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ENTEROCOLITIS

NECROSANTE

ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
Prematuro <36 <1500gr
Necrosis coagulativa
leo terminal y colon

ETIOLOGA. FACTORES
ASOCIADOS
Prematurez <36 sem
Hipoxia: reflejo de buceo
Alimentacin: antecedente de alimentacin
enteral que se relaciona con la persistencia
de nutrientes en la luz intestinal
Infeccin: Clostridium difficile, Candida
albicans, Escherichia coli, Staphylococcus
Otros: factores que disminuyan la irrigacin
local

FISIOPATOLOGA
Disminuye peristaltismo
y hay sobrecimiento
bacteriano

Disminucin
del flujo
sanguneo

Macrfagos
liberan TNF e
IL

Lesin en
clulas
intestinales

FISIOPATOLOGA
Fermentacin
por bacterias

Bacterias a
circulacin
sangunea

Aumento del
gas que puede
pasar a las
paredes
intestinales

NEUMOHEPA
TOGRAMA

NEUMATOSIS
INTESTINAL

Aire puede
pasar a
circulacin
portal

CUADRO CLNICO

Inicia despus de la 1ra semana


Distensin

abdominal
Vmito de contenido biliar
Rechazo al alimento
Remanentes de la frmula
Evacuaciones con sangre
Cambios en la coloracin del abdomen
Dolor a la palpacin
Signos de enf sistmica: ataque al estado
general, decaimiento, ictericia, deshidratacin o
datos de choque

CUADRO CLNICO: ESTADIOS


I.

De sospecha:
-Antecedentes: prematurez, hipoxia, datos
intestinales
inespecficos
-Rx: ileo

Definitivo: evacuaciones con sangre


macroscpica; manifestaciones de enf
sistmica.
-Rx: Neumatosis intestinal
III. Complicacin: datos de abdomen agudo
-Rx: perforacin o infarto intestinal qx
II.

CRITERIOS DE BELL

DIAGNSTICO
CLNICO

Rx: AP y lateral
Estadio

inicial: ileo, dilatacin de asas y aumento


del espacio interasa
Estadio de confirmacin: neumatosis intestinal
y/o heptica
Estadio de complicacin: aire libre en cavidad,
asa fija en estudios secuenciales o lquido libre
en cavidad

TRATAMIENTO

Manejo mdico
Ayuno
Sonda

orogstrica
Alimentacin parenteral
Antimicrobianos

Manejo qx
Datos

de abdomen agudo
Plastrn
Aire libre en cavidad
Neumohepatograma
Asa intestinal sin cambios

TRATAMIENTO

Derivacin intestinal de 2 a 3 semanas

PRONSTICO
En nios de alto riesgo se debe mantener
ayuno suficiente para la estabilizacin
hemodinmica
Inicio de alimentacin enteral de forma
paulatina y progresiva; evitar frmulas
inadecuadas
Complicacin: Estenosis y alteraciones de la
absorcin

HEMORRAGIA
PERIINTRAVENTRICU
LAR

HEMORRAGIA
PERIINTRAVENTRICULAR
Casos leves: confinada a la matriz germinal
Casos graves: invade el interior del sistema
ventricular adyacente o incluso la sust blanca
que rodea a los ventrculos
RN pretrmino (<32 sem**)
Bajo peso (500-1000gr incidencia de 12-26%)

HEMORRAGIA
PERIINTRAVENTRICULAR
Inmadure
z de la
matriz

Sbita y grave o
de manera gradual

Lesin de
la matriz

FACTORES DE RIESGO
ASFIXIA

INTRAUTERINA O
PERINATAL, parto precipitado, trauma
obsttrico, RPM o alteracioness de la
coagulacin

Isquemia

Fenmen
o de
reperfusi
n

Ruptura
de los
vasos

FACTORES DE RIESGO
A menor edad gestacional, vasos de la matriz
son ms susceptibles
Fluctuaciones del FSC se observan en

PREVENCIN
Uteroinhibidores
Antibiticos a la madre con amenaza de
parto pretrmino
CES prenatales
Cesrea, Indometacina??
Surfactante exgeno

FISIOPATOGENIA
Factores que
modifican el
FSC
Factores que
aumentan la
presin venosa

Neumotrax
CAP
Asfixia
Falla miocrdica
Hipotermia
Hiperosmoralidad

NIOS MUY
PEQUEOS

**20-25% NO
PRESENTAN
SIGNOS DE
HPIV

ETAPA CLNICA

Hemorragia se inicia el 1er da de vida; hay


reportes de inicio de hemorragia hasta una
semana despus.
Gravedad

Descripcin

Grado I

Hemorragia en la matriz,
con mnima hemorragia
intraventricular (<10%
del rea ventricular)

Grado II

Hemorragia
intraventricular (10-50%
del rea ventricular)

Grado III

Hemorragia
intraventricular (>50%
del rea con dilatacin
de los ventriculos
laterales)

Grado IV

Invasin a la sustancia

Sx catastrfico
Estupor profundo o
coma
Anomalas respiratorias
Convulsiones
tonicoclnicas
Postura de
descerebracin
Pupilas fijas a la luz
Cuadriparesia flcida
Cada del hematcrito
Fontanela abombada
Hipotensin,
bradicardia
Alteraciones trmicas
Acidosis metablica

Sx saltatorio
Afectacin del estado
de conciencia
Hipoactividad
Alteracin de los mov
oculares
Periodos de apnea

Incremento de los eritrocitos


nucleados-> HPIV grave

Hemorragia
periintraventricular

DIAGNSTICO
Ultrasonido transfontanelar
En px con SDR hacer ultrasonido en primeras
24-48 hrs
TAC

TRATAMIENTO

De apoyo
Sostn

de signos vitales
Oxigenacin
Equilibrio hidroelectroltico
temperatura

No puncin ventricular evacuadora en etapas


agudas
Puncin lumbar seriada

COMPLICACIONES
Hidrocefalia poshemorrgica
Afeccin de vas nerviosas de extremidades
inferiores (neuroestimulacin temprana)

HIJO DE MADRE
DIABTICA

INTRODUCCIN

Hiperglucemia de la madre causa


hiperglucemia del feto hiperinsulinismo

EXCESO

DE INSULINA

Signos de mal pronstico para el embarazo:


pielonefritis, cetoacidemia, toxemia y
negligencia del px

COMPLICACIONES DEL HMD


-Malformaciones congnitas
-Problemas intraparto: asfixia, traumatismo
-Alteraciones metablicas: hipoglucemia,
hipocalcemia
-Respiratorias: SDR o taquipnea transitoria
-Hematolgicas: policitemia, hiperbilirrubinemia
-Cardiovasculares: cardiomiopata hipertrfica,
trombosis

Macrosoma
puede estar
asociada con un
incremento en
el nmero y
tamaa de las
clulas grasas**

Hiperplasia e hipertrofa de
Corazn, hgado, suprarrenales
Bajo peso en mujeres
con enf avanzada y
enf vascular grave

FACTORES DE RIESGO

INSULINA FETAL hiperplasia, hipertrofia


acer
n
l
a
a
traum
y
a
i
x
Asfi

osilada
c
li
g
b
H
e
d
o
Exces
in del flujo
c
u
in
m
is
d
la
y
altera
placentario
fetal
oxigenacin

Aumenta eritro
poyesis
(hepatomegalia
), con
policitemia, icte
ricia y
trombosis secu
ndaria

Metabol
ismo alt
erado
de
glucosa
m
nes (prim alformacio
eras 7
semana
s)
a
pat
Cardiomio
tructiva
s
b
o
a
c
fi

r
hipert
Retrasa ma
durez
pulmonar
SDR

is y la
s
e
n

g
ipo
Altera l n heptica de
i
producc hipoglucemia

glucosa

FISIOPATOGENIA
1er trimestre
Menos
necesidad de
insulina (m)

Fact parecidos a la
insulina + HbA1c
condicionan
disminucin del
flujo placentario
HIPOXEMIA

Sem 24-28
Estado de
resistencia a la
insulina y
aumentan sus
requerimientos
por presencia
de hormonas
diabetognicas

Hiperglucemia
M-F

HIPERINSULINISMO
FETAL

3er Trimestre
Menos
necesidad de
insulina porque
hay mejor
utilizacin de
glucosa

Exceso de
glucosa y otros
sustratos
circulantes
alteran met
fetalAborto y
malformacin

Depsito de grasa
es mayor
+crecimiento
cerebral+PC
normal distocia de
hombros y trauma
obsttrico

CARACTERSTICAS CLNICAS
Fascie de querubn
Aspecto pletrico
Hipertricosis
Giba en nuca
Hipotona
Pliegue cutneos gruesos

Trauma obsttrico
-fractura de clavcula,
de hmero
-lesin del plexo
braquial
-parlisis del frnico
-hemorragia
suprarrenal o del SNC

Asfixia
perinatal:

tanto a
macrosoma como
afectacin vascular

MALFORMACIONES
CONGNITAS

-TGV
-Coartacin de
aorta
-Defectos de
septum IV

-Anencefalia
Mielomeningoce
le
Holoprosencefali
a

-Atresia anorectal
-Colon izq
hipoplsico

-Agenesia
renal
-Duplicacin
de urter
-Hipospadias

-Regresin
caudal
-Anomalas
vertebrales
-Hipoplasia
femoral

ALTERACIONES METABLICAS

HIPOGLUCEMIA: 6-24 hrs de vida,


transitoria y asintomtica
En

RN con retardo en crecimiento se asocia a


pobres depsitos de glucgeno
Dificultad respiratoria, diaforesis, apnea, letargia,
pobre succin, rechazo al alimento, temblores,
cianosis, crisis convulsivas, llanto agudo
Despus de 72 hrs <45-50mg/dl es anormal

HIPOCALCEMIA: 48-72hrs
Se

asocia a prematurez o hipoxia


Se debe a retraso de la elevacin de la PTH o
elevacin de la calcitonina
Irritabilidad, temblores finos, hipertona y crisis
convulsivas
Dx: en RNT <8mg/dl, en RNPT <7mg/dl

ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Mayor riesgo de SDR. Determinacin de
fosfatidil-glicerol (N >500)
Taquipnea transitoria

ALTERACIONES
HEMATOLGICAS
POLICITEMIAHematocrito

central de

>65%
Rubicundez,

dif respiratoria, letargia,


hiporeactividad, temblores, crisis convulsivas,
apnea, taquicardia, cardiomegalia

HIPERBILIRRUBINEMIA:

policitemia o asfixia

por

ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES
CARDIOMIOPATA

HIPERTRFICA:

dif respiratoria, taquicardia y soplo sistlico


ocasional; grave en caso de obstruccin de
salida de ventrculo izquierdo
Dx

-Hipertrofa septal asimtrica y de ambos


ventrculos
Manifestaciones desaparecen en 1-3 sem

HIPERTENSIN

PULMONAR

PERSISTENTE: secundaria a catecolaminas


endgenas y de prostaglandinas que aumentan el
tono mm de los vasos pulmonares.
Ins

respiratoria grave, cianosis


Dx por gasometra preductal y posductal

OTRAS COMPLICACIONES
Hiperglucem
ia +
hiperinsulin
ismo=aume
nta consum
O2acidos
o de
is y muerte
to o
n
e
m
i
l
a
l
a
Rechazo
ra
a
p
d
a
t
l
u
c
difi
alimentar

Trombosis vascular

iz q
n

l
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Sx d
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