ABORTO

Hospital Sof T de Santamarina

Cocco, Noelia

Definicin:
Aborto es la interrupcin de un embarazo antes de
las 22 semanas, con un producto de la concepcin
eliminado con peso menor a 500 gr. Si es menor de 12
semanas, se denomina precoz y si ocurre entre las 12
a 22 semanas, se denomina tardo.

Incidencia
Mayormente

antes de las 12 sem.

la frecuencia de anormalidades cromosmicas es
elevada ,entre 30-61%(trisomias, monosomias de
los cromosomas sexuales y las triploidias)
La verdadera incidencia de los abortos
espontneos no se conoce con certeza debido a
la dificultad para reconocer las concepciones y
las prdidas tempranas
Tasa de abortos espontneos varia entre 15-17%.
Una de cada seis mujeres que reconocen estar
embarazadas experimentan un aborto
espontneo

Factores de riesgo
Aumenta

con la edad materna(+ de

35 aos)
Aumenta con la paridad
Los antecedentes de abortos
espontneos aumentan el riesgo de
recurrencia
Tabaco
Fiebre
Stress, tareas pesadas y esfuerzos

CLASIFICACIN
Existen

diversas maneras de clasificarlo. La

siguiente
sera una opcin para la prctica mdica, que
es en
realidad a la cual debemos abocarnos:
- ABORTO ESPONTNEO
- ABORTO TERAPUTICO- ABORTO
PROVOCADO EN CONDICIONES DE
RIESGO (No inclumos la palabra ilegal, a fin
de no
estigmatizar a ninguna mujer en situacin de
aborto.

ETIOLOGIA
Ovulares
Alt. Cromosmicas
incompatibles con la vida.
mosaicismos, trisomias
autosomicas (T 16, 12, 13,
14, 21), triploidias,
monosomias,
translocaciones e
inversiones.
Alt del trofoblasto: defectos
en el desarrollo vellositario,
displasias corionicas, tejido
molar, def de la func
endocrina.
Defect fetales
Huevo anembrionado

Maternos
Generales
Infecciones: sfilis, listeriosis, rubeola, micoplasma,
clamydia, Herpes, toxoplasmosis, brucelosis, CMV,
pseudomona. ( inf y fiebre)
Enf sistmicas: hipotiroidismo, sndrome adrenal
minimo, DM, LES, Von Willebrand,
hipofibrinogenemia congnita (FXII), Wilson.
Inmunolgicas: Ac anti fosfolipidicos
Dficit de progesterona/ fase lutea inadecuada.
Alt constitucionales: nutricin, anemia,
hipovitaminosis.
Traumatismos y stress
Fact ambientales: alcohol, tabaco, radiacin, intox
(pb, As, morfina, alcaloides)

Locales
Procesos inflamatorios del endometrio
( endometritis residual por toxo o listeria)
Malf uterinas (utero septo, etc)
Hipoplasia uterina
T. uterinos
Distopias uterinas (retroflexin marcada)
Incompetencia cervical

Signos y sntomas
Atraso

menstrual
Metrorragia
Dolor
Fiebre

Amenaza

de aborto: sangrado + dolor + cuello

cerrado y formado. Eco: gestacin normal o hematoma
retroplacentario
Aborto inminente: modificaciones cervicales (cuello
permeable al dedo)
Ab en curso: cuello permeable en todo su trayecto. Se
tactan parte fetales o membranas. Eco: ac (-),
endometrio engrosado, tero ocupado con restos
hemticos o cogulos.
Ab completo Expulsin completa del producto de la
concepcin.
Disminucin de la hemorragia y del dolor.
Es frecuente el cierre del orificio cervical.
Ab incompleto Expulsin parcial del producto en
concepcin.
Hemorragia y dolor tipo clico de magnitud variable.
Dilatacin cervical evidente y volumen no acorde con
amenorrea.

Huevo

muerto y retenido (ab diferido):

(HMYR o FMYR) detencin del desarrollo
del emb y de los sntomas (vmitos,
turgencia mamaria). Puede haber escasa
metrorragia, el cuello esta cerrado y el
tero aumentado de tamao menos de lo
esperado para su EG. Eco: AC(-), lisis
embrionaria, saco gestacional con signos
de deformacin, bordes irregulares,
hematomas retrocoriales o
retroplacentarios. Complicacin mas
temida: coagulopatias (control de
fibringeno en sangre)

AMENAZA

INCOMPLETO

INMINENTE

EN CURSO

COMPLETO

Diagnstico
Clnico
Laboratorio:

sub unidad beta GC

Ecografa: saco gestacional de 25
mm de dimetro sin embrin y
saco con forma distorsionada(la
sensibilidad de estos criterios es
baja)

ECOGRAFA
TRANSABDOMINAL
+3200
mUI/ml
5 semana

DSM 20 mm.

TRANSVAGINAL
Saco Gestacional

Saco Vitelino

+1200
mUI/ml
4 semanas

DSM 8-12
mm.
5
semanas

DSM 25 mm.
7
semanas
8 semanas: actividad
cardiaca

Embrin

DSM 16-18
mm.
5-6
semanas
6 semana: actividad
cardiaca

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Mola

hidatiforme: tero > que

EG. HCG > 1.000.000 UI/l, eco
con imagen caracterstica.
Emb ectpico: tero < que EG.
Eco: ausencia de saco
intracavitario.
Mioma nascen

Tratamiento de la amenaza de
aborto
(el aborto espontaneo se
inicia con hematoma
retroplacentario)
Reposo absoluto en cama
b) Tratamiento hormonal, progesterona o
HCG que estimula la produccion de
gestagenos por el cuerpo lteo
c) Vit c y bioflavonoides
a)

Tratamiento del aborto en

curso
Debe

continuarse con el
tratamiento de la amenaza, si
la ecografia muestra vitalidad
embrionaria

Tratamiento del aborto inminente o inevitable

(Acelerar

la evacuacion pera
evitar mayor hemorragia e
infeccin)
A) hormona sintetica occitocica 5
a 10 UI (im) cada 8 hs
o en goteo endovenoso continuo

Tratamiento del aborto completo

Occitocicos
cefalosporinas

Tratamiento del aborto

incompleto
Si

la placenta asoma por el

orificio cervical se la toma con
una pinza de restos
Si la placenta permanece en el
interior y el cuello lo permite, se
efectuar la evacuacin digital.
Para restos pequeos hay que
recurrir al raspado uterino o a la
aspiracin (ameu)

Tratamiento del aborto

febril
La

retencin prolongada de restos

ovulares suele traer:
Subinvolucin uterina: ocasionando
metrorragias persistentes.tto: rue. En
casos leves es conveniente el empleo
de estrgenos.
Plipos placentarios: son formaciones
desarrolladas en el rea placentaria
(vellosidades corinicas o elementos
deciduales degenerados) tto:rue

HMYR

MISOPROSTOL
El

Misoprostol es un anlogo termoestable de la Prostaglandina E1 (PGE1) activo por va oral y vaginal.

Se utiliza para la prevencin de lceras gstricas
producidas por antiinflamatorios no esteroides. En
nuestro pas se comercializa nicamente con ese fin
asociado a diclofenac, en comprimidos con 200 mcg
de Misoprostol (Oxaprost).
Su uso en mujeres embarazadas tiene mltiples controversias, segn se ver ms adelante.
- Puede utilizarse en:
1. Interrupcin electiva de la gestacin
2. Induccin del parto
3. Prevencin de la hemorragia postparto

-Interrupcin

del embarazo con feto

muerto y
retenido
- Dosis inicial segundo trimestre
200 mcg entre 13 y 17 semanas, va vaginal
100 mcg entre 18 y 26 semanas, va vaginal
- Dosis inicial tercer trimestre
25 50 mcg > 26 semanas, va vaginal
Repetir la dosis cada 12 horas. No usar ms de
50
mcg por vez y no exceder 4 dosis diarias.
Huevo anembrionado
Dosis inicial
800 mcg va vaginal

complicaciones
Hemorragia:

por retencin de restos.En

menor escala, lesiones traumticas,
inercia uterina, infecciones o
transtornos en la coagulacin
sangunea.
Intoxicaciones o lesiones por accin
castica: depsito de cristales de
permanganato de potasio en la vagina,
inyeccin de formol o de soluciones
hipertnicas salinas en el parnquima
uterino por error.

Lesiones

traumticas: por la
colocacin de laminarias, bujas,
sondas, o an con el
histermetro, durante el raspado,
produciendo perforacin
uterinaheridas en rganos
vecinoshemorragiasperitoniti
s
otra consecuencia del rue:
sinequias uterinas.

Infeccin:
A)infeccin

por gram positivos,

es la ms s, comn en el aborto
provocado. Ocasiona
endometritis, miometritis,
anexitis, pelviperitonitis, celulitis
pelviana.
B) infeccin por gram negativos o
anaerobios. Clinica: escalofrio,
fiebre, nauseas,vmitos, a veces
diarrea,hipotensin, pulso
filiforme y taquicardia, disnea,

Examen

genital: flujo sanguinolento y

maloliente. tero aumentado de
tamao y algo doloroso.
Cuando se llega a la gangrena uterina,
la presencia de gas d al tacto la
sansacin de crepitacin.
A pocas hs del cuadro sptico, aparece
el SME DE MONDOR:septicemia, insuf
renal. Prod por clostridium. (triada de
Mondor: hemoglobinemia,
hemoglobinuria e ictericia). Lab:
anemia + hemoglobinemia +
leucocitosis con neutrofilia + aumento
de la uremia + hiperpotasemia.

Tratamiento de las
complicaciones
A)anemia

aguda: hemostasia mediante

rue. Luego transfusin.
B)traumatismo grave: laparotoma
exploradora.
C) lesiones quimicas: averiguar la
sustancia empleada
D) infeccin: atb de amplio espectro
triple esquema, luego de 6-12 hs,
realizar rue. (evitando la diseminacin
de germenes por la apertura de vasos
en el rue)

En

los casos del sme de Mondor

hay que eliminar el foco septico lo
ms pronto posible.
Hay partidarios de la histerectomia
ni bien la bacterioscopa demuestre
la presencia de C. perfringens.
Otros prefieren el rue previa
administracin de atb.
Si se dispone de antitoxina
perfringens, se la inyectara en dosis
de 50 000 unidades/dia hasta la
desaparicin de la hemoglobinemia.

El

equilibrio electrolitico se
controlar con frecuencia.
Si se instala oliguria pronunciada
debera recurrirse a dilisis
extrarrenal.
Es un cuadro gravisimo y
frecuentemente mortal, debe
manejarse en terapia intensiva.

FUENTE
Ginecologia, Gori, segunda edicin
editoria El Ateneo 2001
Guia para el mejoramiento de la
atencin post aborto, Ministerio de
Salud de la Nacin-Tercera edicin agosto de 2010

Gracias!