Penggunaan Anestesi Umum pada

pasien Apendisitis
Oleh :
Bima Nazir

Pendahuluan
Anastesiologi cabang ilmu kedokteran yang
mendasari berbagai tindakan meliputi pemberian
anastesi, penjagaan keselamatan penderita yang
mengalami pembedahan, pemberian bantuan
hidup dasar, pengobatan intensif pasien gawat,
terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri
Pasien yang akan menjalani anestesi dan
pembedaha
(elektif
atau
darurat)
harus
dipersiapkan dengan baik.

Sambungan
Pada prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu
operasi terdapat beberapa tahap yang harus dilaksanakan:
Pre anestesi persiapan mental dan fisik pasien, perencanaan anestesi,
menentukan prognosis dan persiapan pada hari operasi
Penatalaksanaan anestesi premedikasi, masa anestesi dan
pemeliharaan.
Pemulihan perawatan pasca anestesi

Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks (usus

buntu). Bila diagnosis sudah pasti maka terapi yang paling
tepat dengan tindakan operatif, yang disebut apendektomi.
Operasi intra abdominal paling baik dilakukan dengan anestesi
umum endotrakeal

Apendisitis
Etiologi bakteri, sumbatan lumen apendiks, timbunan tinja
yang keras (fekalit), tumor apendiks, pengikisan mukosa
apendiks akibat parasit.
Gejala nyeri perut kanan bawah, seringkali disertai rasa mual
bahkan muntah
Pada beberapa keadaan, apendisitis agak sulit didiagnosis,
sehingga dapat menyebabkan terjadinya komplikasi yang lebih
parah. Hal ini sering menjadi penyebab terlambatnya
diagnosis, sehingga lebih dari setengah penderita baru dapat
didiagnosis setelah perforasi.

sambungan
Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh
sempurna, tetapi akan membentuk jaringan parut yang akan
menyebabkan perlengketan dengan jaringan sekitarnya.
Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang di perut
kanan bawah. Pada suatu saat, ketika meradang lagi, yang
disebut apendisitis eksaserbasi akut. Bila diagnosis sudah
pasti, maka terapi yang paling tepat dengan tindakan operatif,
yang disebut apendektomi. Penundaan operasi dapat
menimbulkan bahaya, antara lain abses atau perforasi

Anestesi
Anestesi dapat dibagi dua macam,yaitu:
anestesi umum, dibagi menurut cara pemberiannya, yaitu:
Inhalasi
Parenteral

anestesi regional
Pada kasus ini anestesi yang digunakan adalah anestesi umum. Dalam
memberikan obat-obat anestesi pada penderita yang akan menjalani operasi
maka perlu diperhatikan tujuannya yaitu sebagai premedikasi, induksi,
maintenance, dan lain-lain

Anestesi Umum
Anestesi umum meniadakan nyeri secara sentral disertai
hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversibel).
Komponen anestesi yang ideal terdiri dari : (1) hipnotik (2)
analgesia (3) relaksasi otot. Obat anestesi yang masuk ke
pembuluh darah atau sirkulasi kemudian menyebar ke jaringan.
Yang pertama terpengaruh oleh obat anestesi ialah jaringan
kaya akan pembuluh darah seperti otak, sehingga kesadaran
menurun atau hilang, hilangnya rasa sakit, dan sebagainya
Seseorang yang memberikan anestesi perlu mengetahui
stadium anestesi untuk menentukan stadium terbaik
pembedahan itu dan mencegah terjadinya kelebihan dosis

Tanda-tanda klinis anestesi umum

Stadium I : analgesia dari mulainya induksi anestesi hingga hilangnya
kesadaran
Stadium II : excitement, dari hilangnya kesadaran hingga mulainya
respirasi teratur, mungkin terdapat batuk, kegelisahan atau muntah
Stadium III : dari mulai respirasi teratur hingga berhentinya respirasi.
Dibagi 4 plane:

Plane 1 : dari timbulnya pernafasan teratur hingga berhentinya pergerakan bola mata.
Plane 2 : dari tidak adanya pergerakan bola mata hingga mulainya paralisis
interkostal.

Plane 3 : dari mulainya paralisis interkostal hingga total paralisis interkostal.

Plane 4 : dari kelumpuhan interkostal hingga paralisis diafragma.

Stadium IV : overdosis, dari timbulnya paralysis diafragma hingga cardiac

arrest.

1. Persiapan Pra Anestesi

Kunjungan pra anestesi pada pasien yang akan menjalani operasi dan
pembedahan baik elektif dan darurat mutlak harus dilakukan untuk
keberhasilan tindakan tersebut. Adapun tujuan pra anestesi adalah :
Mempersiapkan mental dan fisik secara optimal.
Merencanakan dan memilih teknik serta obat-obat anestesi yangsesuai dengan fisik
dan kehendak pasien.
Menentukan status fisik dengan klasifikasi ASA (American Society Anesthesiology):
ASA I : Pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa kelainan faali, biokimiawi, dan
psikiatris. Angka mortalitas 2%.
ASA II : Pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan sedang sebagai akibat kelainan bedah
atauproses patofisiologis. Angka mortalitas 16%.
ASA III : Pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga aktivitas harian terbatas. Angka mortalitas
38%.
ASA IV : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam jiwa, tidak selalu sembuh dengan
operasi. Misal : insufisiensi fungsi organ, angina menetap. Angka mortalitas 68%.
ASA V : Pasien dengan kemungkinan hidup kecil. Tindakan operasi hampir tak ada harapan. Tidak
diharapkan hidup dalam 24 jam tanpa operasi / dengan operasi. Angka mortalitas 98%.

 Macam-macam teknik anestesi yang dapat digunakan :

Open drop method

Semi open drop method
Semi closed method
Closed method

Pada kasus isi dipakai semi closed anestesi karena

memiliki beberapa keuntungan, yaitu :

Konsentrasi inspirasi relatif konstan

Konservasi panas dan uap
Menurunkan polusi kamar
Menurunkan resiko ledakan dengan obat yang mudah terbakar

2. Premedikasi Anestesi
Premedikasi anestesi adalah pemberian obat sebelum
anestesi. Adapun tujuan dari premedikasi antara lain :

memberikan rasa nyaman bagi pasien, misal : diazepam.

menghilangkan rasa khawatir, misal : diazepam
membuat amnesia, misal : diazepam, midazolam
memberikan analgesia, misal : pethidin
mencegah muntah, misal : droperidol
memperlancar induksi, misal : pethidin
mengurangi jumlah obat-obat anesthesia, misal pethidin
menekan reflek-reflek yang tidak diinginkan, misal : sulfas
atropin.
mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas, misal : sulfas
atropin dan hiosin

3. Obat-obat Premedikasi
Sullfas Atropin
Pethidin
Midazolam

4. Induksi
Pada kasus ini digunakan Propofol. Propofol adalah campuran 1%
obat dalam air dan emulsi yang berisi 10% soya bean oil, 1,2%
phosphatide telur dan 2,25% glysero
Pemberian intravena propofol (2mg/kg) menginduksi anestesi
secara cepat. Rasa nyeri kadang-kadang terjadi di tempat suntikan,
tetapi jarang disertai plebitis atau trombosis. Anestesi dapat
dipertahankan dengan infus propofol yang berkesinambungan
dengan opiat, N2O dan/atau anestetik inhalasi lain
Propofol menurunkan tekanan arteri sistemik kira-kira 80% tetapi
efek ini disebabkan karena vasodilatasi perifer daripada
penurunan curah jantung. Tekanan sistemik kembali normal
dengan intubasi trakea

5. Pemeliharaan
Nitrous Oksida/ Gas Gelak (N2O)
Ethrane (Enflurane)
Halothane (Fluothane)

6. Obat pelumpuh otot

Suksametonium (Succyinil choline)
Atrakurium besylate (Tracrium)

7. Intubasi Endotrakeal
Suatu tindakan memasukkan pipa khusus ke dalam
trakea,sehingga jalan nafas bebas hambatan dan nafas mudah
dikendalikan.Intubasi trakea bertujuan untuk:

Mempermudah pemberian anestesi.

Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas.
Mencegah kemungkinan aspirasi lambung.
Mempermudah penghisapan sekret trakheobronkial.
Pemakaian ventilasi yang lama.
Mengatasi obstruksi laring akut

8. Terapi Cairan
Prinsip dasar terapi cairan adalah cairan yang diberikan
harusmendekati jumlah dan komposisi cairan yang hilang.
Terapi cairanperioperatif bertujuan untuk6 :
Memenuhi kebutuhan cairan, elektrolit dan darah yang hilangselama
operasi.
Mengatasi syok dan kelainan yang ditimbulkan karena terapi
yangdiberikan.

 Pemberian cairan operasi dibagi :

a. Pra operasi
Dapat terjadi defisit cairan karena kurang makan, puasa, muntah,penghisapan isi lambung, penumpukan
cairan pada ruang ketiga sepertipada ileus obstriktif, perdarahan, luka bakar dan lain-lain.
Kebutuhancairan untuk dewasa dalam 24 jam adalah 2 ml / kg BB / jam. Setiapkenaikan suhu 10 Celcius
kebutuhan cairan bertambah 10-15 %.

b. Selama operasi

Dapat terjadi kehilangan cairan karena proses operasi. Kebutuhancairan pada dewasa untuk operasi :

Ringan = 4 ml/kgBB/jam.
Sedang = 6 ml / kgBB/jam
Berat = 8 ml / kgBB/jam.

Bila terjadi perdarahan selama operasi, di mana perdarahan kurang dari 10 % EBV maka cukup
digantikan dengan cairan kristaloid sebanyak 3 kali volume darah yang hilang. Apabila perdarahan
lebih dari 10 % maka dapat dipertimbangkan pemberian plasma / koloid / dekstran dengan dosis 1-2
kali darah yang hilang.

c. Setelah operasi

Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit cairan selama operasi ditambah
kebutuhan sehari-hari pasien

9. Pemulihan
Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan perawatan pasca
operasi dan anestesi yang biasanya dilakukan di ruang pulih
sadar atau recoveryroom yaitu ruangan untuk observasi pasien
pasca atau anestesi. RR merupakan batu loncatan sebelum
pasien dipindahkan kebangsal atau masih memerlukan
perawatan intensif di ICU. Dengandemikian pasien pasca
operasi atau anestesi dapat terhindar darikomplikasi yang
disebabkan karena operasi atau pengaruh anestesinya

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. N
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat : Jln. Sidodadi no.68, Medan
Diagnosis pre operatif : Appendisitis Akut
Diagnosis post operasi : Appendisitis Akut
Macam Operasi : Appendiktomi
Macam Anestesi : Anestesi umum
No. Register : 213037

B. PEMERIKSAAN PRA ANESTESI

1. Anamnesa
a. Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
0s datang ke RS haji Medan dengan keluhan nyeri perut hilang timbul
sejak 1 minggu ini. Os mengeluh mual dan muntah, os juga tidak
bisa BAB sejak 2 minggu yang lalu. Os tidak ada demam den
penurunan berat badan

c. Riwayat Penyakit Dahulu : -

 2. Pemeriksaan fisik :

Keadaan Umum : sakit sedang, kompos mentis, gizi cukup

Tensi : 110/ 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu Axiler : 37 C
Respirasi : 20x/menit
Berat badan : 45 kg

Mata : Konjungtiva anemis ( - ), sklera ikterik ( - )

Hidung : nafas cuping hidung ( - ), sekret ( - )
Mulut : sianosis ( - ), gigi goyah / palsu ( - )
Telinga : sekret ( - ), pendengaran baik
Leher : glandula thiroid ditengah, pembesaran limfonodi( - ), JVP tidak meningkat
Thorax : retraksi (-),
Pulmo I :Pengembangan paru kanan = kiri

P :Fremitus raba kanan = kiri

P :Sonor-Sonor
A :Suara dasar : vesikuler kanan = kiri
Suara tambahan : wheezing (-)

Jantung I :Ictus cordis tidak tampak

P :Ictus cordis tidak kuat angkat
P :Batas jantung kesan tidak melebar
A :Bunyi jantung I-II intensitas normal,Reguler, bising (-)

Abdomen :

I: Dinding perut = dinding dada, distended (-), darm contur(-), darm steifung (-)
P:Supel, Nyeri tekan (+) pada perut kanan bawah (McBurney Sign (+)),defans muskuler (-)
P : Timpani (+), NKCV (-)
A : Peristaltik (+) normal

Hasil Laboratorium

C. Rencana Anastesi
1. Persiapan operasi

a. Persetujuan operasi tertulis ( + )

b. Periksa tanda vital dan keadaan umum
c. Puasa > 6 jam atau pasang NGT
d. Oksigenasi 2-3 L / menit
e. Cek obat dan alat anestesi
f. Infus RL 30 tpm makro

2. Jenis anestesi : General anestesi

3. Teknik anestesi : Semi closed inhalasi dengan Endotracheal Tubeno7,5
4. Premedikasi : Sulfas Atropin 0,25 mg I.V, Pethidin 50 mg I.V,midazolam 5 mg iv
5. Induksi : Propofol 120 mg I.V
6. Maintenance : N20 : 02= 3 L : 3L, Ethrane 1-2vol %
7. Pelumpuh otot : Succinyl choline 60mg
8. Monitoring : Tanda vital selama operasi tiap 5 menit, kedalaman anestesi, cairan, dan
perdarahan
9. Pengawasan pasca anestesi di ruang pulih sadar

D. Tatalaksana Anestesi
1. Di ruang persiapan
a. Dilakukan pemeriksaan kembali identitas penderita,
persetujuan operasi, lama puasa > 6 jam, lembar konsul
anestesi, obat-obatan dan perlengkapan yang diperlukan.
b. Pemeriksaan tanda tanda vital

T : 110/80 mmHg
Rr : 20 x/menit
N : 80x/menit
S : 37C
Infus RL 30 tpm makro

Mengganti pakaian penderita dengan pakaian operasi

 Di ruang operasi
a. Jam 10.15 penderita ditidurkan di ruang operasi telentang dilakukan premedikasi
pemberian SA 0,25 mg i.v, petidin 30 mg i.v, sertamidazolam 5 mg iv, kemudian manset
dipasang pada lengan kiri.
b. Jam 10.20 dilakukan induksi dengan propofol 120 mg i.v, lalu segera kepala
diekstensikan, face mask didekatkan pada hidung dengan O2 5l/menit. Setelah reflek bulu
mata menghilang, dimasukkan Succinylcholin 600 mg iv, tampak fasikulasi otot. Sesudah
tenang dilakukan intubasi dengan orotrakhea no 7,5. Setelah terpasang baik dihubungkan
dengan mesin anestesi untuk mengalirkan N20 : O2 = 3 : 3 l/menit. Untuk maintenance
digunakan etrhane 1-2 vol %. Infus RL sekitar 30 tetes per menit makro.
c. Jam 10.25 anestesi sudah cukup dalam (napas teratur, pupil terfiksasisentral dan
midriasis,ahli bedah dipersilakan memulai operasi, selamaoperasi dimonitor tanda vital
dan Spa O2 tiap 10 menit.
d. Jam 11.05 operasi hampir selesai , N20 dimatikan, ethrane dimatikan02 dinaikkan
sekita 5-6 l/mnt.
e. Jam 11.15 operasi selesai

Anestesi mulai jam 10.20

Operasi mulai jam 10.25

Anestesi selesai jam 11.05

Operasi selesai jam 11.15

Jam

Tensi

Nadi

SaO2

Keterangan

10.1510.20

110/0

80

100

SA 0,25mg,
pethidin
30mg,induksi
propofol
8mg,intubasi o2
5L/I, etrane 1-2vol
%

10.25

80/68

80

100

Infus RL operasi
dimulai dan
monitoring vital
sign tiap 10 menit

10.35

88/66

74

99

10.45

76/56

83

99

10.55

92/65

77

100

11.05

93/68

80

100

11.15

108/72

82

100

 3. Di ruang pemulihan
Jam 11.20 : pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dalam
keadaan posisi terlentang kepala diektensikan, diberikan O2 23liter/menit, lendir dihisap dan tanda tanda vital dimonitoring
tiap 15 menit.
Jam 11.35 : pasien sadar penuh
Jam 13.20 : pasien dipindahkan dari ruang pemulihan ke
bangsal.

PEMBAHASAN
A. PERMASALAH DARI SEGI MEDIK
Appendisitis yang merupakan proses radang dapat meningkatkan
metabolisme, dimana kebutuhan cairan meningkat yang menyebabkan
penderita mengalami kehilangan banyak cairan sehingga bisa terjadi
dehidrasi atau juga sepsis.

B. PERMASALAHAN DARI SEGI BEDAH

1. Operasi yang jika tidak dilakukan pembedahan, bisa mengancam
jiwapasien, terutama jika terapi obat tidak respon dapat timbul perforasi.
2. Kemungkinan perdarahan durante dan post operasi, sehingga
perludipersiapkan darah.
3. Iatrogenik (resiko kerusakan organ akibat pembedahan)Dalam
mengantisipasi hal tersebut, maka perlu dipersiapkan jenis danteknik
anestesi yang aman untuk operasi yang lama.

C. PERMASALAHAN DARI SEGI ANESTESI

1. Pemeriksaan pra anestesi
Pada penderita ini telah dilakukan persiapan yang cukup, anta ra lain :
a. Puasa lebih dari 6 jam.
b. Pemeriksaan laboratorium darah

Permasalahan yang ada adalah :

Bagaimana memperbaiki keadaan umum penderita sebelum dilakukan anestesi dan operasi.
Macam dan dosis obat anestesi yang bagaimana yang sesuai dengan keadaan umum penderita.

Dalam memperbaiki keadaan umum dan mempersiapkan operasi pada penderita perlu
dilakukan :
Pemasangan infus untuk terapi cairan sejak pasien masuk RS.
Puasa paling tidak 6 jam untuk mengosongkan lambung, sehingga bahaya muntah dan aspirasi
dapat dihindarkan.

Jenis anestesi yang dipilih adalah general anestesi karena pada operasi ini
diperlukan hilangnya kesadaran, rasa sakit dan amnesia dengan
menggunakan premedikasi sulfas atropin dan petidin. Teknik anestesinya
semi closed inhalasi dengan pemasangan endotracheal tube, dan
perencanaan ini sudah tepat karena bila dengan face mask bahaya aspirasi
dan terganggunya jalan napas lebih besar. Selama operasi dipasang ET
teknik cepat

1) Premedikasi
a) Untuk mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus serta mencegah adanya vagal
reflek yang ditimbulkan oleh tindakan bedah itu sendiri maka diberikan sulfas atropin
0,25 mg IV
b) Untuk mengurangi rasa sakit pra bedah dan pasca bedah,mengurangi kebutuhan obat
anestesi dan memudahkan induksi digunakan Petidin 60 mg IV.
c) Pada pasien ini diberikan midazolam 5 mg (dosis 0,07-0,2 mg/kgBB) berfungsi untuk
hipnotik sedative, dan amnesia retrograde

2) Induksi
a) Digunakan Propofol 120 mg i.v karena memiliki induksi yang cepat, masa pulih sadar
yang cepat, jarang menimbulkan mual dan muntah, tensi juga kondisi pernapasan yang
normal.
b) Untuk mengurangi cedera karena pemasangan ET, merelaksasikan otot saluran napas
untuk sementara maka digunakan Suksinsil kholin

3) Maintenance
Dipakai N2O dan O2 dengan perbandingan 3 L : 3 L, serta ethrane 1-2 vol%.