UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD TORREN

Obstetricia

Trabajo de
parto anmalo
Francisco Javier vela Palomo
Alfredo Alejandro Rosales Quintana
Ruben Alejandro Prez Pulido
Jos de Guadalupe Zulaica Gmez
Octubre 2014

 En el ao 2007 las tasas de cesreas era de

31.8%.
Distocias

60%
Roy (2003) propuso que esto se debe a cambios
ambientales principalmente la mala adaptacin la
dieta moderna.
Barau (2006) encontraron relacin entre IMC y las
cesreas.

Generalidades
Distocia significa parto difcil.
Se caracteriza por un avance lento
anormal del trabajo de parto.
Pueden ser consecuencia de 4
alteraciones.

Anomalas de las fuerzas

expulsivas

Alteraciones de la
presentacin
Anomalas de la pelvis sea
materna
Anomalas de los tejidos
blandos

Hoy casi siempre se utilizan expresiones como

desproporcin cefaloplvica o detencin del
avance del trabajo de parto para definir partos
ineficaces.
Desproporcin cefaloplvica:
-Disparidad entre las dimensiones de la cabeza
fetal y la pelvis materna.

Detencin del avance del trabajo de parto:

Espontneo o estimulado, se debe a falta de
dilatacin progresiva del cuello uterino o
descenso fetal.

Mecanismos de las
distocias

Cuando concluye el
embarazo la cabeza
fetal debe encontrar
un segmento uterino
inferior mas grueso y
un cuello si
dilatacion.

Las contracciones uterinas, la resistencia del

cuello uterino y la presin antergrada del feto
constituyen los factores que influyen en el
avance del primer periodo del trabajo de parto.

 Despus de la dilatacin completa, la proporcin

cefaloplvica se hace mas clara conforme el feto
desciende.
Aqu es donde se tornan mas obvias las
anomalas.
Disfuncin por sobredistencin del musculo
Trabajo de parto obstruido
Ambos

Prueba del trabajo de parto

Anomalas de las fuerzas de

expulsin
La dilatacin del cuello, as como la propulsin y
la expulsin del feto se deben a:
Contr
accio
nes
uterin
as

Acci
n de
la
pared
abdo
minal

Retrospectiva

Tx disfuncin uterina

Percatarse
de la
prolongacin
del trabajo
de parto

Pujar

Diagnostico difcil
en fase latente

Uso de
soluciones
IV con
oxitocina

Utilizacin
mas
frecuente de
cesrea en
lugar del uso
de frceps

Tipos de disfuncin
uterina.
Las contracciones uterinas
se caracterizan por un
gradiente de actividad miometrial.
Estas fuerzas tiene intensidad y duracin mximas
son en el fondo uterino y
disminuyen en direccin al cuello.
Las ondas se unen y se desplazan al cuello.
El lmite mnimo de presin de la contraccin requerido
para dilatar el cuello es de 15 mmHg.

A partir de estas observaciones es posible definir

2 tipos de disfuncin uterina:

Hipotnica

Hipertnica

Contracciones con gradiente normal, pero

la presin durante la contraccin es
ineficiente.

Tono basal alto

Gradiente de presin presenta

gran distorsin.*

Trastornos de la fase activa.

Trastorn
o
por
retraso

Trastorn
o
por
detenci
n

Trastornos
de la fase
activa

Para el dx una mujer tiene que estar en fase

activa con 3 a 4 cm de dilatacin del cuello.
En los trastornos del retraso la OMS define al
retraso como presencia de una dilatacin menor
de 1cm/h del cuello uterino durante un mnimo de

Segn el American College of Obstetricians and

Ginecologists antes de hacer el diagnstico de
detencin durante el primer periodo del trabajo
de parto se deben cumplir 2 criterios:
La fase latente concluy y se observa una
dilatacin del cuello uterino de 4 cm o ms.
Ha existido un patrn de contracciones uterinas
de 200 UM o ms en un periodo de 10 minutos
durante 2 h sin cambios concomitantes del cuello.

Unidades Montevideo.

Trastornos del segundo periodo.

El descenso fetal es consecutivo a la
dilatacin completa.
Aqu se observan movimientos
cardinales para el paso del feto a
travs del conducto de parto.
Se hace evidente la desproporcin
entre el feto y la pelvis.*
Se encontr que la mortalidad
neonatal no aument en pacientes
cuyo segundo periodo del trabajo de
parto rebas las 2 h pero observaron
que despus de transcurrir 3h la
expectativa de nacimiento por
cesrea aumenta.*

Fuerzas que resultan del pujo

materno.
Cuando hay una dilatacin completa
del cuello surge la urgencia de
pujar.
En ocasiones la fuerza creada por las
contracciones de la musculatura
abdominal es afectada lo suficiente
para reducir la velocidad o impedir
parto vaginal.
La sedacin intensa o analgesia pueden disminuir el pujo.
Dolor es mayor que la urgencia del pujo.

Altura de la presentacin al inicio

del trabajo de parto activo
Se toman como referencia las espinas

citicas (planos de Lee) de la pelvis

materna
Friedman
y Sachtleben
Mayor
altura
de presentacin al inicio

del trabajo de parto -> Disocia

Subsiguiente

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Causas informadas de disfuncin

uterina
Analgesia epidural
Corioamionitis
Posicin materna durante el trabajo de parto
Posicin para el segundo periodo del trabajo del

parto
Inmersin en agua
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Analgesia epidural
Hace ms lento el

trabajo de parto
Tanto el primer

como el segundo
periodo, as como
un descenso fetal
mas lento.

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Corioamnionitis

Trabajo de
parto
prolongado

Infeccin
materna
durante el
parto

Satin e
infe
avanz
indica

Distocia
40% (m
pres
oxitocin
parto

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Posicin materna durante el trabajo

de parto
SegnBloom
Miller
teroase
contrae
ms
et (1983)
al. (1998)el
llevaron
cabo
un
estudio
con asignacin
al azar
de los
a menudo,
pero
con menos
intensidad
de caminar
durante el primer
cuandoefectos
la madre
se encuentra
en decbito
periodo del trabajo de parto
dorsal

La

En 1067 pacientes hallaron que la

ambulacin no modific la duracin
frecuenciadel
y la
intensidad
trabajo
de parto de las

contracciones aumentan con la posicin

La ambulacin durante el
sentadaACOG
o de bipedestacin
trabajo de parto no es lesiva y la
movilodad puede dar una mayor
comodidad.

Lupe y Gross (1986) no hay pruebas

avasalladoras de que la postura materna

erecta o la ambulacin mejoren el trabajo

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Posicin para el segundo periodo del

trabajo de parto (expulsivo)
Gupta y Hofmeyr (2004) compararon la

posicin erguida con el decbito dorsal y la

de litotoma.
Con las posiciones erguidas ellos

encontraron un intervalo de 4 minutos mas

breve hasta el parto, menos dolor y menor
incidencia de trazos no alentadores de la
frecuencia fetal y parto vaginal quirrgico,
y comunicaron tasas mayores de
hemorragias que rebasaban 500 ml.
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Berghella et al. (2008) emitieron una

hiptesis en la que involucraban los

siguientes aspectos para confirmar el
estudio de Gupta y Hofmeyr:
Mayor paridad
Compresin aortocava menos intensa
Mejor alineamiento fetal
Dimensiones mas grandes del plano de

salida plvico

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Inmersin en agua
Cluett et al (2004) distocias ante la

inmersin en una piscina de partos.

(estudio con 99 pacientes)
La inmersin en agua disminuy la

frecuencia de uso de analgesia epidural, pero

no modific la tasa de partos quirrgicos
Ms lactantes de las mujeres que estaban en

el grupo de inmersin ingresaron a la unidad

de cuidados neonatales.
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Inmersin en agua
Complicaciones.
Ahogamiento
Hiponatremia
Infeccin de origen hdrico
Rotura del cordn umbilical
Policitemia

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Rotura de Membranas sin

trabajo de parto

Rotura de membranas sin trabajo

de parto
Ocurre en 8% de los embarazos a

trmino.
En el Parkland Hospital, se induce

con rapidez el trabajo de parto tras

el ingreso cuando se confirma
rotura de membranas a trmino.
Beneficios de la induccin:
Menos infecciones durante el parto y el

posparto
Menor tasa de ingresos a la NICU
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Trabajo de parto y parto

precipitados

Trabajo de parto y parto

precipitados
Proceso veloz en extremo (proceso que

culmina en menos de 3 horas)

No hay estudios que nos den informacin
sobre incidencia
Se da ms en multparas
Debido probablemente a:
Resistencia baja anmala de las paredes

blandas del conducto de parto

Presencia de contracciones uterinas y
abdominales anormalmente fuertes
Ausencia de sensaciones dolorosas
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Efectos maternos
Rara vez hay complicaciones si se cuenta

con las siguientes caractersticas:

Si el cuello uterino tiene borramiento notable
Hay una dilatacin considerable
El perineo est relajado

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Efectos maternos
En cambio, si:
Hay contracciones uterinas vigorosas
Cuello uterino largo y duro
Conducto de parto sin distensibilidad

Rotura uterina, laceraciones.

El tero que se contrae con vigor poco habitual

antes del parto posiblemente genere como
consecuencia hipotona ulterior al nacimiento o
hemorragia en el sitio de insercin placentaria.

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Efectos sobre el feto y el recin

nacido
La evolucin adversa perinatal puede

deberse por varios motivos:

Las contracciones uterinas desordenadas,

con intervalos muy breves de relajacin,

impiden el riego uterino y la oxigenacin
fetal.
La resistencia del conducto de parto puede
originar traumatismo craneal
infrecuentemente
Durante un parto sin atencin, el recin
nacido puede caer al piso y lesionarse o tal
vez necesite reanimacin, de la cual no se
dispondra de inmediato.
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Tratamiento
El uso de tocolticos, como el sulfato de

magnesio, no tiene beneficios demostrados

La utilizacin de anestesia general con

agentes que alteran la contractilidad

uterina (isoflurano), suele ser en exceso
osada.
Cualquier oxitcico administrado debe

suspenderse de inmediato
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Desproporcin fetoplvica

Estrechez del plano de entrada plvico

Estrecho
Dimetro menor anteroposterior
<10cm
Dimetro transversal mayor mide
<12cm

Dimetro anteroposterior se determina por

medio de la medicin manual del

conjugado diagonal, que es casi 1.5cm
mayor
Una estrechez del plano de entrada de la

pelvis = conjugado diagonal menor de

11.5cm
Cunningham
FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Estrechez del plano medio de la pelvis

Es ms frecuente que el de entrada
El plano de la pelvis media se extiende desde el borde

inferior del pubis hacia las espinas citicas (plano 0 de

Lee)

Cuando la suma de los dimetros interespinoso (10.5

cm) y el sagital posterior (5 cm) baja a 13.5 cm o menos

->Estrechez
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto

Estrechez del plano de salida de la

pelvis
Dimetro biisquitico menor de 8 cm

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Fracturas plvicas
Accidentes automovilsticos Causa ms

frecuente en embarazadas

Un antecedente de fractura plvica

asegura la revisin cuidadosa de

radiografas previas y tal vez la pelvimetra
por medio de TAC
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Pelvimetra
Radiogrfica
TAC
RM

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Dimensiones fetales en la
desproporcin fetoplvica
No se ha logrado establecer un umbral de

dimensin fetal para producir

desproporcin fetoplvica
Las posiciones anmalas de la cabeza fetal,

obstruyen el paso del feto al conducto del

parto (asinclitismo,presentaciones
occipitoposterior, de cara y frente).

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Clculo de las dimensiones de la

cabeza fetal
No sirve para predecir la desproporcin

cefaloplvica.
No existe relacin entre las distocias y el

descenso de la cabeza de Mueller-Hillis

Se pueden medir los dimetros mediante

ultrasonido, pero aun no se han realizado

mediciones con una sensibilidad alta para
predecir la desproporcin cefaloplvica.
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al.Williams Obstetricia. Trabajo de parto