MEDICAMENTOS
FARMACOCINETICA
CLINICA
CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
FARMACOCINTICA
FARMACODINMIA
UNIN
COMPETITIVA
TEJIDO
L
A
D
M
E
ADMINISTRACIN
PLASMA
BIOTRANSFORMACIN
ELIMINACIN
ORINA
HECES/BILIS
[RECEPTOR]
UNIN
RECEPTOR
DEGRADACIN
INTRACELULAR
EFECTO TOXICO
EFECTO TERAPUTICO
FARMACOCINTICA
Es la rama de la Farmacologa que
estudia el paso del Frmaco a travs
del organismo en funcin del tiempo y
de la dosis.
Comprende los procesos de
liberacin, absorcin, distribucin,
metabolismo o biotransformacin
y excrecin de los Frmacos.
FARMACOCINETICA CLINICA
Individualizacin
del rgimen de
dosificacin
Deteccin de interacciones
Alteraciones de la biodisponibilidad
Resistencia al tratamiento
Respuesta ineficaz
Intoxicaciones
Consideraciones al disear la
pauta de administracin de un
frmaco
Caractersticas de la enfermedad
Eficacia y toxicidad del frmaco
Caractersticas farmacocinticas del
frmaco y factores que puedan alterarlas.
Va de administracin.
Forma Farmacutica que se va a utilizar.
Conveniencia de facilitar el cumplimiento
teraputico.
Binomio costo/beneficio.
Forma Farmacutica
Slidas:
Polvos
Cpsulas
Tabletas
Parches
Supositorios
Ovulos
Comprimidos
Grageas
Suspensiones
Forma Farmacutica
Lquidas:
Inyectables
Aerosoles
Jarabes
Soluciones
Biodisponibilidad
oral
Es el porcentaje de la dosis administrada por
FARMACO
Dosis de Frmaco
Absorcin
UNIN A PROTEINAS
PLASMTICAS
- albmina
UNIN Y
ALMACENAMIENTO
EN TEJIDOS
- protenas
- grasa
Concentracin
de frmaco libre
en el agua
extracelular
BIOTRANSFORMACIN
- microsomas hepticos
- no-microsomal
- extraheptica
METABOLITOS
- inactivos
- activos
EXCRECIN BILIAR
- circulacin enteroheptica
EXCRECIN RENAL
- filtracin glomerular
- secrecin tubular
Concentracin de frmaco
en el sitio de accin
Intensidad del
efecto farmacolgico
- reabsorcin pasiva
5%
Plasma
3- 4 L
F. Unido
Va
i.v
15%
Agua intersticial
12 14 L.
F. unido
40%
Agua intracelular
22- 24 L
F. unido
F.
F.
F.
libre
libre
libre
Va
oral
Hgado
Heces
Rin
Endotelio capilar
Sudor Orina
Saliva
Leche, etc.
Membrana celular
Volumen de distribucin.
Vd =
.
(mg/L)
Vd es un
factor de proporcionalidad entre la dosis administrada
y la concentracin sangunea.
Vd = Dosis i.v.
Cp
Vd =
Dosis
Cp 0
Ejemplos de volmenes de
distribucin de Frmacos
Volumen de
distribucin (L/Kg)
frmaco
Plasma
0,05 L/kg
0,05 - 0,1
0,1 - 0,2
Lquido
extracelular
(0,2 L/kg)
0,2 0,4
Amikacina, Tubocurarina
Agua corporal
total
(0,55 L/kg)
0,55 -1
1 -2
25
> 10
Etanol, Fenitona,
Fenobarbital, Diazepam,
Indometacina Nitrazepam,
Morfina, Digoxina, Imipramina,
Nortriptilina
Heparina, Insulina
Warfarina, Furosemida
Complejo
Frmaco-protena
k1
Frmaco
libre
Sitio de
ACCIN
ej.
pared capilar
membrana celular
sitio intracelular
k2
+
Protena
Sitio de
ELIMINACIN
ej.
Filtracin glomerular
secrecin renal tubular
biotransformacin
heptica
secrecin biliar
Importancia clnica de la
unin F-P
1.- [ F ] libre
actividad farmacolgica
y clearance renal
a cualquier dosis
BIOTRANSFORMACION
activo
inactivo
ACTIVACION
DESACTIVACION
profrmaco
inactivo
Frmaco
activo
txico
UTILIDAD
TERAPEUTICA
TOXICIDAD
REACCIONES DE
FASE I
REACCIONES DE
FASE II
Productos Polares
s
ico
fl s
po ile
Li lb
os
c
li les
f
po tab
i
L s
e
ACUMULACION Y
SECUESTRO
TISULAR
(ADIPOCITOS)
XENOBIOTICO
ELIMINACION
HIGADO
BILIS
M
Po uy
la
re
s
Productos de
Alta hidrosolubilidad
CONJUGACIONES
Po
la
re
s
CONVERSION
METABOLICA
ELIMINACION
RION
FILTRACION
Eliminacin de los
frmacos:
Rin
Intactas Saliva, sudor, leche, lgrimas
Pulmones
Hgado
Metabolitos Rin
Tracto G.I
Pulmones
Piel
Rin
Filtracin
Secrecin activa
Bilis
Heces
Rin
Forma intacta
metabolitos
Excrecin urinaria
Ejemplos:
%
Nifedipina
0%
Warfarina
3%
Acetaminofn
3%
Eritromicina
12 %
Digoxina
60 %
Furosemida
66 %
Amikacina
98 %
Litio
95 %
Ampicilina
82 %
Clearance heptico
Clearance
sistmico
(Clearance = volumen de plasma limpiado /unidad de
tiempo)
Tiempo
(horas)
Cantidad
de droga
en el
cuerpo
Cantidad
eliminada
Fraccin
1000
850
150
0.15
723
127
0.15
614
109
0.15
522
92
0.15
444
78
0.15
377
64
0.15
4,5
4
Tiempo al pico de la
Concentracin (tmax)
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
10
12
Parmetros farmacocinticos
despus de una administracin i.v.
9
8
7
6
Volumen de distribucin
(Vd)
5
4
3
Depuracin
Cl
t1/2
AUC
1
0
0
10
12
BIODISPONIBILIDAD
ABSOLUTA
Concentracin Plasmtica
Frmaco i.v.
AUC i.v.
Frmaco p.o.
AUC oral
Tiempo
Biodisponibilidad oral
Frmaco
cido
Valproico
100
Acetaminof
n
88
0.88
Ampicilina
35
0.35
Gentamicina
Fenobarbital
100
Ciprofloxacio 95
na
0.95
frmaco B
+ dB
dt
CONSTANTE DE VELOCIDAD
El orden de una reaccin se refiere a la forma
por la cual la concentracin del frmaco o
reactantes influyen sobre la velocidad de una
reaccin o proceso qumico.
Reacciones de Orden Cero
Si la cantidad del frmaco A disminuye de
manera constante en un intervalo de tiempo
t, entonces la velocidad de desaparicin del
frmaco A es expresado como:
(1)
dA
k0
dt
A
A0
m = - k0
A k 0t A0
t1 2
0,5 A0
k0
Modelo de 1 compartimiento
Distribucin
Absorcin
Dosis
administrada
Kab
Frmaco en el
cuerpo
(velocidad de entrada)
Eliminacin
Kel
(velocidad de salida)
Frmaco en el
cuerpo
Salida
velocidad de salida
(Cleareance)
100
75
50
25
Tiempo (h)
Grafica aritmtica
10
10
7.5
5.0
2.5
1.0
0.75
0.5
0.25 0
Tiempo (h)
Grafica semilogartmica
10
CONSTANTE DE VELOCIDAD
Reacciones de Primer Orden
Si la cantidad del frmaco A disminuye de
manera proporcional a la cantidad de frmaco
A remanente entonces la velocidad de
desaparicin del frmaco A se expresa como:
(2)
dA
k A
donde k es
dtla constante de velocidad de
ln A
A0
m=-k
A A0 e
kt
t1 2
ln A kt ln A0
0,693
k0
Modelo de 2 compartimientos
Distribucin
Dosis
administrada
Absorcin
Ka
velocidad de entrada
Frmaco en el
compartimiento
central
Frmaco en el
compartimiento
perifrico
Eliminacin
Kel
velocidad de salida
Frmaco en el
compartimiento
central
salida
velocidad de salida (Cleareance)
Frmaco en el
compartimiento
perifrico
Concentracin plasmtica
del frmaco (g/ml)
32
Co
p
16
T()
8
4
Fase de eliminacin
T()
2
1
T1/2
0
4 6 8 10
Tiempo (horas)
12
Compartimiento
central
Compartimiento
perifrico
Parmetros Farmacocinticos
dosis
Vd
0
Cp
t1/ 2
ln 2 0,693
Ke
Ke
Vd 0,693
Cl Vd K e
t1/ 2
Relaciones farmacocinticas
fundamentales para la administracin
repetida de un Frmaco
Vd = 500 L
Vd = 1000 L
bomba
bomba
t =
0,693
0,7
filtro
Cl = 10
0,7L/min
x Vd
Cl x
0,7
= 70 min
(1000L)
10L/min
t =
filtro
Cl = 25
0,7 xL/min
Vd
Cl
0,7 x (500L)
= 14 min
25L/min
Dosis de Mantenimiento:
Es la cantidad del frmaco que se administra
en funcin de la metabolizacin y excrecin
del mismo, permite mantener una
concentracin plasmtica estable (meseta),
por tanto se calcula en base al Clearance
sistmico del Frmaco.
Se administra en infusin continua o bolos
peridicos.
Estado de meseta
- Se alcanza despus de aprox. 5 t1/2
- Tiempo hasta la meseta independientemente de la dosis
Concentracin
1
Concentraciones de meseta
- Proporcionales al intervalo dosis-dosificacin
- proporcionales a l tiempo medio
Fluctuaciones
- Proporcionales al intervalo entre dosis/vida media
- Amortiguadas por la absorcin lenta
0
0
3
4
5
6
Tiempo
(mltiplos de la vida media de eliminacin)
Cantidad
O hs (mg)
Cp
mg/L
Cantidad
O hs (mg)
Cp
mg/L
Cantidad
eliminada (mg)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
300
450
525
562.50
581.25
590.63
595.31
596.66
598.83
10
15
17.50
18.75
19.38
19.89
19.84
19.92
19.96
150
225
262
281.25
290.63
295.31
297.66
298.83
299.41
5.0
7.50
8.75
9.38
9.69
9.84
9.92
9.96
9.98
150
225
262
281.25
290.63
295.31
297.66
298.83
299.41
600
20
300
10
300
n+1
600
20
300
10
300
Vd =
Dosis .
Cp deseada.
Vd x Cp deseada = Dosis
Concentracin
0
0
3
4
5
6
Tiempo
(mltiplos de la vida media de eliminacin)
Cp= Vad/Cl
Cp= 100 mg/h / (0.2 h-1 * 20 L)
Cp= 25 mg/L
APLICACION DE CONCEPTOS
Un paciente de 70 Kg de peso debe ser tratado de
urgencia con un antibitico con las siguientes
caractersticas:
Cmax = 80 mg/Lt
Cmin = 20 mg/Lt
Vd = 3
L/kg
t1/2 = 8 h
I.V.
Esquema de administracin
Dosis de carga
APLICACION DE CONCEPTOS
70 Kg
Cmax = 80 mg/Lt
Cmin = 20 mg/Lt
Esquema de administracin
Cp= Vad/Cl
Vad= Cp * Cl
Vad= 50 mg/L * Ke*Vd
Vd = 3
L/kg
t1/2 = 8 h
t1/2= 0.7/ Ke
Ke= 0.7/t1/2
Ke= 0.7/8 h
Ke= 0.0875 h-1
Papel de la Farmacocintica
Clnica
Monitorizacin segn el
Paciente
GRACIAS
www.evidenciatera
peutica.com
cesar.garcia@clinicauniversitariateleton.