Reemplazo de

Lquidos y Electrolitos
Ciruga 1

Introduccin

El agua es el elemento ms abundante en el organismo, ya

que constituye alrededor de 50% del peso corporal en las
mujeres y 60% en los varones.

La distribucin del agua y solutos en los diversos

compartimentos del organismo son importantes para
mantener un estado de equilibrio

El equilibrio del agua corporal es el resultado del equilibrio

entre el consumo y la prdida de agua.

Cuando el ingreso y el gasto son iguales, se mantiene el

equilibrio. Los trminos hidratacin y euhidratacin se
emplean para describir el estado de equilibrio de agua.

Generalidades:
Composicion de liquidos
corporales

El agua corporal total (ACT) es mayor cuando

menor edad tiene el paciente, as en el Recin
Nacido el ACT expresada en porcentaje de peso
corporal es del 75 %, y desciende al 60 % al ano
de edad, conservndose este porcentaje hasta el
final de la pubertad en varones y 50 % en mujeres
debido a la grasa vrs. el musculo.

Hay una correlacin lineal entre el ACT y el peso

corporal, por lo cual puede calcularse conociendo
solo el peso mediante la frmula: ACT (L) = 0.61 x
Kg. Peso + 0.251.

DISTRIBUCIN
DEL
CORPORAL TOTAL
1
EN EL NIO MAYOR.
Compartimientos

AGUA

liquidos
Extracelular

Intracelular

20-25%

30-40%

28
Osmolaridad
m Osm

Plasma Intersticial
5%
15%

Intracelular

Transcelular
2%

0
Conectivo
seo
8%

En el nino mayor el LEC constituye un 20-25 % y guarda una correlacin

En el nio mayor el LEC constituye un

20-25 con
% lay frmula
guarda
lineal
calcularse
LECuna
(L) = correlacin
0.239 x Kg. Peso +
0.325
entre el peso corporal y el agua corporal

lineal entre el peso corporal y el agua corporal total, por lo que puede

Ingesta- fuentes de
aprovisionamiento de agua
El agua que se encuentra en el organismo procede de:
a) la que se ingiere directamente
b) la que se ingiere en la composicin de los alimentos
c) el agua de oxidacin endgena que proviene de la oxidacin
metablica de los carbohidratos, protenas y grasas.

Los productos de desecho se eliminan

por las prdidas sensibles a travs de la
orina y heces.
ExcrecionRequerimientos
normales

de lquidos y electrolitos

renal (la su
agua), ento
indistintam
requerimien
(tabla 3).

Perdidas basales de agua

TABLA 2
PRDIDAS BASALES DE AGUA.3
Prdidas Insensibles
Piel
Vas areas
Prdidas sensibles
Orina
Heces

30 ml / 100 Kcal./
da
15 ml / 100 Kcal./
da
50 ml / 100 Kcal./
da
5 ml /100 Kcal./
da

La tasa metablica no se relaciona

directamente con el peso y se expresa
en unidades de energa (Kcal o joules).

TABLA 3
FRMULA
PARA DET
VOLMEN
PACIENTE
SIN PRDI
Peso (Kg)
De 0 a 10
De 11 a 20
> 20

Regulacion
lquidos co
La osmolar
concentraci
el
plas

Mecanismos de
Distribucin del Agua

La distribucin del agua entre los espacios

intracelular y extracelular est determinada por
factores fsicos.

Un aumento de la osmolaridad extracelular hace

que el agua difunda fuera de la clula,
contrariamente una disminucin de la
osmolaridad extracelular provoca entrada de agua
a la clula.

Composicin electrolitica

La composicin de
los solutos del LIC
y LEC es muy
diferente

o
i
r
b
i
l
i
u
q
e
s
o
De
c
i
t
i
l
o
r
t
c
e
l
E

Hiponatremia
La concentracin de Na disminuye cuando hay un exceso de
agua extracelular en relacin con este ion. En casi todos los
enfermos con hiponatremia, la concentracin de Na disminuye
como consecuencia del agotamiento o la dilucin del mismo.

Los pacientes post-operados son particularmente propensos a

secretar mas ADH situacin que causa expansin de volumen
e hiponatremia.

Por cada 100 mg de incremento de glucosa arriba del valor

normal, el Na disminuye 1.6 mEq/L

Manifestaciones clnicas :

Hipernatremia

Resulta de una perdida de agua libre o por un aumento del Na

mayor que el del agua, e igual que en la Hiponatremia puede
acompanarse de un vol. extracelular , bajo-normal-alto.

Los sntomas

Na > 160 mEq/L

Manifestaciones clnicas:

Hiperpotacemia
Se define como una concentracin srica mayor de los limites
normales de 3.5 a 5 mEq/L.
La causa ms frecuente de hiperpotasemia es la insuficiencia
renal en los pacientes hospitalizados
El principal problema clnico es la arritmia cardaca, que puede
ser mortal. Se asocia a:
ondas T picudas
la Hiperpotasemia peligrosa (6 a 7 mEq/l) la indican ondas T
mayores que las ondas R

Tratamiento de la hiperpotasemia
En pacientes con riesgo de sufrir
una arritmia cardaca:

El calcio i.v. puede reducir

inmediatamente el riesgo de
arritmia.

La infusin de bicarbonato de
sodio amortigua los protones
extracelulares y permite la
transferencia neta de
protones.

Hipopotasemia
Las causas ms comunes de disminucion de potasio incluyen:
1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).
2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los diurticos para perder potasio,
carbacepina, la penicilina sdica, anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH).
4.-Desnutricin.
Los sntomas de hipocalemia incluyen:
1.-Debilidad, fatiga.
2.-Parlisis, dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del msculo (rabdomiolisis).
4.-Estrenimiento.
5.-leo paraltico.
6.-Calambres en la pierna

Tipos de Hipopotasemia:

1.

Leve: 2.5-3.5 mEq.

2.

Moderada: 1.5-2.5 mEq.

3.

Severa: <1 o 1.5 mEq.

Formula de Restitucion: (1 o 2 mEq) (Kg de
Peso)

No hay ninguna SSN que tenga K como base, por lo

que se emplea Cloruro de K, cuya presentacin es
en ampollas.
Cada ampolla contiene 10 ml y equivale a 20
mEq de K.

Si es una hipopotasemia severa la cantidad a usar

ser: (2 mEq/Kg)

En caso de ser leve o moderada se usara:

mEq/Kg)

(1

Ejemplo de Paciente de 80 kg con un potasio de

2.5 mEq (leve):
(1 mEq) (80 kg)= 80 mEq de dficit.
Se van a usar 4 ampollas que son 40 ml y equivalen
a los 80 mEq.
La velocidad de transfusin de KCl por una vena
perifrica es de 1 ml/min, ya que si se pasa rpido
podemos provocar taquicardia o arritmias.

No se le puede pasar mas de 60 mEq de K a un

paciente por una vena perifrica ya que le podemos
causar:
1.

Tromboflebitis superficial (trombosis de lo vasos

pequenos por donde pasa el catter)

2.

Despus de 60 mEq, el K se cristaliza y ya no

funciona.

3.

Arritmias.

Para la aplicacin de mas de 60 mEq de K

4.

Se debe utilizar un catter venosos central si el

paciente esta hospitalizado.

5.

Si el manejo va a ser ambulatorio, se diluye las

ampolla de cloruro de K en Solucion Salina.

Hipercalcemia

Se define como un valor srico mayor de los limites normales de

8.5 a 10.5 mEq/L o un incremento de calcio ionizado arriba de 4.2
a 4.8 mg/dl.

El hiperparatiroidismo primario en pacientes externos y las

afecciones

malignas

hospitalizados
sintomtica.

originan

(metstasis
la

mayor

Oseas)

en

pacientes

Crisis
hipercalcemia
parte
dedehipercalcemia
los niveles son
superior a 17
mg/dL.Estos pacientes
estn sujetos a peligro
cardiaco, taquiarritmia,
coma, insuficiencia
renal aguda, y el leo
con distensin
abdominal.

Debe
tratarse
toda
hipercalcemia
superior a 10.5 mg/dl que sea
sintomtica o superior a 13 mg/dl, tenga
o no sntomas

Manejo:

1.

Evitar alimentos ricos en calcio,

vitamina D3, vitamina A y retinoides y
tratamientos hormonales.

2.

Hidratacin IV con suero fisiolgico y

Diurticos.

3.

Bifosfonatos.

Hipocalcemia
Concentracin srica menor de 8.5 mEq/L o una disminucin
del valor del calcio ionizado menor a 4.2 mg/dl.
Entre las causas:

Pancreatitis.

Insuficiencia Renal.

Ca de mama y prstata (incrementan act. Osteoclastica)

Secundario a una tiroidectoma que por error se extirpen

las paratiroides.

Manifestaciones clinicas:

Tratamiento de la hipocalcemia sintomtica aguda

(concentracin de calcio < 7 mg/dl) deben tratarse pronto
con calcio i.v.
El gluconato de calcio, que se prefiere al cloruro de calcio,
produce menor necrosis tisular si se extravasa, de manera
que debe administrarse por una vena central. Los primeros
100 a 200 mg de calcio elemental (1 a 2 g de gluconato de
calcio) deben administrarse en 10-20 min.
La hipocalcemia a largo plazo (crnica) por
hipoparatiroidismo se trata con

suplementos de calcio 1,000 a 1,500 mg/da.

Vit. D3 25,000 a 100,000 U/ da.

Hipermagnesemia y la Hipomagnesemia

La hipermagnesemia es una anomala electroltica ms

frecuente en pacientes con insuficiencia renal.Puede ser
exacerbada por la ingestin de magnesio que contienen
medicamentos, anticidos en particular, y agentes tales deben ser
evitados.

El magnesio bloquea el paso de calcio a las clulas del miocardio,

y pacientes con evidencia de severa exposicin hipermagnesemia
de la insuficiencia cardaca.

Hipomagnesemia intracelular puede desarrollarse en

pacientes con sndrome de diarrea crnica o aquellos que se
someten a tratamiento prolongado con diurticos agresivo

La correccin de hipomagnesemia se logra mediante la

infusin intravenosa de sulfato de magnesio (MgSO4).

Hipomagnesemia severa (<1,0 mEq / L) requiere una terapia

sostenida, debido a la lentitud de equilibrio del magnesio
extracelular con los depsitos intracelulares.

La correccin de hipomagnesemia tambin puede reducir el

riesgo de arritmias cardacas.

Con frecuencia, la magnitud de la deficiencia de magnesio es

paralela a la magnitud de hipocalcemia.

La hipocalcemia en pacientes con deficiencia de magnesio es

resistente a la sustitucin de calcio por s solo, y por lo tanto,
estos pacientes deben recibir el magnesio al mismo tiempo

Reemplazo
Hidroelectrolitico

DESHIDRATACION
Definicion

Es la disminucin de los lquidos corporales ( agua

y electrolitos).

Puede ser producida por disminucin del ingreso,

aumento de la excrecin por prdidas patolgicas,
o por desplazamientos de los lquidos corporales
hacia sitios fisiolgicamente inactivos.

Grados de
Deshidratacion
Segn el dficit de volumen la deshidratacin se clasifica en 3

grados, el mtodo ms exacto es calcular el porcentaje de

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3
peso perdido.

Diciembre
-2005
Dficit de lquido = % de deshidratacin
x 10 x peso
(Kg)

GradosTABLA
de deshidratacion
5

GRADOS DE DESHIDRATACIN. 1
Grado

Peso
(%)

Leve
moderada
Severa

3-5
6-9
10 - 15

perdido

Dficit
de
agua
( ml / Kg)
30 - 50
60 - 90
100 - 150

Septiem

En nios
de deshi
severa s
respectiv
Como ge
del nio
efectuars
hallazgos

En ninos mayores y adultos los grados de deshidratacin leve, moderada, y

TABLA 6
severa son del 5 %,, 7 %, 10 % respectivamente

EVALUACIN CLNICA DE LA DESH

TABLA 6
EVALUACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN.1
Signos y sntomas
DH leve
DH moderada
DH severa
% de prdida de peso
35%
69%
10 % o mas
Lactante, nio
Alerta, inquieto
Sediento, inquieto
Letrgico o comatoso,
pequeo
o letrgico
Escasa perfusin
Nio mayor
Sediento, alerta
Sediento, alerta, hi- Consciente, fro, cianpotensin postural
tico, sudoroso
Pulso radial
Frecuencia y ampliRpido y dbil
Rpido, filiforme, a vetud normal
ces impalpable
Respiracin
Normal
Profunda, puede ser
Profunda y rpida
rpida
Fontanela anterior
Normal
Deprimida
Muy hundida
Presin A Sistlica
Normal
Normal o baja
Baja
Elasticidad cutnea
Pliegue desaparece
Pliegue desaparece
Pliegue desaparece
inmediatamente
lentamente
Muy lentamente
Ojos
normales
Hundidos
Muy hundidos
Lgrimas
Existen
Disminuyen o faltan
Faltan
Mucosas
Hmedas
Secas
Muy secas
Diuresis
Normal
Escasa y oscura
Anuria/ oliguria intensa
Replecin capilar
Normal
Ms o menos 2 seg.
> 3 seg.
Dficit de lquido
30- 50 mL/Kg
60-90 mL/Kg
100 mL/Kg o mas
Tipos de deshidratacion.
niveles de sodio plasmtico.

Segn

TABLA 7
DFICIT

DE

AGUA

Terapia con lquidos

endovenosos

El principio y el control adecuado con lquidos

implica el clculo y la administracin de
volmenes de agua y concentraciones de
electrlitos encaminados a:

1) Reemplazo del deficit

2) Liquidos de mantenimiento
3) Reemplazo de prdidas
concurrentes

1. Terapia del Dficit

La mayora de los casos con deshidratacin leve

o moderada puede tratarse con rehidratacin oral.

En la medida de lo posible, el paciente con

deshidratacin grave debe recibir en un principio
tratamiento intravenoso.

Terapia del Dficit

Dficit de volumen. Evaluar el dficit de volumen de agua (%
de deshidratacin) segn el porcentaje de prdida del peso
corporal.

Reponer 10 ml/kg por cada 1% de deshidratacin

Ej. Paciente masculino con deshidratacion severa del 10% cuyo
peso es de 60kg.
100ml X 60 Kg= 6000 ml de agua (6 L)

2. Terapia de
Mantenimiento
Los liquidos intravenosos de mantenimiento se usan en
los pacientes que no pueden ser alimentados por via
enteral.
Los liquidos de manteniemiento se componen en general
de una solucion de agua, glucosa sodio y potasio.
Estos no aportan las calorias, proteinas, grasa, minerales
ni vitaminas adecuadas por lo que su aporte debe
durar pocos dias ya que debido al aporte inadecuado
de calorias perdera de 0.5 a 1 % de su peso cada dia.

l./

l./

l./

l./

na
sa
s).

requerimientos hdricos o calricos

(tabla 3).

Holliday-Segar

TABLA 3
La formula de Holliday- Segar estima el gasto calrico en
FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
Kilocaloras en relacin con el peso corporal, considerando
PARA
DETERMINAR
CALORAS
Y 100 ml de
que
por cada
100 Kcal consumidas
se necesitan
agua:
50 ml paraDE
compensar
las prdidas
materia fecal,
VOLMEN
LQUIDO
PARAporEL
piel, y vas areas, y de 55 a 65 ml para excrecin renal (la
PACIENTE NO DESHIDRATADO Y
suma se redondea en 100 ml de agua)
SIN PRDIDAS CONCURRENTES.4
Peso (Kg)
De 0 a 10
De 11 a 20
> 20

Kcal. ml/da
100 / Kg
1000 + 50 por cada Kg > 10
1500 + 20 por cada Kg > 20

Superficie
Corporal
Regulacion
de la

osmolaridad de los
1
lquidos
corporale
s
.
Agua: 1,500 ml/m2/24h
La osmolaridad del plasma, que es la
concentracin de partculas de soluto en

Ejemplo Hombre de 60 Kg
Sup. Corporal: Peso (Kg) *4+7/Peso (Kg)+90
60 Kg*4+7 = 247= 1.64 mts
60 Kg+90

150

Regla de 3
1500 ml : 1 mt
X : 1.64 mts
Liquidos de mantenimiento es igual a 2460 ml (2.46
Lts)

3. Terapia de perdidas
recurrentes

Estas perdidas dependern de la alteracin base, del

volumen como de la composicin y de el sitio de
donde procede.

Ejemplos

En un estado febril la perdida insensible por cada grado

de temperatura mayor a 38C aumenta 0.2-0.3 ml/kg/hr
En la sudoracin moderada hay una perdida aproximada
de 300 a 500 ml/dia

Si nuestro paciente masculino de 60 Kg tiene una

sudoracion moderada le sumariamos 500 ml de
perdidas recurrente a los liquidos de deficit y liquidos
de mantenimiento.

Terapia del Dficit

Deficit de sodio

Hiponatremia:

1.

Leve: 125-135 mEq.

2.

Moderada: 115-125 mEq.

3.

Severa: <115 mEq.

Formula para calcular Reposicin:
(Na normal-Na paciente) (Constante) (kg Peso)

Constante:
.

Hombres: 0.6 porque tienen 60% de H2O

Mujeres:0.5 porque tienen 50% de H2O

Soluciones para Restituir.

Solucin salina:

0.9%: contiene 154 mEq de Na.

3%: contiene 462 mEq de Na.

7%: contiene 1078 mEq de Na.

Ejemplo Hombre 60 Kg.

Hiponatremia Moderada 120 mEq.

(135 -120) (0.6) (60 kg)= 540 mEq de deficit

Na+
Regla de 3:
.

1000 ml 1078 mEq.

.
. R/=

720 mEq

667 mEq utilizando SSN al 7%

Perdida total de liquidos

Perdida por deficit 6000 ml (6 lts)

Liquidos de mantenimiento 2460 ml (2.46 lts)

Perdidas recurrentes 500 ml (0.5 lts) por sudoracion

excesiva
Total de perdida: 8960 ml (8.96 lts)
Perdida total de Sodio

720 mEq de Na+

Como restituir esta perdidas?

Serian necesarios 4675 ml (4.67 lts) de SSN al 7% para

reponer el Na+ y parte de liquidos, mas 4285 ml (4.28 lts)
de dextrosa para completar los liquidos que faltan.

En este caso una solucion salina al 7% es la ideal

Soluciones Electrolticas

Cristaloides
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten:

Mantener el equilibrio hidroelectroltico.

Expandir el volumen intravascular.

Mas baratos.

No producen reacciones alrgicas.

Favorecen la funcin cardaca, disminuyen la viscosidad y mejoran

la microcirculacin.

Cristaloides Hipotonicos
Hiposalino

al 0.45%

Cristaloides Isotonicos

Cristaloides Hipertonicos
Solucin Salina Hipertnica

Solucin

fisiolgica al 0.9%

Soluciones glucosadas al

Solucin

de Ringer Lactato

10%, 20%, 30%, 40% y

Solucin
Solucin

Isotnica

Glucosada al 5%
Glucosalina

50%
Soluciones Alcalinizantes
Bicarbonato Sdico

Desventajas:

Favorecen la formacin de edema perifrico.

Disminucin de la presin coloidosmotica.

Favorecen

el

incremento

de

edema

pulmonar.

Se necesitan mayor cantidad de volumen en

comparacin a los coloides.

Cristaloides iso-osmoticos

Solucion salina al
0.9%

Lactato de ringer

Deshidratacin con prdida

de electrolitos o
intervenciones quirrgicas.

Shock hipovolmico
(hemorragias, quemaduras).

Hipotensin.

Acidosis metablica leve o

moderada (excepto acidosis
lctica).

Como vehculo para la

administracin de
medicamentos compatibles

Usos: casos de alcalosis, retencin de agua y sal en el

liquido extracelular

Ventajas: normaliza el deficit de la volemia y

administra de 3-4 veces el volumen perdido
Desventajas : posible edema e hipoalbuminemia

Usos:

Glucosado al 5%

Glucosalinas isotonicas

Indicaciones : rehidratacin en las deshidrataciones

hipertnicas y como agente aportador de energa.
Ventajas : nutricin en pacientes con imposibilidad
oral

Desventajas : con el exceso, cuadro grave de

intoxicacin acuosa

Las soluciones glucosalinas son eficaces como

hidratantes y para cubrir la demanda de agua y
electrolitos.

Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35

gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.

Cristaloides hipertnicos

Glucosados al 10, 20 y 50%

Ventajas:Tratamiento del colapso circulatorio y de

los edemas cerebral y pulmonar.

Desventajas: Coma en pacientes con enfermedad

de Addison y diabetes.

Usos:Desprende energa y se transforma en agua.

Moviliza Na desde la clula al espacio extracelular
y K en sentido opuesto.

Solucion salina hipertonica

Utilizados como agentes expansores de volumen

en la reanimacin de pacientes en shock
hemorrgico.

Aumento de la tensin arterial, disminucin de las

resistencias vasculares sistmicas y aumento del
ndice cardaco y del flujo esplnico.

Coloides

Fluidos de gran peso molecular.

Restauracin

rpida

del

volumen

circulante

con

menor

administracin.

Expansin de volumen.

Mantienen la presin coloidosmotica.

Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de

cerebro y pulmn).

Desventaja: es su alto costo economico.

Control y Ajuste del

Tratamiento

Todos los clculos en fluidoterapia son slo

aproximaciones.

Es importante controlar al paciente durante el

tratamiento y modificar ste en funcin de la
situacin clnica.

Signos Vitales: Pulso, Presion Arterial

Entradas y salidas: Balance de lquidos, Diuresis y

Densidad especfica

Exploracion Fsica: Peso, Signos de deplecin o

sobrecarga

Electrolitos

Desquilibrio Acido-Base

Los trastornos del equilibrio acidobsico son muy

comunes en la prctica clnica, en especial en pacientes
hospitalizados. En el anlisis final para el diagnstico
exacto y el tratamiento apropiado se requieren datos de
laboratorio fiables.

Todos los das se producen aproximadamente 1 mEq/Kg

de cidos fijos no voltiles a partir del metabolismo de
aminocidos y de los hidratos de carbono y grasas que
no se oxidan totalmente a CO2 y agua y se excretan por
el rinn.

La regulacin del pH depende de los pulmones, rinones

y diversos sistemas de tamponamiento.

El rinn es en ltima instancia, el encargado de corregir

las alteraciones del equilibrio cido-base.

En condiciones normales

pH vara entre 7.36 y 7.44;

la pCO2 entre 35 y 45

el CO2 total entre 24 y 32

Los trastornos primarios del equilibrio cido-base

aparecen en estados en los que se modifica el
bicarbonato (alcalosis y acidosis metablica) o la
pCO2 (acidosis y alcalosis respiratoria). Estos
determinan un desplazamiento del pH sanguneo
y generan respuestas compensatorias

Acidosis metablica

Descenso del bicarbonato que refleja una acumulacin de

cidos fijos o una prdida de bases. La respuesta
compensatoria consiste en un aumento de la ventilacin con
descenso de la pCO2. Esta respuesta comienza en una o dos
horas y alcanza su valor mximo en 12-24 horas.

Clnica: Puede afectar a los sistemas respiratorio,

cardiovascular, esqueltico y nervioso. la frecuencia
respiratoria aumenta y se produce en ocasiones disnea y, en
ltima instancia, insuficiencia respiratoria. As mismo, existe
una mayor sensibilidad a las arritmias, disminucin de la
contractilidad miocrdica. La disminucin del pH cerebral
produce deterioro del nivel de conciencia. La acidosis crnica
produce disminucin del calcio seo y aumenta el catabolismo
del msculo esqueltico.

Tratamiento acidosis metabolica aguda:

Tratamiento de la enfermedad causal. Si no es suficiente,

administrar bicarbonato hasta conseguir pH de 7.20.

Calcular el dficit de bicarbonato [= 0.5 x Kg x (bicarbonato

normal - bicarbonato plasmtico)] y reponer la mitad en 12
horas

Si pH < 7.20 continuar segn controles frecuentes

En general, se anaden 2-3 ampollas de bicarbonato sdico al
7.5% (44.6 mEq/ ampolla) a 1.000 ml glucosado al 5%. La mitad
del dficit calculado se administra en las primeras 3-4 horas, si
no hay insuficiencia cardiaca grave. No debe administrarse
bicarbonato una vez que el pH ha alcanzado un valor de 7.20.

Tratamiento de la acidosis metabolica

cronica:
En la acidosis metablica crnica el objetivo es
mantener un bicarbonato alrededor de 18 mEq/l
para evitar la prdida de calcio seo. Para ello se
administra bicarbonato sdico oral (2-4 gr/da).

Alcalosis Metabolica

En la alcalosis metablica existe un aumento primario de

bicarbonato y es consecuencia de una prdida de cido
o, ms raramente, una ganancia de bicarbonato

Clnica: Secundaria a prdidas de lquido extracelular e

hipopotasemia; la alcalemia per s disminuye el nivel de
conciencia y produce hipotensin, arritmias,
hipoventilacin y descenso del calcio inico.

Tratamiento

a. Tratamiento de la enfermedad causal.

b. Corregir hipokaliemia.

c. Si pH>7.6 se trata de una alcalosis grave precisando la

administracin de cidos, sobre todo si no se puede
administrar sal, como en la insuficiencia cardiaca o renal.

d. Hemodilisis en pacientes con insuficiencia renal.

Acidosis Respiratoria
En

la acidosis respiratoria hay un aumento primario de carbnico

que aparece en procesos que interfieren en la eliminacin
pulmonar de CO2; la respuesta compensatoria que tiene lugar
durante varios das, consiste en un aumento de la reabsorcin y
produccin renal de bicarbonato dando lugar a un aumento de ste
en suero.

Etiologa:

depresin del SNC (frmacos, infecciones, traumatismos

craneo-enceflicos, obesidad), trastornos neuromusculares
(miopatas, Sd. Guillain-Barr, crisis miastnica, hipopotasemia...) o
enfermedades pulmonares (EPOC, apnea del sueno, asma,
pneumotrax...)

Clnica:

Agitacin, edema de papila, cefalea, somnolencia, HTA,

taquicardia, insuficiencia cardiaca y arritmias.

Diagnstico:

pCO2 alta. En general, el bicarbonato srico

compensado no supera 35 mmol/l; si es mayor, debe
sospecharse una alcalosis metablica asociada.

Tratamiento:
Mejorar

la funcin ventilatoria
Administrar bicarbonato puede ser perjudicial porque el
descenso del pH constituye un estmulo esencial para
la ventilacin pulmonar; puede ser necesario si el pH es
menor de 7.15 (44-88 mEq/ 5 10 minutos)
En paciente con ventilacin asistida, puede resultar til
la administracin de pequenas dosis de bicarbonato
para mejorar la respuesta a los broncodilatadores
adrenrgicos.

Alcalosis Respiratoria
La

alcalosis respiratoria se caracteriza por un

descenso primario del anhdrido carbnico como
consecuencia de hiperventilacin primaria; la
respuesta, que dura varios das, consiste en un
aumento de la excrecin de bicarbonato por el
rinn, lo que disminuye el bicarbonato en suero.
Etiologa:
Alteraciones del SNC (ansiedad, tumores de
tronco, infecciones...)
Frmacos (salicilatos, teofilinas,
catecolaminas, progesterona...)
Hipoxemia
Enfermedades pulmonares (neumona, edema
pulmonar, enf. intersticiales)
Sepsis por Gram negativos
Otras: hepatopata, embarazo, ventilacin
mecnica excesiva, correccin rpida de
acidosis metablica crnica...)
Clnica:
tetania, sncope, convulsiones, arritmias

Diagnstico:
pCO2 bajo. Generalmente el
bicarbonato no desciende por
debajo de 15 a menos que exista
acidosis metablica asociada.
Tratamiento:
Etiolgico
Agudo si pH > 7.5
Si no hay hipoxia: respirar
lentamente en una bolsa.

Trastornos Mixtos

Son frecuentes en pacientes con procesos agudos y

suelen diagnosticarse por las manifestaciones clnicas.
Es necesario comprobar los cambios compensatorios
reales de pH, pCO2 y bicarbonato

Causas frecuentes de trastornos mixtos:

Acidosis respiratoria y metablica: parada

cardiorrespiratoria, enfermedades pulmonares con
hipoxemia grave, shock con insuficiencia respiratoria...

Alcalosis respiratoria y acidosis metablica: Insuficiencia

heptica, intoxicacin por salicilatos, sepsis por Gram
negativos...

Alcalosis respiratoria y alcalosis metablica: tratamiento de

la cirrosis con diurticos

Alcalosis y acidosis metablicas: vmitos y depleccin de

volumen.

Bibliografa

Dr. Lpez Aguilar, Alirio, "Esquemas De

Rehidratacin Parenteral En Deshidratacin Grave
Parte 1."Honduras Peditrica25.3

http://www.chospab.es/area_medica/medicinainter
na/PROTOCOLOS/equilibrio.htm