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ARTRITIS REUMATOIDE

Definicin

Enfermedad crnica inflamatoria que se manifiesta primordialmente


en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales originando
una inflamacin crnica con:

Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos

Dao estructural en el cartlago articular, hueso y ligamentos

Opcionalmente, afectacin extraarticular con implicacin de diferentes


rganos y sistemas.

Definicin

Artropata inflamatoria

Poliarticular
afectadas)***

Crnica (> 6 semanas de duracin)

Bilateral
Simtrica
Erosiva .
Deformante.

(>

articulaciones

Epidemiologa

1 al 2% de la poblacin mundial.

Mxico PREV: 0.3%

MUJERES: hombres (2-3:1).

Prevalencia incrementa con la edad

Pico de incidencia entre 4a y 6a dcadas


Rothschild BM, et al. Science 1988; 241:1498-1502

Epidemiologa

Pariente de 1er grado incrementa el riesgo


16 veces.

AR : Incapacidad y muerte prematuras

Rothschild BM, et al. Science 1988; 241:1498-1502

Causas de muerte en la AR

1: Enfermedades cardiovasculares: 42%


2: Procesos infecciosos: 9%
3: Enfermedades renales: 8%
4: Enfermedades pulmonares: 7%
5: Enfermedades gastrointestinales: 4%
(Callahan LF. Arthritis Care Res 1995; 8: 229-241)

MORTALIDAD GLOBAL

Disminucin de supervivencia en AR grave similar a


enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos linfomas.
(Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 1051-1057).

Factores asociados: edad, duracin, grado de lesin


articular y, sobre todo, discapacidad (medida HAQ).
(Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48: 1530-1542)

Disminucin de la esperanza de vida entre 3 y 18 aos.


(Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957-2963)

Tasa de mortalidad ajustada 2,6 veces mayor que la


poblacin general.
(Sihvonen S. Scan J Rheumatol 2004; 33: 221-227)

IMPACTO SOCIOECONOMICO

Abandono de trabajo en los primeros 10a.

Enf. reumticas 1 causa de incapacidad laboral

AR ocupa el segundo lugar en incapacidad total y


permanente ( 15% )

FACTORES ETIOLGICOS

Factores del gnero


ESTRGENO
Inhibe funcin
supresora cl. T
Estimula accin cel. T
helper 1
Cl. sinoviales y cel.
T de memoria tienen
receptores de
estrgeno.

Factores del gnero

Susceptibilidad gentica

Gemelos monocigotos: 12-15% .


Gemelos dicigticos: 3.5% .

Los factores genticos contribuyen entre un


53-65% en el riesgo de contraer AR.

Susceptibilidad gentica

Asociacin de AR con eptopo en la 3 regin


hipervariable de las cadenas- HLA-DR:

Eptopo compartido (EC) 13


Incidencia y prevalencia mucho mayor de AR en

individuos portadores

Varios otros polimorfismos:


Promotor del FNT-
PTPN22
STAT4

13 - Arthritis Rheum 2002 Apr;46(4):921-8

Tabaquismo

Fuerte FR
( portadores del EC)
Podra ser tambin
FR para mayor
severidad.
Dejar de fumar
podra prevenir el
desarrollo de AR.

Enfermedades infecciosas

GATILLO
No existe prueba
Se sospecha principalmente de:

Proteus mirabilis
Mycoplasma spp.
Virus Epstein-Barr
Retrovirus

Autoanticuerpos

El FR y los pptidos citrulinados anticclicos


Anti-CCP-

Ensayo anti-CCP (+)

Etiopatogenia

Activacin cel. T dependientes de complemento

Consecuencias de la accin del


pannus

Destruccin del cartlago52


Destruccin sea sin neoformacin
compensatoria53

52- Clin Exp Rheumatol 1998; 16:245.


53 - Nat Med. 2007 Mar;13(2):156-163. Epub 2007 Jan 21

Patologa

Lesin en membrana sinovial

Proliferacin capa de revestimiento

Hiperplasia sinovial

Infiltracin LT

Tejido de granulacin en cartlago (panus)

Destruccin periarticular
Kurosaka M., et al. J Exp Med 1983; 158: 1191-1210

Patologa

Caractersticas clnicas

Inicio ms frecuente en invierno

Tres patrones de inicio:


* Insidioso 55-70%
* Agudo 8-15%
* Intermedio 15-20%

Caractersticas clnicas
INICIO INSIDIOSO:

Varias semanas a varios meses

Dolor musculo esqueltico difuso

Fatiga

Febrcula

Prdida de peso

Afeccin simtrica

Caractersticas clnicas
INICIO AGUDO:

Algunos das a pocas semanas

Dolor muscular importante

Simetra menos comn

Afeccin articular severa

Caractersticas clnicas
INICIO INTERMEDIO:

Se desarrolla en 2-3 semanas

Las manifestaciones constitucionales ms


severas que en el inicio insidioso

Generalmente es simtrico

Sitios afectados
Articulacin

% pacientes

MCF, IFP

91

Muecas

78

Rodillas

64

Hombros

65

Tobillos

50

Pies

43

Sitios afectados

Tpicamente respeta las articulaciones


toracolumbares y las Interfalangicas distales

Deformaciones: desviacin en
rfaga de los dedos, cuello de
cisne, dedo en martillo, etc.

Deformidades articulares

Afeccin cervical

Monoartritis de rodilla

Tenosinovitis cubital posterior

Dedo en ojal

Cuello de cisne

Deformidad en Z

Bursitis olecraneana

Manifestaciones extraarticulares

Cutneas: ndulos, vasculitis


Oculares: queratoconjuntivitis
Respiratorias: EPI, pleuresa
Cardacas: derrame, ndulos, aortitis
GI: vasculitis
Renales: proteinuria
Hematolgicas: anemia NN

Gridley G., et al. Ann Intern Med 1994; 120: 35-9

Manifestaciones cutneas

Manifestaciones cutneas
(Quiste de Baker)

Purpura cutnea

Vasculitis leucocitoclastica

Manifestaciones extraarticulares
VASCULITIS

Arteritis distal
Ulceraciones cutneas
Neuropata perifrica
Pericarditis
Arteritis visceral
Prpura palpable

Vasculitis

Epiescleritis

Escleritis

Escleritis necrotizante

Escleromalacia

Ulcera corneal

Escleritis

Conjuntivitis

Manifestaciones pulmonares

Enfermedad pleural (50%)

Fibrosis pulmonar (28%)

Bronquiolitis

Enfermedad nodular pulmonar

Arteritis

Enfermedad de va respiratoria

CRITERIOS DE EVALUACION DE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ACR
ACR 20: Consiste en una mejora de al menos el 20% en:
- Recuento de articulaciones dolorosas e inflamadas, y al menos 3
de los siguientes:
PCR
EVA de la actividad por el mdico
EVA de la actividad por el paciente
EVA del dolor
Test de capacidad
Los pacientes deban alcanzar el ACR 20 al ao y mantenerlo
durante todo el siguiente ao

ACR 50 ACR 70 elevan el requisito anterior al 50% al 70%

GRACIAS POR SU ATENCION