Selva Mara Gutierrez

Annifert Prez

etiologa
Producida por Entamoeba hystolitica.
Se presenta en la naturaleza en tres estadios

morfolgicos:
Trofozoito
Prequiste
Quiste

 Trofozoito
Forma patgena para el

hombre.
Tiene un solo ncleo.
Logran su movimiento
mediante la emisin de
seudpodos.
Preferentemente habita en el
colon humano.
Al exponerse lentamente al
enfriamiento forman quistes.
Mueren rpidamente fuera del
cuerpo.

 Prequiste
Cuando las condiciones del medio ambiente en

que se mueve el trofozoito son poco favorables

para su vida, ste empieza a inmovilizarse, se
redondea, se reviste de una doble membrana
gruesa y refringente, la cual le confiere
resistencia al parsito cuando se expone a las
condiciones del medio externo al ser expulsado
con la materia fecal.

 Quiste
Forma infectante.
De 1 a 4 ncleos.
Puede sobrevivir por varios das de desecacin a

30 C o varios meses entre 0-4 C.

No sobreviven a temperaturas mayores de 50 C
por 5 min.
Son resistentes a la concentracin de cloro
utilizada para potabilizacin del agua, pero no
resisten la hipercloracin o soluciones con yodo.

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad de distribucin mundial.
La transmisin es fecal-oral.
La mayor incidencia se encontrar en los pases con

clima clido o templado y hmedo, as como en

condiciones socioeconmicas deficientes, en donde
la sanidad ambiental y alimentacin son
inadecuadas.
El perodo de incubacin es de 2 a 4 semanas.
Mayor incidencia en nios menores de 3 aos y en

mayores de 40 aos.

Infeccin amibiana:
Persona que tiene el
parsito sin presentar
sntomas.

Enfermedad amibiana:
Con sintomatologa.

FISIOPATOLOGIA
La transmisin puede realizarse por:

Contacto directo
b) Fmites
c) Participacin de transmisores biolgicos en el arrastre
mecnico.
a)

 Una vez ingerido los quistes de E. histolytica.

Pasan al estmago los cuales resisten la acidez

gstrica.
Luego pasan al intestino delgado en donde se abren

para dejar salir 8 trofozoitos por quiste, los cuales

son llevados con el contenido intestinal al ciego
donde pueden seguir dos caminos:
Establecerse
Ser arrastrados al exterior junto con la materia
fecal

Factores que
influyen en
establecimiento
de los trofozoitos
en el intestino
grueso:
a)

Nmero
de
trofozoitos

a)

Trnsito
intestinal
lento

a)

Bacterias
entricas
apropiada
s

a)

Dieta rica
en
azcares

Esta infeccin colnica es

asintomtica y no produce
respuesta inmune.

Despus de un periodo de
pocos das hasta 30, aparecen
trofozoitos de mayor tamao,
aparentemente en relacin con
factores ambientales y/o del
hospedero que permiten el
desarrollo de cepas virulentas.

 Factores que intervienen en la patognesis del

parsito

Del husped
Edad

Del parsito

Sexo

Tipo de cepa:
patgena o no
patgena.

Estado de
nutricin

Virulencia de
la cepa.
Tamao del
inoculo.

Inmunodeficie
ncias:
congnitas o
adquiridas
Medicamentos:
bloqueadores
H2, esteroides,
quimioterapia.

Del micro y
macro
ambiente:
Malos hbitos
higinicos.
Malas
condiciones
sanitarias.
Flora
bacteriana
intraintestinal.
pH del colon.

 Las primeras lesiones que aparecen son lceras

pequeas que se extienden hasta la muscularis

mucosae. Tiene bordes eritematosos y con edema
leve.
Posteriormente aparecen lceras ms profundas, en

forma de botn de camisa.

A partir de estos sitios las lesiones pueden avanzar,

atravesar la muscularis mucosae, llegar a la serosa,

perforarla y producir cuadros de peritonitis al ser
invadido el peritoneo por los trofozoitos y bacterias.

 A travs de vasos sanguneos en la muscularis

mucosae y linfticos, los trofozoitos pueden

diseminarse hacia otros sitios produciendo amibiasis
extraintestinal.
El segundo sitio de preferencia de las amibiasis es el

hgado y en particular el lbulo derecho.

La ruptura de los abscesos har que se propaguen

las amibas a distintos sitios dependiendo de la

localizacin y hacia donde se abra.

CUADRO CLINICO
Desde el punto de vista clnico, la amibiasis se clasifica de la

siguiente manera:
Amibiasis intestinal

Aguda
Crnica

Amibiasis extraintestinal (segn localizacin)

Heptica
Pulmonar
Cerebral
Mucocutnea
Otras

 AMIBIASIS INTESTINAL
Sndrome disenteriforme o disentera.
70% de los pacientes tienen un inicio gradual de

los sntomas a lo largo de 3 a 4 semanas.

El cuadro ms frecuente en nios es diarrea
aguda con moco y sangre.
Clicos Abdominales
Tenesmo
Vomito
Malestar general
En algunos casos se asocia fiebre
Un sntoma grave: formas gangrenosas o

fulminantes, donde se presenta abundante

hemorragia, tenesmo rectal y fiebre alta.

La mitad de los pacientes tienen fiebre y slo 10%

presentan distencin abdominal y deshidratacin.

Los pacientes con factores de riesgo como

desnutricin grave pueden presentar complicaciones
como neumona, sepsis, perforacin o estenosis
colnicas.

 La colitis amibiana fulminante o colon txico es una forma

rara de la enfermedad y afecta a nios menores de 2 aos

con desnutricin.
Las complicaciones ms frecuentes son: perforacin

intestinal, peritonitis y deshidratacin (mortalidad de 80%).

 ENFERMEDAD EXTRAINTESTINAL
La amibiasis heptica ocurre del 1 al 7% de los

casos peditricos con amibiasis invasiva.

La triada caracterstica:

Fiebre
Hepatomegalia
Dolor en hipocondrio derecho

Otros signos y sntomas frecuentes en nios son:

disminucin del ruido respiratorio derecho,

ictericia, distencin abdominal, irritabilidad y
polipnea.

 Hasta en 20% de los casos puede ocurrir una

ruptura del absceso a cavidades vecinas y ocasionar

pleuritis con derrame, neumonitis, pericarditis o
peritonitis.
Estas complicaciones son ms frecuentes en

menores de 2 aos.
La amibiasis mucocutnea presenta lesiones

ulceradas, muy dolorosas, con bordes bien

delimitados, tienen crecimiento rpido y sangran
fcilmente.

DIAGNOSTICO
Amibiasis intestinal
Buscar trofozoitos de E. histolytica en al menos tres

muestras sucesivas de materia fecal, las muestras sern

obtenidas de evacuaciones recientemente emitidas.
Lactantes: se recomienda el uso de cucharilla rectal.

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Hidratacin oral
Alimentacin normal

Tratamiento especfico:
Metronidazol VO, 30 a 60 mg/kg/da dividido en 3 dosis al

da por 7 a 10 das

VI 20 a 30 mg/kg/da.
til para casos extraintestinales.

 Diyodohidroxiquinoleina

30-40 mg/kg/dia 3 dosis x 20 das

Tinidazol

50 mg/kg/dia 1 dosis x 3 dias

Secnidazol

30 mg/kg/dia en 2 subdosis 1 dia

Nitazoxanida

<5 aos 100mg/ 12 h 5cc

>5 aos 200mg/12h 10cc

Prez Annifert

Es una entidad clnico- patolgico donde

hay lesiones focales nicas o mltiples en el
hgado, en las que hay necrosis con
crecimiento de agentes patgenos que dan
lugar a cavidades llenas de pus.
Agente etiolgico : Entamoeba histolytica

 Se estima que el 10% de la poblacin

mundial se encuentra infectada por esta

patologa.
Existe mayor prevalencia en zonas tropicales
y areas de condiciones sanitarias deficientes.
Es mas frecuente en el sexo masculino.
Nios mayores de 5 aos.

Infeccin
Continuidad

hematogena

Adherencia y erosin
de la mucosa

vena porta
(hgado)

fistula
(Entero- heptica)

destruccin y necrosis
hepatocitos

heptica diafragmtica

forman cavidades
de liquido espeso

pulmonar
pericardio
cerebral

Sntomas generales:
Pulmonar:
Fiebre
Dolor en punta de
Escalofros
costado.
Hepatomegalia
Fiebre
Nausea
Tos con
expectoracin
Vmitos
hemoptoica, asfixia
Astenia
Pericardio:
Anorexia
Dolor precordial
intenso
Palidez cutneo-mucosa
Disnea.
Dolor en hipocondrio derecho. Cerebrales:
Ictericia
Cefalea
Fiebre

LABORATORIO:
Leucocitos: (4000-10.000)x mm3
Hgb: 10-12 gr/dl
Fosfatasas Alcalinas: 45 a 145 UI/L
Bilirrubina: 0.3-1.2 mg/dl
TGO: 10-40 gr/dl
TGP: 7-40 gr/dl
Hipoalbuminemia. 3.5-5gr/dl
Heces en fresco.
IMAGENIOLOGICOS:
Rx de trax.
Ecografa.
TAC
Gammagrafa

Sobre infeccin 2,5%.

Ruptura dentro del peritoneo (peritonitis)2

7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros rganos.
Ilio paralitico.
Colitis fulminante.

Tumor primario o metastasico del hgado.

Enfermedades infecciosa
Enfermedad mieloproliferativa.

Metronidazol: 30-60 mg/kg/da VO cada 8 horas x 710 das

20- 30 mg/kg/da EV cada 8 horas x 3
das.
Paromomicina: 24-35mg/kg/da 3 dosis x 7 das
Dihidroemetina: 1mg/kg/da IM x 5 das
Tinidazol: 50-60mg/kg/dia
Nitazoxamida: de 5 aos: 100mg/kg/da c/12 horas x
3 das
de 5 aos: 200mg/kg/da c/12 horas
x 3 das
Tratamiento Mdico.
Drenaje: - Percutneo. - Quirrgico.