masuk ke sistem sal akar mencegah pembentukan lesi periradikular.
Pd pulpa nekrosis = menghilangkan /
mengurangi bakteri di sistem sal akar penyembuhan lesi periradikular. 2
Apakah Keberhasilan itu?
80-95% Tiap kasus harus dinilai scr individual utk menentukan persentase kemungkinan keberhasilan.
Prognosis Kesuksesan dinilai scr berbeda2 oleh tiap klinisi Seringkali PSA dianggap berhasil bila pasien tidak mengeluh ada gejala Padahal periodontitis aplikalis yang sering merupakan indikasi utama kegagalan PSA sering kali asimtomatik, hanya terdeteksi dari radiograf.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Penelitian: 53-95% Dipengaruhi berbagai variabel sulit dinilai (bias) : bias peneliti (dgn berbagai kriteria keberhasilan), bias dlm interpretasi radiograf, tingkat kepatuhan pasien thd recall, subjektivitas respon pasien, variabilitas host dlm merespon perawatan, validitas metode evaluasi, jumlah sample, perbedaan periode observasi. 5
Kakehashi dkk:
Bila sblm PSA telah ada lesi
periradikular maka prognosis keberhasilan menurun 10-20%. Eliminasi atau setidaknya pengurangan bermakna dari jumlah bakteri akan menimbulkan hasil yg serupa dgn yg diharapkan pada PSA sal akar yg tdk terinfeksi. 6
2 faktor penting yg berperan: kualitas
pengisian sal akar, efektivitas penutupan koronal. Jangan menilai keberhasilan / kegagalan perawatan scr umum tetapi harus berdasarkan situasi individual 7
Kapan saatnya untuk
menentukan prognosis?
1. 2. 3.
3 waktu: Sebelum Selama Setelah
perawatan
Prognosis dpt berubah selama interval
waktu ini, tergantung apa yg ditemukan selama / setelah perawatan.
Bagaimana cara menyampaikan
prognosis?
Dgn salah 1 cara:
1.
Menjelaskan scr umum ttg antisipasi
hasil yg berhasil, dipertanyakan, atau gagal. Gagal / Membuat prediksi menggunakan Berhasil ? persentase.
2.
Bagaimana cara menyampaikan
prognosis? Tujuan: agar pasien sadar status gg mrk & berpartisipasi memutuskan apakah akan melakukan perawatan, mengerti bahwa selalu ada kemungkinan komplikasi selama / setelah perawatan, dapat menerima kegagalan scr lebih baik bila telah diinformasikan sebelumnya. 10
Faktor2 yg mempengaruhi prognosis
Apical pathosis 2. Status bakteri di kanal 3. Panjang & kualitas pengisian 4. Kualitas restorasi koronal. Memberikan pengaruh sgt kecil / tidak ada: 1. Umur & jenis kelamin, status medis pasien 2. Teknik pengisian 3. Periode observasi 4. Jenis medikasi intrakanal. 1.
11
Kapan melakukan evaluasi?
Periode yg disarankan 6 bln 4 tahun. Semakin besar lesi periradikular sblm PSA, semakin lama periode penyembuhan yg dibutuhkan. Keberhasilan sering berubah menjadi kegagalan di ms yg akan dtg sehubungan dgn kebocoran koronal.
1. Pemeriksaan klinis Adanya tanda & gejala merupakan penanda kegagalan. Tapi tidak adanya rasa sakit / gejala lain tidak menyatakan keberhasilan. Tanda2 nyata kegagalan: pembengkakan, fistula, rasa sakit spontan, nyeri tumpul menetap, sensitif pada pengunyahan.
14
1. Pemeriksaan klinis Kriteria klinis keberhasilan: 1.Tidak adanya rasa sakit / pembengkakan 2.Menghilangnya fistula 3.Tidak ada bukti kerusakan jaringan lunak, termasuk defek pada perabaan.
15
2. Temuan radiograf Berhasil: Tdk ada lesi radiolusens apikal (lesi yg ada saat perawatan telah hilang / tdk terbentuk lesi baru yg sebelumnya tidak ada) = eliminasi / tidak terbentuknya area rarefaksi selama minimal 1 thn pasca PSA
16
2. Temuan radiograf
Gagal: Lesi radiolusens apikal : 1.Ukurannya membesar 2.Terbentuk setelah perawatan
17
2. Temuan radiograf Dipertanyakan: Lesi radiolusens apikal tdk membesar / mengecil. Dianggap tdk sembuh bila tdk ada perbaikan setelah > 1 thn (bila menetap, dianggap berhasil; kalau gagal biasanya membesar) 18
2. Temuan radiograf
Regenerasi radiograf menyeluruh tidak selalu
terjadi. Ada variasi dlm tampilan radiograf yg dianggap sbg penyembuhan: Lesi periradikular luas mgkn tdk ber-regenerasi sempurna dgn susunan tulang normal tp cenderung menetap sbg ruang ligamen perio yg > besar dr normal. Ada pola trabekula yg berbeda / lamina dura tdk terbentuk sempurna 19
2. Temuan radiograf
1. 2. 3. 4.
Utk menghindari positif / negatif palsu,
harus ada konsistensi dlm: Jenis film Waktu paparan Sudut tabung Pencucian film 20
Penyebab kegagalan Endo
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Kesalahan diagnosa & rencana perawatan
Kebocoran koronal Kurangnya pengetahuan anatomi pulpa Kurangnya debridement / disinfeksi sal akar Kurangnya perlindungan restoratif Kesalahan operator Pengisian yang buruk Fraktur akar vertikal 21
3 fase penyebab kegagalan
1. Praoperatif
Salah diagnosa
Kekeliruan rencana perawatan
Seleksi kasus yg tidak tepat (drg memaksakan
perawatan di luar tingkat keterampilannya).
Perawatan pd gigi dgn prognosis buruk.
Sal akar tambahan tdk terdeteksi radiograf.
Fraktur dentin koronal / akar lolos dr
pengamatan 22
3 fase penyebab kegagalan
2. Operatif
Akses yang tidak selesai menyulitkan
debridement & pengisian. C/: tanduk pulpa tidak terbuka pd gg anterior diskolorasi Sal akar sempit: cleaning & shaping tdk optimal, instrumen patah. Perluasan kavitas berlebihan melemahkan gg fraktur.
23
3 fase penyebab kegagalan
2. Operatif
Transportasi kanal / apeks (file
memotong di luar lengkung sal akar) Perforasi Over instrumentasi Pengisian terlalu panjang 24
