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Nutricin

Parenteral
Pediatra

Nutricin
Parenteral
Es la
administracin
por va
endovenosa de
nutrientes en
cantidad
suficiente y
equilibrada.

Para
que?

"aportar las
necesidades
calorficas diarias,
corregir los dficits
previos y cubrir las
necesidades
extraordinarias que
en su caso se pueden
producir"

Su empleo est justificado solamente cuando


sea "imposible, inadecuada o peligrosa la
alimentacin por va digestiva"

La nutricin parenteral se puede realizar tcnicamente de


diversas formas.
Segn el tipo de
nutricin parenteral
realizada:

Alimentacin
parenteral
exclusiva:

Cuando todos los nutrientes


aportados al organismo se
administran solamente por va
venosa, sin ningn tipo de
alimentacin oral.

Alimentacin
Cuando los aportes colaboran
con los suministrados por va
parenteral
complementaria o digestiva para alcanzar el total
de caloras de la alimentacin.
mixta:

Segn la tcnica (vena utilizada):

Alimentaci
n parenteral
central:

Cuando la punta del catter


que utilizamos para la
alimentacin la situamos en
aurcula derecha o en vena
cava superior.

Alimentaci
n parenteral
perifrica:

Cuando utilizamos cualquier


vena perifrica, en la que
perfundimos los nutrientes
mediante simple puncin
venosa.

Segn el tipo de nutrientes


suministrados:

Alimentacin
parenteral
completa:

Cuando administramos todos los


nutrientes que normalmente
constituyen una alimentacin
equilibrada (principios inmediatos,
minerales, oligoelementos y
vitaminas).

Alimentacin
parenteral
parcial o
incompleta:

Cuando se suministra un nutriente


determinado (perdida especfica) o una
dieta endovenosa incompleta para
cubrir un corto espacio de tiempo o
una funcin orgnica especfica
alterada (fallo renal agudo, etc.)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION PARENTERAL


Nutricin Parenteral
Central

Ventajas:

Desventaj
as:

Absorcin del 100%.

Ms cara: requiere mayor


manipulacin, monitorizacin
y lugar fsico especial.

Infusin continua: impide


exceso de dficit de algn
componente.

Sus complicaciones son


graves

Muy completa.

Nutricin Parenteral Perifrica

Ventajas:

Desventaj
as:

Sencillez para buscar y


cateterizar

La osmolaridad de la mezcla
nutritiva es una de las
principales causas de la
aparicin de flebitis

La mayor simplicidad de las


mezclas y las vas utilizadas
permiten que estas sean ms
adaptables

La duracin de la NPP es
limitada. No debe superar los
8-10 das de permanencia.

Indicaciones:

Cuando no sea posible la


va enteral, con una
ingesta inferior al 50%
de
sus
necesidades
durante 7 das o antes si
el
paciente
estaba
desnutrido.
En RN pre trmino,
especialmente
en
prematuros
extremos,
debe iniciarse en las

Agud
a:

Crni
ca:

Prematuridad

Intestino corto

Traumatismos

Sndromes de
diarrea irritable

Quemaduras

Enfermedad
inflamatoria
intestinal

Ciruga
intestinal

Inmunodeficien
cia

Va de acceso para la nutricin parenteral


(NP)

Acceso venosos
perifricos

Las soluciones con una


osmolaridad igual o superior
de 600 800 mOsm son
irritantes para el epitelio
vascular y pueden causar
flebitis y extravasaciones
frecuentes, por lo que el
aporte de nutrientes por esta
va est limitado a una
solucin con 0,6 0,8
kcal/mL.

Las vas perifricas son accesos


venosos de corta duracin que se
sitan en venas subcutneas.
La NP por va
perifrica se utiliza, por
lo tanto, solo como
medida temporal,
cuando los
requerimientos del
paciente son bajos por
ser un complemento de
la NE o porque no se
pueden lograr accesos
venosos centrales

No se estar indicada
cuando:

En pacientes con
desnutricin grave

En aquellos con
insuficiencia renal
oligo-anurica

Fallo cardiaco o
restriccin de lquidos,
cuando las
necesidades de
electrolitos sean
elevadas y siempre
que no se puedan logar
accesos perifricos

Acceso venoso central


(vas centrales)
Una NP completa siempre
requiere una va central
Los catteres centrales
son vas que se insertan
percutneamente en la
vena yugular interna,
subclavia, yugular
externa, femoral, safena,
iliaca o umbilical y la
punta del catter se
localiza en la va cava
superior

Localizacin de los catteres


centrales

La localizacin de una
va central necesita
siempre ser confirmada
radiolgicamente.
En nios y recin
nacidos tambin es
posible la colocacin de
vas guiadas mediante
ultrasonidos y la
monitorizacin
mediante ECG durante
el procedimiento.

La localizacin radiolgica
adecuada de los catteres es:

Nios pequeos: 0,5 cm por encima de la lnea


cardiaca

Nios mayores: 1,0 cm por encima de la lnea


cardiaca.

Nios mayores y adultos: la punta del catter debe


situarse por encima de la Carina (4 costilla en
neonatos) lo que indica que est localizada en la vena
cava superior por encima del saco pericrdico

La punta de los
catteres
femorales: debe
localizarse por
encima de las
venas renales o
por encima del
fmur en
neonatos.

Tipos de accesos venosos


centrales
Catter umbilical:

Es un catter central de
corta duracin que se
introduce a travs de la
vena o de la arteria
umbilical.

Se puede utilizar para la


administracin de NP,
perfusiones y
hemoderivados

Son catteres con una


duracin limitada ya que
se deben colocar en las
primeras horas de vida,
porque con posterioridad
los vasos umbilicales se
colapsan, y es preferible
retirarlos antes del da 14

Catter epicutneo cava o catter venoso central de


insercin perifrica (PICC)
Son catteres centrales de colocacin
percutnea (tanto a travs de venas centrales
yugulares, subclavias o femorales como
perifricas)

que se utilizan para tratamientos hospitalarios


cuando la duracin de la NP es inferior a
3-4 semanas.

Estn indicados para administracin de


medicacin, de NP con una osmolaridad
superior a 600-800 mmOl,

Catteres centrales de larga duracin


Catteres venosos
tunelizados

Los catteres tunelizados tipo


Hickman, Broviac, Groshong,
son catteres centrales que
precisan de una implantacin
quirrgica, el catter se sita
habitualmente en la vena
cava superior y tiene un
trayecto subcutneo hasta el
orificio de salida en la piel

deberan usarse en todo paciente en que


se prevea que va a recibir NP por un
periodo superior a 3-4 semanas o para
la NP domiciliaria.

Catter con reservorio subcutneo o catter implantado (Porta-cath)

Es un dispositivo
que consta de
una
pequea
cmara
(te
titanio,
acero
inoxidable
o
plstico
duro)
provista de una
membrana
de
silicona situada
en
el
tejido

TIPO DE MEZCLA

Existen 2 formas de preparacin de las


soluciones
la mezcla 2
en 1 que
comprende
los lpidos
por separado
del resto de
la NP

la 3 en 1
donde se
encuentran
todos los
nutrimentos
mezclados
en la misma
bolsa de NP.

COMPONE
NTES
Agua:

El agua es el componente
esencial e indispensable de la
NP, el aporte hdrico debe ser
monitorizando en relacin a
los signos que sugieran
deshidratacin, hipernatremia,
hiperosmolaridad, edema,
insuficiencia cardiaca
congestiva o sobrecarga
hdrica.

Hidratos de carbono:

La glucosa es la principal fuente de


energa en las soluciones parenterales,
por su forma de monohidrato de
dextrosa proporciona 3.4 kcal/g.

Se recomienda iniciar con una


infusin de 4-5 mg de
glucosa/kg/min para aumentar
progresivamente de 1-2 mg/kg/min
cada 24 horas hasta lograr 14-15
mg/kg/min, aportado del 50% al
60% de la energa por da.

Prote
nas:
Los aminocidos cristalinos son
la fuente de protenas en las
soluciones parenterales, el
aporte calrico de estas es de 4
kcal/g.
Para llegar al aporte estimado
de protenas el incremento se
realizara diario de 1g/kg/d, y en
pacientes prematuros o bien con
falla heptica se considerara el
incremento diario a 0.5g/kg/d

Lpidos.

Contribuyen como fuente concentrada de


energa en la NP peditrica, con el gran
beneficio de ser isotnicas, lo que confiere
un correcto manejo de la solucin.

Se inicia con 1 g/kg/da de emulsin, para


incrementar gradualmente de un a 1
g/kg/da hasta llegar a 3 g/kg/da. El valor
energtico mximo por los lpidos debe
de ser del 50% de las kilocaloras diarias,
ya que puede condicionar cetoacidosis no
diabtica.

Electrolitos.

Los nutrimentos inorgnicos o electrolitos, como


sodio, potasio, cloro, calcio, fsforo y magnesio,
son agregados separadamente a la solucin, en
base en los requerimientos y valores sricos.

Las necesidades clnicas varan


de
individuo
a
individuo,
dependen de la funcin renal, del
estado de hidratacin, utilizacin
de medicamentos, etc.

Vitamin
as.
El
requerimiento
de
vitaminas
parenterales an no se conoce con
exactitud, por lo que derivan de las
recomendaciones
orales,
las
necesidades de algunas de ellas deben
ser cubiertas durante la infusin de NP.

Complicaci
ones
Complicaciones a
corto plazo:

Complicaciones tcnicas en relacin con la


insercin
Trombosis y oclusin
Infecciones.
Alteraciones metablicas

Complicaciones a
largo plazo

Complicacion
es mecnicas
relacionadas
con el catter

Trombosis de
los sistemas
venosos

Complicacion
es
metablicas

Problemas
sociales.

Cuidados de enfermera generales en NP:


Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NP,
para llevar un control estricto del flujo por horas y as evitar una
hiperhidratacin en el paciente.
Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h
posteriores a su preparacin, para evitar la precipitacin de las
mezclas y su contaminacin
Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la
frecuencia cardaca.
Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su
evolucin
Llevar un control del balance hidro.