Presentasi Kasus

polip nasAL

AMANDA FRISKA R.
PEMBIMBING: DR. ROPI AFFANDI, SPTHTKL

Identitas Pasien
Nama

: TN. EY

No.RM

: 29-09-34

Umur

: 39 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Ps. Kenayan

Anamnesa

Anamnesa

Riwayat Perjalanan Penyakit

Anamnesa

Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum
Kesadaran

Tekanan darah:
130/90 mmHg

: Tampak sakit ringan

: Composmentis

Frekuensi Nadi:
80 x/menit

Suhu: afebris Frekuensi

Nafas
: 20x/menit

Kepala :Normocephali,
jejas, hematom,
perdarahan (-)
Mata : pupil bulat
isokorpupil bulat isokor
3 mm / 3 mm, reflex
cahaya +/+.
ca -/-, si -/-

Jantung :
BJ I/ BJ II reguler, gallop (-),
murmur (-)

Abdomen:
Datar, tidak ada jejas,
bising usus normal,
super,nyeri tekan (-),
tympani

THT : Status Lokalis

Leher : Tiroid tidak
membesar

Thoraks
Simetris, Bunyi Napas :
Vesikuler. Wh -/-. Rh -/-

Ekstremitas
Akral hangat,
edema --/--, CRT <
2

TELINGA
I. Telinga Luar
Regio
retroaurikula
Regio
zigomatikus
Aurikula
MAE

Kanan

Kiri

t.a.k

t.a.k

II. Membran
Timpani

Putih,oval
,refleks cahaya
(+), arah jam 5,
retraksi (-),
bulging (-),
perforasi (-),
sekret (-)

Putih,oval
,refleks cahaya
(+), arah jam 7,
retraksi (-),
bulging (-),
perforasi (-),
sekret (-)

II. Tes Khusus

Tes Garpu Tala : tidak dilakukan
Tes Audiometri : tidak dilakukan
Tes Fungsi Tuba : tidak dilakukan

HIDUNG
Kanan

Kiri

t.a.k

t.a.k

a. Vestibulum
nasi

t.a.k

t.a.k

b. Kolumela

utuh

utuh

c. Kavum nasi

Massa (+)

Lapang ,massa (-)

d. Konka

Hiperemis

Hiperemis

e. Meatus media

Mukopus (-),
Mukopus (-)
Massa (+) tampak Massa (-)
massa putih
bening
permukaan licin

f. Meatus inferior

t.a.k

Hidung luar
Hidung dalam
Rhinoskopi
anterior

t.a.k

Kanan

Kiri

Rhinoskopi Tidak dilakukan

posterior

Tidak dilakukan

Pemeriksaan sinus
paranasal

Kanan

Kiri

Nyeri tekan

(-)

(-)

Pembengkakan

t.a.k

t.a.k

Transluminasi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

TENGGOROKAN
1. Rongga mulut
2. Faring

: t.a.k
:

Palatum molle simetris, uvula ditengah, pilar anterior dan

posterior tenang, dinding belakan faring tenang, tonsil
palatina T1-T1,rata, kenyal, lekat,kripta tidak melebar,
dentritus (-), hiperemis (-), ulkus/tumor (-)

Pemeriksaan
penunjang
Foto Sinus Paranasal

Diagnosis kerja:
Polip Nasal Dekstra

Terapi
Pro Polipektomi

Terapi : Antihistamin Cetirizine 1 x 1 tab

PROGNOSIS
Quo ad Vitam

: dubia ad bonam

Quo ad Functionam

: dubia ad bonam

Quo ad Sanactionam

: dubia ad bonam

TERIMA KASIH