TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO
En el Per, se ha publicado que la hipertensin inducida
por el embarazo se encuentra entre las tres causas ms
importantes de mortalidad materna(1,2,3).

1.-Ludmir A. Hipertensin arterial durante el embarazo. Rev Soc Per Hipertensin. 1995; 1(2):64-71.

2.-Mascar P, Bachmann C. Mortalidad materna en el Hospital Maternidad de Lima. Ginecol Obstet Per. 1985;19(1):33-7

3.-Acosta M, Cruz V, Loo F, et al. Mortalidad materna. Reto a la salud pblica. Ginecol Obstet Per. 1992;38:9-16.

MINSA: MORTALIDAD MATERNA

PERU 2011
La primera causa de muerte materna en el Per es la hemorragia
obsttrica.
La segunda causa de muerte materna est representada por los
trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio,
observndose que MADRE DE DIOS y SAN MARTIN son los de mayor
riesgo.
26.0% del total de muertes, se dieron en LAMBAYEQUE observndose
una tendencia a la reduccin en el periodo 2007-2011.

http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Mortalidad-Materna-Peru.pdf

 Los trastornos hipertensivos del embarazo son problemas

mdicos importantes que explican una proporcin elevada
de complicaciones maternas y fetales.
La preeclampsia constituye la ms grave de las
complicaciones hipertensivas del embarazo y puede
resultar catastrfica si pasa inadvertida, sin tratamiento o
si evoluciona hacia una eclampsia.
El tratamiento adecuado requiere tener presente los
cambios normales de la presin arterial y del volumen
intravascular que tienen lugar durante el embarazo.

PRESION ARTERIAL: CAMBIOS

FISIOLOGICOS
Cae fisiolgicamente en el 2trimestre de gestacin, alcanza
valores de 15 mmHg ms bajos que las cifras antes del
embarazo por una disminucin de la resistencia perifrica total
producto de la vasodilatacin provocada por factores como:
1. Desviacin arteriovenosa de la circulacin materna impuesta
por la placenta.
2. Mayor produccin de prostaglandinas por las clulas
endoteliales.
3. Disminucin de la respuesta presora a la angiotensina II.
4. Elevacin de los niveles de estrgenos y progesterona.

 En el 3 trimestre, la PA retorna o excede a los valores

pregestacionales.
Estas fluctuaciones, ms los picos nocturnos de
hipertensin se pueden presentar en mujeres
previamente normotensas, en hipertensas previas y en
aquellas que desarrollan hipertensin inducida por el
embarazo.

Fisiologia Gayton y Hall.

Cambios de la P.A en Gestacin

HIPERTENSION ARTERIAL EN
EMBARAZO
La definicin no es uniforme, pero en la actualidad se
prefieren los valores absolutos de presin arterial
sistlica (PAS) = 140 mmHg y de presin arterial
diastlica (PAD) = 90 mmHg como criterios de HTA.
Es necesario confirmar las cifras de PA elevadas en ms
de 2 lecturas con diferencia de 4 h, como mnimo, entre
las mismas y tener en cuenta la fase V de los ruidos de
Korotkoff.
Levine RJ, Ewuell MG. Should the definition of preeclampsia include a rise in diastolic blood pressure of =
15 mgHg to a level > 90 mmHg in association with proteinuria ? Am J Obstet Gynecol. 2000;183:787-92.

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
1. Isquemia placentaria: se inicia un proceso oxidativo q lleva a dao endotelial.
2. Dislipidemias: altos niveles de lipoprotenas de baja densidad(VLDL) inician un
proceso oxidativo y dao endotelial.
3. Mala adaptacin inmune: x parte del feto con produccin de citoquinas q lleva
al dao endotelial.
4. Predisposicion gentica: existe un gen simple recesivo o uno dominante con
penetrancia incompleta.
5. Defectos mitocondriales: la invasin del citotrofoblasto en el endometrio
requiere alto consumo de energa, este proceso puede ser incompleto en caso
de defecto mitocondrial.
6. Alteracion en la invasin del citotrofoblasto en el endometrio materno: esta
falla puede ser 2 a un factor predisponente.

Fisiopatologa
Placentacin:
Vasculogensis,
angiognesis,
remodelacin de arterias
espirales.
Balance
de
proangiognicosantiangiognicos

factores

Preeclampsia: Estrs Oxidativo

Hay muchas sustancias y mediadores capaces de generar radicales libres de oxgeno y otras sustancias
capaces de daar al endotelio.
Hay alteraciones en enzimas como la superxido dismutasa, oxido ntrico sintetasa homocistena,
alteraciones que condicionan hiperhomocisteinemia (mutacin en 5, 10-metilentetahidrofolato reductasa,
cistation -sintetasa etc.,), epxido hidroxilasa, etc. La homocistena elevada causa generacin excesiva de
perxido de hidrgeno, inhibe la detoxificacin mediada por xido ntrico, mantiene la actividad del factor V,
incrementa la activacin de protrombina e inhibe la expresin de trombomodulina.
Todo esto, a anomalas en la expresin del Factor V de Leiden y el dao endotelial son factores
protrombticos que acentan el dao tisular.
Adems, la dislipidemia marcada durante la preeclampsia debido tambin a alteraciones genticas, a la
disminucin de la capacidad de la albmina para prevenir la toxicidad por cidos grados libres y copar
radicales libres; aunado a dao tisular llevan a la acumulacin de LDL en el subendotelio.

Fisiopatologa
Disfuncin endotelial
Vasoconstriccin, isquemia
en rgano terminal
Estado hipercoagulable
Alteracin en la sntesis y
liberacin de productos
endoteliales

Fisiopatologa
Factores antiangiognicos
sFlt1
PGF
VEGF

CLASIFICACI
ON

 The Task force opt por continuar con el esquema de clasificacin sobre la
hipertensin en el embarazo, dada por primera vez en 1972 y modificada en
1990 y 2000.
Clasificaciones similares se pueden encontrar en la sociedad estadounidense
de guas de hipertensin.
Actualmente se continua con esta clasificacin bsica, precisa y prctica, que
considera la hipertensin durante el embarazo en cuatro categoras:

Preeclampsia
- Eclampsia

Hipertensin
crnica

Hipertensin
crnica con
preeclampsia
superpuesta

Hipertensin
gestacional

Preeclampsia
Preeclampsia
: Sd
hipertensivo
especifica
del embarazo
con
compromiso
multisistmic
o.
La forma
ms comn
de presin
arterial alta
que complica
el embarazo.

Por lo
general
ocurre
despus de
20 sem. de
gestacin,
con mayor
frecuencia
cerca del
trmino.
Se define por
la aparicin
de
hipertensin
ms
proteinuria
de nueva
aparicin.

Algunas mujeres presentan hipertensin y signos de dao multisistmicos que

pueden ser indicativo de enfermedad grave, en ausencia de proteinuria.
En ausencia de proteinuria, la preeclampsia se diagnostica como hipertensin
asociada a trombocitopenia, desarrollo de la insuficiencia renal, edema
pulmonar, o una nueva perturbacin cerebral o visual.
La hipertensin se define como una presin arterial sistlica > o = 140 mm Hg
o, una presin arterial diastlica > o = 90, o ambos.

La hipertensin se considera leve hasta los niveles de PA diastlica y/o sistlica

alcancen o superen 110 mmHg y 160 mmHg, respectivamente.

 Se recomienda que para dar un diagnstico definitivo, la hipertensin

requiere dos determinaciones por lo menos en 4 horas de diferencia.

La proteinuria se diagnostica cuando la excrecin es igual o superior a 300

mg en 24 horas o la proporcin de protena: creatinina en una sola medida
de orina evacuada es igual o excede a 3,0.

La Lectura cualitativa de tira (1+) sugiere proteinuria, pero tienen muchos

resultados falsos positivos y debe ser reservado para su uso cuando los
mtodos cuantitativos no estn disponibles o se requieren decisiones
rpidas.

Eclamp
sia
Es la fase convulsiva de la enfermedad y
manifestaciones ms graves de la enfermedad.

se

encuentra

entre

las

A menudo es precedido por eventos premonitorios, tales como dolores de

cabeza severos y hiperreflexia, pero puede ocurrir en ausencia de signos de
alerta de los sntomas.
The Task Force recomienda que el trmino preeclampsia leve debe sustituirse
por el termino preeclampsia sin rasgos severos.

Hipertensin
crnica
Se define como la presin
arterial alta conocida antes de
la como anterior a la
concepcin o detectado antes
de las 20 semanas de
gestacin.

El diagnstico debe cambiarse

a la hipertensin transitoria del
embarazo.

Hipertensin crnica con preeclampsia superpuesta

Preeclampsia puede complicar todos los dems trastornos hipertensivos, y, de

hecho, la incidencia es de cuatro a cinco veces en mujeres embarazadas no
hipertensos.

El diagnstico es ms probable en los siguientes siete escenarios, que se

muestran en la siguiente diapositiva.

Si la nica manifestacin es la elevacin de la presin arterial a niveles tan

menos 160 mmHg 110 mmHg sistlica y diastlica y la proteinuria, esto se
considera para ser superpuesta preeclampsia sin caractersticas graves.

Exacerbacin de la PA,
con el uso de
antihipertensivos a dosis
correcta y controladas.

Otros signos y sntomas

que aparezcan; como
aumento de enzimas
hepticas sobre sus
niveles hormonales.

Sntomas como dolor en

el cuadrante superior
derecho y cefaleas.

Desarrollar de
congestin pulmonar o
edema pulmonar.

Aumento de la excrecin
de protenas.

Disminucin de
plaquetas menor de
100.000 / microlitro.

Desarrollar la
insuficiencia renal.

Hipertensin gestacional

Nuevas elevaciones de inicio de la presin arterial despus de 20 semanas de gestacin, a

menudo a corto plazo, en ausencia de acompaar proteinuria.

La causa de esta entidad no est claro, pero muchas de estas mujeres tienen preeclampsia
antes de que hayan ocurrido proteinuria y otras manifestaciones de rganos.

Hipertensin Postparto

La preeclampsia con afectacin de rganos sistmica severa y convulsiones, se

puede desarrollar en primer lugar en el perodo posparto.

Cuando las mujeres en el perodo post-parto rutinariamente permanecieron

hospitalizados durante el registro como 2 semanas. Se define como mujeres
con gestaciones normotensos que desarrollan hipertensin generalmente leves
en un perodo que oscila entre 2 semanas a 6 meses despus del parto.

La presin arterial sigue siendo responsable de Monts postparto, por lo general

la normalizacin de despedida al final del primer ao.