Infecciones en obstetricia
Objetivos de la sesin
Generalidades
La infeccin es causa mayor de muerte
Puede conducir a shock, IRA, infeccin
plvica crnica , embarazo ectpico, dolor
plvico crnico o infertilidad
La mujer embarazada, parturienta o pupera
es susceptible a infecciones
Grmenes endgenos o exgenos
Factores causales
Son causadas por grmenes que atacan a un
profesional a una usuaria o beb, viceversa
Se puede reducir la posibilidad a travs de la
limpieza y buena tcnica de lavado
Se origina en los grmenes del tracto genital o
intestino, en grmenes de nariz, boca o manos,
sangre o fludos
Definicin
Temperatura de 38 C o ms
durante el embarazo
durante el trabajo de parto
despus del parto
El diagnstico se hace evaluando a la usuaria
para detectar seales o sntomas concomitantes
T de P prolongado
Lavado de manos
deficiente
Cuidado perineal
deficiente
Cuerpo extrao en vagina
RS con membranas rotas
Hemorragia
Infecciones vaginales
Antibiticos profilcticos
Ayudan a prevenir las infecciones que pueden
resultar de ciertos procedimientos, incluyendo:
cesarea, extraccin manual de placenta,
correccin de la inversin uterina, reparacin de
rotura uterina, histerectoma postparto, rotura
prolongada de membranas
Si se sospecha o se diagnostica una infeccin es
mejor utilizar los antibiticos teraputicos
Administracin profilctica
Administrar treinta minutos antes del
procedimiento,
para
asegurar
niveles
sanguineos al momento de realizarlo
Al pinzarse el cordn despus del nacimiento,
excepto en la cesarea
Es suficiente una sola dosis
Si el procedimiento dura >6 horas o el
sangrado es >1500 mL, dar segunda dosis
Preguntar y escuchar
Escalofros? Malaria?
Dnde?
Prdida de lquido, moco,
pus?
Mal olor?
Cundo rompi fuente?
Elimin tejido o cogulo
Dolor de espalda o al
orinar?
Dolor en sus piernas?
Dolor de garganta?
Tomar T
Piel caliente?
Garganta
Examinar mamas
Palpar abdomen: sensibilidad
Palpar tero: tamao,dolor
Auscultar LF
Percusin lumbar
Extremidades inferiores:
dolor
Genitales externos: flujo,
olor
Observar: sangrado, desgarros, placenta, tejidos
Tacto vaginal. Dilatacin
IDENTIFICAR
EL PROBLEMA
Y DECIDIR
Aborto sptico
Cualquier estado del aborto y presencia de
infeccin en el tracto genital
La flora que ingresa es polimicrobiana
Primero se compromete endometrio. Luego
se puede extender por va intracanalicular,
linftica o hemtica
Es la causa ms frecuente de shock sptico
Infeccin postaborto
HALLAZGOS: Fiebre, pulso rpido y dbil
(>100), expulsin de productos, dolor, flujo
maloliente, cuello abierto o cerrado
PROBLEMA: Infeccin asociada a aborto
ACCIONES: Internar o referir. ClNa iv. o lquidos
orales + oxitcico. Antibiticos: Ampicilina o
Penicilina + Metronidazol Cloramfenicol +
Gentamicina. Signos vitales. Evacuacin HAT
Corioamnionitis
Patologa vinculada a la rotura prematura de
membranas, usualmente prolongada ( > 24
horas). Compromete las membranas
corioamniticas
Prevencin de corioamnionitis
Dx temprano de RPM. Referir o internar
RPM pretrmino sin contracciones: no hacer
tacto. Puede darse antibitico (Ampicilina) 7
das. Vigilar madre y feto. Fiebre materna o
taquicardia fetal obliga terminar embarazo
RPM con fiebre o lquido maloliente: antibiticos
y referir para terminar embarazo
Educar a gestantes acudan a establecimiento si
pierden lquido
Infeccin puerperal
Puede adquirirse durante el t. de p., parto o
postparto y se manifiesta luego de 24 horas,
T >38C por dos das
La infeccin es polimicrobiana
La endometritis es la forma ms comn
Se puede extender va intracanalicular,
linftica o hemtica. Puede ocasionar shock
y muerte
Infeccin postparto
HALLAZGOS: Parto (o cesarea) reciente,
fiebre, escalofros, taquicardia, dolor abdominal,
sensibilidad uterina, flujo maloliente teido de
sangre o purulento. Puede haber MEG
PROBLEMA: Infeccin puerperal
ACCIONES: Internar. Posicin semisentada.
ClNa iv. Antibiticos IV: Penicilina o Ampicilina
+ Metronidazol Cloramfenicol y Gentamicina.
Vigilar FV y shock. Posibilidad de ciruga: drenar
HAT
Factores socioeconmicos y
culturales
La anemia, malnutricin y la mala higiene son
factores determinantes de la infeccin post-parto
A menos que influya sobre la seleccin del lugar
del parto, la APN no puede prevenir la infeccin
post-parto
El proceso de seleccin antenatal de casos de AR
ser ineficiente sino se asegura que la mujer de a
luz en un establecimiento de salud
En Resumen
Las infecciones en Obstetricia son
frecuentes
Muchos grmenes estn involucrados en su
causa
Las normas de bioseguridad resultan un
factor de proteccin
Hacer un Dx temprano
Usar juiciosamente los antibiticos
INSTRUC C IO NES
E V A L U A C I N IN M E D IA T A
Y M A NE JO A DE C U AD O
SEGN PRO TOCO LO
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.
SI
E X IS T E C A P A C ID A D
R E S O L U T IV A ?
CONTINA MANEJO EN EL
ESTABLECIMIENTO
NO
2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S
R A P ID O
V E R IF IC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA
4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
P A C IE N T E E S T A B IL IZ A D O .
V IA E V . P E R M E A B L E .
K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
A C O M P A A N T E D E F IN ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
Y F A M IL IA R .
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F IC H A D E R E F E R E N C IA C O R E S P O N D IE N T E
LLENAD A AD ECU AD AM EN TE.
R E F E R IR
A LA
P A C IE N T E
P A C IE N T E IN G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
D E R E F E R E N C IA
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA
A M D IC O D E T U R N O .
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E R E F E R E N C I A Y
E N T R E G A C O P IA .
PERSO N A L D E SA LU D
R ET O R N A A SU
E S T A B L E C IM IE N T O
5.- En caso de los establecimientos que cuentan slo con tcnico, ste deber cumplir
con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referir a la paciente
:
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:
:
:
2 fcos.
1
1
1 fco.
1 fco.
1 amp.
3 amp.
1 amp.
1 amp.
1 amp.
1
1
2
4
2
2