QUIRRGICO
VALORACIONES: ASA,
GOLDMAN, ALDRETE
Por Carlos Gabriel Vega Ortega
Clnica Quirrgica Sec 14
Protocolo de estudio:
Estado fsico
Historia mdica
Plan pre, trans o postoperatorio
Reducir las complicaciones de
un evento quirrgico
Equipo multidisciplinario
relacionado al evento quirrgico.
Evaluacin
perioperatori
a
Edad de 60 aos o ms
Asa II o ms
Enfermedades cardiovasculares
Tipo de ciruga:
1. Abdominales
2. Neurolgicas
3. Pulmonares
4. Cabeza y cuello
5. Cardiovasculares
.Urgencias quirrgicas
.Cirugas con anestesia general
.Cirugas prolongadas (>3 horas)
Factores de
Riesgo
Sexo, edad
Antecedentes personales
patolgicos
Antecedentes anestsicos y
tipo
(y si existieron
complicaciones)
Tolerancia o alergias a
frmacos
Adicciones(Drogas, alcohol,
tabaquismo)
Historia
clnica
completa
(ASA)
Clasificacin del
Estado Fsico de
la American
Society of
Anesthesiologists
III
IV
VI
Paciente se ha declarado con muerte cerebral y que donar sus rganos con
el
propsito de trasplante*
Ventajas y Deficiencias
Contempla la presencia o no de patologas previas
asociadas
No contempla factores como:
Tipo de ciruga
Complejidad de ciruga
Tcnica anestsica
Idea del estado general del paciente
Equipo de trabajo coordinado
Ejemplo
Paciente femenino de 36 aos de edad. Programada para
colecistectoma por diagnstico de colelitiasis. Sin antecedentes de
cirugas previas. Sin enfermedades sistmicas aparentes. Sin
toxicomanas. Sin alergias.
ASA ?
Paciente femenino de 36 aos de edad. Programada para
colecistectoma. IAM <6 meses. Insuficiencia cardiaca no compensada.
Diabtica compensada > 5 aos. Sin toxicomanas. Sin alergias.
ASA ?
Calificacin de Goldman
Goldman y colaboradores (4, 5) desarrollaron ndices clnicos
multifactoriales de riesgo cardiovascular
Pacientes a quienes se les va a practicar ciruga no cardiaca
Identificacin de factores de riesgo que predicen las complicaciones
cardiacas perioperatorias o muerte.
Calificacin de Goldman
Los pacientes se asignan a
cuatro diferentes clases de
riesgo, segn el nmero de
puntos sumados.
Calificacin de GOLDMAN
Variable
pts
10
Clas
e
Puntos
Muerte orig.
Cardiac.
Otras
Complicaciones
0 - 0.5
0.2 %
0.7%
II
6 - 12
2%
5%
11
III
13 -25
2%
11 %
IV
</= 26
56%
22 %
Estenosis artica
Ciruga de urgencia
53
Ejemplo
Paciente femenino de 36 aos de
edad. Programada para
colecistectoma por diagnstico
de colelitiasis. IAM <6 meses.
Insuficiencia cardiaca no
compensada. Diabtica
compensada > 5 aos. Sin
toxicomanas. Sin alergias.
GOLDMAN ?
Calificacin de GOLDMAN
Variable
pts
10
11
Estenosis artica
Ciruga de urgencia
53
El Puntaje de recuperacin
postanestsica
Poblacin general en proceso de
recuperacin post-anestsica.
Consta de 5 tems.
Escala de 0 a 2, con un rango
total que oscila entre 0 y 10.
Igual o mayor a 9 sugiere una
adecuada recuperacin tras la
anestesia.
CATEGORA
Actividad
motora
Respiracin
Circulacin
Consciencia
Color
ITEMS
PUNTO
S
Sin respuesta
Plenamente despierto
Sin respuesta
Rosado
Plido
Ciantico
Ventajas y Deficiencias
Permite una valoracin rpida para el traslado del paciente
a unidad de efermeria,(?) cuidados intensivos o ALTA
No contempla factores como:
Arritmias cardiacas que no afectan la presin arterial
Sangrado en el sitio de incisin
Dolor severo incontrolable
Nuseas y/o vmito frecuente
Una o mas de estas complicaciones pueden presentarse
aunque el paciente tenga un Aldrete de 10
Exmenes paraclnicos
Necesarios
Biometra Hemtica y pruebas cruzadas
Exmen General de Orina
Glucemia
HGCH (En edad reproductiva)
Rx trax >45 aos, (con antecedentes de riesgo)
ECG <35
HISTORIA CLINICA
Lo ms
importante:
Para evitar
CUALQUIER
riesgo
quirrgico