RESTAURACIN PROTSICA

DEL DIENTE ENDODONCIADO

Universidad de Antioquia
Clnica del Adulto IV
IX semestre 2013/02
Amanda Parra Zapata
Diego Garca Ortega
John Jairo Gmez

ANTECEDENTES HISTRICOS

Las referencias ms antiguas datan del periodo de Tokugawa (1603/1867) en Japn. Ellos idearon una corona
con perno de madera boj, que era de color negro (esttico para la poca).

Las primeras referencias serias las encontramos con Pierre Fourchard. En 1728, describi el uso de tenons
que eran pernos y coronas que se anclaban en los restos radiculares. Los dientes eran coronas de animales o
humanas talladas dndole la forma del diente a reemplazar. Los pernos en un primer momento fueron
realizados en madera, pero por su alta frecuencia de fracturas fue reemplazada por la plata.

Claude Mounton, en 1746, dise una corona de oro solida unida a un perno para ser insertado en el conducto
radicular.

Durante el siglo XIX, aparecen numerosos diseos de coronas con sistemas de anclaje radicular, pero la
aportacin ms importante de ese siglo y en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond.

Casius M. Richmond, en 1880, ide la corona-perno constituida por tres elementos: el perno intrarradicular, el
respaldo metlico y la faceta cermica.

A mediados de los aos 50 se empez a utilizar el perno mun colado en aleacin metlica; generalmente
noble.

En los aos 70 aparecen los pernos metlicos prefabricados y materiales para la reconstruccin directa en la
boca del paciente.

Hoy en da hay un amplio abanico de posibilidades, que nos pueden brindar una esttica mxima como pernos
de fibra de vidrio, cermeros, cermicas de alta resistencia, etc.

Si se observa:
Mala obturacin
radicular
Inflamacin activa
Exudado o fstula
Enfermedad periodontal
Dao severo
DIENTES TRATADOS
ENDODNCICAMENTE

Si
no
se
evidencia
ninguna de las
situaciones
anteriores
inicie
la
restauracin

DETNGASE y
no inicie la
restauracin

Retratamiento
Monitoreo
extraccin

DIENTE ANTERIOR
Prdida de estructura
dental mnima:
Bordes marginales
intactos
Cingulum intacto
Borde incisal intacto

Prdida de
estructura dental
moderada
Una o dos
pequeas lesiones
proximales

Requieren
corona
completa

No es necesaria
corona completa

Tratamiento
conservador
Base
Resina compuesta o
refuerzo con
ionmero de vidrio

Prdida significativa de
estructura dental
Socavados en las cresta
marginales
Prdida del borde incisal
Fractura coronal o estticamente
inaceptable

Tratamiento con poste

y mun colado o
prefrabricado

Conductos radiculares
pequeos y circulares
requerirn pernos
prefrabricados y
cubrimiento total con
mun en resina

Conductos
radiculares
elpticos perno y
mun colados
para un
cubrimiento total

DIENTE
POSTERIO
R
El recubrimiento
de las cspides
es necesario

Prdida mnima de
estructura dental:
Riesgo mnimo a la
fractura
Fuerzas oclusales
mnimas
Cspides linguales y
bucales intactas.

Tratamiento conservador
Onlay MOD
No se requiere perno

Prdida moderada de
estructura dental:
Al menos una cspide
intacta
O curvatura extrama
de la raz.

Mun coronoradicular en
amalgama
Pin de retencin
en amalgama
Mun en resina
compuesta se
requiere
cubrimiento total

Prdida significativa
de la estructura
dental
Poco o nada de
estructura dental
remanente
Alto riesgo de
fractura
Dientes pilares en
PPF o PPR

Canales
muy
ahusados
requieren
perno y
mun
colados

Conductos
radiculares
circulares con
zonas curvas
requieren
perno
prefrabricado
con mun
en amalgama
o resina
compuesta

LOS DIENTES TRATADOS

ENDODNTICAMENTE
SON DIFERENTES ?
Varios estudios clsicos han propuesto que la dentina
en dientes tratados es sustancialmente diferente de la
dentina en dientes con pulpas "vitales"

Es la prdida de la integridad
estructural asociada a la preparacin
de acceso, en lugar de cambios en la
dentina, lo que conducen a una mayor
incidencia de fracturas.

FACTORES RESTAURATIVOS QUE AFECTAN

EL PRONSTICO DEL TRATAMIENTO
ENDODONCICOLa contaminacin del sistema de
conducto radicular por la saliva
Las caries recurrentes o restauraciones
fracturadas pueden conducir a la
recontaminacin del canal radicular.
Hay pruebas convincentes de que la
cobertura de las cspides debe ser
provista para dientes posteriores

PRINCIPIOS IMPORTANTES
PARA
LOS
PERNOS
Retencin
y Resistencia
Retencin:

Se refiere a la capacidad de un
perno de resistir fuerzas verticales que lo
puedan desalojar .
Resistencia: Se refiere a la capacidad del
perno para soportar fuerzas laterales y de
rotacin
Una restauracin que carece de forma de
resistencia no es probable que sea un xito a
largo plazo , independientemente de la
capacidad de retencin del perno

Modo de Falla
Todos los sistemas de pernos tienen un porcentaje de fracaso clnico

La preservacin de la estructura dental

La preparacin de un espacio para perno debera requerir la
extraccin mnima de la dentina radicular adicional ms all de la
requisitos para el tratamiento del conducto radicular

El efecto de frula
Una frula se define como una banda vertical de la estructura del
diente en el aspecto gingival de una preparacin de corona . Esto
aade un poco de la retencin, pero proporciona principalmente la
forma de resistencia y mejora la longevidad

Recuperabilidad
Es importante que los pernos se puedan recuperar si el retratamiento
endodntico se hace necesario.

PRONSTICO
82%

de xito en 516 dientes anteriores resturados con pernos

metalicos por mas de 10 aos
2.15de fracasos para 788 dientes con pernos metalicos en 5
aos
Media de supervivencia: 17. 4 aos

PREPARACIN DEL ESPACIO POSTE

Se recomienda una longitud igual a 3/4 de la longitud del canal
de la raz , si es posible , o al menos igual a la longitud de la
corona. Advierten que de 4 a 5 mm de gutapercha apical debe
permanecer para mantener un sello adecuado

RELACIONES ENDODNTICO
PROTSICAS: Postes y muones

NUEVO PARADIGMA: Alternativas de tratamiento CONSERVADORAS

Consideraciones Biomecnicas:
La restauracin de un diente tratado endodnticamente y con considerable
prdida de estructura dentaria, indica la utilizacin de elementos
intrarradiculares con proyecciones coronales que sirvan como pilares
adecuados para una PPF o PPR

Un diente no vital es ms susceptible a la fractura que un diente vital, ya

que su contenido de agua puede estar disminuido

Dientes no vitales con poca estructura coronal remanente --- Extrusin

ortodntica o alargamiento coronario --- Aumenta cant. De sustancia
dentaria para soportar CARGAS MASTICATORIAS

Dientes post. > CARGA MASTICATORIA que dientes ant. --- MSCULOS
MASTICATORIOS

- Dientes post. : Restauracin de cubrimiento cuspdeo para prevenir el

efecto cua y la fractura coronal. EXCEPTO: Dientes cuyo acceso a la

cmara pulpar es conservador y presentan los rebordes marginales intactos
- Cuando > estructura dentaria coronal est preservada en un diente no

vital - NO ES NECESARIA la utilizacin de poste y mun, A MENOS QUE

existan cargas oclusales marcadas o se planee utilizar el diente como
pilar de una prtesis.
0 Conservacin de la Estructura Dentaria:
Canal radicular
Estructura coronal

BIOMECNICO
Diseo exitoso para poste y mun colado debe incluir:
Adecuado selle apical
Mnima preparacin del canal radicular --- Postes con un diseo menos cnico
Adecuada longitud del poste
Estructura coronal resistente
Extensin del margen de la restauracin hasta estructura dental sana

FACTORES RELACIONADOS CON LA

RETENCIN
Geometra

de la preparacin del canal radicular

Paredes paralelas y postes roscados ms retentivas

Postes paralelos serrados roscados
(Activos) Postes paralelos serrados
cementados (Pasivos) Postes paralelos lisos cementados Postes cnicos
cementados
Postes roscados pueden inducir ms fracturas radiculares
Postes paralelos cementados --- Menos tensin y menos fracturas

 Longitud

del poste

RELACIN LONGITUD RETENCIN

Postes cortos > cupla de fuerzas > posibilidad de fracturas

Longitud ideal: de longitud radicular
Preservar 4 5 mm del selle apical
En races cortas el pronstico biomecnico estar comprometido

 Dimetro

Dimetro para retencin = Debilitar paredes radiculares y aumentar

posibilidad de fractura
Dimetro del poste debe ser MENOR O IGUAL a 1/3 del dimetro de la
raz en cualquier punto de su longitud; punto ms apical = o < a
1mm
Dimetro promedio 0,6 y 1,2mm

0 Textura superficial

- Relacin directa entre la textura superficial del poste y la retencin

0 Medios cementantes
- Mejorar retencin, crear selle a lo largo del canal, amortiguar cargas

oclusales distribuyendo uniformemente la tensin entre el poste y la pared

del canal
- Fuerzas
oclusales Micromovimientos del poste cementado
Desintegracin del cemento y concentracin de la tensin en el tercio apical
Fosfato de zinc
Ionmero de vidrio
CEMENTOS Policarboxilato
Cementos de resina

 Distribucin
1.
2.
3.

4.
5.

de la tensin

La mayor concentracin de la tensin se encuentra en la porcin

cervical y en el pice radicular
A > longitud del poste < tensin
Postes de paredes paralelas (tensin en 1/3 apical) distribuyen
mejor la tensin que los postes de paredes ahusadas (tensin en
1/ cervical) que pueden tener efecto de cua
Todos los ngulos agudos generan alta tensin durante las cargas
masticatorias
Postes lisos generan gran presin hidrosttica cuando no existe una
va de escape del medio cementante

Los postes no refuerzan los dientes tratados endodnticamente y no

son necesarios cuando existe muy buena cantidad de estructura
coronal remanente

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LOS POSTES Y

MUONES
FABRICACIN Y FORMA
Colados
Patrones
directos

Patrones
indirecto
s

Mun aadido
a
un
poste
metlico
prefabricado

Poste y mun
colado a partir de
un patrn plstico
calcinable

Reconstruccin
de mun en
dientes
sin
endodoncia

Mun
sobrecolado sobre
un poste metlico
prefabricado

Prefabricados
Paredes
paralelas

Paredes
ahusadas

COMPOSICIN
Postes metlicos
Postes de resina de
fibra reforzada
Postes de fibra de
carbn

INDICACIONES
VENTAJAS
DESVENTAJAS

PREPARACIN DE UN DIENTE
TRATADO
ENDODONTICAMENTE

VALORACIN DE UN DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE

Buen selle apical
Ausencia de sensibilidad a la presin
No presenta fstula, exudado o inflamacin activa

Dos etapas para la preparacin

endodnticamente:
A. Remocin del relleno endodntico
B. Conformacin del conducto

de

un

diente

tratado

Caractersticas ms deseables para los diferentes tipos de

postes y muones:
-Permitir una insercin pasiva
-Usar en lo posible cementos adhesivos
-Utilizar materiales no corrobles y resistentes
-Biocompatible
-Sistemas sustentados en estudios clnicos y de laboratorio
-Que presenten un costo racional
-Que no produzcan cambios de color en los tejidos y a travs de la
restauracin
-Que sean compatibles con otros elementos protsicos
-Que no generen tensin en la raz y tengan efecto frula en porcin cervical

CONCLUSIONES

No existe una tcnica universal; es el TIEMPO DE SERVICIO CLNICO lo

que convalida la eficiencia de la biotecnologa

Los postes con paredes paralelas son ms retentivos que los ahusados,
y los roscados lo ms retentivos de todos

La longitud del poste est directamente relacionada con la retencin