGICAS

Endometriosis
15 40% de pacientes con dolor
crnico que se someten a
laparoscopia
Origen dolor no se conoce
No hay relacin entre
intensidad y sitio.
No hay relacin entre dolor y
estadio.

CAUSAS GINECOLGICAS
Adherencias
Caractersticas
Dolor intenso
No cclico
Aumenta con actividad fsica.
No existe patrn especifico
Se asocia a obstruccin intestinal.

Adherencias
Antecedente de ciruga
abdominal
Diagnostico
Exclusin de otros
factores somticos y
trastornos psicolgicos
Laparoscopia
Tratamiento
Adhesiolisis
Laparoscopia

CAUSAS GINECOLGICAS
Congestin plvica
Espasmo de la musculatura lisa
plvica y congestin venosa de
ovarios y tero.
Disfuncin del sistema nervioso
vegetativo
Caracteriza por:
Dolor hipogstrico y lumbar

Diagnostico
Venografa
transuterina
US doppler
Tratamiento
Multidisciplinario

Dismenorrea secundaria.

Terapia cognitiva

Dispareunia

AINEs

Hemorragia uterina anormal

Fatiga crnica

CAUSAS GINECOLGICAS
Salpingooforitis
Secuela de Chlamydia o
Mycoplasma
Manifestaciones
Irregularidades menstruales

Sndrome de ovario
residual
Tejido cortical ovrico residual
despus de una diseccin.
Manifestaciones

Dismenorrea

Dolor plvico lateral

Dolor plvico no cclico

Asocia a ovulacin o fase

ltea

Dispareunia

Aparecen 2-5 aos despus

de ooforectoma

Diagnostico
Cuadro clnico
VSG, cultivo de exudado cervical

Diagnostico
US tumoracin con
caractersticas de tejido
ovrico

CAUSAS NO GINECOLGICAS
Gastrointestinales
Sndrome de Intestino Irritable
Causa mas comn de dolor
plvico crnico
60% de pacientes
Manifestaciones
Dolor abdominal
Distensin
Flatulencia y meteorismo
Periodos alternantes de
diarrea y estreimiento
Alteraciones de
sintomatologa con relacin a
defecacin

Diagnostico
Criterios Roma II
Tratamiento
Programa
multidisciplinario
Apoyo psicolgico
Nutricionista
Medico

CAUSAS NO GINECOLGICAS
Urolgicas
Sndrome uretral
Caracteriza por
Disuria
Polaquiuria
Pujo y tenesmo
Ausencia de anomalas
uretrales o vesicales

Urolgicas
Cistitis intersticial
Mujeres 40 60 aos
Etiologa desconocida
autoinmune
Manifestaciones
Polaquiuria, disuria,
hematuria y nicturia.
Dolor suprapubico.
Diagnostico
Cistoscopia
Hemorragia submucosa
Mucosa agrietada

Cistitis intersticial

Paciente de 29 aos de edad, sexualmente activa, con

proceso febril y dolor plvico de 3 das de evolucin. ltima
regla normal hace 3 das. Al examen: movilizacin del cuello
uterino doloroso, anexos engrosados. Gonadotrofina
subunidad beta: 5 mUl. El diagnstico probable es:
a) Embarazo ectpico
b) Quiste de ovario
c) Apendicitis aguda
d) Amenaza de aborto
e) Enfermedad plvica inflamatoria aguda

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA

EPI
Criterios Menores
Criterios

Mayores
(Los 3 criterios son necesarios para
realizar el diagnstico):

Dolor abdominal
Dolor anexial
Sensibilidad al movimiento
cervical

(slo uno es necesario):

1.
2.
3.
4.
5.

Fiebre
Flujo vaginal
Leucocitosis (>10.500/mm )
Cultivo cervical positivo
Tincin de
Gram:Microorganismos Gram
negativos
6. Diplococos intracelulares
7. Leucocitos en el exudado vaginal
3

Las causas mas probables y frecuentes

dedolor plvicocrnico y cclico, en una
mujer en su cuarta dcada de vida y
nuligesta son:

a) SINEQUIAS UTERINAS YADENOMIOSIS

b)SNDROME DE CONGESTIN PLVICA Y PLIPOS
ENDOMETRIALES
c) TERO BICORNE Y ADENOMIOSIS
d)SNDROME DE OVARIO RESIDUAL Y ENDOMETRIOSIS
e) ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

El sntoma ms frecuente que acampaa

a la enfermedad inflamatoria pIvica es:
a)
b)
c)
d)
e)

Sensacin febril
Dolor plvico
Dismenorrea
Dispareunia
Leucorrea crnica