Fisiologa del

dolor
Medicina X semestre
Rotacin A2

Definicin del Dolor

El

dolor fisiolgico, es un mecanismo

esencial de seal temprana que nos
alerta de la presencia de estmulos
lesivos en el entorno

Nociocepcion
Proceso por el cual el impulso doloroso generado
en receptores perifricos es conducido y
procesado hasta los niveles ms elevadas del
SNC con el fin de convertir el estmulo
nociceptivo en una sensacin dolorosa.

Componentes Anatmicos de
Nocicepcin
1.

Receptores del dolor

(nociceptores).
2. Fibras nerviosas
centrpetas (vas de
transmisin de los
receptores a la mdula).
3. Mdula espinal.
4. Fibras de conduccin
ascendente (vas de
transmisin de la mdula al
crtex).
5. Centros superiores del
dolor: ncleos talmicos,
hipotlamo, sistema lmbico
y crtex.

El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de

fibra que la
constituye, distinguindose los
receptores A delta y C.

Fibras A delta
Son mielinizadas; de
conduccin mas
rpida.

Encuentran a nivel de
la piel y tejidos
somticos profundos.

Fibras C
No mielinizadas; de
conduccin ms lenta.
Encuentran a nivel de
la piel y tejidos
somticos profundos,
en cambio a nivel
vsceral predominan
este tipo de
receptores.

Fases de la Nocicepcin
1. Transduccin.
2. Transmisin.
3. Modulacin.
4. Percepcin.

1.Transduccin
Es el proceso en que el estmulo nocivo es convertido en
actividad elctrica a nivel de las terminales nerviosas.

Transduccin
Noxas

originan

Dao
tisular

Sustancias Alggenas

Promueve
Liberacin Local

inducen

Despolarizacin de
nociceptores:
creacin de impulso
nervioso

transmitido
Niveles superiores

Cambios en Receptores
El

estimulo repetitivo de receptores origina una

disminucion en el umbral de activacion:
Sensibilizacion Periferica.
Los cambios originados en las neuronas del SNC
por el ingreso masivo de estimulos:
Sensibilizacion Central.
AMBAS PERPETUAN E INCREMENTAN LA
SENSIBILIDAD DOLOROSA!!

No slo tienen una funcin

receptora!!

Son capaces de liberar neurotransmisores por

activacin antidrmica.

Sustancia P (SP), el pptido relacionado con el gen

de la calcitonina (CGRP) y el glutamato.

Cerca de los vasos sanguneos de pequeo calibre e

inducen vasodilatacin y extravasacin plasmtica,
con la aparicin de edema.

2.Transmisin.
Se refiere a la propagacin del impulso a
travs del sistema nervioso central.
Las vas de transmisin estn dadas por:
a)
b)

c)

neuronas aferentes sensoriales primarias.

neuronas ascendentes de relevo que se
proyectan de la mdula hacia el tallo
cerebral y el tlamo.
neuronas talamocorticales.

Caractersticas de las Neuronas

Nociceptivas de Primer Orden
A, mielnicas, conducen el dolor rpido o
primario, que es de carcter punzante,
vivo, muy localizado y activa mecanismos
de proteccin, como el reflejo de retirada.
Dura poco tiempo al cesar la agresin.

Utiliza el Glutamato.

C
amielnicas, conducen el dolor
lento o secundario que tarda unos
segundos en aparecer, a partir de la
agresin. Es sordo profundo y menos
localizado,
es
persistente.
Su
finalidad es iniciar el proceso de
reparacin de los tejidos lesionados y
mantenerlos en un relativo reposo,
necesario para la misma. cura con la
cicatrizacin o el cese de la
inflamacin local.
Utiliza la sustancia P.

Transmisin

Neurona Nociceptiva 1er

Orden

Transmisin a nivel SNC

Neuronas nociceptivas de 2do orden envan sus

axones a centros supraespinales, bulbares y
talmicos.

complejo medular reticular, complejo reticular

mesenceflico, sustancia gris periacueductal,
ncleo ventroposterolateral del tlamo.

Se transmite por vas cruzadas ascendentes,

situadas en la regin anterolateral de la mdula
espinal

3.Modulacion

Es la modificacin del impulso nociceptivo por

influencias neurales tanto a nivel perifrico,
espinal y supraespinal.

Se trata de atenuar la intensidad del impulso

nociceptivo modificando sus caractersticas.

Son vas descendentes inician su actividad al

mismo tiempo que sucede la transmisin.

Modulacion
El sistema de control inhibitorio
descendente va desde:
o Sustancia gris periacueductal,
la formacin reticular
enceflica, el bulbo rostral
ventromedial y el tegmento
pontino dorsolateral,
o Hasta las lminas
superficiales del asta dorsal
de la mdula

4. Percepcin
Es el proceso final, donde la
transduccin, la transmisin y la
modulacin interactan con la
psicologa propia del individuo
para crear la experiencia final,
subjetiva y emocional del dolor.

Dolor Cronico

En condiciones fisiolgicas existe un equilibrio entre lesin

y dolor

Estmulos nociceptivos muy intensos, prolongados o

repetitivos, inducen alteraciones en este equilibrio dando
lugar a variaciones en la intensidad y duracin de las
respuestas nociceptivas.

Aparecen cambios persistentes en la integracin de la

informacin nociceptiva y como consecuencia, se pierde
toda relacin entre lesin tisular y dolor.

El impulso repetitivo origina

cambios bioqumicos y
estructurales en la
neurona, perpetuando el
dolor

Dolor Cronico
Por lo tanto:
Se pierde la estrecha correlacin entre la
intensidad del estmulo y magnitud de
la respuesta (dolor), persistiendo el
dolor aun en ausencia de nueva lesin
tisular.

Dolor Neuroptico
(IASP)
"iniciado o inducido por una lesin primaria,
disfuncin o perturbacin en el sistema nervioso
central o perifrico, implicando o no una
estimulacin nociceptiva".

Dolor Neuroptico
Aparece

como resultado de una lesin y

alteracin de la transmisin de la
informacin nociceptiva.
Puede darse en los niveles del Sistema
Nervioso Perifrico (SNP) o Central
(SNC).
En este caso no existe relacin causal
entre la lesin tisular y el dolor.

Fisiopatologia

Prdida de Estabilidad en el sistema ( manifestada por

descargas y presencia de signos y sntomas espontneos
anormales),
Perdida y/o Alteraciones de la transmisin y recepcin de
impulsos
(representada
por
aparicin
de
sensaciones
displacenteras anormales que no se perciban normalmente)
Incapacidad de Neuromodulacin de esos impulsos anormales
Hiperexcitabilidad desencadenada.

Dolor Nociceptivo y
Neuroptico
Caracterstica

Dolor nociceptivo

Dolor neuroptico

Mecanismo

Estimulacin de receptores
perifricos del dolor

Injuria del sistema nervioso

central perifrico

Caractersticas clnicas

Somtico: localizado o
difuso, persistente o
intermitente

Hiperalgesia
Alodinia
Parestesias o disestesias

Respuestas a analgsicos

Usualmente responde a
analgsicos convencionales

Evolucin

Agudo o crnico

Respuesta sobre a
analgsicos, requiere
adyuvantes
A menudo crnico

Ejemplo

Dolor de origen
inflamatorio o por dao del
tejido: OA.

Algodistrofia
Neuralgias

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor visceral

Suele ser vago, poco

localizado en epigastrio,
regin
periumbilical,
hipogastrio
Suele producirse por la
distensin
de
una
vscera hueca

TIPOS DE DOLOR
ABDOMINAL
Dolor referido: es aquel que se
percibe en una zona alejada de la
fuente del estimulo

Dolor parietal
Se corresponde con las races
nerviosas
que
inervan
el
peritoneo
Suele ser
localizado

mas

marcado

Inervacin
abdominal

Plexo mienterico
El

plexo nervioso mientrico (plexo de Auerbach)

situado
entre las capas musculares
longitudinales externa y circular media
El

plexo mientrico controla principalmente los

movimientos gastrointestinales.

Plexo submucoso
El

plexo submucoso (plexo de Meisner) se encuentra

situado entre la capa circular media y la mucosa. Estos
plexos contienen clulas nerviosas con prolongaciones
que se originan en la pared del intestino o de la mucosa.
Controla

la secrecin
sanguneo local.

gastrointestinal

y el flujo