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CASO CLINICO

Tercy Marroqun

DATOS GENERALES
Paciente

JRGC
Genero: masculino
Edad 3 aos
Fecha de nacimiento 10/06/11
O/R: Huehuetenango

DATOS GENERALES
Padre
Edad 36
Trabajo:
agricultor
Etnia: ladina
Religin:
cristiano

Madre
Edad 26
Trabajo: Ama de
casa
Etnia: ladina
Religin:
cristiana
G: 2 P:2 HV:2

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Madre

refiere que hace un mes, paciente


inicia con fiebre acompaado de vmitos y
diarrea motivo por el cual decide consultar a
hospital en donde dan tratamiento del cual no
recuerda el nombre, paciente no mejora por lo
que consulta con medico quien prescribe
hierro y calcio , Madre no nota mejora, as
tambin
observa
el
hombro
izquierdo
aumentado de tamao, por lo que decide
consultar a hospital de Huehuetenango de
donde lo refieren a este centro.

ANTECEDENTES PERSONALES

Duracin

del embarazo 9 meses


Medicacin durante el embarazo: prenatales
Vacunacin: madre no porta carn
Vacunas : Paperas, DPT, Sarampin, Rubeola
Antecedentes patolgicos
Traumas
Cirugas
No refiere
Radiacin
Hospitalizaciones
Medicaciones: antiparasitario
Alergias: alrgico a antibitico, madre no
recuerda cual

ANTECEDENTES FAMILIARES
Cncer/tumores
Enfermedades

sanguneas

Neurolgicas
Cardiovasculares

no refiere

Diabetes
Congnitas

y hereditarias

REVISIN DE SISTEMAS
Perdida

de peso de hace un mes

EXAMEN FSICO
FC: :157 FR:23 T: 37.2 SAO2:98%
TALLA: 96cms
PESO: 13.68kg
Paciente activo, normocfalo, Ojos: pupilas
isocricas y fotoreactivas, Odos: conductos
auditivos permeables, con membrana timpnica
color gris en ambos, boca: mucosa hmeda, cuello:
mvil, simtrico sin adenopatas, trax simtrico y
expandible, pulmones con buena entrada de aire
bilateral, corazn rtmico y sincrnico con el pulso,
sin soplos, Abdomen: blando, depresible no
doloroso a la palpacin, Extremidades se palpa
masa en hombro izquierdo de 2x3 cms.

EXAMEN

RESULTADO

VALOR DE
REFERENCI
A

0.48

(0.5-1.2)

NITROGENO DE UREA

9.00

(4.6-23)

ALBUMINA

4.00

(3.5-5.2)

ASPARTATOAMINO
TRANSFERASA

26.00

(0-40)

ALANINO AMINO
TRANSFERASA

31.00

(0-41)

BILIRRUBINA TOTAL

0.40

(0-1)

BILIRRUBINA DIRECTA

0.1

(0-0-2)

BILIRRUBINA INDIRECTA

0.3

SODIO

139

(135-148)

POTASIO

4.5

(3.5-5.3)

CALCIO

10.5

(8.6-10.2)

FOSFORO

5.6

(2.7-4.5)

CREATININA
VS 52

EXAMEN

RESULTADO VALORES DE
REFERENCIA

TP

12.4

INR

0.90

TPT

32.5

(28-40)

FIBRINOGENO

677

(169-515)

(11.1-14.5)

EXAMEN

RESULTADO

VALORES DE
REFERENCIA

WBC

9.01

(4.6-10.2)

NEU

5.22

(2-6.90)

NEU%

57.90

(37-80)

LYM%

30.26

(10-50)

MONO%

8.88

(0-12)

EOS%

1.8

(0-7)

BASO%

1.15

(0-2.5)

HGB

13.67

(12.2-18.1)

HCT

38.67

(37.753.7)

MCV

79.75

(80-97)

MCH

28.19

(27-31.2)

PLAQUETAS

409.5

(150-500)

VS

52

(10-18)

EXAMEN

RESULTADO

VALOR DE
REFERENCIA

PROTEINA C
REACTIVA

130

(0-5)

VIH (1+2)

NEGATIVO

HEPATITIS B

NEGATIVO

GRUPO SANGUINEO

RH

POSITIVO

ESTUDIOS DE IMAGEN
RAYOS

X de hombro izquierdo se
evidencia triangulo de codman
Biopsia tumoracin en hombro
izquierdo:
Neoplasia de patrn sarcomatoso
produciendo osteoide
Estudio inmunohistoquimico
Osteosarcoma osteoblastico en el tercio
proximal de humero izquierdo
Scan oseo: lesin osea activa, sin
evidencia de enfermedad metastasica

IMPRESIN CLINICA
Osteosarcoma

osteoblastico

TRATAMIENTO
Quimioterapia (ciclo A2)
cisplatino
doxorrubicina

OSTEOSARCOMA

DEFINICIN
Es

un tumor mesenquimatoso
maligno en el que las clulas
cancerosas producen matriz sea
(osteoide)

LOCALIZACIN

FRECUENCIA
Ocurre

con ms frecuencia en los


huesos largos de las
extremidades cerca de las placas
de crecimiento metafisario.
Los sitios ms frecuentes son el
Fmur (42%)
Tibia (19%)
Hmero (10%)
El crneo o la mandbula y la
pelvis (8%).

OSTEOSARCOMA
Formacin de tejido osteoide por
clulas tumorales

Cuadro clnico: 20% de los tumores


seos
75% ocurre en jvenes <20 aos,
frecuente en hombres
Masa dolorosa de crecimiento progresivo
y fracturas radiolgicas.

EPIDEMIOLOGIA
La

incidencia es de 400 casos por


ao (4,8 casos por milln de
personas <20 aos).
En los afroamericanos, la
incidencia anual es de 5,2 casos
por milln de habitantes menores
de 20 aos.
En los caucsicos, la incidencia
anual es de 4,6 casos por milln
de habitantes menores de 20

INCIDENCIA
Sexo
Masculino

# de casos al
ao
5.2

Femenino

4.5

INCIDENCIA DE CASOS AL AO

Edad

Afroamerican
os

<5 aos

1%

Caucsic
os
1%

5-9 aos
10-14 aos

2.6
8.3

2.1
7

15-19 aos

8.9

8.2

CAUSAS
Crecimiento

rpido del hueso


Exposicin a radiacin
Genes supresores en el cromosoma3
Predisposicin gentica que puede estar
presente en:
Retinoblastoma (perdida de heterocigosidad del
Gen RB)
Displasia sea
Sndrome de Li-Fraumeni (lnea
germinalTP53mutacin)
Sndrome de Rothmund Thomson (autosmica
recesiva)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas mas frecuentes son:
Dolor
Cojera
Tumefaccin

HALLAZGOS FISICOS
Una

masa palpable puede estar


presente.
Menor grado de movimiento
Linfadenopatia
Hallazgos respiratorios

TIPOS HISTOLOGICOS
Convencional

central

Osteoblastico
Fibroblastico
Condroblastico
Telangiectasico

De clulas pequeas.
Multifocal.
Extresqueletico
Osteosarcomas de superficie

Parostal
Periostal

ESTADIFICACIN
Etapas

Etapa I - Las lesiones de bajo grado


Etapa II - Las lesiones de alto grado
Etapa III - La enfermedad
metastsica
Subetapas
A - lesin intramedular
B - propagacin extramedular Local

DIAGNOSTICO
Sospechar

en cualquier paciente que


consulta por dolor oseo profundo que
con frecuencia despierta por la noche.
Tambin previo a la Biopsia se
realizara un estudio para descartar
metstasis pulmonares y oseas, que
incluye TAC torcica y Gammagrafa
osea. RM de la lesin primaria y de
todo el hueso para valorar la presencia
de posibles lesiones saltantes

RAYOS x
Las lesiones pueden ser puramente
Osteoltica (alrededor de 30% de los pacientes)
Osteoblstica (alrededor de 45% de los
pacientes)
Mixta .

La elevacin del periostio puede aparecer


como la caracterstica tringulo de
Codman.Extensin del tumor a travs
del periostio puede resultar en una
llamada apariencia sol naciente.

OSTEOSARCOMA

Radiologa: compromete metafisis


de los huesos largos.
Formacin de espculas--- Signo del sol
naciente
Levantamiento del periostio-- triangulo
de codman

Morfologa: masas grises con reas


de
hemorragias
necrosadas,
qusticas.

OSTEOSARCOMA
Lateral radiografa simple
de la rodilla revela un
osteosarcoma del fmur
distal.La lesin es
principalmente posterior,
con una interrupcin y la
elevacin del periostio
(Codman tringulo), y se
extiende ms all del
hueso en el tejido blando.

Biopsia

de lesin primaria y
TC de la lesin primaria y una
tomografa computarizada de alta
resolucin de trax
RM de la lesin primaria es el mejor
mtodo para evaluar la extensin de la
enfermedad intramedular.
Gammagrafa sea con tecnecio-99m
difosfonato. Una evaluacin de la
presencia de enfermedad metastsica
o multifocal

TRATAMIENTO
Resecciones

de la lesin primaria y
de
cualquier
metstasis
pulmonares son esenciales para la
curacin
(Neoadyuvante) la quimioterapia
prequirrgica a menudo ayuda a la
reseccin de tumores que se
reducen y permite la evaluacin de
la
capacidad
de
respuesta
histopatolgica del tumor, un

FRMACOS
Doxorubicina
Cisplatino
Metrotexato
Ifosfamida

PRONOSTICO
Sitio

de primaria
Extremidad distal - Mejor
pronstico
Fmur distal - pronstico
intermedio
Esqueleto axial - Peor pronstico

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