EXPOSICI

N CASO
CLNICO

Centro de Salud : CONSUELO DE VELASCO.

SERVICIO: Hospitalizacin
CAMA: 4
CONDICIN: SIS
ANAMNESIS
Tipo
: Directa
Fecha y Hora : 17/09/14 a las 8:45 pm
Fuente
: Confiable
Grado de confiabilidad: Buena

Datos Filiatorios
Apellidos y Nombres : K.S.S.
Edad
: 32 aos
Sexo
: Femenino
Raza
: Mestiza
Estado civil
: Casada
Fecha de Nacimiento
: 27/ 01 /1982
Lugar de Nacimiento: Piura
Idioma
: Castellano
Residencia Actual
: Consuelo de Velasco
Religin
: Catlica
Factor-Grupo Sanguneo
: Desconoce

Enfermedad Actual
1) Motivo de Consulta: Fiebre 39C
2) Tiempo de la Enfermedad: 3 das
3) Forma de Inicio: Insidioso
4) Curso: Progresivo
5) Relato Cronolgico:
Madre refiere que el da domingo por la tarde,
menor presenta 1 episodio de vmitos de contenido
lcteo. Al da siguiente (lunes), presenta prdida de
apetito e irritabilidad, desapareciendo vmitos. El
da martes aparecen nuevamente los vmitos,
biliosos, aproximadamente 8 episodios en todo el
da. En la noche presenta fiebre 38C, por lo cual le
administran paracetamol (1 cucharada). Es llevada
a EMG a las 5:00 am (mircoles) por aumentar
fiebre 39C y aumento de irritabilidad.

 FUNCIONES
APETITO:

BIOLGICAS:

Disminuido
PESO: Conservado (10 Kg 200)
SUEO: Alterado
SED: Sin alteraciones
ORINA: Sin alteraciones
DEPOSICIONES: Sin alteraciones
Estado Anmico: Irritable

Antecedentes
1) Antecedentes prenatales:
Gestacin: (1) G1 P 0001
Edad a la que se embarazo de paciente: 20 aos
Control Prenatal: Embarazo controlado (X)
Atendido por: C.S San Jos
Periodicidad: Mensual
Patologas: Hiperemesis gravdica, ITU en el 3er
trimestre
Alimentacin: Dice Normal
Traumatismos: Niega
Vitaminas fierro : S
Ecografas (fecha o trimestre, resultados): 2 (1 T
y 2 T)

2) Antecedentes Perinatales:
Del

trabajo de parto:

Caractersticas: Normal
Duracin: Desconoce
Semanas de gestacin: 39
Tipo de parto:
Eutcico () Distcico (X)
Parto atendido por: Particular
Lugar del parto: Clnica Mara Auxiliadora
Cesrea: S
Motivo de la cesrea: Fiebre
Materna
Hubo complicaciones: No
Caractersticas del lquido amnitico y
placenta: Normales

3) Antecedentes del nacimiento:

Peso: 3, 200 Kg
Longitud: PC:
Llanto inmediato: Puntuacin Apgar: Puntuacin Silverman: Recibi vitamina K: Alta junto con la madre: Si ( X ) No ( )
Amerito maniobras de reanimacin :
Desconoces
Tiempo de Hospitalizacin: 2 das

Malformaciones o Patologas: Si ( ) No ( X )
Amerito estar en incubadora: Si () No ( X )
Onfalitis: si ( ) No ( X ).

5) Lactancia y alimentacin:
Tipo de leche hasta los 6 meses: LM exclusiva
Edad de inicio de Alimentacin complementaria: 6
meses
Que alimentos utiliz: Papillas
Edad de Integracin a dieta familiar: 1 ao
Alimentacin actual : Dieta de familia
Usa bibern o vaso : S

Alimentos
Carnes
Huevos
Leche
Frutas y verduras

Cantidad por
semana
6
2
7
7

Cereales
Leguminosas

7
4

6) Vacunas: (segn esquema de vacunacin

nacional) : Dice Completas hasta el
momento
BCG ( ) HVB ( ) DTP ( ) Polio ( ) Antiamarilica (
) Sarampin ( ) Pentavalente ( ) Vitamina A ()
7) Antecedentes Psicomotrices: (De
acuerdo a la edad hasta los 5 aos): Normal
Sostiene la cabeza ( X )
Se sent solo ( X )
Camina solo ( X )
Primeras palabras ( X )
Inicio escolar ( )
Rendimiento escolar: Bueno ( ) Regular ( )
Malo ( )
Evaluacin meses de edad actual:

8) Lenguaje: (De acuerdo a la edad): Normal

Sonidos guturales: (X)

Monoslabos:(X)

Bislabos:(X)

Frases de 3 palabras:()

Lenguaje fluido con ms de 3 palabras:()

Comprensin de cosas abstractas:()

Pronunciacin de la R Y S:( )

9) Denticin

Ha tenido caries?

Ha usado algn aparato de ortodoncia?

Si ()

Lavado de dientes: Si (X)

da: 1

No (X)
Si ()

No (X)

No () Cuantas veces se lava al

10) Antecedentes patolgicos:

Patologas: No

Cirugas previas: No

Alergias a medicamentos y alimentos: No

Hemotransfusiones previas : No

Convulsiones previas ( febriles u otra causa): No

Hospitalizaciones previas: No

11) Antecedentes Familiares:

Vivienda:

Material: Noble
Fluido elctrico: S
Agua Potable: S
Alcantarillado: S
N habitantes: 3
N habitaciones: 4
Con quien y donde duerme el nio: Sola

 Madre:

Grado de instruccin: Secundaria

Ocupacin: Promotora
Drogadiccin: No
Alcoholismo: Ocasional
Tabaquismo: S
Alergias: No
Otras enfermedades: No

Padre:

Grado de instruccin: Secundaria

Ocupacin: Albail (Eventual)
Drogadiccin: No
Alcoholismo: Ocasional
Tabaquismo: No
Alergias: No
Otras enfermedades: No

Abuelos paternos maternos( por

separado):
Grado de instruccin: Primaria
Ocupacin: Comerciantes
sueldo aprox.:

Alcoholismo: Ocasional
Otras enfermedades: DM, HTA

Hermanos : (edades y sexo de cada uno de

los hermanos): No tiene
Grado de instruccin:
Ocupacin:
sueldo aprox. :
Drogadiccin:
Alcoholismo:
tabaquismo:
alergias:
otras enfermedades:

EXAMEN FSICO
1) Signos Vitales
T: 39 C
Pulso: 136 pulsos/min
F.R.: 50 respiraciones/min
P.A.
- MmHg
F.C.: 136 latidos/min

2) Peso Habitual: - kg Peso Actual: 10, 200 kg

Talla: Desconoce m
3)

Permetro ceflico: - cm
Permetro abdominal: - cm
Permetro torcico: - cm

4) Impresin General: NORMAL

Preescolar de sexo femenino, desvestida,
solamente con paal. En decbito dorsal,
con va en mueca derecha.
Paciente AREG, AREN, AREH, Colaboradora
al examen, tranquila.

Piel, Faneras y TCSC : NORMAL

Piel normocrmica, normohdrica y
normotermica. No lesiones evidentes
Cabello lisotrico, color oscuro, sin
alteraciones
Uas convexas, rosceas, lisas, Llenado
capilar < 2 seg

SIN ALTERACIONES
Ganglios Linfticos
No alteraciones
Cabeza
Normocfalo, Suturas y fontanelas no palpables
Rostro simtrico, sin alteraciones.
Ojos
Disposicin normal
Conjuntivas rosceas y Escleras blanquecinas
Pupilas simtricas, Reflejo pupilar y de acomodacin
presente
Nariz: Sin alteraciones
Odos: Sin alteraciones.
Boca: Mucosas hmedas y rosceas. Resto sin alteraciones
Cuello: Semiolgicamente normal

Trax y Pulmones
Inspeccin E/D Normal. No masas evidentes
No palpacin de tumoraciones. Amplexacion
adecuada y simtrica. FV Conservado
Sonoridad pulmonar conservada
BP de MV, No hay ruidos agregados

Cardiovascular

No impulso apical, RCRR no soplos

Abdomen
Globuloso, Ombligo invertido, No lesiones evidentes
RH (+) Timpanismo abdominal normal
B/D No masas ni tumoraciones. Dolor a la palpacin
profunda en hipogastrio.
Hgado y bazo no palpables

Genitourinario
Aparato genital femenino sin alteraciones, No
sinequias vaginales
Dolor a PPL
Resto sin alteraciones
Muscular esqueltico:
SOMA Sin alteraciones

DIGNOSTICO

Se consigna Dx ITU

PLAN DIAGNSTICO
S/S Hemograma: HB: 10
Examen de orina en proceso y Urocultivo

PLAN TERAPETICO
Dimenhidrinato 15 mg IV
NaCl al 0.9 % 1000 cc
NaCl al 20% 25 cc
KCl 20% 9 cc
Paracetamol 19 gotas PRN T >38,5 C
Amikacina 150 mg IV c/24 h x 4 das

Finalmente Dx es confirmado por un Ex de

orina compatible con ITU. Menor es dada de
alta al da siguiente con tratamiento
antibitico.

RESUMEN ABP
Datos

Importantes
Edad: 1 ao 2 meses
Sexo: Femenino
TE: 3das
Evolucin de la enfermedad:
Insidiosa Progresiva
Confiabilidad HC: Regular

Datos Relevantes
Vmitos
FC:

136 x min
FR: 50 x min
Fiebre 39C
Irritabilidad
Anorexia
Dolor a la palpacin en hipogastrio
PPL (+)
HB: 10
Examen de orina: Compatible

Problemas de Salud
SIRS probable foco urinario
Sndrome emtico
Anemia leve

Hiptesis Dx
ITU alta (Pielonefritis)
Anemia leve

Hiptesis Diferenciales
Abdomen agudo
GECA
ITU Baja
Neumona
MEC

SEPSIS FOCO
URINARIO EN
PEDIATRIA

La patologa infecciosa es motivo de consulta

habitual en Pediatra y suele resolverse
favorablemente.
Factores como la edad, el patgeno y condiciones
especiales del husped pueden suponer un
riesgo de infeccin grave con compromiso vital.
Entre los 3 meses y los 3 aos existe mayor
riesgo que bacteriemias ocultas progresen hacia
una sepsis.
La mortalidad est entre el 20- 40%.
La fuente de infeccin se desconoce en el 2030%, y los cultivos son negativos en el 70% de
los casos.
Estafilococo, estreptococo son los mas
prevalentes

DEFINICIONES
INFECCIN: Fenmeno
microbiolgico que se
caracteriza por una
respuesta de carcter
inflamatorio ante la
presencia de
microorganismos o la
invasin de estos
organismos en el tejido
husped

SIRS: 2 de 4 criterios:
1. Temperatura corporal > 38,5C o < 36C
2. Taquicardia o Bradicardia
3. Taquipnea o Bradipnea
4. Recuento leucocitario: > 12.000/mm3 o >10% de
segmentados

SEPSIS: SIRS + Foco identificado

SEPSIS SEVERA: Sepsis + disfuncion
cardiovascular o falla de 2 o mas rganos
SHOCK SPTICO: sepsis y disfuncin orgnica
cardiovascular

ITU EN
PEDIATRIA

Infeccin bacteriana
frecuentes (Incidencia
8-10% en mujeres y 23% en varones).
Mas frecuente en nias
(<6 meses en nios)
IMPORTANCIA
CLINICA: Por riesgo de
lesin renal
permanente (cicatriz)
con posibilidad en el
adulto de HTA, IRC y
THE

 La

recurrencia es frecuente (15-20%),

3 episodios aumenta recurrencia en 60
70%
15 % Desarrollaran cicatriz renal
Marcador de anomala nefrourolgica,
especialmente del reflujo vesicoureteral
(RVU), uropata obstructiva o litiasis

DEFINICIONES
Se define
clsicamente como
la invasin,
colonizacin y
proliferacin
bacteriana del tracto
urinario que puede
comprometer desde
la vejiga hasta el
parnquima renal

Cistitis o ITU baja:

Infeccin limitada a la vejiga y a la uretra,
ms frecuente en mujeres mayores de 2
aos. Sintomatologa irritativa como
disuria, poliaquiuria, urgencia, orina
turbia, y molestias abdominales bajas.
Pielonefritis aguda o ITU alta:
Infeccin que compromete el parnquima
renal. Riesgo de cicatriz renal
Los 2 elementos clnicos que sugieren
pielonefritis ITU alta son fiebre y dolor
lumbar.

Bacteruria asintomtica: Presencia de

urocultivo positivo y ausencia de
marcadores inflamatorios en el examen
orina completo en pacientes sin
sintomatologa clnica.
ITU recurrente definida como 3 o ms
ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1
pielonefritis ms 1 ITU baja en un ao.

FACTORES DE
RIESGO

ETIOLOGA

CUADRO CLINICO
Muy variable e inespecfico
Nios < 2 aos: Fiebre (> 38 C rectal) sin foco
se debe investigar la existencia de ITU

DIAGNOSTICO
Generales
Hemograma
PCR, PCT, VSG
Especficos
Examen de Orina
Urocultivo
Ecografa
Cistouretrografia
retrograda
Gammagrafa
Urografa excretora

EXAMEN DE ORINA

Minimizar contaminacin de la muestra

Evaluar:

Esterasa leucocitaria
Nitritos
Sangre
Protenas
pH
Densidad
Completndose en el laboratorio clnico con el
examen microscpico en fresco para la identificacin
de clulas, bacterias y otros elementos formes
(cristales, cilindros), as como la tincin de Gram.

Punto de corte para sonda o no: 2

aos

 Tira

reactiva eleva la probabilidad de

ITU entre un 70-90%
VPN = 96-100%: La negatividad en
todos los parmetros virtualmente
descarta la ITU.

Ms de 5-10 leucocitos por campo es

anmalo

UROCULTIVO
Confirmacin de la ITU
Evitar contaminacin, por ello mtodo
recomendado: chorro intermedio y puncin
supra pbica
El antibiograma orienta con seguridad el
tratamiento antibitico.

Con control ecogrfico 90 100 %, sin control

30-70%

IMAGENOLOGIA

Identificar las anomalas nefrourolgicas con

mayor riesgo de recurrencia (RVU,
obstruccin) y lesiones renales

ECOGRAFA
La ecografa estndar
Poco sensible para el Dx de lesin renal y de RVU
pero lo es mucho para la identificacin de la va
urinaria dilatada y para otras anomalas renales
(localizacin, forma, nmero anormal).
La ecografa-Doppler
No mejora sensibilidad

Cistografa. Eleccin para identificacin

del RVU y de otras anomalas de la va
urinaria comn.
Gammagrafa renal: Mtodo de
eleccin para identificacin de lesin
renal
Predispone:
1 ITU febril en lactante menor.
ITU recurrente.
Presencia de RVU
Bacteria no E. coli.

TRATAMIENTO
Criterios de Hospitalizacin:
Todos los lactantes menores de 3 meses.
Sospecha de malformacin urolgica.
Cuando existe afectacin del estado
general (aspecto txico, deshidratacin y
otros trastornos hidroelectrolticos).
En caso de tolerancia digestiva no
garantizada.
Situacin sociofamiliar con inseguridad
del cumplimiento de la antibioterapia
oral.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Guiada

por el antibiograma
La antibioterapia emprica debe
orientarse hacia los bacilos entricos
Gram negativos.
Mejor respuesta a tratamiento IV
Se desconoce duracin ptima
ITU Alta: 10 14 das
ITU baja 5 7 das

Pielonefritis aguda/ITU febril:

Ampicilina + Aminoglucsido
Aminoglucsido slo (Vigilar funcin renal)
Cefalosporina de 3 generacin
Tras 48 72 horas sin fiebre puede
cambiarse a V.O y en forma ambulatoria
xito del Tratamiento:
Desaparicin de la fiebre en las primeras
48-72 horas
Negatividad del cultivo de orina a las 72
horas de iniciado el tratamiento
antimicrobiano.

Edad/Condicio
n Clnica
RN Lactante
< 3 meses

1 Eleccin

2 Eleccin

Cefalosporina 3
Generacin +
Ampicilina

Aminoglucsido +
Ampicilina

> 3 meses
Mal estado
general

Cefalosporina 3
Generacin

Aminoglucsido

> 3 meses y
Buen estado
general
Inmuno
comprometid
o

Cefalosporina 2
Generacin

Cefalosporina 2
Generacin

Cefalosporina 3
Generacin +
ampicilina

Aminoglucsido +
Ampicilina