Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin Superior

H.U.M.O.
Guanare edo Portuguesa

Hemorragia Subaracnoidea

IPG Luis Aguilera

UNEFM

Definicin
Lahemorragia
subaracnoideaes
elvolcado
desangreen
elespacio
subaracnoideo,
dondenormalmente
circulalquido
cefalorraqudeo
(LCR),ocuando
unahemorragia
intracranealse
extiendehasta
dichoespacio.

Causas
Aneurismacerebral85%
Malformacionesvasculares4-6%
Infecciones:meningitis,endocarditis,
tromboflebitis.

Alteracionescoagulantes.
Tu.Intracraneal.
Traumatismocraneoenceflico.

Circulacin anterior
(sistema carotdeo)
- Carotida interna
- Comunicante anterior
Cerebral anterior
- Cerebral media
Circulacin posterior
(vertebrobasilar)

90- 95%

40 %
30 %
20 %

5-10%

Factores de Riesgos
Tamaodelaneurisma
Localizacin
Tabaco
Alcohol
Usodedrogas:Cocana
Hipertensinarterial

Fisiopatologa
Roturadelaparedvascular.
Roturadelaparedvascular.
arterialencasodeaneurismas,ovenasanmalasencasosde
arterialencasodeaneurismas,ovenasanmalasencasosde
malformacionesvascularesarteriovenosas.
malformacionesvascularesarteriovenosas.

Amentobruscode
Amentobruscode
lapresinintracraneana
lapresinintracraneana

Estatiendeaigualara
Estatiendeaigualara
laPAMconlaconsiguiente
laPAMconlaconsiguiente
cadaPPC
cadaPPC

ElaumentodelaPICylacadaextremade
ElaumentodelaPICylacadaextremade
laPPCpuedenprovocardetencindel
laPPCpuedenprovocardetencindel
sangrado,conHTAquerestablecela
sangrado,conHTAquerestablecela
hemodinmicacerebral,conlocualelPx
hemodinmicacerebral,conlocualelPx
puederecuperarse.
puederecuperarse.

LosPxquepadecenunahemorragia
LosPxquepadecenunahemorragia
subaracnoideapuedenmorirenlosminutos
subaracnoideapuedenmorirenlosminutos
quesiguenalprimerepisodiodesangrado,o
quesiguenalprimerepisodiodesangrado,o
bienalresangrado.
bienalresangrado.

Clnica
A.Comunicanteanterior:

Manifestacin

Porcentaj
e (%)

Cefalea

74-80

-Alt.Hidroelectrolticas

Nuseas y vmitos

70-80

Hiponatremiaconsndromede
secrecinindecuadadeADH

Alteraciones de la
conciencia

60-70

-Crisishipertensivas

Prdida transitoria
de la conciencia

50

-Aumentodecreatincinasa

Rigidez de nuca

40-50

-SignosenECG-necrosis
miocrdica

-Alteracionesdelaconciencia

-Anomaliasdelritmocardiaco.

Escala de Hunt y Hess

GRADO I

Ausencia de sntomas, cefalea leve o rigidez de

nuca leve

GRADO II

Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca,

paresia de pares craneanos

GRADO III

Obnubilacin, confusin, leve dficit motor

Estupor, hemiparesia moderada a grave, rigidez
de descerebracin temprana o trastornos
neurovegetativos

GRADO IV
Escala
de la federacin mundial de
GRADO V
Coma,
rigidez de descerebracin
neurocirujanos
GRADO I

Glasgow 15/15

Sin dficit motor

GRADO II

Glasgow 1314/15

Sin dficit motor

GRADO III

Glasgow 1314/15

Con dficit
motor

GRADO IV

Glasgow 7-12/15

Con o sin dficit

motor

GRADO V

Glasgow 3-6/15

Con o sin dficit

motor

Diagnostico
Ieleccin:TAC.
-

Eslatcnicadiagnstica
deeleccininicial(95-
98%)
vermagnituddel
sangrado

Primerosincontraste
paradetectarlaHSA

Dxprecozdehidrocefalia
odesarrollode
hematoma

-Despusconcontraste
paraintentardefinirla
etiologa

IIeleccin.Puncinlumbar.
- Slosilatacesnegativaypersistesospechaclnica
-LCRhematico.
- Puedesernormalenlas12primerashoras
- Esdiagnsticaal100%entrelas12horasy2
semanas
IIIeleccin.Angiografa:
- EsimprescindibleenelestudiodelaHSA
- Siangiografanegativa(20%),repetiren2
semanas
- Debeincluirlos4grandestroncosarteriales
-Enel20%delasHSAhaymltiples
aneurismas

Escala de Fisher
Grado I

Sin sangre detectable.

Grado II

Disposicin difusa de la sangre en el espacio

subaracnoideo sin cogulos localizados con una
capa vertical menor a 1 mm.

Grado III

Cogulos localizados en el espacio

subaracnoideo o una capa vertical de sangre
mayor o igual a 1 mm.

Grado IV

Sangre intraparenquimatosa o intraventricular.

Tratamiento
ABCinicial:
vasareasdespejadas,ventilacinehidratacin:30cc/kgPAM>90-100
Manejogeneral:Reposoabsoluto,dietaliquida,cabecera30,habitacintranquilay
ensilencio,sodio,glicemia,TA,PA,temperatura,sondanaso-gastrica,oxigenoterapia
PO2>90.
Nimodipina15mcg/kg/hEVinfusincontinua(ejemplo:Px70kg=1mg/h)
*Comprimidos60mgVOc/4hpor21das.
Tramal50-100mgc/12hEVinfusinlentaodiluida.
epamin18-20mg/kgsihayconvulsin.Mantenimiento100mgEVc/8h.
Metoclopramida(irtopan)10-20mgc/8hIMoEV
antitusgeno
Laxante

R
G

S
A
I
AC